IRA pada Anak

(Infeksi Respiratorik Akut)

Bagian Ilmu Kesehatan Anak

FK Baiturrahmah

Courtesy dr Darmawan B Setyanto, SpA(K)

dr Finny Fitry Yani SpA(K)
 DEFINISI
IRA adalah sekelompok penyakit infeksi pada sistem
respiratorik, disebabkan oleh berbagai etiologi,
berlangsung < 14 hari

Sistem respiratorik : sistem yang berperan dalam

proses respirasi; hidung s/d alveoli dan struktur
terkait (sinus, telinga, pleura)

Respirologi : ilmu tentang sistem respiratorik

sebagai satu kesatuan
 ISTILAH
Depkes : ISPA, Inf sal pernapasan akut
WHO : ARI, Acute respiratory infection,
AURI : Acute upper respiratory infection
ALRI : Acute lower respiratory infection
IKA : IRA, infeksi respiratorik akut
IRAA : Infeksi respiratorik atas akut
IRBA : Infeksi respiratorik bawah akut
 MEKANISME PERTAHANAN
RESPIRATORIK

hidung - filtrasi partikel

refleks epiglotis – pencegahan aspirasi
refleks batuk – ekspulsi benda asing
selimut mukosilier - pembersihan organisme
makrofag alveolar – fagositosis bakteri
substansi imunologis lokal – netralisasi kuman
sistem limfatik – transport partikel dari paru
 PEMBAGIAN
IRA : atas & bawah (IRAA & IRBA)
batas : laring (Nelson)
IRAA : rinitis, tonsilitis, faringitis, sinusitis, otitis
media
IRBA : croup (laringitis dkk), bronkitis, bronkiolitis,
pneumonia
etiologi IRAA : >90% virus  tidak perlu AB
 PEMBAGIAN IRA

IRA

Sesak (-) Sesak (+)

IRAA IRBA IRAA IRBA

•Rinitis •Laringitis •Difteria •Bronkiolitis

•Faringitis •Bronkitis •Pneumonia
•Tonsilitis
•Sinusitis
•Otitis media
IRA Atas pada Anak

• Commond Cold = Rhinitis akut

• Faringitis / Tonsilofaringitis akut
• Sinusitis
ANATOMI SISTEM RESPIRATORIK

Saluran respiratorik atas :

Hidung
Sinus
Faring - laring

Saluran respiratorik bawah :

Bronkus
Bronkiolus
Alveolus
Saluran respiratorik atas dan
bawah berhubungan erat
karena merupakan 1 unit
RINITIS
 DEFINISI
kombinasi dari hidung gatal, bersin,
hidung berair, dan hidung tersumbat

berlangsung > 1 jam, pada sebagian besar

hari sakit

pada rinitis infeksi (common cold),

+ gejala umum infeksi virus, yaitu:
febris, mialgia, malaise,
iritabel
DIAGNOSIS BANDING RINITIS

• deviasi septum, tumor, komplek

faktor
osteomeatal abnormal, polip nasal,
mekanik
benda asing, hipertrofi adenoid,

• virus (common cold), bakteri,

infeksi
sinusitis, primary ciliary dyskinesia
alergi • intermiten, persisten
lain-lain • rinitis medika mentosa
 TATALAKSANA RINITIS

 infeksi : >virus, tanpa antibiotik, tidak ada bukti AB

mengurangi gejala atau mengurangi risiko infeksi
sekunder
 KIE orang tua ! gejala bisa sampai 2 mgg
 simtomatik : dekongestan, antihistamin
 antiinflamasi : steroid topikal
FARINGITIS
ANATOMI SISTEM RESPIRATORIK

Saluran respiratorik
atas :
Hidung
Sinus
Faring - laring
 PENGERTIAN
 radang faring dan sekitarnya akibat infeksi kuman
 jarang tersendiri, biasanya kombinasi dengan organ di
dekatnya :
 rinofaringitis,
 tonsilofaringitis
 rinotonsilofaringitis
MANIFESTASI KLINIS
demam dan nyeri tenggorokan
pilek dan batuk
faring hiperemis
tonsil membesar
 ETIOLOGI
 virus (>90%) :
adenovirus,
parainfluenza virus,
RSV,
Epstein Barr virus,
Coxsackie virus, dll
 bakteri utama: Streptococcus -haemolyticus
 PEMBEDAAN KLINIS:
Faringitis viral
< 3 tahun
awitan bertahap
demam tidak tinggi
mengenai bbrp mukosa
konjuntivitis, batuk, pilek,
suara serak, diare
eksantem ulseratif
kontak jelas
Faringitis streptokokal
4-10 tahun
awitan mendadak
demam tinggi
faring sangat hiperemis
uvula edem, merah tonsil
edem, eksudasi
nyeri tenggorokan
kgb kolli bengkak, nyeri
Tanda infeksi virus: Tanda infeksi bakteri:
Konjungtivitis  Pembesaran kelenjar

Pilek leher
Batuk  Sakit kepala

Diare  Petekie di palatum

Eksantema virus  Demam > 38,5° C

 Sakit perut

 Onset mendadak (<12

jam)

19
(Smeesters PR, 2006)
 DIAGNOSIS
Modifikasi Skor Centor dan Pedoman
Pemeriksaan kultur
( Mc Isaac WJ, 2004 ) ( I A)

Kriteria Point
Temperatur > 38°C 1
Tidak ada batuk 1
Pembesaran kelenjar leher anterior 1
Pembengkakan/eksudat tonsil 1
Usia:
3-14 tahun 1
15 – 44 th 1
≥ 45 tahun -1
20
Skor Resiko infeksi Tatalaksana
streptokokus
≤ 0 1 - 2,5 % Kultur tidak dilakukan,
Antibiotik (-)
1 5 – 10% Kultur tidak dilakukan,
Antibiotik (-)
2 11 - 17 % Kultur dilakukan,
Antibiotik jika kultur (+)
3 28 – 35% Kultur dilakukan,
Antibiotik jika kultur (+)
≥4 51- 53 % Kultur dilakukan,
Antibiotik empiris/ sesuai kultur
21
 Sistem skor (Smeesters PR, 2006)

Pertanyaan Jawaban Nilai

Usia ≤ 35 bulan 20
36-59 bulan 6
≥ 60 bulan 2
Tanda Infeksi virus Tidak ada 0
1 tanda 7
≥ 2 tanda 10
Tanda Infeksi Tidak ada 10
bakteri 1 tanda -2
≥ 2 tanda -4
Jumlah 22
TATALAKSANA BERDASARKAN SKOR KLINIK SESUAI
KELENGKAPAN SARANA MIKROBIOLOGI

Skor Total Mikrobiologi Tatalaksana

Sarana Bakteriologi tidak ada

≥8 Simptomatik
<8 Antibiotika

Sarana Bakteriologi terbatas

≥8 Negatif Simptomatik
5–7 Positif Antibiotika
<5 Negatif Antibiotik

23
(Smeesters PR, 2006)
 TATALAKSANA
• sebagian besar, cukup simtomatik

• curiga faringitis streptokokal : AB golongan penisilin

(first line), 10 hari pemberian
 Penisilin 15-30 mg/kgBB/hari : 3
 ampisilin 50-100 mg/kgBB/hari : 4
 amoksisilin 25-50 mg/kgBB/hari : 3
 eritromisin 30-50 mg/kgBB/hari : 4
 makrolid baru, sefalosporin
SINUSITIS
Sinus
PENGANTAR SINUSITIS
• hingga + 20 th yl : sinusitis pada anak ?
• teori klasik : sinus belum berkembang pada
balita
• fakta :
•s maksilaris : pada neonatus ≈ oto media
•s ethmoid : sudah berkembang pada bayi
•5-10% IRAA disertai sinusitis, bayi bisa
 ANATOMY & PHYSIOLOGY

1. Maxillary sinus
Maxillary sinus ostuim
2. Ethmoidal bulla
and infundibulum
3. Ethmoidal cells
4. Frontal sinus
5. Uncinate process
6. Middle turninate
7. Inferior turbinate
8. Nasal septum
9. Osteomeatal complex

J pediatr 1995; 127: 341

PATHOGENESIS
PATHOGENESIS

•Ostia obstruction 
hypoxic environment
within sinus
•Retention of
secretion 
inflammation and
bacterial infection
•Secretion stagnate,
obstruction
increases, cilia and
epithelial damage
become more
pronounced
 PATOGENESIS

f predisposisi sumbatan ostia

infeksi sekunder retensi sekret

SINUSITIS
 GEJALA & TANDA
SINUSITIS
batuk
rinitis
ingus purulen, post nasal drip (PND)
nyeri kepala
nyeri wajah, nyeri tekan pipi
demam
mulut / napas bau
limfadenitis kolli
 PREDISPOSISI SINUSITIS
patensi ostia
edem mukosa : IRA viral, alergi, renang,
dekongestan topikal
obstruksi mekanik : deviasi septum, adenoid,
polip, benda asing, tumor
mucociliary apparatus dysfunction : IRA viral, ES obat,
immotile cilia syndrome
kuantitas sekresi berlebihan : IRA viral
 ETIOLOGI
tersering (60-70%) : bakteri aerob
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
kadang (kasus kronik) : bakteri anaerob
jarang : virus (rhino, adeno, influenza)
lebih jarang : jamur
 DIAGNOSTIK
foto polos SPN : Water’s & lateral
CT scan
MRI
rinoskopi serat optik
aspirasi sinus
USG (maksilaris, frontalis)
transiluminasi (dewasa / anak besar)
 TATALAKSANA
 utama : antibiotik 2-4 minggu
 amoksisilin
 amoksisilin + klavulanat
 kotrimoksazol
 eritromisin / makrolid baru
 simtomatik : dekongestan, antihistamin, analgetik
 tambahan : inhalasi
 KOMPLIKASI
asma
polip, mukokel
selulitis / abses orbital
osteomielitis
trombosis sinus kavernosus
meningitis, abses otak, empyema
subdural
 CROUP =
LARINGOTRAKHEOBRONKITIS
 BATASAN (4)

:
• Croup/laryngotracheobronchitis: Penyakit
saluran nafas yang sering pd anak-anak
Guideline disebabkan virus, menyebabkan inflamasi
Australia, saluran ditandai oleh batuk menggonggong,
2007 stridor inspirasi, suara parau, dan sesak
nafas

• croup:
• Kelompok heterogen bersifat akut dan
Roosevelt, infeksius ditandai oleh adanya stridor
2007 inspirasi, batuk menggonggong/brassy,
suara parau, dan sesak nafas yang terjaadi
pada laring, trakea, dan bronki
 ETIOLOGI (4)

Para-influenzae virus
• 1 (terutama)
• 2 dan 3

Influenzae virus
• A
• B

Respiratory syncytial virus, adenovirus, rhinovirus,

enterovirus, herpes virus, virus campak

Mycoplasma pneumoniae (jarang)

 DIAGNOSIS
• 6 bulan-5 tahun (tersering 1-2 tahun)
Usia

• 2/3 kasus pada laki-laki

Jenis
kelamin

• Batuk menggonggong
• Stridor inspirasi
Gejala • Suara parau yang timbul mendadak
klinis • didahului gejala infeksi saluran nafas atas (panas, batuk, pilek)

D Pertimbangkan diagnosis lain pada anak dengan

croup berulang
DIAGNOSIS BANDING (4)
Inhalasi benda asing
Spasmodic croup
Epiglotitis
Trakeitis bakterialis
Difteri
Abses retrofaringeal
Kelainan kongenital
Hemangioma subglotik
 PEMERIKSAAN PENUJANG

Radiologi
- soft tissue leher AP:
seperti menara (steeple ign),

pada posisi lateral:

penyempitan subglotis

- Penelitian lemah :
pemeriksaan radiologi rutin
tidak dianjurkan untuk
diagnosis croup.
 ASPIRASI NASOFARINGEAL

Tidak ditemukan penelitian yang menilai akurasi aspirat nasofaringeal pada

croup.

D: Aspirat nasofaringeal sebaiknya tidak

dilakukan pada anak suspek croup
 PENILAIAN DERAJAT PENYAKIT
Derajat obstruksi saluran nafas

ringan sedang berat Mengancam

kehidupan
Status mental Normal gelisah Agitasi, kelelahan Bingung, mengantuk

Stidor Tidak ada/ hanya saat Saat istirahat

distressed
Penggunaan Tidak ada atau minor jelas Maksimal atau
otot asesoris ringan kelelahan
ataau retraksi
dinding dada
Laju nadi Normal meningkat Meningkat
bermakna
Respirasi Dapat berbicara dan/atau Kemampuan Laju nafas Usaha nafasnya
makan berbicara dan/atau meningkat buruk
makan bekurang Terlalu sesak untuk Atau berhenti nafas
berbicara dan/atau
makan
SaO2 > 95% 95-92% < 92%

Lain-lain Pucat sianosis

Tonus otot turun
 DOWNES &
RAPHAELLY

Mild: 1-4, Moderate: 4-6, Severe: ≥ 7

 TATALAKSANA

• Non Farmakologi
1. Humidikasi udara atau udara dingin
• RCT pada 16 anak croup, secara acak mendapat humidikasi
udara atmosfir yang tinggi atau udara ruangan dan tidak
mendapat pengobatan lain
• Hasil: tidak didapatkan perubahan bermakna antara
kelompok perlakuan pada laju nadi, laju nafas, oksigen
perkutaneus, karbondioksida perkutaneus, atau penilaian klinis
>12 jam.
• Penelitian ini menunjukkan bahwa mist therapy tidak
mungkin dilakukan pada croup (1)

Harris C, Evidence based practice Guideline for management of croup in children. 2007
 HUMIDIKASI UDARA DAN PEMBERIAN OKSIGEN

2. RCT skoring croup 2/>, + humidified oxygen (15 L/mt) melalui

mist stick atau udara ruangan + deksametason.
Hasil:
Tidak didapatkan perbedaan yang bermakna pada penilaian
skor croup atau SaO2 saat 30, 60, 90, dan 120 menit pada
penderita yang mendapat perlakuan dan kontrol (1)

Harris C, Evidence based practice Guideline for management of croup in children. 2007
 REKOMENDASI

B: Mist atau humidikasi udara tidak menunjukkan

efek pengobatan untuk anak dengan croup

D: Berikan oksigen bila anak menderita croup

berat/ mengancam kehidupan
 TATALAKSANA FARMAKOLOGI1
1. Kortikosteroid
A cochrane systematic review oleh russell dkk 31 penelitian (3736
anak):
kortikosteroid memperbaiki skor gejala croup 6 dan 12
jam, pd 24 jam perbedaan tak bermakna, menurunkan angka
rawat ulang, kebutuhan adrenalin, dan waktu rawat di
emergensi.
Nebulisasi budesonid atau deksametason sama efektifnya
dalam tatalaksana croup. Penelitian ini juga mendapatkan hasil
deksametason oral dosis tunggal 0,6 mg/kg sama efektifnya
dosis 0,15 mg/kg. Pemberian kortikosteroid efektif baik
pada croup ringan maupun sedang.
 A COCHRANE SYSTEMATIC REVIEW OLEH
RUSSELL, CON’T
Dua dari RCT: membandingkan pemberian deksametason oral
dan intramuskular.
Hasil meta-analisis didapatkan secara statistik
perbedaannya tidak bermakna, dengan odd ratio perawatan kembali
kelompok oral dibandingkan intramuskular: 0,8 (95%CI 0,58-
1,12). Hanya saja para reviewer berpendapat subjek pada penelitian
tersebut jumlahnya tidak cukup banyak.
Pada anak yang mengalami muntah, nebulisasi budesonid atau
deksametason intramuskular lebih disukai.

Harris C, Evidence based practice Guideline for management of croup in children. 2007
 KORTIKOSTEROID CON’T
Systematic review RCT: 8 penelitian dengan n: 527 anak croup (3-
116 bulan) diberi nebulisasi steroid dibandingkan dengan placebo.
Perbaikan klinis pada kelompok perlakuan terjadi pada 5 jam
(combined RR 1,48 (95%CI 1,27-1,74)
kelompok perlakuan tidak membutuhkan perawatan inap dibanding
kelompok placebo (RR 0,56 (95% CI 0,42-0,75).
Jumlah anak yang membutuhkan nebulisasi steroid di ruang
emergensi untuk mencegah perawatan adalah 2,9-8,8

Griffin S. British Journal of general practice 2000;50:135-4

KORTIKOSTEROID CON’T
Membandingkan nebulisasi budesonid 2 mg VS
deksametason oral dosis 0,6 mg/kg pada penderita
croup anak derajat sedang (n: 235 anak 3 bln-5 thn)
Hasil: Tidak terdapat perbedaan bermakna
perbaikan skor croup antara kelompok nebulisasi
budesonid dengan deksametason oral.
Deksametason oral lebih disukai karena lebih
murah, pemberian mudah, mudah didapat (1)
Klassen TP. JAMA 1998; 279(20):1629-32
 TATALAKSANA FARMAKOLOGI

 Anak dengan croup berat atau mengancam kehidupan harus

diberikan adrenalin sebagai pengobatan pertama
Tidak ada bukti yang meneliti dosis paling efektif dari \
adrenalin

 Konsensus guideline Australia merekomendasikan nebulisaasi 4

ampul (4ml) adrenalin 1:1000 tanpa dilarutkan

 L-epineprine tampaknya sama efektifnya dengan rasemic

epineprine dalam memperbaiki skor croup.
 KOMPLIKASI

Otitis media
Pneumonia
cervical lymphadenitis
Septik artritis
meningitis
 PROGNOSIS

Tergantung berat-ringannya penyakit, biasanya

prognosis croup baik dan tidak menimbulkan sekuele
IRA BAWAH
BRONKHIOLITIS AKUT
PNEUMONIA
BRONCHIOLITIS
BRONCHIOLITIS
• Bronchioles inflammation
• Clinical syndromes:
fast breathing, retractions, wheezing
• Predominantly < 2 years of age
(2 – 6 months)
• Difficult to differentiate with pneumonia
BRONCHIOLITIS
Etiology
Predominantly RSV (Respiratory Syncytial Virus),
adenovirus etc.
Diagnosis
Etiological diagnosis
• Microbiologic examination

Clinical diagnosis
• Signs and symptoms
• Age
• Resource of infection
BRONCHIOLITIS

Clinical Manifestations
cough, cold, fever,fast breathing, retraction,
wheezing, irritable, vomitus, poor intake
Physical Examinations
tachypnea, tachycardia, retraction, expiration >,
wheezing, fever,pharyngitis, conjunctivitis, otitis
media.
BRONCHIOLITIS

Radiologic examination
diffuse hyperinflation
• flat diaphragm,
• subcostal >
• retrosternal space >
peribronchial infiltrates
pleural effusion (rare)
BRONCHIOLITIS

Management
• Supportive
• Severe disease
 hospitalization
 intra venous fluid drip
 oxygen
 (antibiotics)
• Bronchodilator: controversial
• Corticosteroid: controversial
BRONCHIOLITIS

Natural history & complications

• Improved clinical findings : in 3-4 days
• Improved radiological features: in 9 days
Persistent respiratory obstruction : 20%
Respiratory failure : 25 %
Lung collaps (rare)
BRONCHIOLITIS
Correlation with Asthma
• 30 % - 50 % becomes asthmatic patients
• Similarity in : - pathogenic mechanisms
- pathologic disorders
PNEUMONIA
PEMBAGIAN IRA
IRA

Sesak (-) Sesak (+)

IRAA IRBA IRAA IRBA

•Rinitis •Laringitis •Difteria •Bronkiolitis

•Faringitis •Bronkitis •Pneumonia
•Tonsilitis
•Sinusitis
•Otitis media
HOW ABOUT PNEUMONIA ?

Masalah pneumonia di
Indonesia pada
anak usia < 5 tahun

•Morbiditas 10-20 %
•Mortalitas 5 / 1000
•Pneumonias kill
150.000 / a year
12.500 / a month
416 / a day = passengers
of 1 jumbo jet plane
17 / an hour
1 / four minutes
ANATOMI SISTEM RESPIRATORIK

Saluran respiratorik atas :

• Hidung
• Sinus
• Faring - laring

Saluran respiratorik bawah :

• Bronkus
• Bronkiolus
• Alveolus
Saluran respiratorik atas dan
bawah berhubungan erat
karena merupakan 1 unit
 FAKTOR RISIKO
BBLR

Tidak ASI Malnutrisi

Imunisasi tidak Defisiensi Vit A

lengkap

Anak kecil Cuaca dingin

(balita)
Orang
Padat
pembawa
penduduk
kuman banyak
Polusi udara
indoor dan
outdoor
Asap rokok, kompor
minyak tanah, dll
PNEUMONIA
inflamasi parenkim paru (alveoli dan interstisiil)
definisi klinis: penyakit respiratorik ditandai batuk, sesak,
demam, ronki, dan infiltrat pada foto Rontgen
istilah lain :
• pneumonitis (non-infeksi);
• alveolitis (Eropa)
ETIOLOGI PNEUMONIA

terutama : bakteri dan virus

Di negara berkembang:
bakteri > virus
(Shann,1986): In 7 developing
countries, bacterial  60 %
(Turner, 1987): In developed
countries,
bacterial 19 % ; viral 39 %
 ETIOLOGI
sebagian besar : kuman (virus, bakteri, dll); aspirasi, radiasi, dll
pneumonia kuman : virus atau bakteri ?  konsekuensi tata
laksana
awal : virus  komplikasi bakteri
pola kuman sesuai distribusi umur
terpenting : Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae,
Staphylococcus aureus, streptokokus grup B
BAKTERI PENYEBAB
Streptococcus pneumoniae
Hemophilus influenzae
Staphylococcus aureus
Streptococcus group A – B
Klebsiella pneumoniae
Pseudomonas aeruginosa
Chlamydia spp
Mycoplasma pneumoniae
PEMBAGIAN JENIS PNEUMONIA
Community acquired pneumonia
 kuman gram positif
Hospital acquired pneumonia
 kuman gram negatif
 CARA PENULARAN
Nasopharyngeal carriage may occur in up to 60% of healthy pre-school
children and up to 30% of healthy older children and adults
Nasal cavity
Asymptomatic
carrier

Nasopharynx: site
of colonisation

Aerosol
Inhalation Trachea

Patient with
pneumococcal
disease
Dissemination

Fedson, Musher, in Vaccines, 1994

Musher, in Principles and Practice of Infectious Diseases, 1995
APA YANG TERJADI SETELAH KUMAN
MASUK KE SALURAN NAFAS ?
Meningitis

Radang paru
/ Pneumonia

Salyers, Whitt, in Bacterial Pathogenesis, 1994

 PATOGENESIS
aspirasi kuman
penyebaran langsung dari respiratorik atas
viremia / bakteremia
penyebaran langsung dari infeksi intra-abdomen
terbanyak : 2 pertama
PATOLOGI
Bakteri  parenkim paru  rx jaringan  udem

Stadium hepatisasi merah

alveoli : lekosit, fibrin, eritrosit, bakteri

Stadium hepatisasi kelabu

deposisi fibrin, fagositosis

Stadium resolusi
degenerasi netrofil, fibrin melonggar, fagosistosis bakteri
 MANIFESTASI KLINIS
tergantung : kuman, usia, status imuno-logis, beratnya
penyakit

neonatus bisa tanpa gejala khusus

gejala : umum, pulmonal, pleural, ekstra-pulmonal

umum : demam, menggigil, sefalgia, resah, gelisah,

gastrointestinal (muntah, kembung, diare)
MANIFESTASI KLINIS

gejala tanda pemr fisis

demam demam ronkhi
napas cepat takipnu mengi
batuk dispnu suara n lemah
muntah retraksi pekak
tdk mau minum napas cuping fremitus lemah
Iritabel merintih meningismus
letargi sianosis Pleural friction
rub
MANIFESTASI KLINIS

tanda pulmonal : berguna, tapi pd awitan mungkin belum ada

otot bantu napas : chest indrawing / retraksi

frekuensi napas : indeks paling sensitif, anak tenang / tidur

batuk : pada anak besar, kering  produktif,

suara napas, ronkhi basah halus nyaring (bayi - )

klinis : sulit membedakan bakteri / virus

MANIFESTASI KLINIS SEDERHANA (WHO)

Napas cepat (tachypnea)

Respiratory thresholds
Umur frekuensi nps
< 2 bulan <60
2 - 12 bulan <50
1 - 5 tahun <40
> 5 th <30

Chest Indrawing (tarikan

dinding dada ke dalam)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Rontgen toraks : menunjang diagnosis, luasnya kelainan
foto : AP & lateral
pneumatokel  S aureus
normal dalam 3-4 minggu
tidak rutin diulang; kecl pneumatokel, pneumotoraks /
komplikasi lain
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Analisis gas darah
• lekositosis (>15.000/ul) lazim dijumpai

• dominasi netrofil, pergeseran ke kiri  bakteri

• trombosit >500.000/ul  bakteri

• trombopeni  virus

• LED dan CRP tidak khas

• biakan darah : spesifik, hanya 10-15%
ANALISIS GAS DARAH
Hipoksemia (PaO2 < 80 mm Hg)
• dengan O2 3 L/min 52,4 %
• tanpa O2 100 %
Ventilatory insufficiency
• (PaCO2 < 35 mmHg) 87,5 %
Ventilatory failure
• (PaCO2 > 45 mmHg ) 4.8 %
Asidosis metabolik
• intake &/ hipoksemia 44,4 %

Mardjanis Said, et al. 1980

DIAGNOSIS
terbaik : etiologik, dengan pemeriksaan
mikrobiologik
kendala : teknis, biaya

utama : klinis + penunjang lain

masalah : virus atau bakteri ?
 TATALAKSANA
 Community acquired pneumonia > rawat rumah adekuat
 rawat inap : sesak nyata, bayi < 3bulan
 terapi penunjang & etiologik
 penunjang : oksigen, cairan, makanan
 terapi etiologik : antibiotik
 deteksi dan tatalaksana komplikasi
 TATALAKSANA
 ideal : sesuai dengan kuman penyebab

 kendala diagnostik, viral ~ bakterial, inf bakteri sekunder 

antibiotik untuk semua pneumonia

 antibiotik : 5-10 hari, bisa 14 hari

 sampai 2-3 hari bebas demam
KOMPLIKASI
Pneumotoraks
Pneumomediastinum
Efusi pleura
Gagal napas

Mungkin diperlukan tindakan agresif dan perawatan ICU

disertai alat bantu ventilator
Terima kasih