ASUHAN KEPERAWATAN PRE OPERASI

LAPARATOMY PADA Tn. H DENGAN

Ca. COLON DI RUANG ANGGREK
RSUD dr. ADHYATAMA SEMARANG

Feri Fitria Silvia

BY :

Kholifa Luluk Luthfi

DATA UMUM KLIEN DATA PENANGGUNG JAWAB
1. Nama : Tn. H 1. Nama : Ny. S
2. Usia : 51 tahun 2. Umur : 60 tahun
3. Alamat : Kaliwungu 3. Alamat : Kaliwungu
4. Pekerjaan : Buruh 4. Hubungan dengan pasien : Istri
5. Pendidikan Terakhir : SD 5. Pendidikan : SD
6. Diagnose medis lengkap : Ca. Colon 6. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

KELUHAN UTAMA
Kanker kolon adalah tumbuhnya sel
Klien mengeluh nyeri di bagian perut sebelah
kanker yang ganas didalam permukaan usus
besar atau rectum (boyle and langman, kiri
2000:805
Riwayat Keperawatan

2 bulan yang lalu klien Di IGD dilakukan pemeriksaan

Tanggal 9 Agustus 2017 fisik, pada bagian abdomen dan
sudah merasakan nyeri pada
pukul 10.50 WIB klien ditemukan adanya massa Dokter
perut sebelah kiri kemudian
dibawa ke IGD RSUD dr. menyarankan untuk dilakukan
klien periksa ke RSUD dr.
Adhyatama karena pemeriksaan lebih lanjut untuk
Adhyatama dan menjalani dapat menegakkan diagnosa
merasakan nyeri kembali
rawat inap dan meminta medis dan apakah akan dilakukan
pada perut sebelah kiri.
pulang menjelang Idul Fitri operasi.
Riwayat Kesehatan Keluarga
Anggota keluarga tidak ada yang memiliki penyakit Ca Colon seperti yang diderita klien.

Anak yang berasal dari orangtua yang menderita karsinoma kolon mempunyai frekuensi
3,5x lebih besar (FKUI, 2001)

Pada klien, tidak ada keluarga klien yang mempunyai riwayat penyakit keganasan seperti
kanker, penyakit keturunan yaitu DM, jantung, TB, hipertensi dan penyakit menular lainnya
 Selain faktor genetik, terdapat etiologi utama
kanker kolon (davey, 2006:334), yaitu:

Diet: kebiasaan mengkonsumsi makanan yang rendah serat

dan kebiasaan makan berlemak tinggi

Kelainan kolon : Adenoma dikolon, Familial poliposis, Kondisi

ulserative
 Data Umum Kesehatan

Keadaan umum : GCS : 15 (E4M6V5)

Kesadaran : composmentis

Tanda Vital : TD : 140/80 mmHg

Nadi : 82x/menit
Suhu : 36,7 C
RR : 20x
Pemeriksaan Fisik Abdomen
Inspeksi: tidak terlihat tanda-tanda asites, tidak ada lesi
Nyeri pada bagian perut kiri merupakan
Auskultasi: terdengar suara bising usus 6x/menitt
salah satu menifestasi klinis kanker kolon
Palpasi: ada massa di bagian perut sebalah kiri, apabila
kiri dan rectum. Selain itu, kanker ini juga
ditekan teraba keras dan adanya nyeri tekan ,
menyebabkan kejang, kembung, perubahan
dengan pengkajian PQRST :
defekasi sebagai akibat iritasi dan respon
P : adanya massa di perut sebelah kiri
refleks. Karena lesi kolon kiri cenderung
Q : seperti tertekan
melingkar, sering timbul gangguan
R : hanya pada area perut sebelah kiri
obstruksi (Gale, 2010)
S: 5
T : sewaktu-waktu
Perkusi : timpani
Pengkajian Pola Fungsional Eliminasi
Sebelum sakit:

BAK : klien BAK 4-5x/hari dengan warna kuning jernih dan berbau khas

BAB : klien BAB sehari sekali dengan konsistensi lembek, bewarna kekuningan dan
berbau khas

Setelah sakit:

BAK : klien BAK 7 x/hari dengan warna kuning dan berbau khas

BAB : semenjak sakit dan masuk di RSUD dr. Adhyatama pada tanggal 9 Agustus 2017
klien baru BAB 2x dengan konsistensi lembek, bewarna kekuningan dan berbau khas
Pemeriksaan Penunjang
Hematologi tanggal 13 Agustus 2017 Pukul 13.10 WIB
 Program Terapi

Infus
RL 20 tpm Injeksi
NaCl 20 tpm Ketorolac 30mg/ 8jam
Cefoperazone 1 gr 2x1
Clinoleic 20% 250 mL
Tramadol 2x1
Clinimix N961SE Ranitidine 2x1
NaCl 0,9% 100 mL infuse 2x1
No Tanggal
Tanggal Data fokus Diagnosa keperawatan
. teratasi

1. 14 Agustus DS : pasien mengatakan perut terasa Nyeri berhubungan dengan

2017 nyeri pada bagian sebelah kiri kompresi jaringan sekunder
10.30 DO : wajah pasien terlihat kesakitan akibat obstruksi.
ketika nyeri itu ditekan dengan
pengkajian PQRST :
P : adanya massa di bagian perut sebelah
kiri
Daftar Masalah
Q : seperti tertekan
R : hanya pada area perut sebelah kiri
S: 5
T : sewaktu-waktu
Pemeriksaan tanda-tanda vital :
TD : 140/80 mmHg
Nadi : 82x/menit
Suhu : 36,7 C
RR : 20x/mnt
 No Tanggal

.
Tanggal Data fokus Diagnosa keperawatan
. teratasi
2 14 Agustus 2017 DS : klien mengatakan nafsu makannya berkurang, bahkan klien tidak selera Perubahan nutrisi, kurang dari kebutuhan
sama sekali untuk makan. Ketika melihat makanan rasanya sudah ingin muntah tubuh berhubungan dengan mual dan
10.00
anoreksia.
DS : pengkajian ABCD didapatkan :
A (Antropometri):
Tinggi Badan : 165 cm
Berat Badan : 68 kg
Lingkar Lengan Atas : 23 cm
IMT : BB/(TB dalam m)2
: 68/(1,65)2 = 25 (normal)
Biochemical : Hb = 11,8 g/dL
Clinical Sign : Turgor baik kembali kurang dari 2 detik, rambut tidak mudah
dicabut
Diit intake : Nasi lunak, sayur, buah
3. 14 Agustus 2017 DS : klien mengatakan bahwa dirinya merasa khawatir karena sebentar lagi Ansietas berhubungan dengan
12.00 akan menjalani operasi kurang pengetahuan tentang
DO : diagnosis, rencana pembedahan dan
Pemeriksaan tanda-tanda vital : rencana perawatan di rumah.
TD : 140/80 mmHg
Nadi : 82x/menit
Suhu : 36,7 C, RR : 20x
 CATATAN
PERKEMBANGAN
 Subjektif, Objektif, Assesement, Planning
No TGL/ JAM DP TTD
(SOAP)
1 17 Agustus 2017 Nyeri berhubungan dengan S:
10.00 kompresi jaringan sekunder Pasien mengatakan perut masih terasa nyeri pada bagian sebelah kiri
akibat obstruksi. O:
Wajah pasien terlihat kesakitan ketika nyeri itu ditekan dengan pengkajian
PQRST :
P : adanya massa pada perut sebelah kiri
Q : seperti tertekan
R : hanya pada area perut sebelah kiri
S: 4
T : sewaktu-waktu
Pemeriksaan tanda-tanda vital :
TD : 120/70 mmHg
Nadi : 82x/menit
Suhu : 36,7 C
RR : 20x
A : Masalah teratasi sebagaian
P : Lanjuttkan intevensi, klien di progamkan untuk rencana operasi
 Subjektif, Objektif, Assesement, Planning
No TGL/ JAM DP TTD
(SOAP)
2 17 Agustus 2017 Perubahan nutrisi, kurang S :
10.30 dari kebutuhan tubuh Klien mengatakan nafsu makannya berkurang, bahkan klien tidak selera sama sekali
berhubungan dengan mual untuk makan. Ketika melihat makanan rasanya sudah ingin muntah
dan anoreksia. O:
Pengkajian ABCD didapatkan hasil :
A (Antropometri):
Tinggi Badan : 165 cm
Berat Badan : 68 kg
Lingkar Lengan Atas : 23 cm
IMT : BB/(TB dalam m)2
: 68/(1,65)2 = 25 (normal)
Biochemical : Hb = 11,8 g/dL
Clinical Sign : Turgor baik kembali kurang dari 2 detik, rambut tidak mudah dicabut
Diit intake : Nasi lunak, sayur, buah
A : Masalah tidak tertasi
P:
Lanjutkan intervensi mengenai Kaji dan pantau jumlah asupan nutrisi dan berikan
diet tinggi kalori, protein dan karbohidrat serta rendah residu selama beberapa hari
sebelum operasi.
 Subjektif, Objektif, Assesement, Planning
No TGL/ JAM DP TTD
(SOAP)
3 17 Agustus 2017 Ansietas S:
12.00 berhubungan Klien mengatakan bahwa dirinya sudah tidak merasa
dengan kurang khawatir dan cemas karena sebentar lagi akan menjalani
pengetahuan operasi
tentang O:
diagnosis,rencana Pemeriksaan tanda-tanda vital :
pembedahan dan TD : 120/80 mmHg
rencana perawatan Nadi : 80x/menit
di rumah. Suhu : 36,7 C
RR : 20x
A : Masalah teratasi
P : Hentikan intervensi