Farhana Samad

CARDIOTOCOGRAPHY
Imelia Anggraeni

Pembimbing:
dr M. Zul Aziz Sp.OG
 CARDIOTOCOGRAPHY
Penunjang diagnostik elektronik untuk monitor
DJJ dan kontraksi uterus secara terus menerus
(Continuous electronic fetal heart rate
monitoring/ CEFM).

Tujuan :
Untuk mengetahui kesejahteraan janin dan
deteksi dini adanya abnormalitas seperti fetal
distress, atau IUFD.

Susan MG, 2012. CTG Made Easy, 4th ed.

 CARDIOTOCOGRAPHY

Freeman RK, Garie TJ, Miller LA. Fetal Heart Rate Monitoring. 4 th edition. Liipincots and Wilkins.: 2002
INDIKASI
Indikasi Ibu Indikasi Janin
Kondisi medik, seperti DM, penyakit ginjal dan jantung. IUGR (intrauterine growth restriction)/
Hipertensi dalam kehamilan (HDK), JTL (janin tumbuh lambat)
Riwayat operasi (scar) uterus, Oligohidramnion
Kehamilan post term, sama atau lebih dari 42 minggu, Kehamilan multipel
Prematuritas
Perdarahan antepartum (PAP/HAP),
Adanya meconium stained pada airketuban
Induksi persalinan.

Susan MG, 2012. CTG Made Easy, 4th ed

KERTAS CTG
 INTERPRETASI CTG
 DR C BRAVADO:
DR: Define risk
C: Contractions
BRa: Baseline rate
V: Variability
A: Accelerations
D: Decelerations
O: Overall impression

Subramanian, V. Geeky medicx. How to Read CTG; 2021

 INTERPRETASI CTG
Define risk
Sebelum interpretasi CTG, perlu mengetahui apakah kehamilannya berisiko tinggi atau tidak
Kehamilan berisiko tinggi, misalnya:
Penyakit ibu: Komplikasi obstetri Faktor risiko lainnya
Kehamilan ganda Merokok
DM gestasional
Serotinus Pengguna narkoba
Hipertensi
Riwayat SC
Asma
IUGR
KPD
Malformasi kongenital
Pre eklamsi
Induksi/augmentasi persalinan

AMIR SWEHA, M.D. Interpretation of the Electronic Fetal Heart Rate During Labor. Am Fam Physician. 1999 May 1;59(9):2487-2500.
INTERPRETASI CTG
Contraction

Hitung jumlah kontraksi dalam periode 10 menit

Perhatikan:
Durasi
Frekuensi
Amplitudo
Tonus relaksasi
Ritme
Konfigurasi
(POGI, 2014)
INTERPRETASI CTG
Baseline fetal rate (DJJ basal)
Rata-rata DJJ dalam10 menit
Normal : 110-160 x/mnt
Bradikardi Gawat Janin
Takikardi
DJJ > 160x/mnt DJJ <100x/mnt DJJ >180x/mnt atau <100x/mnt
Penyebab:
Fetal hypoxia Penyebab:
Korioamnitis Kompresi tali pusat
Hipertiroidisme Prolaps tali pusat
Anemia ibu/janin Anestesi epidural/spinal
Takiaritmia janin Kejang ibu
Fetal descent yang cepat

DJJ basal 100-120x/mnt umum terjadi pada:

Kehamilan posterm atau presentasi transversal atau oksiput posterior
Bradikardi berat memanjang (<80x/mnt selama >3 menit)  hipoksia berat
INTERPRETASI CTG
Variability
Variasi amplitudo DJJ antar denyut
Terjadi karena interaksi antara system syaraf, kemoreseptor, baroreseptor, dan respon
jantung
Normal : 5-25 denyut/mnt
Kategori: reassuring, non-reassuring, abnormal

Reassuring Abnormal:
Non reassuring
5-25 bpm <5bpm selama >50 menit
<5 bpm selama 30-50 menit
>25 bpm selama >25 menit
>25 bpm selama 15-25 menit
sinusoidal
Variabilitas
Silent : variabilitas 0
Minimal : variabilitas 1- 5 dpm
Normal : variabilitas 5-25 dpm
Saltatory : variabilities >25 dpm
(Freeman et al., 2012)
INTERPRETASI CTG
Variability
 MODERAT VARIABILITY
MINIMAL VARIABILITY

(POGI, 2014)

MARKED VARIABILITY
Etiologi penurunan variabilitas
-Hipoksia/asidosis hipoksia/asidosis
-Obat
-Siklus tidur janin
-Anomali kongenital
-Prematuritas ektrim
-Takikardi janin
-Sebelumnya sudah ada abn neurologis
INTERPRETASI CTG
Acceleration
Peningkatan tiba-tiba dari DJJ >15 bpm selama >15 detik

Akselerasi +kontraksi uterus  tanda janin baik

 INTERPRETASI CTG
Deceleration
Penurunan tiba-tiba dari DJJ >15 bpm selama >15 detik
DJJ dikontrol oleh system saraf otonom dan somatic
Stres hipoksia  direspon oleh janin dengan menurunkan kebutuhan oksigen
jantung  deselerasi

Klasifikasi:
Deselerasi dini (early)
Deselerasi variable (variable)
Deselerasi lambat (late)
Deselerasi memanjang (prolonged)
INTERPRETASI CTG
Deceleration
Deselerasi dini (FISIOLOGIS)
 terjadi ketika kontraksi mulai dan berhenti ketika kontraksi berhenti
Mekanisme: Kontraksi  TIK janin meningkat  peningkatan tonus vagal
deselerasi
INTERPRETASI CTG
Deceleration
Deselerasi variabel
 penurunan DJJ secara cepat dengan fase kembali bervariasi
Durasi bervariasi dan tidak berkaitan dengan kontraksi
Biasa terjadi pada oligohidramnion, kompresi tali pusat
INTERPRETASI CTG
Deceleration
Deselerasi lambat
 terjadi di pucak kontraksi dan selesai setelah kontraksi selesai
Meningindikasikan aliran darah insufisiensi uteroplasenta  hipoksia dan asiosis
Dapat disebabkan oleh:
-Hipotensi maternal
-PE
-Hiperstimulasi uterus
INTERPRETASI CTG
Deceleration
Deselerasi memanjang
 deselerasi yang terjadi >3 menit
Jika terjadi antara 2-3 menit  non-reassuring
Jika terjadi >3 menit  abnormal
 INTERPRETASI CTG
Overall impression
Kesan keseluruhan setelah menilai semua aspek CTG (Panduan NICE, 2017)
Kategori :
Reassuring Non-reassuring Abnormal

DJJ
110-160 bpm
Variability
5-25 bpm
Deceleration
no / early / variable <90 mnt

Intrapartum care: NICE guideline CG190 (February 2017)

 INTERPRETASI CTG
Overall impression
Kategori :
Reassuring Non-reassuring Abnormal

DJJ
100-109
161-180
Variability
< 5 selama 30-50 menit
> 25 bpm selama 15-25 menit
Deceleration
Variable tanpa kondisi lain >90 s
Variable dengan kondisi lain pada hampir 50% kontraksi selama ≥30 men
Variable dengan kondisi lain pada >50% kontraksi selama <30 mnt
Late pada >50% kontraksi selama <30 mnt, tanpa factor risiko klinis ibu/janin (eg: PPV, meconium)

Intrapartum care: NICE guideline CG190 (February 2017)

 INTERPRETASI CTG
Overall impression
Kategori :
Reassuring Non-reassuring Abnormal

DJJ
<100 bpm
>180 bpm
Variability
< 5 selama >50 menit
> 25 selama >25 menit
Sinusioidal
Deceleration
Variable dengan kondisi lain pada >50% kontraksi selama 30 mnt (atau kurang dari itu
jika ada risiko klinis ibu dan janin)
Late selama 30 menit
Bradikardi akut, atau deselerasi tunggal memajang >3 menit
Intrapartum care: NICE guideline CG190 (February 2017)
 INTERPRETASI CTG
Overall impression
Kesan keseluruhan setelah menilai semua aspek CTG (Panduan NICE, 2017)
Kategori :
Reassuring Non-reassuring Abnormal

Kondisi lain / concerning

characteristic pada variable
deceleration:
Terjadi >60 detik
Variabilitas berkurang dalam
deserlerasi
Gagal kembali ke baseline
Bentuk bifasik (W)
Tidak ada shouldering

Intrapartum care: NICE guideline CG190 (February 2017)

(FIGO, 2014)
CONTOH KASUS

Ny. B usia 22 tahun