Journal Reading

Impact of Initial Central

Venous Pressure on
Outcomes of Conservative
versus Liberal Fluid
Management in Acute
Respiratory Distress
Syndrome
Pembimbing : dr. Syarifudin, Sp. An
 01. Objektif
• In acute respiratory distress syndrome (ARDS), conservative fluid
management increases ventilator-free days without affecting mortality
• CVP lebih cepat → modify the effect of fluid management on

Abstrak outcomes

02. Design
Retrospective → examined the relationship between initial CVP, fluid
strategy, and 60-day mortality in univariate and multivariable analysis

03. Patients
• 934 Pasien ARDS
• 609 diantaranya tanpa baseline shock (menurut protokol)

04. Kesimpulan
Conservative fluid management decreases mortality for ARDS patients
with a low initial central venous pressure.
Pendahuluan
Pendahuluan

01 Manajemen cairan yang optimal pada pasien yang sakit kritis belum diketahui,
dan untuk pasien syok, terapi tidak diatur oleh pedoman apapun

Ketika syok tidak ada, tekanan intravaskular, keluaran urin, dan sirkulasi yang adekuat digunakan
untuk memandu pemberian cairan atau diuretik sampaivena sentral (CVP) tujuan 0-3 mmHg pada
kelompok konservatif atau 10-14 mmHg pada kelompok konservatif atau 10-14 mmHg pada kelompok
konservatif. kelompok liberal.
02

• CVP awal menurut FACTT mencakup dari 0 - 30 mmHg

03 • Berdasarkan studi asli, bahwa menurunkan tekanan hidrostatik intravaskular akan

mengurangi edema paru dan meningkatkan hasil klinis

Penelitian ini berhipotesa, bahwa semakin tinggi tekanan vena sentral diawal
akan meningkatkan mortalitas pasien.
01
*FACTT : The Fluid and Catheter Treatment Trial
MATERIALS AND METHODS

Waktu

Tahun 2000-2005

Populasi

1001 Pasien yang diventilasi dengan

diagnose ARDS dalam 48 jam

Diagnosa

Dari desain faktorial untuk pemantauan

hemodinamik melalui pulmonary artery catheter
(PAC) versus central venous catheter (CVC)
dan manajemen cairan konservatif
Definisi

Syok Manajemen Cairan

• Mean Arterial Pressure (MAP) < 60

Terapi cairan yang dilakukan oleh
mmHg
dokter kepada pasien ARDS dengan
atau tanpa syok
• Menerima vasopressor apapun
kecuali dopamin ≤5 μg / kg / menit

• 934 Pasien dengan CVP (termasuk yang syok)

• 507 Pasien dengan CVP tanpa mengalami syok
Objektif 01. Proporsi pasien yang meninggal sebelum keluar dari
rumah sakit dalam 60 hari setelah pendaftaran (60 hari
kematian di rumah sakit).

Hasil sekunder termasuk hari bebas ventilator dan hari

02. bebas ICU sampai hari ke 28.
 Analisis Statistik
Multivariabel logistic regression
1. CVP awal → usia, jenis
kelamin, ras, baseline MAP,
rasio PaO2: FiO2, dan baseline
skor APACHE III
*60 hari kematian
2. Menilai perbandingan Chi Square – Wilcoxon rank
*8 mmHG dari Protokol
pemberian cairan konservatif test
FACTT
dan liberal Pada CVP awal
dibagi menjadi 2 kelompok
(dikotomi)
a. MAP ≤ 8 mmHG
b. MAP ≥ 8 mmHG

Multivariabel logistic regression

3. Cairan input & output
dengan furosemide terhadap
mortalitas
Hasil
Diskusi
 • FACTT menunjukkan penurunan mortalitas dengan
manajemen cairan konservatif di antara pasien
ARDS dengan CVP awal yang rendah.

• Alasan fisiologis yang mendasari adalah

penurunan tekanan hidrostatik kapiler paru akan
meningkatkan oksigenasi dan
memperpendek durasi ventilasi mekanis pada
pasien ARDS.

• Ada kemungkinan bahwa pengukuran CVP bukanlah

representasi akurat dari status volume atau variabel klinis
lainnya, tetapi peran sentralnya dalam protokol penelitian
mendorong perbedaan dalam manajemen cairan yang
mempengaruhi hasil.
• Mungkin CVP yang diukur dalam FACTT memiliki sedikit korelasi dengan
pengisian ventrikel pasien, namun demikian pasien yang kebetulan
memiliki nilai CVP rendah didorong oleh protokol penelitian untuk
menerima cairan di kelompok liberal, seperti mereka yang nilai CVP-nya
tinggi didorong untuk menerima diuretik di kelompok konservatif.

Dengan semua penjelasan di atas, implikasi

untuk praktik tampaknya adalah bahwa
manfaat dari manajemen cairan konservatif
tidak terletak terutama dalam menghilangkan
cairan, tetapi dalam mencegah pemberian
cairan.
Kesimpulan
• Penatalaksanaan cairan konservatif menurunkan mortalitas pasien ARDS
dengan tekanan vena sentral awal yang rendah.

• Pada populasi ini, pemberian cairan infus tampaknya

meningkatkan mortalitas.