JOURNAL READING

Cervical Spine Trauma: Pearls and Pitfalls

Disusun Oleh:

Diana Sulistian R, S.Ked J510181119

Nanda Meida, S.Ked J510195035

BAGIAN ILMU RADIOLOGI RSUD Ir. SOEKARNO

KABUPATEN SUKOHARJO
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2020
 Abstrack
Diagnosis akurat dari cedera tulang belakang serviks akut
membutuhkan kerjasama antara dokter klinisi dan ahli
radiologi

Melakukan pendekatan yang dapat dipercaya dan

dilakukan berulang untuk menginterpretasikan CT cervical
spine, dan kewaspadaan kemungkinan pasien memiliki
cedera ligamen yang signifikan dan tidak stabil meskipun
temuan normal.

Siapapun dengan nyeri garis leher, defisit neurologis

fokal, perubahan sensori, atau cedera yang mengganggu,
memerlukan CT serta perlindungan tulang belakang
dengan hard cervical collar
Latar Belakang
MDCT mengidentifikasi Riwayat klinis yang
lokasi yang tepat dan
01 akurat yang
perpindahan dari fraktur menentukan
dan fragmen tulang mekanisme cedera
02
03 Untuk
menginterpretasikan CT
scan dibutuhkan
pendekatan yang
berulang dan dapat
diercaya
 Gambar Garis Gambar
Gambar Transxial Gambar Koronal
Tengah Sagital Parasagital
• Periksa keutuhan • Evaluasi jaringan • Kondilus oksipital • Kondilus oksipital,
dan kesejajaran lunak prevertebralis harus utuh. C1, dan C2 harus
rotasi setiap untuk ketebalan • Artikulasi utuh dan sejajar
vertebra, jaringan lebih dari 5 mm atlantooccipital dan
lunak servical, pada C2 atau 15 atlantoaxial harus
diameter tulang mm pada C5. kongruen
belakang • Garis tulang
belakang anterior,
garis tulang
belakang posterior,
dan garis
spinolaminar harus
bersambung, dan
jarak interspinous
harus seragam.
Interpretasi
hard collar dapat melindungi dari ketidakstabilan dengan
mempertahankan kesejajaran vertebra
01
Jika temuan CT normal dan pasien mengalami nyeri
02 persisten atau gejala neurologis, cedera ligamen
yang signifikan harus dicari

Pasien dengan nyeri tetapi tanpa gejala neurologis

03 umumnya dipulangkan dengan memakai hard collar
servikal
04
kondisi defisit neurologis akut, MRI dapat memberikan
informasi yang berguna dengan mengidentifikasi
hematoma epidural, herniasi diskus traumatis, atau
memar sumsum tulang belakang
 Cedera Atlas: Fraktur Jefferson dan Varian Tidak Stabil

• Fraktur Jefferson klasik

dihasilkan dari beban aksial
dengan gaya yang
ditransmisikan melalui
kondilus oksipital ke massa
lateral, menyebabkan
Gambar 1. Pria 38 tahun dengan Jefferson brust fraktur burst C1
fracture dengan dua fraktur cincin anterior dan
posterior.
 Fraktur Jefferson atipikal
dihasilkan oleh pembebanan aksial
asimetris,
menghasilkan kurang dari empat
fraktur cincin C1. Cedera ligamen
transversal memungkinkan cincin
terbuka dan membuat varian
Jefferson tidak stabil,
memungkinkan subluksasi C1–2.
Gambar 2. Wanita 32 tahun dengan Jefferson brust fracture.
A dan B, reformasi CT Transaxial (A) dan koronal (B)
menunjukan penyebaran lateral dari fragmen fraktur, yang
mengindikasikan transversal dan ketidakstabilan ruptur
ligamen.
 Cedera Axis: Fraktur Hangman
• Fraktur hangman," atau
spondylolisthesis traumatis
C2 (Gbr. 3), mengacu pada
fraktur pars interarticularis
bilateral, yang memiliki
kesamaan dengan temuan
yang terlihat pada orang
yang telah menjalani
Gambar 3. Pria 24 th dengan hangman fraktur. Fraktur bilateral C2
pars interarticularis.
hukuman gantung.
• Fraktur pars interarticularis
paling baik terlihat pada
gambar 4 CT transversal dan
parasagital.
Klasifikasi yang paling banyak digunakan untuk spondylolisthesis
traumatis adalah sistem yang dibuat oleh Effendi dan dimodifikasi
oleh Levine dan Edwards :

Fraktur tipe 1 adalah

Fraktur tipe 2 termasuk
fraktur pars bilateral
gangguan pada disk
tanpa angulasi atau
C2–3 dengan translasi
translasi yang
anterior tubuh C2.
signifikan.

Fraktur tipe 2A adalah Fraktur tipe 3

cedera gangguan fleksi merupakan kombinasi
yang tidak stabil translasi anterior dan
dengan angulasi C2 angulasi dengan
tetapi tanpa translasi. subluksasi.
Tulang Belakang Serviks Subaksial:
Hiperfleksi Sprain dan Subluksasi Anterior

• Gangguan ligamen yang sesuai berkembang

dari posterior ke anterior, dimulai dengan
gangguan ligamentum supraspinous,
ligamentum interspinous, ligament
capsular, dan ligamentum flavum.
• Subluksasi anterior mencerminkan hiperfleksi
lebih lanjut dengan gangguan ligamentum
longitudinal posterior dan anulus diskus
posterior (middle of column of Denis), yang
menyebabkan ketidakstabilan.
• Tanda radiografi dan CT tidak kentara; bahkan
jika dikenali, signifikansinya mungkin tidak
dihargai.
Hiperekstensi-Dislokasi
• hiperekstensi berkisar dari hiperekstensi yang
stabil hingga dislokasi hiperekstensi yang sangat
tidak stabil.
• Gangguan ligamen yang berkembang dari anterior
ke posterior, dimulai dengan ligamentum
longitudinal anterior dan annulus fibrosus anterior
dan meluas melalui anulus posterior, ligamentum
longitudinal posterior, dan ligamentum flavum.
• Seperti hiperfleksi sprain dan subluksasi anterior,
dislokasi-hiperekstensi mungkin terlewatkan dan
disalahartikan sebagai normal pada radiografi dan CT.
Cedera Hiperekstensi
Tulang Belakang yang Menyatu
(Fused Spine Hyperextension)

• Trauma Tulang Belakang Serviks pada Kondisi

Patologis yang Sudah Ada Sebelumnya
• Fraktur ini biasanya melibatkan tulang belakang
leher bagian bawah dan lengkap, melintasi semua
ligamen yang mengeras dari anterior ke posterior
dan menyebabkan ketidakstabilan yang nyata
• ankylosing spondylitis dan hiperostosis skeletal
idiopatik difus keduanya menghasilkan
penghubung intervertebralis dengan fusi dan
kualitas tulang dasar yang buruk.
• Kekakuan dari segmen yang menyatu
membuatnya rentan terhadap fraktur bahkan
dengan hiperekstensi ringan.
Thank you