TINJAUAN PUSTAKA

Heparin Therapetic Dose Untuk

PERUBAHAN METABOLIK PADA PASIEN SAKIT KRITIS
Pasien Covid-19

Oleh:
Kurniawati,S.Ked
NIM 1830912320061
 
 Pembimbing
dr. Bagus Fajar Rochman, Sp. An
 PENDAHULUAN

Coronavirus Disease (COVID-19) adalah virus jenis baru yang belum pernah diidentifikasi sebelumnya
pada manusia. Sampai saat ini, penyebab penularan masih belum diketahui secara pasti. WHO melaporkan
bahwa penularan dari manusia ke manusia terbatas (pada kontak erat dan petugas kesehatan) telah
dikonfirmasi di China maupun negara lain. penularan manusia ke manusia terjadi melalui droplet, kontak dan
benda yang terkontaminasi, maka penularan COVID-19 diperkirakan sama. Rekomendasi standar untuk

PENDAHULUAN
mencegah penyebaran infeksi adalah melalui cuci tangan secara teratur, menerapkan etika batuk dan bersin,
menghindari kontak secara langsung dengan ternak dan hewan liar serta menghindari kontak dekat dengan
siapa pun yang menunjukkan gejala penyakit pernapasan seperti batuk dan bersin.
 Pendahuluan

salah satu terapi dan perawatan pada pasien covid-19 untuk mencegah komplikasi yang
sering dialami oleh pasien covid -19 atau pasien dengan sakit kritis di ICU. Hal ini terjadi
karena adanya immobilitas pada pasien yang berlangsung cukup lama akibat penyakitnya.
Komplikasi ini dapat menjadi bahaya serius bagi pasien salah satu komplikasinya yang dapat
terjadi yaitu saat terbentuknya bekuan darah.
Keadaan ini memerlukan adanya penatalaksanaan yang adekuat, salah satunya adalah dengan
pemberian obat antikoagulan profilaksis. Heparin adalah salah satu obat profilaksis yang dianjurkan
oleh American College of Chest Physicians (ACCP) untuk pasien-pasien dengan resiko TVD.
Pemberian heparin subkutan dianggap efektif untuk mencegah kejadian tromboemboli.
 DEFINISI

Heparin adalah salah satu jenis obat

golongan antikoagulan yang mencegah
pembekuan darah dengan jalan
menghambat pembentukan atau
menghambat fungsi beberapa faktor
pembekuan darah.
 Klasifikasi Heparin

Berdasarkan struktur kimia dan berat molekulnya,

heparin dikelompokkan sebagai berikut :
1. Unfractioned Heparin (UHF)

Klasifikasi
Klasifikasi heparin
heparin
2. Low Molekul Weight Heparin (LMWH)
 Penggunaan Heparin

Indikasi penggunaan heparin adalah untuk

pencegahan komplikasi serta Selain itu, pada dosis
rendah heparin juga dapat digunakan untuk
pencegahan tromboemboli vena pada pasien
beresiko tinggi, misalnya operasi tulang. Adapun 1. faktor koagulasi
faktor resiko dari terjadinya trombosis vena dapat 2. faktor medikal dan surgikal
3. faktor herediter/pasien.
dibagi menjadi 3, kelompok risiko
 Penggunaan Heparin

Sedangkan pemberian antikoagulasi dan Pencegahan Perdarahan pada pasien covid -19 yaitu:
1. Untuk pasien tanpa perdarahan aktif, tanpa perdarahan viseral, dan dengan jumlah trombosit > 50×109/L,
dosis heparin awal yang dianjurkan adalah 50 IU/kg.
2. Untuk pasien yang mengalami komplikasi perdarahan, atau dengan jumlah trombosit > 50×109/L, dosis
heparin awal yang dianjurkan adalah 25 IU/kg.
3. Waktu tromboplastin parsial teraktivasi (aPPT) 40—60 detik diusulkan sebagai target dosis pengelolaan
antikoagulan. Tren perubahan D-dimer harus dipertimbangkan pada waktu yang bersamaan.
4. Operasi bebas heparin dapat dilakukan dalam kondisi berikut ini: dukungan ECMO harus dilanjutkan, tetapi
ada perdarahan fatal atau perdarahan aktif yang harus dikontrol; keseluruhan loop berselubung heparin dan
kateterisasi dengan aliran darah > 3 L/min. Waktu operasi yang direkomendasikan < 24 jam.
5. Resistansi heparin. Dalam sejumlah kondisi penggunaan heparin, aPTT tidak dapat mencapai standar dan
koagulasi darah pun terjadi.
6. Trombopenia yang dipicu heparin (HIT).
Penyesuaian dosis heparin berdasarkan
berat badan terhadap niali APTT
 Mekanisme Kerja

Efek antikoagulan UFH dan LMWH melalui aktivasi AT. Susunan pentasakarida terdistribusi secara acak sepanjang molekul
UFH dan LMWH dan berinteraksi dengan AT endogen. LMWH mengandung susunan pentasakarida lebih sedikit daripada
UFH. Pentasakarida berikatan AT memicu perubahan konformasi di dalam molekul AT dan mempercepat interaksinya
dengan thrombin dan Factor-Xa. Perbedaan utama antara UFH dan LMWH adalah pada mekanisme inhibisi terhadap
Factor-Xa dan thrombin. Kebanyakan rantai UFH mengandung paling sedikit 18 sakarida dan membentuk kompleks ternary
dengan AT dan thrombin. Berbeda dengan UFH, kompleks LMWH dan AT mengikat Factor-Xa dan mengkatalisis
inaktivasinya. Jadi, LMWH memperlihatkan aktivitas lebih tinggi terhadap Factor-Xa daripada Factor-IIa, dimana UFH
menginaktivasi keduanya. Selain itu, UFH dan LMWH memicu pelepasan penghambat Tissue Factor dari endotelium yang
cedera, meningkatkan efek inhibisinya pada Factor-Xa dan Factor-VIIa dan juga berkontribusi terhadap aktivitas
antikoagulan endogen.
 Indikasi dan Kontraindikasi

Berbagai jenis LMWH memiliki perbedaan indikasi yang diterima oleh Food and Drug Administration
(FDA) sebagai profilaksis DVT berdasarkan berbagai bukti klinis yang mendukung. enoxaparin
diindikasikan paling luas sebagai profilaksis dan terapi DVT. Tinzaparin diindikasikan sebagai terapi
tetapi tidak sebagai profilaksis DVT pada beberapa kelompok pasien. Dalteparin diindikasikan sebagai
profilaksis namun tidak sebagai terapi DVT. Keamanan dan efikasi enoxaparin bergantung pada
kondisi klinis pasien. Gagal ginjal, obesitas, penggunaan vasopresor dan perubahan volume distribusi
(perubahan berat badan lebih dari 10 kg sesudah pemberian) merupakan faktor predisposisi pasien
mengalami perubahan farmakokinetik.
 Komplikasi

Komplikasi perdarahan dari pemberian LMWH sebagai profilaksis DVT pada pasien covid-19 bervariasi
dari penurunan kadar hemoglobin sementara sampai perdarahan yang memerlukan intervensi (angiografi dan
pembedahan). LMWH dikatakan meningkatkan insidenperdarahan mayor pada saat digunakan sebagai
profilaksis DVT. Hal ini didukung oleh penelitian Geerts dan rekan-rekannya yang melakukan observasi pada
pasien yang mendapatkan UFH mengalami episode perdarahan lebih sedikit dibandingkan LMWH (berturut-
turut 0,6% vs 2,9%) namun tidak signifikan Perdarahan diperkirakan mayor pada saat hemoglobin turun 2 g/dL
atau lebih, atau transfusi lebih dari 2 unit packed red blood cell (PRC).
LMWH dan UFH secara langsung dibandingkan pada tiga publikasi. Green dan rekan-rekannya
menemukan insiden perdarahan non-fatal dari pemberian LMWH dan UFH berturut-turut 0% dan 9,5%.
Mereka juga melaporkan 2 pasien (9%) meninggal karena PE masif pada kelompok UFH. Keseluruhan insiden
(perdarahan atau trombosis) adalah 0% pada kelompok LMWH dan 34% pada kelompok UFH. Geerts dan
rekan-rekannya menemukan rata-rata perdarahan dari LMWH dan UFH berturut-turut 2,9% dan 0,6%. Mereka
tidak menemukan adanya perdarahan fatal.
 Pencegahan

Pengobatan untuk mencegah pembekuan darah telah disarankan

untuk pengobatan, dan terapi Antikoagulan dengan heparin dengan
berat molekul rendah tampaknya terkait dengan hasil yang lebih
baik pada pasien COVID-19 dengan gejala parah yang
menunjukkan tanda-tanda koagulopati (peningkatan D- dimer).
 Penutup
Coronavirus Disease (COVID-19) adalah virus jenis baru yang belum pernah diidentifikasi sebelumnya pada
manusia. Virus corona adalah zoonosis (ditularkan antara hewan dan manusia). Penelitian menyebutkan bahwa
SARS ditransmisikan dari kucing luwak (civet cats) ke manusia dan MERS dari unta ke manusia. Manifestasi klinis
biasanya muncul dalam 2 hari hingga 14 hari setelah paparan. Tanda dan gejala umum infeksi coronavirus antara
lain gejala gangguan pernapasan akut seperti demam, batuk dan sesak napas. Pada kasus yang berat dapat
menyebabkan pneumonia, sindrom pernapasan akut, gagal ginjal, dan bahkan kematian.
salah satu pencegahan dan perawatan pada pasien covid-19 untuk mencegah komplikasi yang sering dialami
oleh pasien covid -19. Hal ini terjadi karena adanya immobilitas pada pasien yang berlangsung cukup lama akibat
penyakitnya Komplikasi ini dapat menjadi bahaya serius bagi pasien salah satu komplikasinya yang dapat terjadi
yaitu saat terbentuk bekuan darah yang terlepas dan mengalir mengikuti aliran darah menuju organ-organ vital
seperti susunan saraf pusat, jantung, paru-paru, atau organ lainnya Bekuan ini biasa terbentuk pada daerah yang
memiliki aliran yang lambat atau mengalami gangguan pada aliran vena. Pada keadaan normal mekanisme protektif
akan mencegah terbentuknya bekuan secara berlebihan, namun jika mekanisme ini tidak mampu lagi mencegah
terbentuknya bekuan perlu diberikan terapi lebih lanjut menggunakan obat antikoagulan seperti heparin sebagai
anti-koagulasi dan pencegahan perdarahan pada pasien covid 19.
Terima Kasih