CURRICULUM VITAE

• Nama Lengkap: Lily Kresnowati, dr, M.Kes (Epid)

Alamat : Jl. Taman Kelud Selatan no 11B,
Semarang 50237
HP 081 2280 1191,
E-mail : lilysutopo93@gmail.com
• PENDIDIKAN : S1 Kedokteran Umum
S2 Epidemiologi
TOT Rekam Medis & Coding(1999-2010)
• PEKERJAAN : Dewan Pertimbangan DPD PORMIKI Jateng
Dosen Fak. Kesehatan UDINUS
Dir Ut PT Bhakti Putra Satmoko
( Center Of Coding Excellence )
Nara Sumber Pelatihan RM/Coding
IMPLEMENTASI KODING ICD-10
& ICD9CM DALAM INA CBGs
~
POTENSI FRAUD IN MEDICAL
BILLING

LILY KRESNOWATI
 FRAUD & ABUSE
• Fraud (kecurangan): adalah suatu bentuk upaya yang
secara sengaja dilakukan dengan menciptakan suatu
manfaat yang tidak seharusnya dinikmati baik oleh
individu atau institusi dan dapat merugikan pihak lain.
• Abuse (penyalah-gunaan) adalah bentuk lain yang
dapat merugikan dalam pelayanan kesehatan.
Penyalah gunaan yang dilakukan dalam proses
pelayanan sehingga merugikan dapat berupa
malpraktek atau overutilization.
 15 TYPES OF MEDICAL BILLING
FRAUD AND ABUSE

1. Upcoding 8. Length of Stay

2. Cloning 9. Correct charge for type
3. Phantom Billing of room
4. Inflated Hospital 10. Time in OR
Bills 11. Keystroke Mistake
5. Service Unbundling
12. Cancelled Service
or Fragmentation
13. No Medical Value
6. Self-Referrals
7. Repeat Billing 14. Standard of Care
15. Unnecessary Treatment
Extracted From Official Blog of INA CBG Indonesia
 FRAUD DALAM KODING
KNOWLEDGE

NEGLECTION CODE
CREEP
GREED
 PROBLEMATIKA IMPLEMENTASI
KODING INA-CBGs
dokter CLINICAL CODING grouping

Tdk layak
Tarif

layak verifikasi Pengajuan klaim

Strategi Mencegah Fraud dalam Koding :

1. Peningkatan Pengetahuan Koding

2. Perbaikan Sistem Terkait Fraud & Abuse
3. Pengawasan Yang Kontinyu dan Canggih
4. Penegakan Hukum Yang Konsisten &
Konstruktif
KELENGKAPAN DOKUMEN