Journal Reading

Viral exanthems in children: A great imitator

Agung Ikhsani (1918012071)

Annisa (1918012099)
Fahmi Ikhtiar (1918012116)
Nadya Marshalita (1918012083)
Rahma Hardiyanti (1918012081)
Raynaldo Lisius M. (1918012077)
Rezita Rahma R. (1918012127)

Preceptor: dr. Yulisna, Sp.KK., FINSDV

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN KULIT & KELAMIN

RSUD Dr. H. ABDUL MOELOEK PROVINSI LAMPUNG
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS LAMPUNG
2020
 INTRODUCTIO
N
Eksantem yang diinduksi oleh virus pada masa kanak-kanak menyebabkan sejumlah besar kunjungan
pasien ke klinik rawat jalan anak, serta untuk konsultasi rawat inap dan ruang gawat darurat.

Sebagian besar tidak berbahaya tetapi seringkali merupakan masalah kesulitan diagnostik karena tidak
spesifik, dan bahkan ketika dicurigai penyakit virus, tidak didapatkan etiologi virus yang jelas
sehingga penyakit tidak dapat diatasi

Akibatnya, pengenalan dan diferensiasi dari penyakit eksantema yang parah selama masa kanak-kanak
di beberapa kasus merupakan tantangan untuk investigasi lebih lanjut atau untuk untuk memulai
pengobatan.
Ekstrem virus dapat hadir sebagai erupsi kulit difus makula, makulopapular, papular, urtikaria, atau
vesikuler yang biasanya disertai dengan manifestasi klinis prodromal seperti demam dan malaise.

Selain itu, pektrum penyebab virus exanthem telah meluas dengan munculnya virus baru karena
adanya kemajuan dalam metode diagnostik laboratorium, ditambah dengan menurunnya tingkat
vaksinasi di beberapa negara, seiring dengan meningkatnya populasi dan pergerakan vektor
universal, sehingga memerlukan tingkat keahlian yang tinggi untuk diagnosis klinis segera dan
menegakkan tindakan perawatan kesehatan yang tepat.

Tinjauan ini berfokus pada exanthem virus spesifik yang umum pada anak-anak yang umumnya
meniru dermatosis nonviral, dan membahas skenario tertentu dengan presentasi penyakit virus yang
tidak biasa yang mungkin dapat menyebabkan kesalahan didiagnosis.
Hand, foot,
and mouth Penyakit tangan, kaki, dan mulut (HFMD) adalah penyakit
disease and virus yang sangat menular yang biasanya menyerang anak-
anak di bawah 5 tahun.
enteroviral
exanthems

Etiologi

Selama bertahun-tahun, enterovirus tipe 71 dan coxsackievirus (CV) -A16 adalah penyebab paling
umum dari wabah HFMD di seluruh dunia; Namun, peningkatan insiden penyakit seperti HFMD
yang disebabkan oleh CV-A6 dan CV-A1010,11 telah terjadi sejak 2008, ketika beberapa wabah
HFMD akibat virus yang muncul ini dilaporkan di Asia, Amerika, dan Eropa.
 Efloresensi HMFD

• HFMD klasik didominasi oleh erupsi lokal terbatas pada rongga mulut
dengan vesikel dan ulserasi yang menyakitkan. setelah 1 hingga 2 hari
demam, diikuti oleh munculnya vesikula keabu-abuan khas dengan eritema
di sekitar telapak tangan dan sol tetapi juga pada bokong dan daerah genital.
Meskipun HFMD klasik memiliki gambaran klinis yang cukup khas,
penyakit nonviral, seperti eritema multiforme atau pemfigoid bulosa, dapat
ditiru.
• Pada HFMD atipikal terdapat erupsi vesiculobullous dan erosif yang
meluas, dengan predileksi perioral, acral, dan bokong, dapat salah
didiagnosis sebagai imunoglobulin A dermatosis linier, erythema
multiforme, sindrom Stevens-Johnson, eupsi dan mucositis yang diinduksi
mikoplasma, defisiensi seng, dan histiositosis sel Langerhans . Erupsi mirip
herpeticum yang eksim (eczema coxsackicum) terutama memengaruhi area
yang terlibat oleh lesi eksim pada anak-anak dengan dermatitis atopik dan
sering salah diagosis dengan superinfeksi bakteri. Sebuah letusan mirip
Gianotti Crosti mungkin terjadi. Pada akhirnya, gambaran onikomadesis dan
deskuamasi akral adalah manifestasi lanjut yang dapat dikaitkan dengan
Eczema coxsackium: viral vesicles spread penyebab lain seperti penyakit akut, penyakit Kawasaki, atau demam
on areas affected with atopic dermatitis. berdarah.
A-D, Vesiculobullous eruption of coxsackie virus. C, Bullae and target lesions mimicking erythema multiforme may occur.
B, Reproduced with permission from Dr. Lisa Weibel. C, Reproduced with permission from Ana Martín, MD.
Diagnosis

• Diagnosis segera dari exanthem enteroviral biasanya dibuat atas dasar klinis, tetapi perbedaan lain dari gangguan
erosif atau bulosa pada anak-anak harus dipertimbangkan, karena hal ini menggambarkan prognosis yang berbeda.
• Diagnosis exanthem enteroviral yang pasti dapat dicapai melalui deteksi enterovirus melalui reaksi rantai balik
transkriptase polimerase (PCR) real-time dari cairan vesikular, tetapi sampel usap tenggorokan dan tinja juga
dapat diterima. dan dalam kasus ini, tes HSV harus dilakukan untuk menyingkirkan infeksi herpes yang
membutuhkan pengobatan lebih lanjut dengan asiklovir.

Tatalaksana

• Tidak ada pengobatan antivirus khusus untuk infeksi enteroviral. Asiklovir tidak efektif, dan penggunaannya
hanya diindikasikan untuk eksim herpeticum yang disebabkan oleh virus herpes simpleks (HSV); dengan
demikian, diperlukan diferensiasi dari kedua penyakit tersebut.

Komplikasi

• Komplikasi exanthem enteroviral tidak biasa, dapat berupa meningitis, ensefalitis, edema paru neurogenik, dan
gagal jantung akut
 Gianotti-Crosti Sindrom (GCS) dianggap sebagai pola reaksi
parainfectious terkait dengan infeksi virus dan imunisasi.
Gianotti-Crosti Manifestasi klinis ditandai dengan simetris erupsi papula kecil
Syndrome monomorf atau papulovesikel di pipi, telinga, permukaan
ekstensor lengan dan kaki, dan bokong. Lesi kulit biasanya keras,
eritematosa untuk papula coklat berukuran 1 sampai 5 mm dan
biasanya lebih edematous pada bayi. Kadang-kadang, mereka
dapat menjadi papulovesikuler hemoragik, purpura, atau bahkan
terang-terangan.

Pada tahap awal penyakit, pasien dapat datang dengan erupsi

sementara di punggung, dada, atau perut, dan mungkin fenomena
isomorfik (fenomena Koebner). Anak-anak antara 6 bulan dan 14
tahun dapat terpengaruh, tetapi kebanyakan kasus terjadi selama
masa kanak-kanak antara usia 1 hingga 6 tahun Banyak pasien
menunjukkan klinis virus prodromal manifestasi, tetapi exanthem
jarang disertai limfadenopati, hepatomegali, atau splenomegali.
Mukosa membran biasanya tidak terkena
Temuan histologis tidak secara diagnostik spesifik tetapi cukup untuk menyarankan GCS. Ada yang
infiltrat limfositik perivaskular, spongiosis ringan, dan eksositosis fokal sel mononuklear ke dalam
bagian bawah epidermis. Ini biasanya disertai dengan beberapa derajat perubahan vakuolar basal dan
adanya kearah dermoepidermal, menghasilkan spongiotik- reaksi likenoid. Edema papiler dan
ekstravasasi eritrosit dapat dilihat, tetapi vaskulitis bukan gambaran.

Pada bayi dan anak-anak, edema hemoragik akut (AHE) dapat dianggap karena karakteristik di AHE dan
GCS. Tipikal purpura khas dari AHE tidak terlihat pada lesi purpura GCS. Erythema multiforme (EM)
memiliki distribusi lesi yang mirip dengan GCS, dan perbedaan antara terutama papular EM dan
papulovesicular GCS bisa jadi sulit. Kondisi lain yang mungkin membingungkan dengan GCS termasuk
gigitan serangga, pustulosis bayi eosinofilik, urtikaria, lichen planus, pityriasis lichenoides, dan reaksi
obat kulit; Dermatitis herpetiformis mungkin menunjukkan papula edematosa dan papulovesikel dalam
serupa distribusi ke GCS
Papular
purpuric gloves Sindrom sarung tangan dan kaus kaki purpura Papular (PPGSS) adalah
suatu Eksantema akut akut yang paling sering menyerang dewasa
and socks muda tetapi telah dilaporkan pada anak-anak. Parvovirus B19 pertama
syndrome kali diidentifikasi sebagai penyebab sindrom. paling sering terkait
virus

Presentasi klinis terdiri dari simetris, nyeri atau terbakar, exanthem

merah cerah, dan edema tangan dan kaki yang secara bertahap
berkembang menjadi papula konfluen purpura dan petechiae. Lesi ini
berbatas tegas di pergelangan tangan dan pergelangan kaki; karenanya,
penunjukan sarung tangan dan kaus kaki. Beberapa pasien mungkin
juga mengalami lesi pada pipi, siku, lutut, bokong, dan alat kelamin.
Eksantema akut didahului oleh manifestasi klinis virus ringan,
danpasien biasanya menunjukkan keterlibatan mukosa oral dalam
bentuk dari petechiae di langit-langit, erosi oral, dan vesikel.
• PPGSS sembuh secara spontan dalam 1 hingga 2 minggu, dan
komplikasi terkait dengan infeksi parvovirus B19 adalah pasien
dengan hemoglobinopati berisiko anemia aplastik, dan wanita hamil
berisiko mengalami nonimun hydrops fetalis atau kematian janin.

• Tinjauan retrospektif dari parvovirus B19 primer infeksi pada 29

orang dewasa mengklasifikasikan manifestasi kulit dalam empat
pola:
(1) exanthem,
(2) vasculitis,
(3) periflexural, dan
(4) keterlibatan

• Ekstrem parvovirus B19 yang umum dapat ditampilkan sebagai

akut, purpura luas, dan dengan demikian diferensial penyebab
umum purpura diperlukan (misalnya, trombositopenik idiopatik
purpura, meningococcemia, dan banyak lainnya)
Varicella- • Varicella (cacar air) adalah manifestasi utama dari infeksi virus
zoster infection varicella-zoster (VZV) dan umum pada masa kanak kanak,
meskipun kejadiannya telah menurun secara signifikan sejak
diperkenalkannya vaksin.
• Sangat menular dan ditularkan oleh droplet dan melalui kontak
langsung dengan lesi infeksi
• Setelah masa inkubasi 10 hingga 21 hari demam,
• kelelahan ringan
• sakit kepala
• yang diikuti oleh exanthem khas yang dimulai pada garis rambut
dan menyebar kranial ke ekor dengan distribusi sentripetal
 Lesi kulit bersifat pruritus dan berkembang pesat dari makula menjadi papula menjadi lesi
vesikular dan berkrusta
 Lesi vesikuler khas varisela  dewdrops on a rose petal
 Lesi dapat sembuh dengan jaringan parut
 komplikasi yang paling umum adalah superinfeksi bakteri, diikuti oleh komplikasi neurologis
(meningitis, ensefalitis, Guilain-Barre).
 Lebih jarang, glomerulonefritis, keratitis, hepatitis, dan komplikasi hematologis, bermanifestasi
sebagai purpura trombositopenik dan fulminan purpura

Diagnosis : Diagnosis banding

o PCR o Disseminated HSV
o imunofluoresensi langsung o Hand, foot and mouth disease
o hibridisasi DNA o pityriasis lichenoides et varioliformis acuta

Varian aneh infeksi varicella dapat muncul pada pasien yang diimunisasi VZV, ketika mereka
terpapar wild type virus; eksantema makulopapular yang lebih ringan dengan beberapa vesikel
berkembang. Presentasi klinis ini biasanya tidak disertai demam dan dapat disalahartikan sebagai
pustulosis kosinofilik atau eksantema virus yang tidak spesifik
 Pengobatan simtomatik  terapi lokal dan anti pruritus
 Asiklovir  untuk mengurangi durasi dan tingkat keparahan
infeksi varisela. Pengobatan harus dimulai dalam 24 jam setelah
perkembangan lesi kulit dan direkomendasikan pada individu
berisiko tinggi (pasien yang lebih tua,yang memiliki penyakit
kulit atau paru-paru kronis, dan yang dalam pengobatan kronis
dengan salisilat)
 Asiklovir intravena  pasien dengan imunosupresi dan
komplikasi yang signifikan
 Herpes zoster (HZ) mewakili reaktivasi VZV, yang tetap dalam keadaan laten di ganglia akar
saraf sensorik.
 Manifestasi  rasa sakit, terbakar, atau hiperestesia, dan 2 sampai 3 hari kemudian, eritema dan
vesikel berkerumun berkembang mengikuti dermatome
 Dilaporkan pada anak imunokompeten yang jumlahnya kurang dari 1% dari semua kasus
 Pada anak-anak, ada kecenderungan untuk dermatoma serviks dan sacral
 Vaccine-strain Herpes zoster ada pasien anak tanpa gejala telah dilaporkan, dan presentasi klinis
tidak berbeda secara signifikan.

Diagnosis diferensial  infeksi Herpes simplex, bullous impetigo, acute eczema, lichen striatus

Konfirmasi Varicella zoster virus didasarkan pada teknik yang sama yang digunakan untuk infeksi
varicella

Pengobatan  Acyclovir adalah satu-satunya agen antivirus yang disetujui untuk pengobatan HZ
pada anak-anak. Terapi biasanya diberikan secara oral, dan pemberian intravena direkomendasikan
pada anak-anak yang mengalami imunosupresi.
Unilateral laterothoracic exanthem
of childhood

 Juga dikenal sebagai exanthem periflexural asimetris

masa kanak-kanak, paling sering menyerang anak-anak
berusia antara 1 dan 5 tahun.
 Dominasi pada anak perempuan telah diamati, dan ada
puncak khas selama musim semi
 Eksantem terdiri dari papula eritematosa diskrit dan
diikuti oleh perkembangan eksema yang tidak jelas yang
dipisahkan oleh kulit normal yang selalu melibatkan
toraks tetapi meluas ke permukaan bagian dalam lengan,
panggul, dan, lebih jarang, paha
 Kelenjar getah bening yang membesar dan tunggal biasanya mudah teraba di aksila atau
selangkangan. Keterlibatan bilateral dapat terjadi saat erupsi berlangsung.
 Etiolog belum diketahui, dicurigai karena virus
 Eksantema periflexural asimetris pada masa kanak-kanak dapat meniru kondisi nonviral lainnya,
seperti dermatitis kontak, erupsi intertriginosa dan fleksural terkait obat sistemik, dermatitis
fleksural, tinea, pityriasis rosea (varian terbalik), pustulosis exanthamatous akut, dan demam
berdarah.
 Eksantem biasanya sembuh setelah beberapa minggu, dan hanya pengobatan simtomatik yang
diperlukan
 Eruptive pseudoangiomatosis merupakan
Etiologi dari erupsi ini masih tidak
self-limiting exanthem yang terjadi pada
diketahui. Adanya echovirus pada 4 kasus
Eruptive anak-anak, ditandai dengan muncul secara
tiba-tiba beberapa papul merah terang
terkonfirmasi, tetapi dari isolasi
mikroorganisme ditemukan bahwa adanya
pseudoangiomatosis berukuran 2-4mm, angioma like papules
yang dikelilingi oleh lingkaran pucat,
hubungan dengan infeksi virus lain
(Coxsackie B, Adenovirus,
dengan predileksi wajah, badan, dan
Cytomegalovirus, dan Epstein-Barr virus).
ekstremitas

Gejala yang ditimbulkan pada anak yaitu

prodormal seperti demam, diare, dan ISPA.
Diagnosis banding akut angioma pada anak
Pada dewasa, kasus ini ditemukan karena
yaitu multipe hemangioma (pada neonatus),
gigitan nyamuk. Pada pemeriksaan
spider angioma (telangiectasis), Bier spots,
histopatologi terdapat gambaran ringan-
piogenik granuloma multipel,, dan bacillary
berat infiltrat perivascular limfosit dan
angiomatosis. Erupsi biasanya sembuh
dilatasi pembuluh darah pada superfisial
secara spontan dalam 1-2 minggu, namun
dermis dengan sel endotel bulat yang
bisa saja menetap hingga 3-4 bulan. Juga
menonjol pada lumen. Eruptive
dapat terjadi rekurensi pada musim
pseudoangiomatosis berhubungan dengan
tertentu.
reaksi vaskular pada parainfectious
exanthem.
 • Eptein-Barr virus adalah ubiquitous, double-stranded DNA herpes virus dengan
prevalensi tertinggi pada 60-80% anak dan 95% dewasa. Infeksi Primer dapat
terjadi di mukosa orofaring dan meluas ke sel B jaringan limfoid. Sel lain yang
menjadi host infeksi seperti limfosit T, sel epitel, dan monosit.
Epstein barr
virus • Pada anak, infeksi primer bisa asimptomatis, namun pada remaja, gejala bisa
menyerupai infectious mononucleosis yang berupa demam, faringitis,
limfadenopati, kelelahan, dan lesi makulopapular yang berlokasi pada badan dan
menyebar ke wajah dan ekstremitas.

• Lesi ini dapat menyerupai penyakit lain karena dapat muncul bersamaan dengan
konsumsi antibiotik, seperti ampisilin dan amoksisilin yang dapat menyebabkan
alergi obat. Namun telah dibuktikan bahwa pemberian antibiotik setelah
infectious mononucleosis sembuh tidak menimbulkan efek samping.

• Pada beberapa pasien, infeksi primer EBV dapat berupa urtikaria, scarlet fever-
like eruption dan lesi vesikular atau purpura. EBV juga dapat bermanifestasi
karena reaktivasi infeksi virus lain. Gianotti-Crosti Syndrome (GCS) dan
Erythema Multiforme (EM) juga dapat terjadi pada infeksi EBV.
 Beberapa bentuk manifestasi pada infeksi EBV
diantaranya :
Oral hairy leukoplakia, yang terjadi pada
kasus reaktivasi infeksi pada anak dengan
imunokompromis. Gejalanya berupa lesi
iregular, berkerut, plak putih atau abu-abu
pada pinggiran mukosa oral. Lesi biasanya
asimptomatik atau menimbulkan sedikit rasa
tidak nyaman atau berrkurangnya
kemampuan mengecap.
23
Lesi ini daoat dibedakan dengan kandidiosis
oral karena plak menempel pada mukosa dan
tidak dapat dilepaskan. Pada pemeriksaan
histopatologi ditemukan hiperplasia epitel
dengan papilomatosis, acanthosis, dan
degenerasi ballooning dari stratum spinosum.
Adanya EBV pada lesi dapat digunakan
untuk diganosis pasti.
 Beberapa bentuk manifestasi pada infeksi EBV
diantaranya :

Hydria vacciniforme (HV), merupakan lesi

Kondisi ini tidak selalu berhubungan dengan
yang disebabkan fotosensitivitas pada anak
kelainan limfoproliveratif, walaupun pada
dengan patogenesis yang belum diketahui.
beberapa kasus ditemukan jumlah EBV yang
Gejalanya dapat berupa rasa terbakar yang
banyak dan menyebabkan aktivasi limfosit.
ringan atau rasa menyengat dalam beberapa
Beberapa bentuk dari HV-like erupsi dengan
jam di bawah sinar matahari, dengan vesikel
lesi ulserasi kutaneus dengan komplikasi
dan pustul pada area sun-exposed yang dapat
sistemik yang menunjukkan gejala true skin
berkembang menjadi central necrosis dan
lymphomas (HV-like lymphoma)
sembuh menjadi smal scar dalam 1-2 minggu
24
Beberapa manifestasi mukokutaneus pada infeksi EBV menyerupai
penyakit yang dibebabkan non-virus. Acute genital ulcers pada
Lipschütz karena EBV dapat salah didiagnosis sebagai sifilis atau
kekerasan pada anak Hipersensitivitas terhadap gigitan nyamuk,
erythema nodusum, erythema annulare centrifugum, granuloma
annulare-like eruptions, pityriasis lichenoides,

linear immunoglobulin A dermatosis, leukocytoclastic vasculitis, dan

drug dermatitis with eosinophilia and systemic signs (DRESS) juga
berhubungan dengan EBV. Penyakit tersebut memiliki patogenesis
yang sama dengan EBV pada beberapa kondisi yang masih tidak
pasti. 25
Emerging viral  Demam Berdarah, Zika, dan chikungunya adalah infeksi virus
yang disebabkan arbovirus
infectious
 Ditularkan melalui gigitan nyamuk dari hewan yang terinfeksi
diseases with
atau manusia dan dapat juga secara vertikal atau melalui
prominent
transfusi darah
cutaneous
 Diagnosis dibuat atas dasar klinis, tetapi pengujian serologis
manifestations atau PCR diperlukan pada daerah non-endemic
 Pengobatan bersifat simptomatik dan diarahkan komplikasi
dengan asetaminofen lebih disukai daripada NSAID
 Virus dengue adalah anggota keluarga Flaviviridae dengan masa
inkubasi adalah 3 hingga 14 hari
Tanda-gejala dapat asimptomatik (50%)

Perjalanan infeksi
Dengue Fever (1) fase demam (2-7 hari)
Demam tinggi muncul secara akut, sakit kepala, mual dan muntah, dan
sakit perut, mialgia parah dan nyeri sendi
Manifestasi kulit diawali dengan wajah memerah (pelebaran kapiler) 
makula eritematosa atau erupsi makulopapular pada tubuh dan
ekstremitas, kadang terdapat petekie. Mukosa jarang terkena namun
dapat menyebabkan eritema, pengerasan kulit, vesikel dan bula,
perdarahan gingiva atau epistaksis
(2) fase kritis (24- 48 jam)
5% pasien dari fase demam memasuki fase kritis
Terjadi peningkatan permeabilitas kapiler (edema paru, efusi pleura,
asites dan syok).
Pemeriksaan laboratorium didapatkan leukopenia, trombositopenia dan
perdarahan diathesis. Sedangkan pada kasus berat didapatkan
peningkatan hematokrit, peningkatan enzim hati, dan tanda-tanda
kegagalan organ lain
(3) fase pemulihan (2-7 hari)
95% pasien dari fase demam memasuki fase kritis
  Berhubungan dengan demam berdarah
 Masa inkubasi diperkirakan 14 hari
Zika Virus  Tanda dan gejala
 Asimptomatik pada 80% pasien dan serupa dengan fase
demam pada demam berdarah
 Manifestasi kulit didapatkan injeksi konjungtiva, limfadenitis
servikal, dan makulopapular atau scarlatiniform exanthem
yang susah dibedakan dari erupsi virus atau eksantema
nonviral lainnya (misalnya, reaksi obat atau scarlet fever).
Selain itu dapat ditemukan hiperemia pada palatum durum,
perdarahan gingiva dan petekie
 Terdapat hubungan antara infeksi Zika pada ibu hamil dan
kejadian aborsi spontan atau cacat lahir (mikrosefali, cacat
mata, dan neurologis)
Gambaran Dengue
 Penyakit demam dengan artralgia parah dan manifestasi
Chikungunya kulit, meskipun sebagian besar pasien tidak menunjukkan
gejala.
fever
Masa inkubasi adalah 1 hingga 12 hari.

Pasien datang dengan serangan demam akut dan dapat

menunjukkan bentuk injeksi yang khas atau makula eritema
dengan pulau-pulau mirip dengan demam berdarah.

50% anak tampak hiperpigmentasi, secara difus atau

generalisata, berwarna cokelat atau hitam yang menyebar
terutama pada wajah dan ekstremitas
Tampaknya sebagai suatu bentuk
Lesi vesikuler-bula dapat timbul
hypermelanosis setelah
dan lebih sering terjadi bayi.
peradangan

Komplikasi hemoragik jarang terjadi di chikungunya.

Pasien biasanya sembuh dalam 1 hingga 3 minggu,
dan arthralgia dapat bertahan selama berbulan-bulan
hingga bertahun-tahun, terutama di
immunocompromised pasien
Dermatoses
mimicked by Banyak penyakit kulit dapat menimbulkan gambaran tertentu yang
viruses menyerupai infeksi virus spesifik atau tidak spesifik pada kulit
KESIMPUL Eksantema Virus selama masa
kanak-kanak yaitu lesi kulit
Gambaran: Eksantem virus klasik
- atipikal (menyerupai penyakit
spektrum polimorfik non viral)
AN

Menunjukkan gambaran
Pemeriksaan laboratorium dan
modifikasi pada pasien
serologi virus  mengkonfirmasi
immunocompromised  sulit di
etiologi
diagnosis

terkait tanda dan manifestasi

klinis  pemeriksaan fisik dari
Indeks kecurigaan klinis yang
pola dan jenis lesi kulit 
tinggi  alat yang paling
mengidentifikasi penyebab virus
berharga.
pada anak-anak dengan
exanthems.
 Analisis PICO

01 Problem
Sulit untuk mendiagnosis Eksantem akibat
virus dengan eksantem non-virus dilihat
dari gejala klinis yang akhirnya menjadi
tantangan dalam investigasi lebih lanjut
dan tatalaksana awal
02 Intervention or Exposure
Jurnal berfokus pada penjelasan eksantema
virus yang spesifik dan umum terjadi pada
anak-anak yang biasanya meniru dermatitis
nonviral
 Analisis PICO

03 Comparison
Membandingkan penyakit-penyakit
eksantema virus dari anamnesis,
pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan lab

04 Outcome
Tes laboratory virus atau tes serologis
dapat berkontribusi untuk memastikan
etiologi virus, tetapi kecurigaan klinis
adalah alat yang paling baik
 1. Was the specific purpose of the review stated? YES

Analisis VIA

Department of Clinical Epidemiology and Biostatistics, McMaster University

Health Sciences Centre
 2. Were sources and methods of citation search identified? YES

Analisis VIA
 3. Were explicit guidelines provided that determined the material
included in, and excluded from the review? NO

Analisis VIA

4. Was a methodologic validity assessment of material in the

review performed? NO
 5. Was the information systematically integrated with explication of
data limitations and inconsistencies? NO

Analisis VIA

Informasi diberikan secara sistematis namun tidak disertai penjelasan

keterbatasan data dan ketidakkonsistenan data
 6. Was the information weighted or pooled? YES

Analisis VIA

Beberapa informasi diambil tidak hanya dari satu sitasi

 7. Was a summary of pertinent findings provided? YES

Analisis VIA

8. Were specific directions for new research initiatives

proposed? NO

Tidak dijelaskan tentang penelitian selanjutnya yang bisa dilakukan

 Analisis VIA

I Apakah isi penelitian ini penting?

Iya, dengan penelitian ini kita bisa
membedakan gejala penyakit eksantema
akibat virus

A Apakah penelitian ini dapat diaplikasikan?

Iya, penelitian ini bisa menjadi sumber referensi diagnosis
dan tatalaksana penyakit eksantema virus