Tumor Mammae

susp malignant

Delina Fiona
 ANAMNESIS
Keluhan Utama  onset, durasi, fator yang memperingan dan
● Riwayat pengobatan
memperberat
● Penurunan berat badan
● Benjolan di payudara ● Riwayat payudara → biopsi sebelumnya,
● Kecepatan tumbuh dengan / tanpa rasa sakit pembesaran/pengecilan payudara, kepatuhan terhadap
pedoman skrining, riwayat imaging
● Nipple discharge, retraksi puting susu, dan krusta
● Riwayat penyakit kronis, seperti DM dan CHF
● Kelainan kulit, dimpling, peau d’orange, ulserasi, venektasi ● Riwayat alergi
● Benjolan ketiak dan edema lengan ● Riwayat reproduksi → usia menarche, riwayat menstruasi dan
kehamilan, breastfeeding, penggunaan terapi hormon
Keluhan Tambahan
(kontrasepsi, infertility treatment, hormone replacement)
● Nyeri tulang (vertebra, femur) ● Riwayat keganasan dalam keluarga
● Sesak, dll ● Riwayat kebiasaan → merokok, alkohol
Riwayat trauma dan infeksi
PEMERIKSAAN FISIK
● Tanda-tanda vital
● Inspeksi → inspeksi kedua payudara, aksila, dan sekitar klavikula
○ Pasien duduk
○ Baju dan bra dilepas
○ Posisi lengan di samping, di atas kepala, dan bertolak pinggang
○ Perhatikan → simetris/tidak, ukuran, bentuk, ada edema/tidak (peau d'orange), retraksi puting/kulit,
eritema
○ Retraksi puting/ kulit → lebih terlihat dengan posisi duduk tangan diangkat ke depan & tubuh
dicondongkan ke depan
● Palpasi
○ Pasien dalam posisi supine, lengan ipsilateral di atas kepala, punggung diganjal bantal → palpasi
payudara
○ Palpasi payudara secara sistematis dan menyeluruh → secara sirkular atau radial
○ Pasien duduk → palpasi aksila, infra dan supraklavikula
○ Perhatikan → massa/benjolan dan limfadenopati
PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN FISIK
• Status Lokalis:
• Regio  Mammae kanan / kiri / bilateral • Status KGB
• Massa tumor
• Lokasi • Regio  aksilla, infraklavikulas, supraklavikular
• Ukuran
• Konsistensi • Jumlah
• Bentuk dan batas tumor
• Terfiksasi atau tidak ke kulit, m. pectoral atau dinding • Ukuran
dada
• Perubahan kulit (kemerahan, dimpling, edema/nodul • Konsistensi
satelit, peau de orange, ulserasi
• Perubahan puting susu (tertarik, erosi, krusta, discharge)
• Terfiksir terhadap sesama atau jaringan sekitar
• Pemeriksaan pada daerah metastasis
• Lokasi: tulang, hati, paru, otak
• Bentuk
• Keluhan
PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium
Pemeriksaan Imunohistokimia
Mamografi ●Untuk menegakkan diagnosis pasti ca mammae
MRI ●Menentukan subtipe kanker payudara
●Menentukan prediksi respons terapi sistemik dan
Biopsi prognosis
● FNAB ●Pemeriksaan standar :
❖ Reseptor estrogen (ER) dan reseptor
● Tru-cut Biopsi atau Core Biopsy progesteron (PR)
❖ HER2
● Biopsi Terbuka dan Spesimen Operasi ❖ Ki-67
 FAKTOR RISIKO
● Usia >50 tahun
● Riwayat keluarga dan genetic (Mutasi
BRCA1, BRCA2, TP53)
● Riwayat menstruasi dini (< 12 tahun) atau
menopause lambat (> 55 tahun)
● Riwayat reproduksi (Tidak memiliki anak &
tidak menyusui)
● Obesitas, konsumsi alcohol
● Faktor lingkungan (Cth : radiasi)
 JENIS CA MAMMAE
KARSINOMA INVASIF
KARSINOMA DUCTAL IN SITU (DCIS)
• Insidensi  paling sering terjadi pada kanker payudara non • Karsinoma ductal invasive
invasive (15%)
- 75% dari kasus kanker payudara
• In situ = ditempat
- Konsistensi keras, dan terasa berpasir ketika dipotong)
• DIC  pertumbuhan sel tak terkontrol yang masih dalam duktur
(belum menembus membrane basalis) • Karsinoma lobular invasive

- 5-10% dari kanker payudara

KARSINOMA LOBULAR IN SITU (LCIS)
- Memiliki area abnormal yang menebal didalam payudara)
• Ditandai dengan adanya perubahan sel dalam lobules atau lobus
• Insiden tidak sering. • Karsinoma tubular  2% dari kanker payudara)

• Khas adalah • Karsinoma meduler  5-7% dari kanker payudara)

• Lesi multiple
• • Karsinoma mucinous atau kolloid  3% dari kanker payudara)
Sering bilateral
• Ditemukan secara tidak sengaja dari biopsy payudara
TATALAKSANA
Mastektomi
• CRM (Classic radical masecyomy)
Penggangkatan seluruh jaringan payudara beserta tumor, niplle
areola komplek, kulit diatas tumor, otor pectoralis mayor dan
minor serta diksesksi aksila level I-III.
• MRM (Modified radikal mastectomy )
Penggangkatan seluruh jaringan payudara beserta tumor, niplle
areola komplek, kulit diatas tumor, otor pectoralis mayor dan
minor serta diksesksi aksila level I-II
• SSM ( Skin Sparing Masectomy )
Penggangkatan seluruh jaringan payudara beserta tumor, niplle
areola komplek dengan mempertahankan kulit sebnayak
mungkn serta diseksi aksila level I-II
• NSP ( Nipple Sparing Masectomy )
Pengangkatan seluruh jaringan payudara dengan
mempertahankan nipple areola komplek dan kulit serta diseksi
aklia level I-II
Breast Conserving Therapy (BCT)
• = Terapi yang komponenenya terdiri dari lumpektomi
atau segmentektomi atau kuadrantektomi dan diseksi
aksila serta radioterapi
• BCS (Breast Conserving Surgery) + radioterapi
• Lumpektomi/kuadrantektomi disertai diseksi KGB
aksila level 1 dan 2
Salfingo Ovariektomi Bilateral (SOB)
Pengangkatan kedua ovarium dengan/tanpa tuba falopii
Metastasektomi
Pengangkatan tumor metastasis pada kanker payudara
TATALAKSANA
Kemoterapi
• Terapi Hormonal
• Adjuvan kemoterapi
• Tujuan: mengendalikan occult micrometastic disease  ↓ ● Indikasi: ekspresi + estrogen reseptor (ER) dan/atau
rekurensi + metastasis jauh.
progesteron reseptor (PR) tanpa memandang stastus usia,
• Indikasi
• KGB aksila + atau penderita KGB menopause, stasus KGB aksila maupun ukuran tumor
• Pasien resiko tinggi: <40 tahun, high grade, invasi limfatik
atau vaskular + ● Tujuan  menghilangkan atau mengurangi estrogen dalam sel
tumor
• Neoadjuvan kemoterapi
• Tujuan: untuk memperkecil ukuran tumor + kontrol ● DIberikan pada kasus dengan hormonal +
mikrometastasis +evaluasi respon regimen kemoterapi
• Indikasi: ● Adjuvan utama pada kanker dengan luminal A (ER+, PR+,
• High grade malignancy
• Belum pernah mendapatkan tindakan bedah atau Her2)
radiasi
● Pilihan: tamoxifen, aromatase inhibitor

● Selama 5-10 tahun

KEMOTERAPI
• Terapi Target
● Tujuan  menghambat proses yang
berperan dalam pertumbuhan sel kanker
● Pemberian anti-Her2  kasus dengan
pemeriksaan IHK Her2 +
● Pilihan utama anti-Her2: herceptin
● Selama 1 tahun, tiap 3 minggu
• Radioterapi
● Radioterapi kuratif (pasca BCS dan MRM)
● Radioterapi paliatif
• Radioterapi
• Modalitas terapi penting kanker payudara
• Mekanisme utama kematian sel karena radiasi 
kerusakan DNA dengan gangguan proses replikasi
• Indikasi :
- Setelah tindakan operasi BCS
- Tepi sayatan dekat atau tidak besbas tumor (T>5
cm)
- Tumor letak sentral atau medial
- Kgb positif dengan ekstensi ekstra kapsular
● Jenis
- Radioterapi kuratif (pasca BCS dan MRM)
- Radioterapi paliatif
KEMOTERAPI
Radioterapi
• Modalitas terapi penting kanker payudara
• Mekanisme utama kematian sel karena radiasi  kerusakan DNA dengan gangguan
proses replikasi
• Indikasi :
- Setelah tindakan operasi BCS
- Tepi sayatan dekat atau tidak besbas tumor (T>5 cm)
- Tumor letak sentral atau medial
- Kgb positif dengan ekstensi ekstra kapsular
● Jenis
- Radioterapi kuratif (pasca BCS dan MRM)
- Radioterapi paliatif
PENCEGAHAN
FIVE YEAR SURVIVAL RATE

● Stadium I → 100%
● Stadium II → 92%
● Stadium III → 72%
● Stadium IV → 22%