LAPORAN KASUS

SEPTEMBER 2020

KEHAMILAN DENGAN RHEUMATOID

HEART DISEASE (RHD)
Oleh:
Leander P. D. Dosi Sili, S.Ked
NIM: 1208017031

Pembimbing:
dr. Laurens D. Paulus, Sp.OG (K) Onk

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

SMF/BAGIAN ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN
RSUD PROF. DR. W. Z. JOHANNES
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS NUSA CENDANA
KUPANG
2020
 BAB I
PENDAHULUAN

• Penyakit jantung merupakan penyebab utama

morbiditas non-obstetrik dan menyebabkan 10-
25% kematian ibu.
• Rheumatoid Heart Disease (RHD) menjadi
penyebab nomor satu di dunia dari komplikasi
jantung ibu dalam kehamilan.
 BAB I
PENDAHULUAN
• RHD: Penyakit jantung yang diawali oleh demam rematik
akibat infeksi Streptococcus Beta Hemolitikus Grup A.
• Gejala paling umum: Sesak nafas.

• Kehamilan: Terjadi perubahan fisiologis dari sistem

kardiovaskuler (volume intravaskular dan cardiac output
meningkat).
• Perubahan ini dapat ditolerir dengan baik oleh wanita
yang sehat, namun akan menjadi ancaman yang
berbahaya bagi ibu hamil yang mempunyai kelainan
jantung sebelumnya. (Cth. Penyakit Jantung Rematik).
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
 DEFINISI

Rheumatoid Heart Disease (RHD): Penyakit jantung yang diawali oleh demam
rematik akut yang terjadi akibat respons autoimun tubuh terhadap infeksi
tenggorokan yang disebabkan oleh Streptococcus pyogenes, juga dikenal
sebagai bakteri Streptococcus grup A. RHD mengacu pada kerusakan jantung
jangka panjang yang disebabkan oleh satu episode parah atau beberapa
episode Demam rematik akut berulang.
 EPIDEMIOLOGI

• Lebih umum pada wanita usia subur

• Angka kejadian tinggi pada negara berkembang (India, Cina, Pakistan,
Indonesia, dan Republik Demokratik Kongo)
• 90% serangan pertama demam rematik pada usia anak-anak (5-15 tahun)
Streptokokus Sindrom klinis utama
Beta hemolitikus
grup A Faringitis
Selulitis
Demam rematik
Glomerulonefritis akut
Scarlet fever
grup B Meningitis neonatal dan septikum
grup C Faringitis
Alfa hemolitikus
Streptokokus viridans Karies gigi
Endokarditis
S.Pneumoniae Otitis media/sinusitis
Meningtis
Pneumoniae
Lainnya
S.Mileri Abses
S. Anaerob
 PATOFISIOLOGI
Prinsip dasar patofisiologi RHD adalah molekular mimikri
 JENIS RHD
Penyakit Katup Mitral
Penyakit Katup Aorta
Penyakit Katup Trikuspid
Penyakit Katup Pulmonal
 DIAGNOSIS
Anamnesis Pemeriksaan Fisik
Sesak napas: Takipnea
• Dispnea saat aktivitas Takikardia
• Dispnea nokturnal
paroksismal Hipotensi
• Orthopnea
Murmur
Sianosis
Kelehahan Clubbing
Meningkatkan edema Distensi vena jugularis
Nyeri dada atau angina Asites
Sakit kepala ringan Hepatomegali
Syncope Edema perifer
Riwayat penyakit jantung pribadi Refleks Hepato-jugular
atau keluarga terutama pada
kehamilan Ictus bergeser ke lateral garis
midclavicular
Gallop
 DIAGNOSIS
Penunjang
ECHOCARDIOGRAP EKG X-RAY THORAX
HY
• Penebalan Katup • Elevasi atau • Kardiomegali
(stenosis) depresi segmen
• Insufisiensi katup ST
(regurgitasi) • Inversi
• Pembesaran gelombang T
ruangan jantung • Disritmia (PAC,
PVC, SVT)
 PENATALAKSANAAN

Intervensi Bedah (Reparasi atau ganti katup)

 PENATALAKSANAAN

Terapi Simptomaik:
• Digitalis dan Beta bloker untuk menurunkan frekuensi denyut jantung
• Diuretik untuk menurunkan overload cairan
• Kardioversi Elektrik bila terjadi ventrikel takikardi
 PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan Umum Kehamilan dengan Penyakit Jantung

• Sebaiknya kerjasama dengan ahli jantung.

• Kurangi beban kerja jantung dengan:
• tirah baring,
• menurunkan preload dengan diuretik,
• meningkatkan kontraktilitas otot jantung dengan digitalis
• menurunkan afterload dengan vasodilator.
 PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan Umum Kehamilan dengan Penyakit Jantung

A. Waktu ANC
– Kehamilan boleh diteruskan bila penyakit jantung fungsional
klas I & II. Bila klas III & IV dipertimbangkan terminasi
kehamilan
– Perawatan bersama Penyakit dalam
– Pencegahan terhadap :
• Anemia defisiensi besi
• Infeksi
• Pekerjaan fisik, cemas, aritmia
 PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan Umum Kehamilan dengan Penyakit Jantung

B. Waktu Inpartu

Kala I Kala II Kala III

• Induksi persalinan atas indikasi • Dipercepat dengan Cegah akut refluk darah
obstetrik (bukan karena DC) forsep ekstraksi ke jantung dengan cara
• Berikan digitalisasi cepat, bila ada • Seksio sesaria Fowler (gravitasi)
tanda-tanda akut DC seperti : dikerjakan atas
• Nadi lebih dari110 kali indikasi obstetri
permenit • Hindari trauma
• Sesak, respirasi lebih dari 28- berlebihan dan infeksi
30 kali permenit • Didampingi dokter
• Ronki basal paru-paru jantung
• Suara jantung (S1) mengeras
• Gallop rhythm
 PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan Umum Kehamilan dengan Penyakit Jantung

C. Waktu Puerperium
– Bed rest, dirawat 5-10 hari mengingat bahaya DC akut subakut
bacterial endokarditis
– Kalau perlu berikan sedatif
– Cegah konstipasi
– Laktasi dibatasi untuk DC klas III dan IV oleh karena :
• Menyusui, komplikasi berupa lecet pada niple, terkena
infeksi, berlanjut menjadi mastitis, mengakibatkan subakut
bacterial endokarditis
• Menyusui, mengakibatkan keseimbangan cairan berubah,
menimbulkan dehidrasi (pada DC, cairan harus seimbang)
 PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan Umum Kehamilan dengan Penyakit Jantung

D. Keluarga Berencana
• Bila jumlah anak sudah cukup dianjurkan kontrasepsi
mantap (MOW)
• Bila menolak kontap, dianjurkan memakai IUD
• Sebaiknya anak tidak lebih dari dua.
 BAB III
LAPORAN KASUS
Identitas Pasien
Nama : Ny. YNW
Umur : 20 Tahun
Status : Belum menikah
Alamat : Larantuka
Agama : Katolik
No MR : 527576
MRS : 25/08/2020
Jam 12.25 WITA (TRIASE)
Jam 17.15 WITA (VK)
ANAMNESIS
dilakukan pada tanggal 26 Agustus 2020
Pasien
RPS: Pasien
di rujuk
merupakan
untuk d ilakukan
rujukan dari
RSU Larantuka
penanganan lanjutan.
denganPasien
diagnosis
Keluhan utama:
G1P0A0 34 minggu
mengeluhkan sesak napas Sesak
+ RHD. sejak
Pasien
1
nafas dimemberat
sudahterakhir
bulan rujukdan sejak
sejakmemberat
tanggal 3 hari3
21/08/20
SMRS (23/08/2020)
namun masih sesak
menunggu
di sertai
hr
kapalSMRS
dengandi keluhan
tanggal 23/08/2020
24
jantun
sehingga
g berdebar-
pasien
baru b erangkat ke kupang.
debar.

Sesa
k
suda
h
diras
akan
sejak
kecil
(1
tahu
n)
diser
tai
jantu
ng
berd
ebar-
deba
r
yang
mun
cul
ketik
a
pasie
n
bera
ktifit
as
bera
t dan
mem
baik
deng
an
istira
hat.
Riwayat Penyakit
Menurut pasienDahulu:
sebelumHT (-), DM
hamil,
Riwayat
(-), Asma jatuh
(-), RHdiDkamar mandi
terdiagnosa
sesak dirasakan hanya saat bulan
pada
februaritanggal 15 agustus (+),
akti vitas2020,
bera t,rutin
penisilinpada
1,2 juta
namun inj. Benzatin
IU/IM
saat hamil
trauma perut (-), namun
kencang-
pasien
terakhirlebih
suntuk sering
tgl 17merasa
juli 2020sesak
,
kencang (-), keluar air-air (-), lendir
dengan
bulan aktivitas
agustus tidakringan,
sempat keluhan
suntik
(-), darah (-), gerak janin aktif
bengkak
karena obat tidak ada. habis.
dilarantuka

Kelu
han
seri
ng
de
ma
m
seja
k
keci
l
(usi
a1
th)
(+),
sesa
k
nap
as
dan
jant
ung
ber
deb
ar
seja
k
keci
l di
sert
ai
biru
-
biru
pad
a
jari-
jari
tan
gan
sert
a
bibi
r (+)
 Anamesis
Riwayat Penyakit Keluarga : HT (-), DM (-), Asma (-), penyakit jantung (-)
Riwayat ANC : 7x di Puskesmas lobao, 2x d SP.OG
Riwayat Kontrasepsi :-
Riwayat Imunisasi :-
Menarche : Usia 12 tahun, siklus 28 hari, lamanya 3-7 Hari.

 
Riwayat Persalinan :
1. Hamil ini :
HPHT : 23/01/2020
TP : 30/10/2020
UK : 30-31 minggu

Living Sports Healthy Lif

 Pemeriksaan Fisik
Kesadaran: Compos Mentis GCS E4V5M6
Tanda-tanda Vital:
TD : 110/80 mmHg
S : 36,5°C
N : 92x/menit
RR : 27x/menit
SpO2 : 96% (O2 nasal kanul 5 lpm)

BB : 44 kg
TB : 155 cm
IMT : 18,31 kg/m2

Skor Covid 5 (saluran nafas sesak, hamil)

 Status Generalis
Mata : Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-
Leher : Pembesaran KGB -/-, pembesaran kel. tiroid (-), JVP 5+2 cmH2O

Thoraks
Cor : ictus cordis tampak di ics 6 linea axilaris mediana sinistra, S1S2 T/R,
gallop (-), murmur (+)
Pulmo : vesikuler+/+, Rhonki (-), Wheezing -/-

Abdomen
Inspeksi : Tampak cembung
Auskultasi : BU (+) kesan normal
Palpasi : Nyeri tekan (-). Pembesaran hepar dan lien (-), distensi abdomen (-)

Ekstremitas : Akral hangat (+/+), Edema (+/+) minimal, CRT < 2” , clubbing finger (-)
 Status Obstetri
L1 : bulat lunak, TFU 24 cm
L2 : punggung kanan
L3 : bulat keras
L4 : belum masuk PAP

DJJ : 141-145x/menit
HIS : -

VT : pembukaan -, effacement 25%, bagian terendah janin

kepala, denominator sde, KK sde, belum masuk bidang
hodge
 Pemeriksaan Laboratorium Darah Lengkap
IGD RSUD W.Z. JOHANES
KUPANG (25/08/2020 )
Hb 12.4 g/dl 12.0-16.0
Hematokrit 37,4 % 37.0- 47.0
MCV 83,8 fL 81.0- 96.0
MCH 27,7 pg 27.0- 36.0
Leukosit 10,69 10³/ul 4.0-10.0
Trombosit 251 10³/ul 150-400
IgG SARS-CoV-2 Non Reaktif Non Reaktif
IgM SARS-CoV-2 Non Reaktif Non Reaktif
Sifilis Negatif Negatif
HbsAg Non Reaktif Non Reaktif
Rapid HIV Non Reaktif Non Reaktif
PT 12,7 detik 10,8 – 14,4
APTT 30,1 detik 26,4 – 37,6
GDS 68 mg/dL 70-150
Na 139 mmol/L 132-147
K 3,1 mmol/L 3.5-4.5
Cl 103 mmol/L 96-111
 Pemeriksaan Laboratorium UL
IGD RSUD W.Z. JOHANES KUPANG (25/08/2020)
Warna Kuning Kuning
Kejernihan Keruh Jernih
Ph 6.0 4,5 – 8,0
Leukosit Esterase 3+ Negatif
Nitrit Negatif Negatif
Protein Negatif Negatif
Glukosa Negatif Negatif
Keton Negatif Negatif
Bilirubin Negatif Negatif
Darah Negatif Negatif
Sedimen Urin
Eritrosit Negatif Negatif
Leukosit Penuh 0-5
Silinder Negatif Negatif
Sel Epitel Penuh 0-2
Bakteri Negatif Negatif
USG RSUD W.Z. JOHANES KUPANG (26/08/2020)

Bacaan: janin T/H, letak

kepala, UK 31-32
minggu, EFW 1700 gr AFI
4 cm, Plasenta anterior
 Pemeriksaan Rontgen Thorax
IGD RSUD W.Z. JOHANES KUPANG (26/08/2020)

Bacaan: Cardiomegali
 Pemeriksaan EKG IGD RSUD W.Z. JOHANES KUPANG (26/08/2020)

Irama sinus, HR 85x/m, Axis normal, Interval PR normal,

Gelombang P NORMAL, T, inverted di lead II,III,AVF, V2-V5
paling banyak 4 kotak
Kesimpulan : myocardial iskemia
 Pemeriksaan Echocardiography
RSUD W.Z. JOHANES KUPANG (15/02/20)

Bacaan :
AR Moderate to severe
TR Mild
Penebalan AML + PML
Kesimpulan : RHD
Diagnosis: G1P0A0 31-32 Minggu T/H +
Observasi Dyspneu e.c RHD AR + Oligohidramnion +
TBJ 1860 Gram

Planning DPJP:
02 nasal kanul 4 lpm
Inj. Dexamethason 2 x 6 mg IM (mulai pukul 19.00 25/08/2020)
Pro SC + MOW setelah pematangan paru
Planning Sp.JP
Antibiotik profilaksis bila akan tindakan
Balance cairan
Observasi tanda overload cairan
F.U VK/ 27-08-2020
S sesak
O • KU : • Baik
• Kesadaran : • Compos Mentis
• TTV • TD = 120/70 mmHg
• S = 36,8 C
• N = 89 x/m
• RR = 22 x/m
• SpO2=99% NK 4Lpm
• Pemeriksaan Mata : Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-
Fisik Leher : Pembesaran KGB -/-, pembesaran kel. tiroid (-), JVP 5+2
cmH2O
Thoraks:
Cor : ictus cordis tampak di ics 6 linea axilaris mediana sinistra, S1S2
T/R, gallop (-), murmur (+)
DJJ : 140 x/ m Pulmo : Vesikuler+/+, Rhonki (-), Wheezing -/-
HIS : - Abdomen
Inspeksi: Tampak cembung
Auskultasi: BU (+) kesan normal
Ekstremitas
Akral hangat (+/+), Edema (-), CRT < 2” , clubbing finger (-)
Balance = 2500 – 2755 = -255 cc
A G1P0A0 30-31 minggu T/H + oligohidramnion + obs Dyspneu
ec RHD AR + TBJ 1860 gram
P DPJP :
02 nasal kanul 4 lpm
inj. Dexamethason 2 x 6 mg IM selesai pukul 07.00
Pro terminasi setelah pematangan paru
Sp.JP :
Antibiotik profilaksis bila akan tindakan
Balance cairan
Observasi tanda overload cairan
Outcome
Pada tanggal 28 agustus pukul 10.55 wita. Lahir bayi
perempuan secara SC a/i dyspneu ec RHD + oligohidramnion
dengan BB : 1500gr, PB : 37cm, A/S : 7/9 ballard 31 minggu
F.U flamboyan/ 28-08-2020 (14.50)
S Pasien mengeluhkan susah bernafas. Pasien mengatakan terasa nyeri di luka bekas
operasi, keluar darah dari jalan lair (+), mual (-), nyeri ulu hati (-), kembung (-)
O • KU : Baik
• Kesadaran : Compos mentis (E4V5M6)
• TTV TD : 170/110 mmHg
S : 36.4°C
N : 91x/menit
RR : 31x/menit
• Pemeriksaan SpO2 : 94% Simple mask 10 lpm  98%
Fisik • Mata : KA (-/-) SI (-/-)
• Leher : Pembesaran KGB (-) Pemb kel. Tiroid (-)
• Cor : S1S2 tunggal regular, murmur (-) gallop (-)
• Pulmo : Ves (+/+) Rh (+/+) Wh (-/-)
• Abd : tampak cembung, terdapat bekas, BU (+) kesan
normal, nyeri tekan (+)
• Ext : akral hangat, edema (-), CRT <2detik
• Status • Mamae: retraksi putting(-/-), ASI (+/+)
Puerpuralis • Kontraksi (+)
• TFU: 1 jari bawah pusat
• PPV: lokia rubra
A P01A0 AH1 post SC + MOW H-0 a.i Dyspneu ec RHD AR +
oligohidramnion
P DPJP :
Kaltrofen supp 200mg ekstra
IVFD RL + oxy 20 U 28 tpm
Cefotaxim 3x1gr
Asam tranexamat 3x 500 mg iv
Ketorolac 3x 1 amp
Antasida syr 3xc II
Sp.JP :
Inj. Furosemid 1 amp
Bila tekanan darah masih tnggi amlodipine 1x10mg PO
Balance cairan
Observasi tanda overload cairan
F.U flamboyan/ 29-08-2020
S Pasien mengatakan sesak nafas berkurang
O • KU : Baik
• Kesadaran : Compos mentis (E4V5M6)
• TTV TD : 120/80 mmHg
S : 36.4°C
N : 82x/menit
RR : 19x/menit
• Pemeriksaan SpO2 : 98% Simple mask 5 lpm
Fisik • Mata : KA (-/-) SI (-/-)
• Leher : Pembesaran KGB (-) Pemb kel. Tiroid (-)
• Cor : S1S2 tunggal regular, murmur (-) gallop (-)
• Pulmo : Ves (+/+) Rh (+/+) Wh (-/-)
• Abd : tampak cembung, terdapat bekas, BU (+) kesan
normal, nyeri tekan (+)
• Ext : akral hangat, edema (-), CRT <2detik
• Status • Mamae: retraksi putting(-/-), ASI (+/+)
Puerpuralis • Kontraksi (+)
• TFU: 2 jari bawah pusat
• PPV: lokia rubra
A P01A0 AH1 post SC + MOW H-1 a.i Dyspneu ec RHD AR +
oligohidramnion
P DPJP : - Aff infus
- cefadroxil 2x1
- Asam Mefenamat 3x1
- Livron 2x1
- kaltrofen Supp 2x2
Sp.JP : - Amlodipin 10 mg 0-0-1 bila TD>140/90
- Furosemid tab 1-0-0
- Spironolakton 25 mg 0-1-0
F.U flamboyan/ 30-08-2020
S Sesak (-), nyeri pada bekas operasi (+)
O • KU : Baik
• Kesadaran : Compos mentis (E4V5M6)
• TTV TD : 110/80 mmHg
S : 36.4°C
N : 78x/menit
RR : 18x/menit
• Pemeriksaan SpO2 : 98% NK 3 lpm
Fisik • Mata : KA (-/-) SI (-/-)
• Leher : Pembesaran KGB (-) Pemb kel. Tiroid (-)
• Cor : S1S2 tunggal regular, murmur (-) gallop (-)
• Pulmo : Ves (+/+) Rh (-/-) Wh (-/-)
• Abd : tampak cembung, terdapat bekas, BU (+) kesan
normal, nyeri tekan (+)
• Ext : akral hangat, edema (-), CRT <2detik
• Status • Mamae: retraksi putting(-/-), ASI (+/+)
Puerpuralis • Kontraksi (+)
• TFU: 2 jari bawah pusat
• PPV: lokia rubra
A P01A0 AH1 post SC + MOW H-2 a.i Dyspneu ec RHD AR +
oligohidramnion
P DPJP : - Aff infus
- cefadroxil 2x1
- Asam Mefenamat 3x1
- Livron 2x1
- kaltrofen Supp 2x2
Sp.JP : - Amlodipin 10 mg 0-0-1 bila TD>140/90
- Furosemid tab 1-0-0
- Spironolakton 25 mg 0-1-0
F.U flamboyan/ 31-08-2020
S Sesak (-)
O • KU : Baik
• Kesadaran : Compos mentis (E4V5M6)
• TTV TD : 120/80 mmHg
S : 36.5°C
N : 82x/menit
RR : 18x/menit
• Pemeriksaan SpO2 : 98%
Fisik • Mata : KA (-/-) SI (-/-)
• Leher : Pembesaran KGB (-) Pemb kel. Tiroid (-)
• Cor : S1S2 tunggal regular, murmur (-) gallop (-)
• Pulmo : Ves (+/+) Rh (-/-) Wh (-/-)
• Abd : tampak cembung, terdapat bekas, BU (+) kesan
normal, nyeri tekan (+)
• Ext : akral hangat, edema (-), CRT <2detik
• Status • Mamae: retraksi putting(-/-), ASI (+/+)
Puerpuralis • Kontraksi (+)
• TFU: 2 jari bawah pusat
• PPV: lokia rubra
A P01A0 AH1 post SC + MOW H-3 a.i Dyspneu ec RHD AR +
oligohidramnion
P DPJP : - Rawat luka
- BPL
- cefadroxil 2x1
- Asam Mefenamat 3x1
- Livron 2x1
- control poli obgyn 3/09/2020 dan poli jantung
Sp.JP : - Amlodipin 10 mg 0-0-1 bila TD>130/90
- Furosemid tab 1/2-0-0
- Spironolakton 25 mg 0-1-0
- kontrol poli jantung
- inj lanjut Benzatin Penicilin per poli
 BAB IV
PEMBAHASAN
 PEMBAHASAN

KASUS TEORI

• Pasien Ny.YNW – RHD lebih banyak pada

usia 20 Tahun wanita usia subur
• Diagnosis: G1P0A0
30-31 minggu T/H
+ Observasi
dyspnea e.c. RHD
AR +
Oligohidramion +
TBJ 1860 gram.
 PEMBAHASAN

KASUS TEORI

• Pasien dengan RHD

Keluhan utama sesak sering datang dengan
nafas saat aktivitas keluhan sesak nafas baik
berat, menjadi lebih saat beraktifitas,
nocturnal paroksismal
sering saat hamil ataupun ortopnea
• Menjadi lebih berat pada
kehamilan karena
adanya perubahan
hemodinamik seperti
volume intravascular dan
kardiak output yang
meningkat.
 PEMBAHASAN
KASUS
Keluhan sesak nafas sudah
dialami sejak kecil disertai
demam berulang.
TEORI
• Rheumatoid Heart Disease (RHD)
diawali oleh demam rematik akut
yang terjadi akibat respons
autoimun tubuh terhadap infeksi
tenggorokan yang disebabkan oleh
Streptococcus grup A.
• RHD mengacu pada kerusakan
jantung jangka panjang yang
disebabkan oleh satu episode
parah atau beberapa episode
Demam rematik akut berulang.
• 90% serangan pertama demam
rematik pada usia anak-anak (5-15
tahun)
 PEMBAHASAN

TEORI
KASUS

volume plasma dan curah

Diagnosis: G1P0A0 30-31 minggu jantung (CO) mencapai
T/H + Observasi dyspnea e.c. RHD AR maksimum 40-50% di atas
+ Oligohidramion + TBJ 1860 gram. nilai dasar pada usia
kehamilan 32 minggu.
 PEMBAHASAN

TEORI
KASUS
Hasil pemeriksaan fisik pada RHD:
• Takipnea
• Takikardia
• RR: 27x/menit • Hipotensi
• Murmur
• Ictus cordis tampak di ics 6 • Sianosis
linea axilaris mediana sinistra • Clubbing
• Murmur (+) • Distensi vena jugularis
• Asites
• Hepatomegali
• Edema perifer
• Refleks Hepato-jugular
• Ictus bergeser ke lateral garis midclavicular
• Gallop
 PEMBAHASAN

TEORI
KASUS
ECHO: ECHO
• AR Moderate to severe • Penebalan Katup (stenosis)
• TR Mild • Insufisiensi katup (regurgitasi)
• Penebalan AML + PML • Pembesaran ruangan jantung
• Kesimpulan : RHD
EKG
EKG: • Elevasi atau depresi segmen ST
• Myocardial Iskemia • Inversi gelombang T
• Disritmia (PAC, PVC, SVT)

Foto Rontgen:
X-RAY THORAX
• Kardiomegali
• Kardiomegali
 PEMBAHASAN

TEORI
KASUS

• Paisen masuk dalam kategori – Kehamilan boleh

NYHA kelas 3 karena pasien diteruskan bila penyakit
lebih sering merasa sesak jantung fungsional klas
dengan aktivitas ringan I & II. Bila klas III & IV
• Tatalaksana: SC + MOW dipertimbangkan
terminasi kehamilan
– Seeorang wnita dengan
kategori NYHA klas III
tidak direkomendasikan
untuk hamil
 PEMBAHASAN

KASUS TEORI
• Sebaiknya kerjasama dengan ahli
• Pasien rawat bersama dengan Sp.JP
jantung.
• Pasien sempat mendapatkan furosemid,
• Kurangi beban kerja jantung
spironolakton dan amlodipin
dengan:
• tirah baring,
• menurunkan preload dengan
diuretik,
• meningkatkan kontraktilitas
otot jantung dengan digitalis
• menurunkan afterload
dengan vasodilator.
 PEMBAHASAN
KASUS
Pasien direncanakan untuk lanjut
injeksi benzatin penicilin saat
kontrol dipoli jantung
TEORI
Metode terbaik untuk
mencegah infeksi berulang
adalah benzatin penicilin 1.2
Juta unit IM yang diberikan
seumur hidup, setiap 4
minggu
 PEMBAHASAN
Pengaruh Kehamilan Terhadap Penyakit Jantung Rematik

• Jantung dan diafragma terdorong ke atas karena

pembesaran rahim (keluhan sesak bertambah berat)
• Beban kerja jantung bertambah berat karena
perubahan hemodinamik saat hamil seperti volume
intravaskular dan kardiak output yang meningkat
 PEMBAHASAN
Pengaruh Penyakit Jantung Rematik Terhadap Kehamilan

• Dapat terjadi abortus

• Prematuritas
• IUGR
• APGAR skor rendah
• IUFD
 BAB V
PENUTUP
 PENUTUP

Telah dilaporkan kasus Ny. YNW (20 tahun,) dengan diagnosis G1P0A0 30-31 minggu T/H +
Observasi Dyspneu ec RHD AR + Oligohidramion + TBJ 1860 gram. Telah dilakukan sectio
caesarea + MOW dengan outcome Lahir bayi perempuan BB : 1500gr, PB : 37cm, A/S : 7/9
ballard 31 minggu Kondisi ibu baik dan bayi dirawat di ruangan NICU. Pasien diperbolehkan
dengan diagnosis pulang yaitu P01A0 AH1 post SC + MOW H-3 a.i Dyspneu ec RHD AR +
oligohidramnion. Pasien direncanakan untuk kontrol poli Obgyn dan poli Jantung.