Orthopaedic Emergency

Dr. EKO PERDANA PUTRA, Sp.OT, M.Kes

Orthopaedi and Traumatology Departement

Faculty of Medicine

Baiturrahmah University

PADANG
 EMERGENCY ORTHOPAEDI

1. Open Fracture
2. Dislocation
3. Fracture with Vascular injury
1. Long bone fracture with arterial rupture
2. Pelvic fracture with unstable haemodynamic
4. Compartement syndrome
 I. OPEN FRAKTUR

• Defenition?
Open Fracture Classification
Menurut Gustillo -Anderson

Chapman MW.The role of intramedullary fixation in open fraktures clin orthop 1986
Grade I

Luka kecil kurang dari 1 cm, sedikit kerusakan pada soft tissue,
fraktur biasanya bersifat simple,tranversal,obliq pendek atau sedikit kominutif
Grade II

Luka terbuka kulit lebih dari 1cm , kerusakan sedang pada jaringan, fraktur
simple-kominutif ringan
Grade IIIa
Grade IIIb
Grade IIIc
 PENANGANAN OPEN FRAKTUR
1. ABCDE - ATLS
2. Bidai , luka ditutup kain bersih, fragmen jgn dimasukkan
3. X ray (rules of two)
4. Profilaksis anti biotik, ATS, analgetik
5. Debridement dalam golden periode (6 jam) dengan G.A
6. Grade I-II - internal fixasi, gips dengan window
- Debridemant
Grade III - external fixasi, debridemant,repair
vaskuler
- Amputasi
7. Wound Closure
8. Rehabilitation
 Antibiotik pada open fracture

• Grade1  ATS + Cefalosporin Generasi 1 (3 hari)

• Grade 2  ATS + Cefalosporin Generasi 1 + Aminoglokosida
(3 hari)
• Grade 3  ATS + Cefalosporin Generasi 1 + Aminoglokosida
(5 hari)
Langkah-langkah debridemant
1. Bersihkan medan operasi dengan savlon perhidrol
2. Desinfeksi dengan betadine alkohol
3. Wound incision, freshening pada tepi luka
4. Wound extended,perlebar luka proximal dan distal
5. Wound Cleaning, excisi jaringan necrotic dan
pengangkatan debris,jaringan yang tidak vital dibuang.
6. Preservasi AVN
7. Debridement dengan perhidrol dan betadine, daerah
persendian tidak boleh dengan betadine
8. Irigasi dengan larutan fisiologis dan isotonis sampai bersih
(10 liter)
9. Rawat luka
Setelah dibersihkan dengan savlon perhidrol.
Disinfeksi degan betadine dan alkohol,
Dibuat marking incisi pada luka
Sebelum dilperluas luka incisi lama pada open fracture,
dilakukan freshening pada 1-2 mm pada tepi luka lama
Setelah kulit yang tidak viabel diincisi, luka kemudan diekstensi
ke proksimal dan distal hingga jaringan kulit yang sehat dapat
diidentifikasi
expose tulang yang fraktur
yang dilakukan kuretase,
evakuasi clot dan debris,
ujung ujung tulang yang
fraktur di bersihkan
fragmen tulang yang non viabel yang tidak berhubungan dengan soft tissue
dan tidak dapat dipertahankan potensial menimbulkan infeksi dapat diambil
wound cleansing dilakukan irigasi pada medan operasi
setelah dilakukan komplit debridement dan
pengambilan non viabel fragmen
,irigasi dengan tekanan yang tinggi pada tulang dan
tekanan yang rendah pada soft tissuenya
Reduksi dan fiksasi fraktur
wound extended yang ditutup dan dijahit secara primer
 II. DISLOKASI ( CERAI SENDI )

Keadaan dimana kedua permukaan sendi sdh tdk ada

kontak

* HARUS SEGERA DILAKUKAN REPOSISI

Shoulder dislocation
Hip Dislocation
Clinical Presentation
 TERAPI FRAKTUR DISLOKASI

1.REPOSISI DENGAN GENERAL ANESTESI

2.IMMOBILISASI
3.REHABILITASI
1 REPOSISI DENGAN GENERAL ANESTESI
-TERTUTUP (closed reduction)
- TERBUKA (open reduction/operasi)

2 IMMOBILISASI
- INTERNAL / EXTERNAL SUPPORT
- EXTERNAL FIKSASI
- TRAKSI : skin traction / skeletal traction

3 REHABILITASI : sedini mungkin stlh nyeri

hilang / K.U memungkinkan
 Shoulder dislocation
• Reduction Technique:
– Traction-counter traction
– Kocher
– Stimson gravity
– Milch
– Hippocrates
Hippocrates Technique
 Hip Dislocation Technique
• Alis Maneuver
• Bigelow
• Traction-Counter traction
• Stimson Gravity
• Captain Morgan
• dll
Captain Morgan
 III. FRAKTUR DENGAN LESI VASKULER

1. Fraktur tulang panjang dengan ruptur-arteri-vena

LOOK
Deformitas , pucat bagian distal
Dari fraktur,haematome yang
progresif

FEEL
Crepitasi, Acral Dingin, Pulsasi (-)

MOVEMENT
False Movement (+)
- Pemeriksaan penunjang
- Rontgen (rules of two)
- Arteriografi Cito

- Penanganan
- Immobilisasi
- Resusitasi
- Explorasi Segera < 6 Jam 
sistem rujukan
2. Fraktur Pelvis Berat Dgn Perdarahan
- Life Threatening (Mengancam Jiwa)
- Rupture posterior osseus
ligamentous complex
- Shock Unknown Origin
- Perdarahan internal retroperitoneal
OPEN PELVIS
FRACTURE THAT COMMUNICATES WITH THE
RECTUM , VAGINA, URETER, VESICA
URINARIA AND LACERATION TO PERINEUM
Classification
A. LOOK :
Luka pada panggul, scrotum, perianal,perineum.
Haematome yang progresif di daerah panggul

B. FEEL :
- “ Bloody discharge “
- High Riding Prostate ( Rectal Toucher)
- Pulsative Haematome
C. MOVEMENT :
- “Compression- Distraction Test “ (+)

D. PENATALAKSANAAN :
- Resusitasi Cairan
- Penghentian perdarahan
* Direct Pressure
* Pemasangan Stagen, Pelvic Sling, PASG
* Pemasangan “C-CLAMP”

SEGERA KONSUL
 Management
ATLS Protocol

• Primary Survey A B C D E
• Rescicitation
• Adjunctive examintaion (X ray: cervical,
thorax, pelvic)
• Secondary Survey
 Pelvic Damage Control

• Pelvic Sling
• PASG
• External Fixator
• Pelvic C-Clamp
Pelvic Sling
PASG
External Fixator
 SINDROMA KOMPARTEMEN

akibat trauma pada sel (mekanis atau termis) tjd oedem

dalam osteofascial comp. shg mengganggu aliran darah &
oxygenasi cel (tekanan intra comp. > 30 mmhg)
 PENYEBAB

*DARI DALAM

- PERDARAHAN DALAM KOMPARTEMEN

- INFUS MASUK KOMPARTEMEN

TRAUMA
- OEDEM GIGITAN ULAR
COMBUSTIO
* DARI LUAR :
- GIPS YANG MENEKAN
- BEBAT TERLALU KUAT
Penegakan Diagnosis

1. Pain
2. Palor
3. Pulselesness
4. Parasthesia
5. Paralyse

-> volkman ischemic

contracture
Pengukuran tekanan Intra
compartement
 PENANGANAN

1. BUKA BEBAT
2. DILETAKKAN LEBIH TINGGI DARI JANTUNG
(ELEVASI)
3. BIVALVE GIPS
4. OPERASI ( FASCIOTOMY )
TERIMAKASIH
TERIMAKASIH