Standar Luaran Keperawatan Indonesia Standar Intervensi Keperawatan Indoensia

No Diagnosa Keperawatan
(SLKI) (SIKI)
Intoleransi Aktivitas Setelah dilakukan asuhan keperawatan Manajemen Energi
Penyebab : selama …. X 24 jam diharapkan toleransi Observasi
 Ketidakseimbangan antara suplai dan aktivitas meningkat dengan kriteria hasil :  Identifikasi gangguan fungsi tubuh yang
kebutuhan oksigen  Frekuensi nadi meningkat mengakibatkan kelelahan
 Tirah baring  Saturasi oksigen meningkat  Monitor kelelahan fisik dan emosional
 Kelemahan  Kemudahan dalam melakukan aktivitas  Monitor pola dan jam tidur
 Imobilisasi sehari-hari meningkat  Monitor lokasi dan ketidaknyamanan selama
 Gaya hidup monotom  Kecepatan berjalan meningkat melakukan aktivitas
 Jarak berjalan meningkat Terapeutik
Gejala dan Tanda Mayor  Kekuatan tubuh bagian atas meningkat  Sediakan lingkungan nyaman dan rendah stimulus
Subjektif  Kekuatan tubuh bagian bawah (ms. Cahaya, suara, kunjungan)
 Mengeluh lelah meningkat  Lakukan latihan rentang gerak pasif dan/atau aktif
Objektif  Toleransi dalam menaiki tangga  Berikan aktivitas distraksi yang menenangkan
 Frekuensi jantung meningkat >20% meningkat  Fasilitasi duduk di sisi tempat tidur, jika tidak dapat
dari kondisi istirahat  Keluhan lelah menurun berpindah atau berjalan
 Dispnea saat aktivitas menurun Edukasi
Gejala dan Tanda Minor  Dispnea setelah aktivitas menurun  Anjurkan tirah baring
Subjektif  Perasaan lemah menurun  Anjurkan melakukan aktivitas secara bertahap
 Dispnea saat/setelah aktivitas  Aritmia saat aktivitas menurun  Anjurkan menghubungi perawat jika tanda dan gejala
 Merasa tidak nyaman setelah  Aritmia setelah aktivitas menurun kelelahan tidak berkurang
beraktivitas  Sianosis menurun  Ajarkan strategi koping untuk mengurangi kelelahan
 Merasa lemah Kolaborasi
Objektif  Warna kulit membaik  Kolaborasi dengan ahli gizi tentang cara
 Tekanan darah berubah >20% dari  Tekanan darah membaik meningkatkan asupan makanan
kondisi istirahat  Frekuensi napas membaik
 Gambaran EKG menunjukkan  EKG iskemia membaik Terapi Aktivitas
aritmia vsaat/setelah aktivitas Observasi
 Gambaran EKG menunjukkan  Identifikasi defisit tingkat aktivitas
iskemia  Identifikasi kemampuan berpatisipasi dalam aktivitas
 Sianosis tententu
Kondisi Klinis Terkait  Identifikasi sumber daya untuk aktivitas yanng
 Anemia diinginkan
 Gagal jantung kongestif  Identifikasi strategi meningkatkan partisipasi dalam
 Penyakit jantung koroner aktivitas
 Penyakit katup jantung  Identifikasi makna aktivitas rutin (mis. Bekerja) dan
 Aritmia waktu luang
 Penyakit paru obstruktif kronis  Monitor respon emosional, fisik, sosial, dan spiritual
(PPOK) terhadap aktivitas

 Gangguan metabolik Terapeutik

 Gangguan muskuloskeletal  Fasilitasi fokus pada kemampuan, bukan defisit yang

dialami
 Sepakati komitmen untuk meningkatkan frekuensi
dan rentang aktivitas
 Fasilitasi memilih aktivitas dan tetapkan tujuan
aktivitas yang konsisten sesuai kemampuan fisik,
psikologis, dan sosial
 Koordinasikan pemilihan aktivitas sesuai usia
 Fasilitasi makna aktivitas yang dipilih
 Fasilitasi transportasi untuk menghadiri aktivitas, jika
sesuai
 Fasilitasi pasien dan keluarga dalam menyesuaikan
lingkungan untuk mengakomodasi aktivitas yang
dipilih
 Fasilitasi aktivitas fisik rutin (mis. Ambulansi,
mobilisasi, dan perawatan diri), sesuai kebutuhan
 Fasilitasi aktivitas pengganti saat mengalami
keterbatasan waktu, energi, atau gerak
 Fasilitasi aktivitas motorik kasar untuk pasien
hiperaktif
 Tingkatkan aktivitas fisik untuk memelihara berat
badan, jika sesuai
 Fasilitasi aktivitas motorik untuk merelaksasikan otot
 Fasilitasi aktivitas dengan komponen memori implisit
dan emosional (mis. Kegiatan keagamaan khusus)
untuk pasien demensia, jika sesuai
 Libatkan keluarga dalam aktivitas, bila perlu
 Fasilitasi mengembangkan motivasi dan penguatan
diri
 Fasilitasi pasien dan keluarga memantau
kemajuannya sendiri untuk mencapai tujuan
  Jadwalkan aktivitas dalam rutinitas sehari-hari
 Berikan penguatan positif dalam aktivitas
Edukasi
 Jelaskan metode aktivitas fisik sehari-hari, jika perlu
 Ajarkan cara melakukan aktivitas yang dipilih
 Anjurkan melakukan aktivitas fisik, sosial, spiritual,
dan kognitif dalam menjaga fungsi dan kesehatan
 Anjurkan terlibat dalam aktivitas kelompok atau
terapi, jika sesuai
 Anjurkan keluarga untuk memberi penguatan positif
atas partisipasi dalam aktivitas

Kolaborasi
 Kolaborasi dengan terapis okupasi dalam
merencanakan dan memonitor program aktivitas, jika
sesuai
 Rujuk pada pusat atau program aktivitas komunitas,
jika perlu
No Diagnosa Keperawatan
Perfusi Perifer Tidak Efektif
Penyebab :
 Hiperglikemia
 Penurunan konsentrasi hemoglobin
 Peningkatan tekanan darah
 Kekurangan volume cairan
 Penurunan aliran arteri dan/atau
vena
 Kurangnya terpapar informasi
tentang faktor pemberat (mis.
Rokok, gaya hidup monoton,
trauma, obesitas, asupan garam,
imobilitas)
Gejala dan Tanda Mayor
Objektif
 Pengisian kapiler >3 detik
 Nadi perifer menurun atau tidak teraba
 Akral teraba dingin
 Warna kulit pucat
 Turgor kulit menurun
Gejala dan Tanda Minor
Subjektif
 Parastesia
 Nyeri ekstremitas (klaudikasi
intermiten)
Standar Luaran Keperawatan Indonesia
(SLKI)
Setelah dilakukan asuhan keperawatan Perawatan Sirkulasi
selama …. X 24 jam diharapkan perfusi Observasi
perifer meningkat dengan kriteria hasil :  Periksa sirkulasi perifer (mis. Nadi perifer, edema,
 Denyut nadi perifer meningkat
 Penyembuhan luka meningkat
 Sensasi meningkat
 Warna kulit pucat menurun
 Edema perifer menurun
 Nyeri ekstremitas menurun
 Parastesia menurun
 Kelemahan otot menurun
 Kram otot menurun
 Bruit fernoralis menurun
 Nekrosis menurun
 Pengisian kapiler membaik
 Akral membaik
 Turgor kulit membaik
 Tekanan darah sistolik membaik
 Tekanan darah diastolik membaik
 Tekanan arteri rata-rata membaik
 Indeks ankle-brachial membaik
Standar Intervensi Keperawatan Indoensia
(SIKI)
pengisian kailer, warna, suhu, ankle-brachial index)
 Identifikasi faktor resiko gangguan sirkulasi (mis.
Diabetes, perokok, orang tua, hipertensi, dan kadar
kolesterol tinggi)
 Monitir panas, kemerahan, nyeri, atau bengkak pada
ekstremitas
Terapeutik
 Hindari pemasangan infus atau pengambilan darah di
area keterbatasan perfusi
 Hindari pengukuran tekanan darah pada ekstremitas
dengan keterbatasan perfusi
 Hindari penekanan dan pemasangan tourniquet pada
area cedera
 Lakukan pencegahan infeksi
 Lakukan perawatan kaki dan kuku
 Lakukan hidrasi
Edukasi
 Anjurkan berhenti merokok
 Anjurkan berolahraga rutin
 Anjurkan mengecek air mandi untuk menghindari
kulit terbakar
 Anjurkan menggunakan obat penurun tekanan darah,
antikoagulan, dan penurun kolesterol, jika perlu
 Anjurkan minum obat pengontrol tekanan darah
secara teratur
Objektif
 Edema
 Penyembuhan luka lambat
 Indeks ankle-brachial <0,90
 Bruit femoral
Kondisi Klinis Terkait
 Tromboflebitis
 Diabetes melitus
 Anemia
 Gagal jantung kongestif
 Kelainan jantung kongenital
 Trombosis arteri
 Varises
 Trombosis vena dalam
 Sindrom kompartemen
 Anjurkan menghindari penggunaan obat penyekat
beta
 Anjurkan melakukan perawatan kulit yang tepat
(mis. Melembabkan kulit kering pada kaki
Manajemen Sensasi Perifer
Observasi
 Identifikasi penyebab perubahan sensasi
 Periksa perbedaan sensasi tajam atau tumpul
 Periksa perbedaan sensasi panas atau dingin
 Monitor terjadinya parestesia, jika perlu
 Monitor perubahan kulit
 Monitor adanya trombolflebitis dan tromboemboli
vena
Terapeutik
 Hindari pemakaian benda-benda yang berlebihan
suhunya (terlalu panas atau dingin)
Edukasi
 Anjurkan memakai sepatu lembut dan bertumit
rendah
Kolaborasi
 Anjurkan pemberian analgesik, jika perlu
 Anjurkan pemberian kortikosteroid, jika perlu
NO Diagnosa Keperawatan Standar Luaran Keperawatan Indonesia Standar Intervensi Keperawatan Indonesia
(SLKI) (SIKI)
Defisit Nutrisi Setelah dilakukan asuhan keperawatan Manajemen gangguan makan
selama …. X 24 jam diharapkan status Observasi
Faktor Resiko nutrisi membaik dengan kriteria hasil :  Monitor asupan dan keluarnya makanan dan
 Ketidakmampuan menelan  Porsi makanan yang dihabiskan cairan serta kebutuhan kalori
makanan meningkat Terapeutik
 Ketidakmampuan mencerna  Kekuatan otot mengunyah  Timbang berat badan secara rutin
makanan meningkat  Diskusikan perilaku makan dan jumlah
 Ketidakmampuan mengabsorbsi  Kekuatan otot menelan aktivitas fisik (termasuk olahraga) yang sesuai
nutrien meningkat  Lakukan kontrak perilaku (mis. Target berat
 Peningkatan kebutuhan  Serum albumin meningkat badan, tanggung jawab perilaku)
metabolisme  Verbalisasi keinginan untuk  Dampingi kekamar mandi untuk pengamatan
 Faktor ekonomi (mis. Finansial meningkatkan nutrisi meningkat perilaku memuntahkan kembali makanan
tidak mencukupi)  Pengetahuan tentang pilihan  Berikan penguatan positif terhadap
 Faktor psikologis (mis. Stres, makanan yang sehat meningkat keberhasilan target dan perubahan perilaku
keengganan untuk makan)  Pengetahuan tentang pilihan  Berikan konsekuensi jika tidak mencapai
minuman yang sehat meningkat target sesuai kontrak
Kondisi Klinis Terkait  Pengetahuan tentang standar  Rencanakan program pengobatan untuk
 Stroke asupan nutrisi yang tepat perawatan dirumah (mis. Medis, konseling)
 Parkinson meningkat Edukasi
 Mobius syndrome  Penyiapan dari penyimpanan  Anjurkan membuat catatan harian tentang
 Cerebral palsy makanan yang aman meningkat perasaan dan situasi pemicu pengeluaran
 Cleft lip  Penyiapan dari penyimpanan makanan (mis. Pengeluaran yang disengaja,
 Cleft palate minuman yang aman meningkat muntah, aktivitas berlebih)
 Amyotropic lateral sclerosis  Sikap terhadap  Ajarkan pengaturan diet yang tepat
 Kerusakan neuromuskular makanan/minuman sesuai dengan  Ajarkan keterampilan koping untuk
 Luka bakar tujuan kesehatan meningkat menyelesaikan masalah perilaku makan
 Kanker  Perasaan cepat kenyang menurun Kolaborasi
 Infeksi  Nyeri abdomen menurun  Kolaborasi dengan ahli gizi tentang target
 AIDS  Sariawan menurun berat badan, kebutuhan kalori dan pilihan
 Penyakit crohn’s  Rambut rontok menurun makanan
Manajemen nutrisi
 Enterokolitis  Diare menurun
 Fibrosis kistik  Berat badan membaik
 Indeks massa tubuh (IMT)
membaik
 Frekuensi makan membaik
 Nafsu makan membaik
 Bising usus membaik
 Tebal lipatan kulit trisep
membaik
 Membran mukosa membaik
Terapeutik
Edukasi
Kolaborasi
Observasi
 Identifikasi status nutrisi
 Identifikasi alergi dan toleransi makan
 Identifikasi makanan yang disukai
 Identifikasi kebutuhan kalori dan jenis nutrien
 Identifikasi perlunya penggunaan selang
nasogastrik
 Monitor asupan makanan
 Monitor berat badan
 Monitor hasil pemeriksaan laboratorium
 Lakukan oral hygiene sebelum makan, jika
perlu
 Fasilitasi menentukan pedoman diet (mis.
Piramida makanan)
 Sajikan makanan secara menarik dan suhu
yang sesuai
 Berikan makanan tinggi serat untuk mencegah
konstipasi
 Berikan makanan tinggi kalori dan tinggi
protein
 Berikan suplemen makanan, jika perlu
 Hentikan pemberian makan melalui selang
nasogatrik jika asupan oral dapat ditoleransi
 Anjurkan posisi duduk, jika mampu
 Ajarkan diet yang diprogramkan
 Kolaborasi pemberian medikasi sebelum
makan (mis. Pereda nyeri, antiemetik), jika
perlu
 Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
menentukan jumlah kalori dan jenis nutrien
yang dibutuhkan, jika perlu