Osteoartritis

Oleh:
Dr Budi Enoch SpPD
RSUD dr Abdul Aziz
Singkawang
 Definisi
Osteoartritis berasal dari bahasa Yunani
osteo  tulang
arthro  sendi
Itis inflamasi meskipun sebenarnya penderita osteoartritis
tidak mengalami inflamasi sistemik.1

Osteoartritis (OA)  gangguan pada satu sendi atau lebih, bersifat

lokal, progresif dan degeneratif yang ditandai dengan perubahan
patologis pada struktur sendi tersebut yaitu berupa degenerasi
tulang rawan/kartilago sendi.2

1. Salter, RB. 1999. Textbook of Disorder and Injuries of the Musculoskeletal System. Third
edition. Pennsylvania, United Stases
2. World Health Organization, 2013, Osteoarthritis-Priority Medicines for Europe and the World
2013 Update . WHO Department of Chronic Diseases and Health Promotion, New York.
Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II edisi
V. Jakarta: Interna Publishing; 2009.
 Terapi OA pada umumnya simptomatik, misalnya
dengan pengendalian faktor-faktor resiko, latihan,
intervensi fisioterapi, dan terapi farmakologis, pada
OA fase lanjut sering diperlukan pembedahan

Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II edisi
V. Jakarta: Interna Publishing; 2009.
Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S. Buku Ajar Ilmu Penyakit
Dalam Jilid II edisi V. Jakarta: Interna Publishing; 2009.
 TINJAUAN PUSTAKA
ANATOMI DAN FISIOLOGI
SENDI
Definisi
Sendi adalah persambungan atau artikulasio antara dua
atau lebih tulang rangka

Klasifikasi
Klasifikasi berdasarkan fungsinya

Carlos JL. 2015. Osteoarthritis. http/emedicine.medscape.com

Sylvia, A. Prince, Lorraine M. Wilson. 2003. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit Edisi 6 Vol 1.
Klasifikasi berdasarkan fungsi dan struktur

Sendi Fibrosa / sin-artrosis

Tidak terdapat lapisan kartilago, antar tulang
dihubungkan dengan jaringan ikat fibrosa

Sendi Kartilagenosa / amfi-artrosis

Pertemuan antar tulang dihubungkan oleh
jaringan fibrokartilago atau kartilago hyalin

Sendi Sinovial /di-artrosisi

Sendi yg dapat mengalami
pergerakan, memiliki rongga
sendi dan permukaan sendinya
dilapisi oleh kartilago hialin.
Sylvia, A. Prince, Lorraine M. Wilson. 2003. Patofisiologi Konsep Klinis
Proses-Proses Penyakit Edisi 6 Volume 1. Jakarta: EGC
 Gerakan Sendi

a. Gliding/ geser
c. Sirkumduksi :
•Rotasi
•Pronasi
•Supinasi
b. Angular  bersudut
Fleksi
Ekstensi
Abduksi
Adduksi

Sylvia, A. Prince, Lorraine M. Wilson. 2003. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit
Edisi 6 Volume 1. Jakarta: EGC
Osteoartritis (OA)

Definisi
Gangguan pada satu sendi atau lebih, bersifat
lokal, progresif dan degeneratif yang ditandai
dengan perubahan patologis pada struktur sendi
yaitu berupa degenerasi tulang rawan/kartilago
sendi.

World Health Organization, 2013, Osteoartritis-Priority Medicine for Europe and the Worl 2013
Update, WHO Department of Chronic Diseases and Health Promotion, New York.
 Sendi Sinovial

Doherty M, Ralston SH. Musculoskeletal disease. in : Colledge NR, Walker BR, Ralston SH.
Davidson’s Principles and Practice of Medicine. Ed ke-21. Philadelphia: Elvesier; 2010. h.
1054-1128
 Persendian

Doherty M, Ralston SH. Musculoskeletal disease. in : Colledge NR, Walker BR, Ralston
SH. Davidson’s Principles and Practice of Medicine. Ed ke-21. Philadelphia: Elvesier; 2010.
h. 1054-1128
Kartilago artikular (jaringan avakular yang melingkupi
tulang)
Molekul proteoglikan yang penting  aggrecan (terdiri dari
protein inti dan beberapa rantai samping glycosaminoglycan)
Glycosaminoglycan terbanyak pada aggrecan kondroitin
sulfat dan keratan sulfat
Solomon, Louis. 2010. Apley’s System of Orthopaedics and Fractures. UK. Hodder Arnold an Hachette UK
Company.
 EPIDEMIOLOGI
OA  tersering pada semua penyakit sendi , meningkat
seiring bertambahnya usia
Amerika Serikat, 2008  usia di atas 65 tahun mencapai
80%
OA  13,9% > 25 tahun; 33,6% > 65 tahun
Prevalensi OA menurut gejala yang ditemui  lutut
(12,1% > 60 th & 16% 45 – 60 th), tangan 8%, panggul
4,4%, dan kaki 2%
Angka kematian  0,2 hingga 0,3 kematian per 100.000;
6% dari semua kematian akibat arthritis
Indonesia  15,5% pria, 12,7% wanita

Soeroso Joewono, Osteoartitis dalam Sudoyo, Aru. 2009. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta. Interna
Publishing.
Lawrence RC, Felson DT, Helmick CG, et al. 2008. Estimates of the prevalence of arthritis and other
rheumatic conditions in the United States. Part II. Arthritis Rheum. 58(1):26–35
 Faktor Risiko

Doherty M, Ralston SH. Musculoskeletal disease. in : Colledge NR, Walker BR, Ralston SH.
Davidson’s Principles and Practice of Medicine. Ed ke-21. Philadelphia: Elvesier; 2010. h. 1054-1128
Longo DL, Kasper DL, Lameson JL, Fauci AS, Hauser SL, Loscalzo J. Harrison principles of internal
medicine. Ed ke-18. United States: McGraw-Hill Companies; 2010. Chapter 332. Osteoartritis
 Etiologi

David, T. 2006. Osteoartritis of the knee. The New England Journal of Medicine.4(3);113-
32
Patogenesis
Degradasai enzimatik pada komponen utama aggrecan dan
kolagen tipe II
Konsentrasi aggrecan menurun
Penurunan ukuran molekul hidrofilik meningkatkan
konsentrasi air dan pembengkakan dalam kartilago
menganggu kolagen tipe II yang ada dan menyebabkan
kartilago rentan mengalami kerusakan (load-bearing injury)
Fissura permukaan kartilago (fibrilasi) terdapat celah
dalam (kondrosit yang mati) menurunkan ketebalan
kartilago
Terjadi deposisi kristal kalsium pyrophosphate dan kalsium
phosphat
Doherty M, Ralston SH. Musculoskeletal disease. in : Colledge NR, Walker BR, Ralston SH.
Davidson’s Principles and Practice of Medicine. Ed ke-21. Philadelphia: Elvesier; 2010. h.
1054-1128
Patogenesis
Perubahan tulang subchondral akibat osteolisis dan
osteosclerosis
Kista subchondral akibat area kecil osteonecrosis
karena peningkatan tekanan pada tulang dan kartilago
gagal menstransmisikan beban.
Osteofit produksi fibrokartilago yang baru pada tepi
sendi dan mengalami osifikasi

Doherty M, Ralston SH. Musculoskeletal disease. in : Colledge NR, Walker BR, Ralston SH.
Davidson’s Principles and Practice of Medicine. Ed ke-21. Philadelphia: Elvesier; 2010. h.
1054-1128
Solomon, Louis. 2010. Apley’s System of Orthopaedics and Fractures. UK. Hodder Arnold an
Hachette UK Company.
 SENDI

IL-1, IL-6,
Sitokin aktivator TNF α dan β,
plasminogen (PA) dan interferon Kondrosit
(IFN) α dan δ

CSF
Monosit s

Degradasi
Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S. Buku
Rawan Sendi Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II edisi V. Jakarta: Interna
Publishing; 2009.
Doherty M, Ralston SH. Musculoskeletal disease. in : Colledge NR, Walker BR, Ralston
SH. Davidson’s Principles and Practice of Medicine. Ed ke-21. Philadelphia: Elvesier;
2010. h. 1054-1128
Op Cit Netter. 2010. Orthopedic Anatomy 2nd edition. Saunders Elsevier. Philladelphia, USA. P
285-323
Op Cit Netter. 2010. Orthopedic Anatomy 2nd edition. Saunders Elsevier. Philladelphia,
USA. P 285-323
(a)The x-ray shows loss of articular cartilage at the superior pole and cysts in
theunderlying bone; the specimen (b)shows that the top of the femoral head was
completely denuded of cartilage and there are large osteophytes around the
periphery. In the coronal section (c)the subarticular cysts are clearly revealed.
(d)A fine-detail x-ray shows the extent of the subarticular bone destruction.

Op Cit Netter. 2010. Orthopedic Anatomy 2nd edition. Saunders Elsevier. Philladelphia, USA. P
285-323
MANIFESTASI KLINIS
Epidemiologi

Prevalensi OA menurut gejala yang

ditemui di lutut (12,1% > 60 tahun dan
16 % 45-60 tahun), tangan 8%,
pangggul 4,4% dan kaki 2%.
Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II edisi V.
Jakarta: Interna Publishing; 2009.
Lawrence RC, Felson DT, Helmick CG, et al. 2008. Estimates of the prevalence of arthritis and other
.
rheumatic conditions in the United States, Part II. Arthritis Rheum 58(1):26-35
Doherty M, Ralston SH. Musculoskeletal disease. in : Colledge NR, Walker BR, Ralston SH.
Davidson’s Principles and Practice of Medicine. Ed ke-21. Philadelphia: Elvesier; 2010. h.
1054-1128
 Klasifikasi OA berdasarkan Lokasi
Generalisata Nodus OA
OA lutut
OA panggul

Doherty M, Ralston SH. Musculoskeletal disease. in : Colledge NR, Walker BR, Ralston SH.
Davidson’s Principles and Practice of Medicine. Ed ke-21. Philadelphia: Elvesier; 2010. h. 1054-
1128
PEMERIKSAAN
PENUNJANG

Adanya penyempitan ruang

sendi pada sisi medial
(panah putih), sklerosis pada
kompartemen medial dengan
penebalan kortikal (panah
hitam), osteofit pada femur
medial (mata anak panah
putih)
LS, Daniel, Deborah Hellinger. 2001. Radiographic Assessment of Osteoarthritis. American Family
Physician. 64 (2) : 279-286
Longo DL, Kasper DL, Lameson JL, Fauci AS, Hauser SL, Loscalzo J. Harrison principles of internal
medicine. Ed ke-18. United States: McGraw-Hill Companies; 2010. Chapter 332. Osteoartritis
 Pencitraan radiologis sinar-x pada
osteoarthritis lutut
Gambar A: gambaran
anteroposterior menunjukkan
menyempitnya celah sendi
(tanda panah)
Gambar B: gambaran lateral
menunjukkan sklerosis yang
ditandai dengan osteofit (tanda
panah)
Gambar C: menyempitnya
celah sendi (tanda panah putih)
menyebabkan destruksi pada
kartilago dan subkondral (mata
anak panah)
Gambar D: ditemukan kista
subkondral (tanda panah)

LS, Daniel, Deborah Hellinger. 2001. Radiographic Assesment of Osteoartritis. American

Family Physician. 64(2): 279-286
 Pemeriksaan Penunjang
Gambar A dan B:
Gambaran radiologis
pada pinggul
menunjukkan
penyempitan ruang
superolateral sendi,
sklerosis, dan
pembentukan osteofit
(panah)
Gambaran radiolodis jari kaki
menunjukkan penyempitan
celah sendi
metatarsophalangeal pertama,
sklerosis dan pembentukan
osteofit (panah)

Jacobson, JA, et al. 2008. Radiographic Evaluation of Artritis: Degenerative joint Disease and
Variation Radiology. 248 (30: 737-747
 Grade OA Lutut. Kellgren and Lawrence
 Diagnosis (Pemeriksaan Radiologi)
Kriteria Kellgren dan Lawrence

Belo, J. N.; Berger, M.Y.; Reijman, M.; Koes, B. W.; Bierma, Z. S. M., 2007, Prognostic Factors of Progression of Osteoarthritis of
the Knee: A Systematic Review of Observational Studies Artritis & Rheumatism, 57(1):13-26
 Laboratorium
Pada osteoartritis yang disertai peradangan, mungkin
didapatkan peningkatan sel peradangan (< 8.000) dan
peningkatan protein pada cairan sendi.
Pemeriksaan Marker molekular yang meningkat (dalam
cairan sinovial atau serum)  uji diagnostik (Keratan
sulfat dalam serum dan fragmen
aggrecan/metaloproteinase dalam cairan sendi), uji
prognostik (hialuronan serum), uji evaluatif .

Salter, Robert B. 2009. Disorders and Injuries of the Musculokeletal System. USA. Williams &
Wilkins a Waverly Company
DIAGNOSIS
Anamnesis
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Penunjang

OA= Osteoartritis

•David, T. 2006. Osteoarthritis of the knee. The New England Journal of Medicine.
•Lozada, Carlos J. 2009. Osteoarthritis. http://emedicine.medscape.com. Diakses tanggal 24 Februari
2015.
•Sudoyo, Aru. 2009. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta. Interna Publishing.
 DIAGNOSIS BANDING
Artritis Gout
Rheumatoid Artritis
Osteoartritis Artritis Gout Rheumatoid Artritis
Etiologi Multifaktor : usia, Deposit kristal Autoimun
obesitas, overweight, monosodium urate
penyakit penyerta
Sendi yang terkena Sendi penopang berat Monoartritis Poliartritis : sendi
badan perifer
Ciri khas Nyeri sendi pada • Topus • Terdapat gejala
pergerakan • Hiperuricemia sistemik
Osteofit • Monosodium urat • Faktor reumatoid
Nodus Herbedens dalam cairan sendi serum positif
Nodus Bouchard • Artritis unilateral • Artritis simetris
• Boutonniere
deformity

•David, T. 2006. Osteoarthritis of the knee. The New England Journal of Medicine.
•Lozada, Carlos J. 2009. Osteoarthritis. http://emedicine.medscape.com. Diakses tanggal 24 Februari 2015.
•Sudoyo, Aru. 2009. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta. Interna Publishing.
Doherty M, Ralston SH. Musculoskeletal disease. in : Colledge NR, Walker BR, Ralston SH.
Davidson’s Principles and Practice of Medicine. Ed ke-21. Philadelphia: Elvesier; 2010. h. 1054-
1128
 Bouchards
nodes

Heberden’s
nodes
Doherty M, Ralston SH. Musculoskeletal disease. in : Colledge NR, Walker BR, Ralston SH. Davidson’s Principles
and Practice of Medicine. Ed ke-21. Philadelphia: Elvesier; 2010. h. 1054-1128
 ALGORITMA
PENATALAKSANAAN OA
 ALGORITMA
PENATALAKSANAAN OA
 Tujuan:
• Meredakan nyeri
• Mengoptimalkan fungsi sendi
• Mengurangi ketergantungan kepada orang lain dan
meningkatkan kualitas hidup
• Menghambat progresivitas penyakit
• Mencegah terjadinya komplikasi

Christine G, 1922, Bones and Joint. A Guide for student. Tokyo. Churchill Livingstone.
Kasmir, Yoga. 2009. Penatalaksanaan Osteoartritis. Sub-bagian Reumatologi, Bagian
Ilmu Penyakit Dalam FKUI / RSUPN Cipto Mangunkusumo, Jakarta
 Nonfarmakologis:
Edukasi
Istirahat teratur yang bertujuan mengurangi
penggunaan beban pada sendi
Modifikasi aktivitas
Menurunkan berat badan
Rehabilitasi medik/ fisioterapi
Penggunaan alat bantu.

Kasmir, Yoga. 2009. Penatalaksanaan Osteoartritis. Sub-bagian Reumatologi,

Bagian Ilmu Penyakit Dalam FKUI / RSUPN Cipto Mangunkusumo, Jakarta
Farmakologis
Therapeutic Drugs
 Analgesik oral non opioat
 Analgesik topikal
 NSAID
 Chondroprotective agent : Slow Acting Anti Osteoarthritis
(SAAODs) atau Disease Modifying Anti Osteoarthritis Drugs
(DMAODs)  Tetrasiklin, Asam hialuronat,
Glikosaminoglikan, Kondroitin sulfat, etc.
 Steroid intra-artikular
Orthopaedic Surgical Operation

Soeroso Joewono, Osteoartitis dalam Sudoyo, Aru. 2009. Buku Ajar Ilmu
Penyakit Dalam. Jakarta. Interna Publishing.
 NSAID= Non-steroid Antiinflamatory drugs
Longo DL, Kasper DL, Lameson JL, Fauci AS, Hauser SL, Loscalzo J. Harrison principles of internal
medicine. Ed ke-18. United States: McGraw-Hill Companies; 2010. Chapter 332. Osteoartritis
LATIHAN FLEKSIBILITAS
LATIHAN FLEKSIBILITAS
LATIHAN KEKUATAN
 Pengobatan Konservatif

Terapi Suportif (Pakai Alat Bantu)

 Brace (Day brace) atau splint (Removable

splint)

 Pemakaian tongkat (cane)

 Skin traksi
Pengobatan Konservatif
Fisioterapi
 Tujuan : Penguatan otot sekitar sendi
 Latihan aktif / Pasif
 Bersepeda
 Renang
 Pemanasan lokal
 Kompres panas
 Kompres dingin
 Terapi gelombang ultrasound
 Terapi listrik
 Infra red.
Pengobatan Invasif / Operatif
1. Aspirasi Cairan Sendi
 Tujuan :

 Mengurangi tekanan dalam sendi  nyeri 

 Memperbaiki ROM sendi

 Indikasi  Cairan lebih 2 cc & Tidak ada infeksi

 Komplikasi

 Infeksi

 Sering berulang

 Merangsang timbul cairan lebih banyak

Pengobatan Invasif / Operatif
2. Osteotomi
 Pemotongan tulang atas atau bawah sendi

 Tujuan  Menyamakam jarak permukaan sendi lateral & medial shg

tekanan intra sendi merata

 Indikasi OA dengan valgus/ varus.

 Preventiv  gejala ringan

 Curatif gejala hebat

 Syarat: Tulang sekitar sendi belum osteoporosis

Pengobatan Invasif / Operatif
3. Joint Replacement
 Mengganti seluruh permukaan sendi dengan sendi
palsu (prostese)
 Partial
 Total  Total joint replacement
 Indikasi
 Gagal konservativ
 Penderita masih aktif
 Varus / valgus yang hebat
 Prognosis
Perkembangan yang cepat penyakit osteoarthritis berkaitan

dengan gejala klinis dan faktor resiko seperti: umur, BMI

berlebih, adanya deformitas, atau banyaknya sendi yang
terlibat.
Pasien dengan osteoarthritis yang telah menjalani
penggantian sendi memiliki prognosis yang baik dengan
tingkat keberhasilan artroplasti pada pinggul dan lutut
umumnya melebihi 90%.

Carlos JL. 2015. Osteoarthritis. http/emedicine.medscape.com

 
Terima Kasih