LAPORAN KASUS

IDENTITAS
IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. Y
Umur : 32 tahun IDENTITAS SUAMI
Pendidikan : SMA Nama : Tn. S
Pekerjaan : IRT Umur : 33 tahun
MR : 01 10 68 34 Pendidikan : SMA
Alamat : Tanjung Sani Agam Pekerjaan : Wiraswasta
Tanggal Masuk : 04-6-2021 Alamat : Tanjung Sani Agam
Ny. F, 30 tahun, MR 01 05 58 31
Primary Survey
Pemriksaan Fisik
KU Kes TD HR RR T SpO2 Urin
Sedang Apatis 95/45 120 22 37 98 % 100/5 jam, kuning pekat

Disability : GCS 13 (E3M5V5)

Airway : Paten
Breathing : Spontan, RR 22 x/i, SpO2 98% nasal kanul 5 lpm
Circulation : TD : 95/45 mmHg, Nd : 110 x/i line, terpasang IV line 2 jalur kolf ke II dan III
Ekstrimitas : Edema (-/-),
Abd : NT(+), NL (+), DM (+)

Management
 Kontrol KU, VS, PPV
 Infomed consent
 O2 5 l/I
 IVFD RL 20 tpm
 Corssmatch PRC 5 unit
 Konsul Anestesi, Bedah
Ny. Y, 32 tahun, MR 01 10 68 34
Tanggal
Rujukan Persiapan Tindakan Diagnosis Tindakan
Masuk
Tanggal Rujukan dari : Konsul Anestesi • HAP ec suspek Laparotomi Cito
04-06-2021 RSUD Lubuk Basung ASA III kehamilan intra
Setuju untuk melakukan Tindakan abdomen dd/ ruptur
Diagnosis rujukan : anestesi pada pasien uteri  pada G3P2A0H2
Pukul G3P2A0H2 gravid 32-33 Backup ICU/ROI untuk perawatan gravid preterm 30-31
02.20 minggu + kehamilan post op minggu + bekas SC 2x +
abdomen dd/ rupture Transfusi PRC 2 unit pre operasi anemia berat
uteri + IUFD • Janin mati tunggal
DJPP Konsul Bedah ekstrauterin
HY Setuju join op
 Anamnesis Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang

• Awalnya pasien datang ke RSUD Lubuk Basung dengan keluhan keluar KU Kes TD Nd Nf T SO2 USG :
darah dari kemaluan disertai dengan nyeri perut hebat sejak 6 jam yang sdg cmc 95/45 120x/I 22 37 98% Gravid 30-31 minggu sesuai biometri
lalu. Didapatkan TD 90/60, Nd 120x, Hb 6.0, dan USG kesan suspek Suspek kehamilan intra abdomen dd/ ruptur uteri
kehamilan intra abdomen, dilakukan resusitasi cairan. Karena tidak Urin output : 100 cc/5 jam kuning pekat Janin mati tunggal ekstrautrine
tersedia stok darah, pasien dirujuk ke RSUP Dr. M. Djamil Padang TB : 155 cm
dengan terpasang oksigen, infus 2 jalur, dan kateter BB sebelum hamil : 55 kg Laboratorium :
• Keluar darah banyak dari kemaluan sejak 6 jam yang lalu, membasahi 1 BB saat hamil : 60 kg Hb : 4.8
helai celana pendek, warna merah gelap IMT : 22.9 kg/m2 (Normoweight) Leu : 11.010
• Nyeri perut hebat dirasakan sejak 6 jam yang lalu, nyeri dirasakan terus Lila : 24 cm Trombo : 218.000
menerus Ht :13
• Keluar lendir campur darah dari kemaluan (-) Mata : Konjungtiva anemis (+/+) skela nya mana B/E/N/L/M : 0/0/80/12/8 
• Keluar air-air banyak dari kemaluan (-) Thoraks : Cor dan pulmo normal APTT :31.2
• Gerak anak dirasakan sejak 3.5 bulan yang lalu Abdomen : Tampak membuncit melebihi usia PT : 10.3
• Tidak haid sejak 7 bulan yang lalu kehamilan aterm, linea mediana hiperpigmentasi, D Dimer : 6.700
• HPHT : lupa TP : tidak dapat dinilai sikatrik (+) pfanensteal Alb :2.1
• Riwayat trauma (-) riwayat urut perut (-) riwayat minum jamu dan obat Palpasi: FUT tidak teraba. Leopold bagian janin Glb :2.2
tradisional (-) sulit dinilai. NT (+) NL (+) DM (+) Bil direk : 0.2
• RHM : Mual (-) muntah (-) perdarahan (-) TFU : Tidak bisa dinilai Bil indirek : 0.1
• Riwayat menstruasi : Menarche usia 12 tahun, siklus teratur 1x28 hari, His : Tidak dapat dinilai SGOT :29
haid 5-7 hari, ganti duk 3-4x/hari, nyeri haid (-)​, tidak menggunakan DJJ : - SGPT :9
kontrasepsi Genitalia : V/U tenang PPV (+) tidak aktif Ur :66
• ANC ke Bidan 3x  usia kehamilan 2, 4, dan 6 bulan. Kontrol ke SpOG Inspekulo Cr : 8.5
tidak pernah, Tidak ditemukan kelainan selama kehamilan (kata siapa?) Vagina : laserasi (-) tumor (-) fluksus (+) darah GDS :157
• Demam (-) batuk (-) nyeri tenggorok (-) merah kehitaman menumpuk di forniks posterior Na :131
• Riwayat kontak dengan pasien COVID-19 terkonfirmasi positif (-) Porsio : NP, ukuran sebesar jempol kaki dewasa, K :4.6
Riwayat Penyakit Dahulu tumor (-) laserasi (-) fluksus darah merah Cl :102
Tidak ada riwayat hipertensi, diabetes, jantung, paru, hati, dan ginjal kehitaman mengalir dari kanalis servikalis Anti HIV : NR
Riwayat Penyakit Keluarga Ekstrimitas : CRT > 2 dtk HBsAg : NR
Tidak ada anggota keluarga dengan penyakit keturunan, menular, kejiwaan
Riwayat Obstetri : kehamilan/abortus/persalinan : 3/0/2 Swab TCM : Negatif
1. 2007, perempuan, aterm, 3.300 gram, SC ai letak sungsang, hidup
2. 2011, laki-laki, aterm, 3.000 gram, SC ai bekas SC, hidup
3. Kehamilan saat ini
BUAT HALAMAN KONTROL KI TTV
PER 15 menit bin,
 Tanggal
Tindakan Diagnosis Tindakan
Tanggal Diagnosis Pre Tindakan : Dilakukan Laparotomi
04-06-2021 • HAP ec suspek kehamilan intra abdomen dd/ ruptur uteri  pada Tampak bekuan darah dan selaput amnion
G3P2A0H2 gravid preterm 30-31 minggu + bekas SC 2x + anemia berat + intra abdomen, dilakukan aniotomi
IUFD Dengan meluksir kepala, lahir bayi laki-laki BB
Pukul • Janin mati tunggal ekstrauterin presentasi kepala 1500 gr PB 40, A/S 0
04. 20 Tampak plasenta terlepas secara spontan,
Rencana : berat 250 gram
DPJP Laparotomi Cito Tampak ruptur uteri komplit
HY Dilakukan histrektomi total
Instruksi Pre Tindakan : Transfusi 2 unit PRC intra operasi
• Kontrol KU, VS, PPV Perdarahan intra operasi 1200 cc
• Informed consent
• O2 5l/I Diagnosis Post Tindakan :
• IVFD RL 20 tpm  Standby infus 2 jalur P3A0H2 post histrektomi total ai ruptur uteri
• Konsul Anestesi, Konsul Bedah komplit + bekas SC 2x+ anemia berat
• Crossmatch PRC 5 unit  Transfusi 2 unit PRC pre operatif,
• Lapor OK Instruksi Post Tindakan :
• Kontrol KU, VS, PPV
Proses : • IVFD RL 20tpm
HAP ec suspek kehamilan intra abdomen dd/ ruptur uteri  pada G3P2A0H2 • Inj. Ceftriaxone 2 x 1 gram IV
gravid preterm 30-31 minggu + bekas SC 2x + anemia berat + IUFD  • Inj. As. Tranexamat 3x500 IV
• Inj. Vit K 3x10 mg IV
Laparotomi  Ruptur uteri komplit  Histerektomi total • Pronalges supp k/p
• Cek laboratorium post tindakan
• Acc rawat ROI
SURAT RUJUKAN
SURAT RAWAT
USG
USG
Tampak uterus  9.19 cm x 6.77 cm. Tidak intak. Endometrial line (+)
Tampak janin, cairan bebas, dan bekuan darah intra abdomen
BPD : 7.53 cm
AC : 26.07 cm
FL : 5.93 cm
FHR : (-)
EFW : 1589 gr
Implantasi plasenta sulit dinilai

Kesan :
Gravid 30-31 minggu sesuai biometri
Suspek kehamilan intra abdomen dd/ ruptur uteri
Janin mati tunggal ekstrauterin
LABORATORIUM kimia
darah nya mana?
Konsul Bedah
P/
Setuju join op
LAPORAN OPERASI
• Pasien posisi supine dalam general anestesi

• Dilakukan tindakan antiseptik dan aseptik

• Dilakukan insisi line mediana,

• Dinding abdomen dibuka hingga peritoneum

• Tampak bekuan darah dan selaput amnion intra abdomen, dilakukan amniotomi

• Dengan meluksir kepala, lahir bayi laki-laki BB 1500 gr PB 40, A/S 0

• Tampak Plasenta lahir secara spontan, berat 250 gram

• Tampak rupture uteri komplit, dilakukan explorasi untuk menilai perdarahan dan evakuasi hematom,
didapatkan hematom 1000 cc

• Diputuskan untuk dilakukan histerektomi total.

• Dipastikan perdarahan sudah terkontrol  aman

• Dinding abdomen dijahit lapis demi lapis

• Kulit dijahit subkutikular

• Perdarahan intra operasi 1200 cc

KURVA LUBCHENCO
 Follow up Post Tindakan

S DPO P Kontrol KU, VS, kontraksi, PPV

• IVFD RL 20tpm
• Inj. Ceftriaxone 2 x 1 gram IV
O KU Kes TD Nd Nf T • Inj. As. Tranexamat 3x500 IV
Sdg DPO 111/67 110 on venti 36.8 • Inj. Vit K 3x10 mg IV
Urin : 100 cc/2 jam, kuning jernih • Pronalges supp k/p
• Cek laboratorium post Tindakan
Abdomen : luka post op tertutup verban • Crossmatch 2 WB dan 4 FFP, ni dari siapa bin? Bales ke
NT(-), NL(-), DM (-) WA tar
Genitalia : V/U tenang. PPV (-)

A P3A0H2 post histrektomi total ai ruptur uteri komplit +

bekas SC 2x + anemia berat + IUFD
Lab post op
TERIMA KASIH