Farmakoterapi 2

CARDIOVASCULAR

Kelompok
Agusti Wahyu Lestari
Dewi Wakhyuni
Gita Ahaba
Iga Melasasi
KASUS
Pasien Ny. Jumadiem 45 tahun, MRS tanggal 29 April 2018 dengan keluhan mual, muntah, lemas dan BAB hitam.
Pasien juga mengeluhkan nyeri kepala, cekot-cekot dan kenceng di bangian tengkuknya. Dua hari sebelum masuk
rumah sakit pasien muntah darah banyak sekali, sekitar satu gayung, warna merah mrongkol-mrongkol, BAB
hitam, perut mulas, lemas, sesak dan mual muntah. Satu hari sebelum masuk rumah sakit pasien muntah darah
sekitar setengah gelas aqua, BAB hitam, lemas, mual, muntah setiap kali makan dan minum. Diagnosa
hematemesis dan hipertensi. Pasien memiliki riwayat penyakit hipertensi stage 1 sejak 5 tahun yang lalu, tidak
terkontrol dan tidak rutin minum obat. Pasien memiliki riwayat cephalgia kronis sejak 10 tahun yang lalu, nyeri
terasa kenceng pada leher belakang, sering kambuh kira-kira satu minggu 2kali. Selain itu, pada bulan maret 2018
pasien pernah dirawat di unit stroke dengan keluhan nyeri kepala hebat. Saat itu pasien juga muntah darah dan
mendapatkan transfusi 3-4 kantong. Adapun riwayat pengobatan, pasien minum obat bodrex hampir setiap hari,
untuk mengatasi sakit kepalanya. Dalam satu hari dapat sampai 1 strip bodrex diminum habis. Pasien juga sering
minum jamu-jamu dan minum kopi. Pasien di diagnosa mengalami hematemesis dan hipertensi (29 April 2018)
dan menjalani rawat inap mulai tanggal 29 April s/d 8mei 2018.

2
DATA PEMERIKSAAN KLINIK

Tanggal
Pemeriksaan Nilai Normal 29/4 30/4 1/5 2/5 3/5 4/5 5/5 6/5 7/5 8/5

Suhu 36-370C 36,4 36,4 36,4 36,4 36,4 36,4 36 36 36 36

RR 20x/menit 20 25 23 23 23 23 23 23 23 23
HR 60-80x/menit 89 89 84 84 84 76 76 76 76 76

Tekanan Darah 120/80mmHg 160/90 150/90 120/90 160/90 160/90 140/70 140/70 140/90 140/90 140/80

3
DATA PEMERIKSAAN
LABORATORIUM

4
Interpretasi Data Klinik

Pada tanggal 29/4 dilihat dari data klinik dan data lab pasien menunjukkan HR (tinggi) dengan nilai 89x/menit
dari nilai normal 60-80x/menit dan WBC (tinggi) dengan nilai 13,5x10 6/mm3. Hal ini menunjukkan bahwa
pasien mengalami pasien mengalami takikardi yang ditandai dengan meningkatnya HR.

Pada tanggal 29/4 dilihat dari data klinik pasien menunjukkan tekanan darah (tinggi) dengan nilai 160/90
mmHg dari nilai normal 120/80 mmHg. Hal ini menunjukkan bahwa pasien mengalami hipertensi stage 1 yang
ditandai dengan meningkatnya tekanan darah serta pasien memiliki riwayat penyakit hipertensi sejak 5 tahun
lalu yang tidak terkontrol.

Pada tanggal 30/4 dilihat dari data klinik pasien menunjukkan RR (tinggi) dengan nilai 25x/menit dari nilai
normal 18-20x/menit. Hal ini menunjukkan bahwa pasien mengalami takipnea (nafas cepat) yang ditandai
dengan meningkatnya RR. Selain itu, data klinik menunjukkan RR masih tinggi dengan nilai yang sama
23x/menit selama delapan hari selanjutnya.

5
Interpretasi Data Laboratorium
Dari data lab tanggal 29 April dan 2 Mei menunjukkan
nilai Hemoglobin jauh dari normal yaitu berurutan 5,2
dan 10 g/dl dari nilai normal 13,8 – 17,2 g/dl. Hal ini
menunjukkan pasien menderita anemia.
Berikut ditandai dengan MCV, MCH yang menurun
dengan nilai berurutan tanggal 29 April 70,5fl dan
tanggal 2 Mei 79,1 fl untuk MCV. Nilai normal MCV
80,0 – 97,6. MCH menunjukkan hasil tanggal 29
April 2,2 pg dan 2 Mei 25 pg dari nilai normal MCH
26 – 34 pg. Hal ini menunjukkan pasien menderita
anemia hipokrom mikrositer karena defisiensi besi.
Muntah darah dan BAB hitam juga faktor penyebab
defisiensi besi. (Tjokroprawiro, 2007).
6
Dari data lab pada tanggal 29 April menunjukkan
nilai BUN yang sangat rendah yaitu 2,6 mg/dl
dari nilai normal 8-25 mg/dl menunjukkan pasien
mengalami kerusakan pada hati (gangguan fungsi
hati).
Data lab juga menunjukkan nilai ALT yang
sangat tinggi pada tanggal 29 April 423 U/L dan
2 Mei 298 U/L dari nilai normal 32 U/L.
Peningkatan 3-10 kali dari nilai normal
menunjukkan adanya hepatitis kronik aktif.
Hal ini sejalan dengan riwayat pasien yang
minum obat bodrex (parasetamol) hampir setiap
hari 1strip(10 tablet) karena untuk parasetamol
dosis 20 tablet/500 mg sudah dapat
menyebabkan kerusakan hati (Sutedjo, 2008).
 Lanjutan
Interpretasi Data Laboratorium
Dari data lab tanggal 29 April dan 2 Mei
menunjukkan nilai Hemoglobin jauh dari normal
yaitu berurutan 5,2 dan 10 g/dl dari nilai normal
13,8 – 17,2 g/dl. Hal ini menunjukkan pasien
menderita anemia.
Berikut ditandai dengan MCV, MCH yang
menurun dengan nilai berurutan tanggal 29 April
70,5fl dan tanggal 2 Mei 79,1 fl untuk MCV. Nilai
normal MCV 80,0 – 97,6. MCH menunjukkan
hasil tanggal 29 April 2,2 pg dan 2 Mei 25 pg dari
nilai normal MCH 26 – 34 pg. Hal ini
menunjukkan pasien menderita anemia hipokrom
mikrositer karena defisiensi besi. Muntah darah
dan BAB hitam juga faktor penyebab defisiensi
besi. (Tjokroprawiro, 2007).
Nilai eosinofil yang rendah pada 29 April,6 % dari nilai normal 1-3% menunjukkan pasien mengalami shock
(Sutedjo, 2008).
Dari data lab pada tanggal 29 April menunjukkan nilai BUN
yang sangat rendah yaitu 2,6 mg/dl dari nilai normal 8-25
mg/dl menunjukkan pasien mengalami kerusakan pada hati
(gangguan fungsi hati).
Data lab juga menunjukkan nilai ALT yang sangat tinggi
pada tanggal 29 April 423 U/L dan 2 Mei 298 U/L dari nilai
normal 32 U/L. Peningkatan 3-10 kali dari nilai normal
menunjukkan adanya hepatitis kronik aktif.
Hal ini sejalan dengan riwayat pasien yang minum obat
bodrex (parasetamol) hampir setiap hari 1strip(10 tablet)
karena untuk parasetamol dosis 20 tablet/500 mg sudah
dapat menyebabkan kerusakan hati (Sutedjo, 2008).
7
Profil Penggunaan Obat
Jenis Obat Tanggal Pemberian Obat (Mulai MRS)
Regimen
No. Nama Rute
Dosis 29/4 30/4 1/5 2/5 3/5 4/5 5/5 6/5 7/5 8/5
Dagang/Generik
1 O2 3 tpm Infus √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
2 ccInfus NS 16 tpm Infus √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
3 Tx PRC   Tx √ √ √ // - - - - - -

4 Drip Omeprazole 8 mg/j Drip √ √ // - - - - - - -

5 Lansoprazole 1 x 30mg Po - - - - - - - - √ √
6 Sucralfate 3 x cl Po √ √ √ √ √ √ √ √ // -
1A/12j-
7 Ozid Po - - √ √ √ √ √ √ √ √
1A/24j
8 Lactulax 3 x cl Po √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
9 Captopril 3 x25mg Po √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
10 Amlodipine 1 x5mg Po - - √ √ // - - - - -
11 Amlodipine 1 x10mg Po - - - - √ √ √ √ √ √
12 PCT 3x500mg Po √ √ √ // - - - - - -
13 Diazepam 3 x 2mg Po √ √ √ // - - - - - -
8
Drug Related Problem
Masalah Klinik Drug-related Problems (DRPs) & Resep dokter Kesesuaian Rekomendasi dan Monitoring
pada Pasien Reference Study Obat Alasan (Literature
(DRPs) Study)
Hematemesis Pasien diberikan terapi Ozid Ozid Sesuai
Melena (Omperazole) dari tgl 1-8/5 dimana (Omeprazole)
ozid ini merupakan golongan PPI
yaitu omeprazole dimana obat
golongan PPI mengurangi sekresi
asam lambung dengan jalan
menghambat enzim H+,K+, ATPase secara
selektif dalam sel-sel parietal. Enzim
pompa proton bekerja memecah
K+,H+, ATPase yang kemudian
menghasilkan energi yang digunakan
untuk mengeluarkan asam dari
kanalikuli sel parietal ke dalam
lumen lambung. Ikatan antara bentuk
aktif obat dengan gugus sulfhidil dari
enzim ini yang menyebabkan
terjadinya penghambatan terhadap
kerja enzim, kemudian dilanjutkan
dengan terhentinya produksi asam
lambung.
Masalah Klinik Drug-related Problems (DRPs) & Resep dokter Kesesuaian Rekomendasi dan Monitoring
pada Pasien Reference Study Obat Alasan (Literature
(DRPs) Study)
Anemia Defisiensi Data lab menunjukka nilai Hb yang Tx PRC Sesuai Diberikan sampai HBG,
Besi sangat rendah yaitu 5,2 dari nilai nilai Hb mencapai MCV,
normal 13,8–17,2.Selain itu nilai normal MCH,
MCV dan MCH yang rendah yaitu HCT.
berurutan 70,5 dan 2,2 dari nilai
normal MCV 80–92,6 dan MCH 26–
34 menunjukkan anemia hipokrom
mikrositer.
Hematemesis dan BAB hitam
menunjukkan adanya perdarahan dari
dalam tubuh menunjukkan penyebab
dari adanya anemia defisiensi besi
(Tjokroprawiro, 2007).
Pemberian transfusi darah sebanyak
180–200 ml dapat menaikkan nilai
hemoglobin sebesar 10 g/L (Longo,
2010)..
Masalah Klinik Drug-related Problems (DRPs) & Resep dokter Kesesuaian Rekomendasi dan Monitoring
pada Pasien Reference Study Obat Alasan (Literature
(DRPs) Study)
Pemberian sukralfat pada kasus ini Sukralfat Sesuai
didasari mekanisme kerja
sukralfat/aluminium sukrosa sulfat
diperkirakan melibatkan ikatan
selektif pada jaringan ulkus yang
nekrotik, dimana obat ini bekeja
sebagai sawar terhadap asam, pepsin
empedu. Obat ini mempunyai efek
perlindungan terhadap mukosa
termasuk stimulasi prostaglandin
mukosa. Selain itu, sukralfat dapat
langsung mengabsorbsi garam-garam
empedu. Aktivitas ini nampaknya
terletak di dalam seluruh kompleks
molekul dan bukan hasil kerja ion
aluminium saja.
Masalah Klinik Drug-related Problems (DRPs) & Resep dokter Kesesuaian Rekomendasi dan Monitoring
pada Pasien Reference Study Obat Alasan (Literature
(DRPs) Study)
Medication use Pasien diberikan terapi Lactulax Lactulax Tidak
with out (Laktulosa) dari hari pertama masuk Sesuai
Indication RS sampai hari terakhir. Pemberian
terapi ini kurang tepat, karena
menurut Kencana (2015) Laktulosa
merupakan terapi utama dalam
pengobatan dan pencegahan
ensefalopati hepatik, laktulosa juga
dapat menimbulkan efek samping
diare, perut kembung terutama bila
digunakan untuk jangka panjang.
Masalah Klinik Drug-related Problems (DRPs) & Resep dokter Kesesuaian Rekomendasi dan Monitoring
pada Pasien Reference Study Obat Alasan (Literature
(DRPs) Study)
Improper drug Penggunaan Paracetamol dengan Paracetamol Tidak sesuai
selection dosis 1000mg/hari akan
Cephagia meningkatkan resiko komplikasi
gastrointestinal. Parasetamol
mungkin juga menghambat
pembentukan prostaglandin sehingga
memberikan suatu mekanisme untuk
efek ulcerogenik.
Masalah Klinik Drug-related Problems (DRPs) & Resep dokter Kesesuaian Rekomendasi dan Monitoring
pada Pasien Reference Study Obat Alasan (Literature
(DRPs) Study)
Pasien diberikan terapi Diazepam Diazepam Sesuai
pada tanggal 29/4, 30/4, dan 1/5
terapi ini sudah sesuai karena
menurut Andreas,et.al (2018)
Diazepam berfungsi sebagai
antidepresan guna mengatasi
gangguan tidur yang muncul akibat
timbulnya rasa nyeri.
Masalah Klinik Drug-related Problems (DRPs) & Resep dokter Kesesuaian Rekomendasi dan Monitoring
pada Pasien Reference Study Obat Alasan
(DRPs) (Literature Study)
Pasien mengalami hipertensi stage 1 Captopril 25 mg, Sesuai Tekanan
dilihat dari hasil klinik tekanan darah amlodipine 5 mg, Darah
(tinggi) 150/90 mmHg pada hari amlodipine 10 mg
pertama sampai pada hari ke sepuluh
tekanan darah sudah mencapai 140/90
mmHg.
Pasien sudah diterapi dengan captopril
dan amlodipine.
Penggunaan obat tersebut pada kasus
ini tepat karena efektifitas yang
ditunjukkan oleh captopril memiliki
persamaan dengan amlodipine. ACE-I
(captopril) menurunkan tekanan darah
dengan menghambat pembentukan
angostensin II di sirkulasi maupun
jaringan. CCB (amlodipine)
menghambat kalsium masuk ke sel
sehingga menyebabkan vasodilatasi
memperlambat laju jantung dan
menurunkan konstraksi miokard
sehingga menurunkan tekanan darah
(Kristanti., 2015).
 Analisis Kesesuaian Dosis

Nama Dosis dari literatur Dosis pemberian Rekomendasi atau saran

Obat
O2 3 tpm 3 tpm  
Infus N5 16 tpm 16 tpm  
Drip omeprazole 8 mg/j 8 mg/j  
Perawatan oral= 1g 4x/hari. 1 jam  
Sucralfat sebelum makan dan sebelum tidur selama 3x1C
4-8 minggu, 2gr 2x/hari
20-30g (30-45ml) tahap 1-2 jam untuk  
Lactulax menginduksi 3x1C
Ozid 80 mg secara bolus iv/infus tetes dalam  
0,9 % NaCl 8 ml/jam selama 72 jam 1A/125-1A/24J
(omeprazole)
Pengobatan jangka pendek= 30 mg/hari  
Lansoprazole hingga 8 minggu 1 x 30 mg
Captropril 3 x 25 mg 3 x 25 mg  
1 x 5 mg  
Amlodipine 5 ml/hari max= 10 mg/hari
1 x 10 mg
PCT 0,5-12 (5000-1000mg) 4-6 x/hari 3 x 500 mg  
Diazepam 2-10 mg 2-4 x/hari 3 x 2 mg  
17
 Drug Interaction

Obat A Obat B Efek Interaksi Mekanisme Interaksi Manajemen

interaksi

Farmakokinetika Farmakodinamik

Sukralfat Lansoprazole Sukralfat me↓ Menghambat - Pemberiannya

kadar lansoprazol penyerapan di GI dijeda

Omeprazole Diazepam Omeprazol akan Mempengaruhi -

meningkatkan metabolism enzim
level efek hati CYP2C19
diazepam
Diazepam Paracetamol Diazepam me↓ Peningkatan -
kadar pct metabolism
menyebabkan
hepatotoksik

18
 Plan

Indikasi pada Nama obat Dosis Parameter Evaluasi hasil

pasien monitoring(data yang diperoleh
lab, data klinik)
Captropil 25 mg 3x1 Untuk mengontrol Tekanan darah Hasil terakhir pada
Amlodipin 5 mg 1x1 tekanan darah tanggal 8/5 tekanan
Amlodipine 1x1 darah tinggi
  140/90mmHg.
Tranfusi darah 3 x selama pengobatan Untuk menangani HBG, MCV, MCH, HCT Hasil terkahir pada
anemia tanggal 8/5 tidak ada
pemeriksaan lab tetapi
hasil masih rendah
(HBG 10 g/dl).pada
tanggal 2/5.

O2 3 tpm Untuk mengatasi RR Hasil terakhir pada

takipnea tanggal 8/5 nilai RR
tinggi (23x/menit).

19
 “
Terapi Non Farmakologi Hipertensi

Penurunan BB

Olah raga

Mengurangi asupan garam

Mengurangi konsumsi alkohol

Berhenti merokok

Soenarto, 2015
20
 “
Terapi Non Farmakologi Hematemesis Melena

Bed Rest

Konsumsi sayur dan buah

Menghentikan penggunaan NSAIS

Hindari makanan pedas, asam, beralkohol, dan

mengandung kafein

Soenarto, 2015
21
This is a slide title

⋄ Here you have a list of items

⋄ And some text
⋄ But remember not to overload your slides with
content
Your audience will listen to you or read the content, but
won’t do both.

22
You can also split your content
White
Is the color of milk and fresh snow,
the color produced by the
combination of all the colors of the
visible spectrum.
23
Black
Is the color of coal, ebony, and of
outer space. It is the darkest color,
the result of the absence of or
complete absorption of light.
In two or three columns
Yellow
Is the color of gold, butter
and ripe lemons. In the
spectrum of visible light,
yellow is found between
green and orange.
Blue
Is the colour of the clear
sky and the deep sea. It is
located between violet
and green on the optical
spectrum.
24
Red
Is the color of blood, and
because of this it has
historically been
associated with sacrifice,
danger and courage.
A picture is worth a thousand words

A complex idea can be conveyed

with just a single still image, namely
making it possible to absorb large
amounts of data quickly.

25
Want big impact? Use big image.

26
Use diagrams to explain your ideas

Lorem Ipsum
Lorem Ipsum

Lorem Ipsum
Lorem Ipsum Lorem Ipsum
Lorem Ipsum

Lorem Ipsum
Lorem Ipsum Lorem Ipsum
Lorem Ipsum Lorem Ipsum
Lorem Ipsum Lorem Ipsum
Lorem Ipsum

27
And tables to compare data

A B C

Yellow 10 20 7

Blue 30 15 10

Orange 5 24 16

28
 Maps

our office
our office

29
Find more maps at slidescarnival.com/extra-free-resources-icons-and-maps
89,526,124
Whoa! That’s a big number, aren’t you proud?

30
89,526,124$
That’s a lot of money

185,244 users
And a lot of users

100%
Total success!
31
Our process is easy
Vestibulum congue
tempus
Lorem ipsum dolor sit amet,
consectetur adipiscing elit, sed do
eiusmod tempor. Donec facilisis
lacus eget mauris.
Vestibulum congue
03 tempus
Lorem ipsum dolor sit amet,
consectetur adipiscing elit, sed do
eiusmod tempor. Donec facilisis
lacus eget mauris.
01 02 Vestibulum congue
tempus
Lorem ipsum dolor sit amet,
consectetur adipiscing elit, sed do
eiusmod tempor. Donec facilisis
lacus eget mauris.
32
Let’s review some concepts

Yellow Blue Red

Is the color of gold, butter and ripe Is the colour of the clear sky and the deep Is the color of blood, and because of this
lemons. In the spectrum of visible light, sea. It is located between violet and green it has historically been associated with
yellow is found between green and on the optical spectrum. sacrifice, danger and courage.
orange.

Yellow Blue Red

Is the color of gold, butter and ripe Is the colour of the clear sky and the deep Is the color of blood, and because of this
lemons. In the spectrum of visible light, sea. It is located between violet and green it has historically been associated with
yellow is found between green and on the optical spectrum. sacrifice, danger and courage.
orange.

33
You can insert graphs from Google Sheets

34
Mobile project
Show and explain your web,
Place your screenshot here
app or software projects
using these gadget
templates.

35
Tablet project
Show and explain your web,
Place your screenshot here
app or software projects
using these gadget
templates.

36
Desktop project
Show and explain your web, Place your screenshot here
app or software projects
using these gadget
templates.

37
Thanks! Any questions?
You can find me at
@username · user@mail.me

38
Credits

Special thanks to all the people who made and released

these awesome resources for free:
⋄ Presentation template by SlidesCarnival
⋄ Photographs by Unsplash

39
Presentation design

This presentation uses the following typographies:

⋄ Titles: Playfair Display
⋄ Body copy: Playfair Display
Download for free at:
https://www.fontsquirrel.com/fonts/playfair-display

You don’t need to keep this slide in your presentation. It’s only here to serve you as a design guide if you need to
create new slides or download the fonts to edit the presentation in PowerPoint®

40
 SlidesCarnival icons are editable shapes.

This means that you can:

⋄ Resize them without losing quality.
⋄ Change fill color and opacity.
⋄ Change line color, width and style.

Isn’t that nice? :)

Examples:

Find more icons at

slidescarnival.com/extra-free-resources-icons-and-m
aps
41
 You can also use any emoji as an icon!

😉
And of course it resizes without losing quality.

How? Follow Google instructions

https://twitter.com/googledocs/status/730087240156643328

✋👆👉👍👤👦👧👨👩👪💃🏃💑❤😂😉😋
😒😭😸💣
👶😸 🐟🍒🍔💣 📌📖🔨🎃🎈🎨🏈🏰🌏🔌🔑
and
many more...

42
 Free templates for all your presentation needs

For PowerPoint and 100% free for personal or Ready to use, professional Blow your audience away
Google Slides commercial use and customizable with attractive visuals

43