ARTIKEL ASLI

Ketoasidosis diabetes pada Remaja dan Anak-anak: Sebuah Studi

Prospektif Darah vs Keton Urine di Pemantauan Respon Terapi

Aman B. Pulungan, Erlin Juwita, Antonius H. Pudjiadi, Siti Rahmayanti, Ireska Tsaniya

Departemen Kesehatan Anak, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia - Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo, Jakarta, Indonesia.

Penulis yang sesuai:

Aman Bhakti Pulungan, MD, PhD. Divisi Endokrinologi, Departemen Kesehatan Anak, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia -
Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo. Jl. Diponegoro no. 71, Jakarta 10430, Indonesia. email: amanpulungan@mac.com.

ABSTRAK

Belakang Latar: ketoasidosis Diabetes (KAD) Adalah komplikasi Diabetes Melitus (DM) Yang Berpotensi mengakibatkan Kematian.
Sebelumnya Saat ini Belum ada studi menjabarkan di Indonesia Yang membandingkan Pengukuran kadar beta-hidroksibutirat (β-OHB) kapiler
DENGAN asetoasetat PADA urin untuk review memonitor respon terapi yang Dari DKA PADA remaja. Metode: Studi Prospektif Terhadap 37
remaja dan Anak DENGAN diagnosis KAD di Rumah Sakit Dr Cipto Mangunkusumo selama Juni 2006-Maret 2011 Hingga KAD dinyatakan
Resolusi. Pemeriksaan gula Darah sewaktu, β-OHB kapiler, Dan keton urin dilakukan SETIAP selai, gas analisis sedangkan Darah Dan Elektrolit
dilakukan SETIAP Empat jam. Hasil: Waktu median Resolusi KAD Adalah 21 (9-52) jam. Saat median Resolusi KAD, Terdapat Korelasi signifikan
Yang Lebih Baik ANTARA kadar β-OHB kapiler dibandingkan DENGAN kadar keton urin Terhadap pH (r = -0,52, p = 0,003 vs r = -0,49, p = 0,005)
Serta Terhadap bikarbonat (r = -0,60, p = 0,000 vs r =

- 0,48, p = 0,007). Kadar β-OHB kapiler Seluruhnya menunjukkan hasil temuan negatif Saat median Resolusi, sedangkan ketonuria Masih ditemukan
Hingga 9 jam paska Resolusi. KESIMPULAN: kadar keton Darah menunjukkan Korelasi Yang Lebih Baik Terhadap pH Dan bikarbonat untuk review

menentukan respon terapi yang KAD PADA remaja dan Anak Bila dibandingkan DENGAN Metode keton urin.

Kata kunci: betahidroksibutirat kapiler, ketoasidosis diabetes, keton urin, Waktu Resolusi.

ABSTRAK

Latar Belakang: diabetic ketoacidosis (DKA) merupakan komplikasi yang berpotensi mematikan diabetes mellitus (DM). Tidak
ada studi di Indonesia yang membandingkan banyak-disukai kapiler beta hydroxybutirate (β-OHB) pengukuran untuk asetoasetat urin
dalam memantau respon terapi DKA pada remaja. metode: sebuah studi prospektif dari 37 remaja dan anak-anak dengan DKA di
Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo dilakukan antara Juni 2006 dan Maret 2011. Pasien diikuti sampai saat resolusi DKA. pengukuran
jam glukosa acak darah, konsentrasi β-OHB kapiler, dan keton urine dilakukan, sedangkan analisis gas darah dan elektrolit diukur
setiap empat jam. hasil: Median waktu untuk resolusi adalah 21 (9-52) jam. Dibandingkan dengan keton urin, konsentrasi kapiler
β-OHB menunjukkan korelasi kuat dengan pH (r = -0,52, p = 0,003 vs r = -0,49, p = 0,005) dan tingkat bikarbonat (r = -0,60, p = 0,000
vs r = - 0,48, p = 0,007) selama waktu median resolusi DKA. Semua pengukuran kapiler β-OHB menghasilkan hasil negatif saat
median resolusi DKA, sedangkan keton urin masih terdeteksi hingga 9 jam setelah resolusi. Kesimpulan: konsentrasi keton darah

46 Acta Med Indones - Indones J Intern Med • Vol 50 • Nomor 1 • Januari 2018
Vol 50 • Nomor 1 • Januari 2018 diabetic ketoacidosis pada remaja dan anak-anak: studi prospektif
menunjukkan korelasi yang lebih baik dengan pH dan tingkat bikarbonat, sebagai alat untuk memantau respon terapi di DKA pada remaja, dibandingkan
dengan tes keton urine tradisional pada remaja.
Kata kunci: betahydroxybutirate kapiler, ketoasidosis diabetes, keton urin, waktu resolusi.
PENGANTAR
diabetic ketoacidosis (DKA) merupakan komplikasi yang
berpotensi mematikan diabetes mellitus (DM). 1
Di antara pasien muda dengan tipe 1 diabetes mellitus
(T1DM), DKA adalah penyebab paling umum dari kematian
dan risiko mengembangkan kondisi rentang sekitar 1-10% per
pasien per tahun. 2,3 Sebuah laporan dari Endocrinology
Taskforce Masyarakat Dokter Anak Indonesia dari Mei
2009-Maret 2011 menunjukkan bahwa 591 anak-anak dan
remaja yang hidup dengan T1DM di seluruh Indonesia. Pada
tahun 2010, rumah sakit Dr Cipto Mangunkusumo mencatat 98
kasus DKA selama empat tahun, yang mengakibatkan 14
kematian. 4
The ur keton inary (asetoasetat) pengukuran secara
tradisional digunakan dalam memantau pasien DKA.
pemeriksaan ini tidak mengukur tingkat
betahydroxybutirate (β-OHB) yang merupakan badan
keton dominan di DKA. 5 Selama pengobatan DKA, ada
perubahan drastis dalam rasio acetoacetate untuk
beta-OHB dari normal 3: 1 rasio 7: 1, sampai 15: 1. 6 Selain dianggap sebagai putus. Kami mengikuti 37 kasus DKA
rentan terhadap subjektivitas, koleksi sampel urin pada
populasi muda seringkali sulit, tidak praktis dan
memakan waktu. 5,7
Ada banyak faktor yang menyebabkan tingginya tingkat palsu
hasil positif palsu dan negatif dalam pemeriksaan keton urin. 5,8,9
Dalam hal terapi DKA sukses, konversi dari β-OHB
untuk asetoasetat berlangsung, karena rantai reaksi
oksidatif dalam hati. Pada gilirannya, tingkat asetoasetat
dan aseton akan naik karena konsentrasi β-OHB jatuh. 10,11
Termotivasi oleh tidak dapat diandalkan keton urin untuk
menilai DKA keparahan dan respon insulin, American
Diabetes Association (ADA) merekomendasikan kapiler
β-OHB pengukuran dalam diagnosis dan pemantauan DKA. 12
Penelitian ini adalah yang pertama di Indonesia
untuk membandingkan korelasi antara β-OHB kapiler dan
tingkat urin keton untuk analisis gas darah (BGA)
parameter, sebagai standar pemantauan respon terapi
DKA.
METODE
Subyek yang berusia 5-18 tahun mengaku dengan
diagnosis DKA ke Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo,
Jakarta, direkrut berturut-turut dari Juni 2006 sampai
Maret 2011. Dalam studi ini, DKA didefinisikan sebagai
temuan klinis glukosa darah acak (RBG)> 200 mg / dL ,
pH <7,5 atau tingkat bikarbonat <15 mEq / L, keton urin
positif (konsentrasi> 0,5 mmol / L), dan kapiler positif
β-OHB (konsentrasi> 0,5 mmol / L).
Pasien dengan hiperglikemia karena penyebab lain,
didiagnosis dengan asidosis pernapasan, dan yang orang
tuanya menolak untuk menyetujui dikeluarkan dari penelitian.
Mereka yang gagal mengikuti protokol manajemen atau
meninggal sebelum 36 jam setelah masuk tidak dimasukkan
dalam analisis.
Ada 40 episode DKA direkam. Dua pasien
dikeluarkan dari keengganan untuk berpartisipasi dan satu
pasien yang meninggal dalam tiga jam pertama perawatan
selama masa studi.
Studi Protocol
Semua pasien tiba di perawatan intensif atau
menengah dikelola sesuai dengan prosedur standar
manajemen DKA di rumah sakit kami. Sebuah studi analisis
prospektif dilakukan untuk semua mata pelajaran sampai
waktu resolusi DKA. data dasar diperoleh bersama dengan
persetujuan tertulis informasi dari wali hukum pasien.
glukosa acak darah, konsentrasi β-OHB kapiler, dan
urin keton diukur setiap jam. Kapiler β-OHB diukur dengan
menggunakan MediSense Optium® (Abbott). Diperlukan
sampel darah untuk strip elektrokimia adalah 5 ml, dan
hasilnya ditampilkan setelah 30-an. Sistem ini adalah
akurat untuk tingkat β-OHB dari 0 sampai 6 mmol / l dan
akan menunjukkan tinggi (Hi) nilai di atas 6 mmol / L.
Penentuan keton urin, Multistix® (Bayer) dimanfaatkan.
analisis darah gas dan elektrolit (natrium, kalium
dan klorida) diukur setiap
47
Aman B. Pulungan Acta Med Indones-Indones J Intern Med

empat jam. Kami mengikuti pasien sampai DKA Tabel 1. karakteristik klinis dan metabolik mata pelajaran
resolusi didirikan (GCS = 15, glukosa darah acak
variabel Nilai (N = 37)
≤200mg / dL dan HCO 3 ≥15 mEq / L) atau selama 36
rasio jenis kelamin (laki-laki: perempuan) 1: 17,5
jam pertama sejak awal pengamatan.
Umur (tahun) 11,7 (2,81) #

Rasio kelompok usia (remaja: anak-anak)

Protokol penelitian ini telah disetujui oleh Komite 4.28: 1

Etik Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia -

Waktu untuk resolusi (jam) 21 (9-52) *
Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo, Jakarta.
Durasi infus insulin (jam)
28 (9-60) *

glukosa darah acak (mg / dL) 473,9 (126,1) #

Analisis statistik
beta-OHB (mmol / L) 4 (1.1) #
Data dianalisis secara statistik menggunakan SPSS
keton urin (mmol / L) 8 (4-16) *
17,0 software. Sebelum analisis statistik, set data diuji
Urea (mg / dL) 34 (10-72) *
normalitas, untuk menentukan apakah korelasi
BUN (mg / dL) 15,8 (4,64-33,4) *
statistik yang sesuai.
Kreatinin (mg / dL) 0,7 (0,4-1,64) *

306,9
HASIL Osmolalitas (mosm / kg)
(281,84-343,59) *

Karakteristik klinis dan metabolik Subyek pH darah 7.1 (0.1) #

PCO 2 ( mmHg) 18,5 (5,2) #

Karakteristik dasar klinis dan metabolik pasien PaO 2 ( mmHg) 113.6 (33.1) #

dirangkum dalam Tabel 1. Di antara 37 kasus DKA (2 SaO 2 (%) 93,2 (7,2) #

laki-laki, 35 perempuan), usia rata-rata adalah 11,7 (SD BE (mmol / L) - 21,9 (5,2) #

2,81). Sebagian besar subjek remaja berusia ≥10 tahun, HCO3 (mmol / L) 6,9 (1,8-16,6) *

dengan proporsi dibandingkan dengan anak-anak <10 Sodium (mEq / dL) 136.8 (5.4) #

tahun adalah 30 ke 7 (4.28: 1). Semua pasien yang Kalium (mEq / dL) 4.8 (0.9) #

sebelumnya didiagnosis dengan T1DM. Median waktu Klorida (mEq / dL) 101.1 (5.6) #

untuk resolusi adalah 21 (9-52) jam. Distribusi data DKA anion gap (mEq / dL) 28,7 (7,1) #

waktu resolusi yang normal, terdiri dari <21 jam (24/37),

* Median (kisaran); # Berarti (SD)
22- 36 jam (4/37), 37-48 jam (8/37), dan> 48 jam (1/37) .

β-OHB tingkat dalam semua mata pelajaran sudah dalam kisaran

normal.

Tidak ada korelasi antara kedua kapiler β-OHB

Ditandai temuan laboratorium sebelum dalam penelitian
ini ( Tabel 1) termasuk kehadiran hiperglikemia (473,9 (SD
126,1 mg / dL)), hyperketonemia (4 (SD 1,1 mmol / L)), dan
keton urin (median: 8 [4-6] mmol / L). asidosis metabolik
diamati dengan mean pH darah 7,1 (SD 0,1); base excess of
-21 (SD 5,2) mmol / L, anion gap dari 28,7 (SD
7.1) mEq / dL, dan median HCO 3 tingkat 6,9 (1,8-16,6)
mmol / L. Karakteristik subyek diringkas dalam Tabel
1.
Kapiler β-OHB dan Urinary Keton Tingkat
Distribusi median dari kapiler β-OHB dan tingkat keton
urin menurun sehubungan dengan respon terapi seperti yang
ditunjukkan pada Angka 1
dan 2. Setelah waktu resolusi median, ada 8 pasien
dengan persisten keton urin positif sampai 9 jam
setelah resolusi, sedangkan
tingkat level dan urin keton untuk parameter BGA
selama jam awal pengobatan. Pada saat median
resolusi DKA (yaitu pada jam ke-21 dari monitoring),
korelasi signifikan moderat antara tingkat keton urin
dan pH darah (r = 0,49, p = 0,005), HCO3- (r = -0,48, p
= 0,007), dan anion gap (r = 0,57, p = 0,001)
ditemukan. Di sisi lain, tren moderat terhadap korelasi
yang signifikan juga ditemukan antara β-OHB kapiler
tingkat dan pH darah (r = -0,52 dan p = 0,003) serta
HCO 3 ( r =
- 0,60, p = 0,000). Namun, β-OHB kapiler tingkat
berkorelasi lemah untuk anion gap selama resolusi (r =
0,37, p = 0,04). Perbandingan antara korelasi keton urin
dan beta-OHB tingkat ke parameter analisis gas darah
disajikan dalam
Meja 2.

48
Vol 50 • Nomor 1 • Januari 2018 diabetic ketoacidosis pada remaja dan anak-anak: studi prospektif

Gambar 1. Trend nilai median dari kapiler b- OHB relatif terhadap waktu Gambar 2. Trend nilai median dari urine keton relatif terhadap waktu
pengukuran. pengukuran.

Meja 2. Hubungan antara tingkat keton urin dan kapiler β-OHB tingkat ke parameter analisis gas darah

Korelasi nilai P koefisien

variabel rumus korelasi

pH pada jam pertama

- keton urin r = -0,14 0,407

- kapiler β-OHB r = -0,18 0.292

pH pada 21 st jam (waktu rata-rata resolusi DKA)

- keton urin r = -0,49 0,005 pH = 7.38 + (- 0,01) keton urin

- kapiler β-OHB r = -0,52 0,003 pH = 7.39+ (0,04) β-OHB

HCO3 di jam pertama

- keton urin r = -0,04 0.832

- kapiler β-OHB r = -0,15 0,374

HCO3 pada jam ke-21 (waktu rata-rata resolusi DKA)

- keton urin r = -0,48 0.007 HCO3 = 16,16 + (- 0.57) keton urin

- kapiler β-OHB r = -0,60 0.000 HCO3 = 17,31 + (- 2,37) β-OHB

anion gap pada jam pertama

- keton urin r = 0,15 0,363

- kapiler β-OHB r = 0,06 0,708

anion gap pada jam ke-21 (waktu rata-rata resolusi DKA)

- keton urin r = 0,57 0,001 AG = 11,57 + (1,29) keton urin

- kapiler β-OHB r = 0,37 0,04 AG = 12.82+ (2,77) β-OHB

Ada korelasi yang signifikan moderat antara kapiler Tabel 3. Korelasi antara kapiler β-OHB tingkat dan urin keton
β-OHB tingkat dan urin keton pada awal time monitoring
(r = 0,51, p = 0,001) dan selama waktu median resolusi rumus korelasi untuk
keton darah Korelasi kapiler β-OHB dan keton
DKA (r = 0,58, p = 0,000), seperti yang dijelaskan dalam koefisien
urin

keton darah di jam r = 0,51, p = β-OHB = 3.22 + (2,08) keton

Tabel 3. pertama 0,001 urin

keton darah di 21 st jam r = 0,58, p = β-OHB = 1,34 + (1,86) keton

DISKUSI 0,000 urin

Dalam studi ini, kami menemukan bahwa episode DKA lebih

sering pada pasien wanita, dengan perbandingan 1: 17,5 sesuai dengan penelitian sebelumnya yang menyatakan bahwa

(laki-laki: perempuan). Rewers et al 3 melaporkan tidak ada berulang DKA mempengaruhi lebih perempuan daripada penduduk
laki-laki. 13
perbedaan dalam rasio kejadian DKA antara jenis kelamin.
Perbedaan studi tertentu mungkin dikaitkan dengan jumlah yang Kebanyakan pasien berada dalam kategori usia remaja (≥10

lebih tinggi dari pasien wanita dengan episode DKA berulang, tahun). Demikian pula, studi sebelumnya menyebutkan bahwa
risiko DKA meningkat pada usia

49
Aman B. Pulungan
5 sampai 9 tahun dan 10 sampai 14 tahun. 3 kebutuhan insulin
lebih tinggi pada usia pubertas dini dijelaskan oleh kegiatan
peningkatan hormon steroid seks dan hormon pertumbuhan,
yang keduanya memiliki efek anti insulin. 14
Waktu median resolusi DKA dalam penelitian ini adalah
21 jam (9-52). DKA diselesaikan dalam distribusi normal,
dengan kurang dari 21 jam (24/37), 22-36 jam (4/37), 37-48
jam (8/37), dan> 48 jam (1/37). Satu subjek, yang DKA
diselesaikan dalam lebih dari 48 jam memiliki infeksi dan
edema serebral.
Menurut Umpierrez et al 15, mean waktu untuk resolusi
adalah 16 (SD 2) jam. Mrozik et al 16 disajikan resolusi DKA
dengan rata-rata waktu untuk resolusi berdasarkan parameter
BGA (didefinisikan sebagai waktu median untuk mencapai
pH> 7,3) pada 14,2 (8,6-20,1) jam, HCO 3 > 15 mmol / L pada
12,9 (8,6-20) jam dan anion gap <16,1 di 10,7 (8,2-15)
jam. Penelitian ini mengamati peningkatan tertunda
asidosis di 50% dari pelajaran yang terkait dengan
asidosis hiperkloremik, terkait dengan hilangnya
bikarbonat atau karena efek iatrogenik NaCl infus. 16 Laporan kapiler β-OHB tingkat dan anion gap dilaporkan oleh
lain dari kejadian hyperchloremia (ditunjukkan oleh rasio
plasma klorida untuk natrium lebih dari 0,79) meningkat
dari 6% menjadi 94%, dari awal sampai 20 jam setelah
dimulainya pengobatan, masing-masing. Terjadinya
asidosis hiperkloremik mungkin mempengaruhi waktu
resolusi DKA. Namun, korelasi tidak diuji dalam penelitian
ini. Untuk meminimalkan kejadian asidosis hiperkloremik,
perhitungan yang cermat dalam hal jumlah cairan
resusitasi diaplikasikan sesuai dengan konsensus ISPAD.
Selama periode awal pemantauan, tidak ada korelasi
antara kedua kapiler tingkat β-OHB dan keton urine untuk
parameter BGA. Temuan ini konsisten dengan penelitian
sebelumnya yang dipegang oleh Vanelli et al 7 dan Tantiwong
et al. 10
Studi mengenai korelasi antara β-OHB dan parameter BGA
pada saat diagnosis menghasilkan hasil yang berbeda.
Ham et al 18 menunjukkan korelasi yang signifikan antara
β-OHB dan pH (r = -0,62, p <0,0001). Demikian pula,
Naunheim 19
menemukan korelasi signifikan antara tingkat β-OHB dan anion
gap (r = 0,66, p <0,001), sedangkan Ali et al 20 menyatakan bahwa
β-OHB secara signifikan berkorelasi dengan HCO 3 Tingkat (r =
0,68, p <0,001).
50
Acta Med Indones-Indones J Intern Med
Kemudian di program studi kami, sekitar waktu
median resolusi DKA, korelasi yang signifikan diamati.
Korelasi β-OHB ke pH lebih kuat dari korelasi antara
keton urin dan pH (r = -0,52, p = 0,003 vs r = -0,49, p
= 0,04). Korelasi antara β-OHB dan HCO 3 juga lebih
kuat dibandingkan dengan korelasi antara keton urin
dan HCO 3 ( r = -0,60, p = 0,000 vs r = -0,48, p = 0,007).
Sebaliknya, korelasi yang lebih baik antara keton urin
dan anion gap ditunjukkan dibandingkan dengan
β-OHB dan anion gap (r = 0,57, p = 0,001 vs r = 0,37,
p = 0,04).
korelasi yang kuat antara tingkat β-OHB dan pH
berikut respon terapi dilaporkan oleh Turan et al 21 ( r =
-0,41, p <0,05), Ham et al 19 ( r = -0,61, p <0,0001), Vanelli
et al 7 ( r = -0,82, p <0,001), dan Rewers et al 2 ( r = -0,63, p
<0,0001). korelasi yang signifikan antara β-OHB dan
HCO 3 juga dilaporkan oleh Turan et al 21 ( r =
- 0,35, p <0,05), Vanelli et al 7 ( r = -0,63, p = 0,001), dan
Rewers et al 13 ( r = -0,74, p <0,0001). korelasi positif antara
Naunheim et al 19
(R = 0,66, p <0,001).
Pengkajian parameter metabolik yang dimiliki variabel
independen dalam perubahan keseimbangan asam-basa
seperti laktat, serum albumin, dan elektrolit seperti
kalsium, magnesium, dan fosfat tidak dilakukan. 22 PH dan
bikarbonat bergantung variabel dalam pendekatan
keseimbangan asam-basa Stewart, dan sangat
dipengaruhi oleh banyak variabel independen. 23
Kedua β-OHB dan keton urine menunjukkan kurangnya
korelasi untuk pH, membuktikan pH yang tidak spesifik untuk
DKA. Pergeseran anion gap berkorelasi dengan kation
beragam, protein, dan fosfat. Peningkatan asam organik juga
tidak konsisten dengan kenaikan anion gap. 71% pasien
dengan konsentrasi laktat tinggi memiliki kesenjangan anion
normal. Hal ini membuat gap anion tidak sensitif maupun
spesifik untuk asidosis. 24 Meskipun rendah sensitivitas dan
spesifitas, pemilihan pH, bikarbonat dan anion gap sebagai
penentu dalam penelitian kami didasarkan pada kriteria
standar yang dikeluarkan oleh Masyarakat Internasional
untuk Diabetes Anak dan Remaja Clinical Practice (ISPAD). 2
Kami mengamati korelasi yang signifikan
Vol 50 • Nomor 1 • Januari 2018 diabetic ketoacidosis pada remaja dan anak-anak: studi prospektif
antara β-OHB tingkat dan urin keton dalam periode
pemantauan awal (r = 0,51, p = 0,001) dan pada saat median
resolusi DKA (r = 0,58, p = 0,000). Sebuah korelasi positif
antara β-OHB tingkat dan urin keton kemudian di monitoring
sebelumnya terlihat 7,8 (SD 2) jam pasca-terapi; r = 0,8, p
<0,05), tetapi tidak dalam beberapa jam pertama (3,3 (SD
1,4) jam pasca-terapi). 21 Sebelum studi menemukan korelasi
positif antara β-OHB tingkat dan urin keton hanya pada tingkat
rendah. 5,25
korelasi yang signifikan antara β-OHB dan keton urin
selama penelitian ini menunjukkan bahwa β-OHB sama,
jika tidak lebih baik, dalam memantau respon terapi DKA.
Pemeriksaan berkala tingkat kapiler β-OHB lebih unggul
dibandingkan dengan keton urin. β-OHB kapiler negatif
tingkat (≤0.5 mmol / L) ditemukan dalam semua subjek
penelitian pada saat resolusi, sementara 8 mata pelajaran
tetap kemih keton-positif sampai 9 jam post resolusi DKA.
Hasil ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh
Umpierrez et al 15 dan Guerci et al 11. Positif keton urin setelah
resolusi DKA disebabkan oleh konversi β-OHB untuk
asetoasetat dan reaksi hepatosit oksidatif meningkat
mengakibatkan munculnya keton urin dan tingkat aseton,
bersama dengan berkurangnya kapiler konsentrasi β-OHB.
Tes keton urine dapat menggambarkan gambar palsu
ketosis, yang mengarah ke pemberian dosis tinggi
unrequired insulin yang mungkin berbahaya bagi pasien. 7
KESIMPULAN
Kapiler β-OHB dijelaskan korelasi yang lebih baik untuk
pH dan bikarbonat bila dibandingkan dengan keton urin pada
resolusi DKA. Sebuah korelasi yang signifikan antara β-OHB
kapiler dan keton urine menunjukkan bahwa pengukuran
tingkat keton darah mungkin menjadi pengganti untuk
pemeriksaan keton urin dalam memantau respon terapi DKA
pada anak-anak dan remaja.
UCAPAN TERIMA KASIH
Kami ingin berterima kasih kepada semua personil
Gawat Darurat dan Pediatric Intensive Care Unit (PICU)
dari Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo, warga
pediatrik kami, dan Divisi Endokrinologi, Departemen
Anak
Kesehatan, Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia
atas kontribusi mereka sepanjang pelaksanaan penelitian
ini. Penelitian ini dibiayai oleh PT Abbott Indonesia.
KONFLIK KEPENTINGAN
Para penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.
REFERENSI
1. Wolfsdorf J, Glaser N, Sperling MA. ketoasidosis diabetes pada
bayi, anak-anak, dan remaja. Diabetes Care. 2006; 29 (5):
1150-9.
2. Wolfsdorf JI, Allgrove J, Craig ME, et al. pernyataan konsensus dari
Masyarakat Internasional untuk Diabetes Anak dan Remaja:
ketoasidosis diabetik dan negara hiperosmolar hiperglikemik.
Pediatric Diabetes 2014; 15 (Suppl 20.): 154-79.
3. Rewers A, Klingensmith G, Davis C, et al. Kehadiran diabetic ketoacidosis
di diagnosis diabetes mellitus di masa muda: Pencarian untuk
diabetes dalam penelitian muda. Pediatri. 2009; 93: 1258-1265.
4. Divisi Endokrinologi. Departemen Rumah Sakit Anak Kesehatan
Cipto Mangunkusumo. Pasien Rekam Medis dari Type1
Diabetes Mellitus & Ketoasidosis Diabetes pada Anak
Indonesia. 2010.
5. Taboulet P, Haas L, Porcher R, et al. Kemih acetoacetate atau
kapiler beta hidroksibutirat untuk diagnosis ketoasidosis di
Pengaturan Departemen Darurat. Eur J Emerg Med. 2004; 11
(5): 251-8.
6. ketoasidosis Koul P. Diabetic: Sebuah penilaian saat ini
patofisiologi dan manajemen. Clin Pediatr (Phila). 2009; 48 (2):
135-44.
7. Vanelli M, Chiari G, Capuano C, et al. Pengukuran langsung dari
butirat 3-beta-hydroxy meningkatkan pengelolaan ketoasidosis
diabetes pada anak-anak dan mengurangi waktu dan biaya
pengobatan. Diabetes Nutr Metab. 2003; 16 (5-6): 312-6.
8. Sacks D, Arnold M, Bakri G, et al. Pedoman dan rekomendasi
untuk analisis laboratorium dalam diagnosis dan pengelolaan
diabetes mellitus. Diabetes Care. 2011; 34 (6): e61-E99.
9. Goldstein DE Little RR, Rodney AL, et al. Tes glikemia pada
diabetes. Diabetes Care. 2004; 27 (7): 1761-1773.
10. Tantiwong P, Gobchai P, Boonsong O, et al. Kapiler beta darah
pengukuran hidroksibutirat oleh strip reagen dalam mendiagnosis
ketoasidosis diabetikum. Clin Lab Sci. 2005; 18 (3): 139-44.
11. Guerci B, Benichou M, Floriot M, Bohme P, et al. Akurasi sensor
elektrokimia untuk mengukur kapiler keton darah dengan sampel
fingerstick selama kerusakan metabolisme setelah terus menerus
subkutan gangguan infus insulin pada pasien diabetes tipe 1.
Diabetes Care. 2003; 26: 1137.
51
Aman B. Pulungan
12. American Diabetes Association. Tes glikemia pada diabetes.
Diabetes Care. 2003; 26 (Suppl.1).
13. Wright J, Ruck K, Kelinci R, et al. diabetic ketoacidosis di
Birmingham 2000-2009 evaluasi faktor risiko kekambuhan
dan kematian. Br J Diabet Vasc. 2009; 9: 278-82.
14. Rustama DS, Subardja D, Oentario MC, et al. Buku endokrinologi
terbuka. Edisi ke-1. Jakarta: Badan Penerbit IDAI; 2010. p. 173- 4.
15. Umpierrez G, Watts N, Phillips L. utilitas klinis hidroksibutirat beta
ditentukan oleh meter reflektansi dalam pengelolaan ketoasidosis
diabetikum. Diabetes Care. 1995; 18 (1): 137-8.
16. Mrozik LT, Yung M. Hiperkloremia asidosis metabolik memperlambat
pemulihan pada anak-anak dengan ketoasidosis diabetes audit
retrospektif. Aust Crit Care. 2009; 22 (4): 172-7.
17. Taylor D, Durward A, Tibby SM, et al. Pengaruh hiperkloremia pada
interpretasi asam basa dalam ketoasidosis diabetikum. Perawatan
Intensif Med. 2006; 32 (2): 295-301.
18. Ham MR, Okada P, White PC. Bedside penentuan keton pada
ketoasidosis diabetes dengan hiperglikemia dan ketosis di
settting perawatan akut. Pediatr Diabetes. 2004; 5: 39-43.
52
Acta Med Indones-Indones J Intern Med
19. Naunheim R, Jang T, Banet G, et al. Titik uji perawatan mengidentifikasi
ketoasidosis diabetikum di triase. Acad Emerg Med. 2006; 13 (6): 683-5.
20. Ali M, Karon B, Basu A, Kudva Y, et al. Dapat serum beta hidroksibutirat
digunakan untuk mendiagnosa ketoasidosis diabetes? Diabetes Care.
2008; 31: 643-7.
21. Turan S, Omar A, Bereket A. Perbandingan pengukuran keton darah
kapiler dengan metode elektrokimia dan keton urin dalam
pengobatan ketosis diabetes dan ketoasidosis pada anak-anak. Acta
Diabetol. 2008; 45 (2): 83-5.
22. Orlowski J, Cramer C, ketoasidosis diabetikum Fiallos M. di ICU
anak. Pediatr Clin N Am. 2008; 55: 577-
87.
23. Maciel AT, Taman M. Pendekatan asam basa fisikokimia untuk
mengelola ketoasidosis diabetikum. Klinik. 2009; 64: 714-8.
24. Salem M, Mujais SK. Kesenjangan dalam anion gap. Arch Intern Med.
1992; 152: 1625-9.
25. Sefedini E, Prasek M, Metelko Z, Novak B, Pinter Z. Penggunaan
kapiler beta hidroksibutirat untuk diagnosis diabetic ketoacidosis di
ruang gawat darurat pengalaman satu tahun. Diabetologia Kroasia.
2008; 37: 73-7.