L/O/G/O

dr. Khomeini, Sp.B

BATU SALURAN KEMIH

ANATOMI SISTEM KEMIH

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN ILMU BEDAH

ANATOMI GINJAL

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN ILMU BEDAH

ANATOMI URETER

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN ILMU BEDAH

ANATOMI VESIKA URINARIA

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN ILMU BEDAH

ANATOMI URETRA

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN ILMU BEDAH

FISIOLOGI GINJAL

1 pengeluaran zat-zat toksis atau racun,

2 mempertahankan suasana keseimbangan cairan

3 mempertahankan keseimbangan asam dan basa

4 mengeluarkan sisa-sisa metabolisme akhir

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN ILMU BEDAH

MEKANISME PEMBENTUKAN URINE

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN ILMU BEDAH

 Batu saluran kemih (kalkulus uriner) adalah massa keras
seperti batu yang terbentuk di sepanjang saluran kemih
dan bisa menyebabkan nyeri, perdarahan, penyumbatan
DEFINISI aliran kemih atau infeksi. Batu ini bisa terbentuk di dalam
ginjal (batu ginjal) maupun di dalam kandungkemih (batu
kandung kemih).Proses pembentukan batu ini disebut
urolitiasis.

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN ILMU BEDAH

EPIDEMIOLOGI

Seluruh dunia

1-15% penduduk
yang menderita
Indonesia
batu saluran
batu saluran kemih
kemih masih
Faktor predisposisi
menempati porsi
faktor sosial terbesar dari
ekonomi, budaya jumlah pasien di
Angka kejadian klinik urologi.
dan diet
Laki-laki perempuan
sebesar 3 dibanding 1

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN ILMU BEDAH

 EPIDEMIOLOGI

9%

oksalat
72% struvit
fosfat
urat

8%
7,6%

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN ILMU BEDAH

FAKTOR RESIKO

• Herediter
• Umur
INTRINSIK • Jenis kelamin

• Geografi
• Iklim dan temperature
EKSTRINSIK • Asupan air
• Diet
• Pekerjaan

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN ILMU BEDAH

 BATU KALSIUM
Dijumpai lebih dari 80% batu
saluran kemih, baik yang berikatan
dengan oksalat maupun fosfat.
• Etiologi :
- Hiperkalsiuri : kalsium dalam urine
lebih besar dari 250-300 mg/24 jam
- Hiperoksaluri : ekskresi oksalat
urine melebihi 45 gram per hari
- Hiperorikosuria, yaitu kadar asam
urat dalam urine melebihi 850
mg/24 jam.
- Hipersitraturi
- Hipomagnesuria

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN ILMU BEDAH

 BATU STRUVIT
- Disebut juga batu infeksi.
- Kuman penyebab adalah kuman
golongan pemecah urea atau urea
splitter yang dapat menghasilkan
enzim urease dan mengubah pH
urine menjadi basa melalui
hidrolisis urea menjadi amoniak.
Kuman-kuman yang termasuk
pemecah urea diantaranya adalah :
Proteus spp, Klebsiella, Serratia,
Enterobakter, Pseudomonas dan
Stafilokokus.

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN ILMU BEDAH

 BATU URAT
merupakan 5-10% dari seluruh batu
saluran kemih.
- Penyakit ini banyak diderita oleh
pasien dengan penyakit gout,
penyakit mieloproliferatif, pasien
yang mendapatkan terapi
antikanker, dan yang banyak
menggunakan obat urikosurik.
Obesitas, peminum alkohol,
- Ukuran batu ini mulai dari kecil
sampai ukuran besar sehingga
membentuk staghorn (tanduk rusa)

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN ILMU BEDAH

 Batu terbentuk di Matriks organik terdiri atas . Keadaan ini disebut
dalam urine karena serum/protein urine nukleasi heterogen dan
adanya inti batu sabuk (albumin, globulin, dan merupakan kasus yang
batu (nukleus). mukoprotein) merupakan paling sering yaitu kristal
Partikel-partikel yang kerangka tempat kalsium oksalat yang
berada dalam larutan diendapkannya kristal- menempel pada kristal
yang terlalu jenuh kristal batu. asam urat
(supersaturated) akan
mengendap di dalam
nukleus itu sehingga
akhirnya membentuk TEORI EPITAKSIS
batu
TEORI MATRIKS
TEORI NUKLEASI

TEORI PEMBENTUKAN BATU SALURAN KEMIH

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN ILMU BEDAH

PATOFISIOLOGI

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN ILMU BEDAH

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN ILMU BEDAH
KLASIFIKASI

•Nefrolithiasis
Batu yang terbentuk pada pielum, tubuli
hingga calyx ginjal.
•Ureterolithiasis
Lokasi Batu yang terdapat pada ureter

Batu
•Cystolithiasis
Batu yang terdapat pada vesika urinaria.

•Urethrolithiasis
Batu pada saluran uretra

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN ILMU BEDAH

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN ILMU BEDAH
 NEFROLITHIASIS

• Batu terbentuk pada tubuli ginjal kemudian berada di kaliks,

infundibulum, pelvis ginjal, dan bahkan bisa mengisi pelvis
serta seluruh kaliks.
• Batu yang mengisi pielum dan lebih dari dua kalis ginjal
memberikan gambaran : menyerupai tanduk rusa (staghorn)
 Tidak ada gejala atau tanda
 Nyeri pinggang, sisi kostovertebral
 Hematuria makroskopik/ mikroskopik
 Pielonefrtitis dan/ atau sistitis
 Pernah mengeluarkan batu saat miksi
 Nyeri tekan kostovertebral
 Gangguan faal ginjal

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN ILMU BEDAH

 URETEROLITHIASIS
• Batu ureter pada umumnya berasal dari batu ginjal yang turun ke
ureter.Gerakan peristaltik ureter mencoba mendorong batu ke distal,
sehingga akanmenimbulkan kontraksi yang kuat
• Gerakan pristaltik ureter mencoba mendorong batu ke distal,
sehingga menimbulkan kontraksi yang kuat dan dirasakan sebagai
nyeri hebat (kolik). Nyeri ini dapat menjalar hingga ke perut bagian
depan, perut sebelah bawah, daerah inguinal, dan sampai ke
kemaluan.

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN ILMU BEDAH

 URETEROLITHIASIS
 Kolik:
- Serangan nyeri
- Mual muntah
- Gelisah
 Nyeri alih ke regio inguinal
 Ileus paralitik
 Hematuria
 Tampak batu pada pemeriksaan radiologi

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN ILMU BEDAH

 CYSTOLITHIASIS
• Rasa nyeri waktu miksi (disuria, stranguria) biasanya pada
akhir miksi, dirasakan refered pain pada ujung penis, skrotum,
perineum, pinggang, sampai kaki.
• Hematuria diserta urine yang keruh
• Pancaran urine tiba-tiba berhenti dan keluar lagi pada
perubahan posisi
• Polakisuria (sering miksi)
• Pada anak nyeri miksi ditandai oleh kesakitan, menangis,
menarik-narik penis, miksi mengedan sering diikuti defekasi
atau prolapsus ani

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN ILMU BEDAH

 URETROLITHIASIS
• Biasanya berasal dari batu ginjal / ureter yang turun ke buli-
buli, kemudian masuk ke uretra.
• Keluhan yang disampaikan adalah miksi tiba-tiba berhenti
hingga terjadi retensi urine, yang mungkin sebelumnya
didahului dengan nyeri pinggang.
• Batu yang berada di uretra anterior seringkali dapat diraba
berupa benjolan keras di uretra pars bulbosa maupun
pendularis, kadang tampak di meatus uretra eksterna.
• Nyeri dirasakan di gland penis atau pada tempat batu berada,
• Batu yang berada di uretra posterior, nyeri dirasakan di
perineum atau rektum

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN ILMU BEDAH

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN ILMU BEDAH
KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN ILMU BEDAH
 ANAMNESIS

PEMERIKSAAN FISIK DIAGNOSIS

PEMERIKSAAN PENUNJANG

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN ILMU BEDAH

PEMERIKSAAN FISIK UMUM

hipertensi, febris, anemia, syok

PEMERIKSAAN UROLOGI
Sudut kosto vertebra : nyeri
tekan , nyeri ketok,
pembesaran ginjal
Supra simfisis : nyeri tekan,
teraba batu, buli-buli penuh
Genitalia eksterna : teraba
batu di uretra
Colok dubur : teraba batu
pada buli-buli (palpasi
bimanual)

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN ILMU BEDAH

 URINALISA KADAR KLORIDA
DAN BIKARBONAT
SERUM

PEMERIKSAAN
URINE (24 JAM) LABORATORIUM DARAH LENGKAP

KULTUR URINE FAAL GINJAL

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN ILMU BEDAH

FOTO POLOS USG
ABDOMEN

PEMERIKSAAN
PENUNJANG

IVP CT SCAN

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN ILMU BEDAH

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN ILMU BEDAH
KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN ILMU BEDAH
KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN ILMU BEDAH
KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN ILMU BEDAH
KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN ILMU BEDAH
KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN ILMU BEDAH
Pielonefritis DIAGNOSIS Appendisitis
akut BANDING akut

Tumor ginjal,
ureter dan Kolesistitis
vesika urinari akut

TB Ginjal

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN ILMU BEDAH

 Medikamentosa : batu < 5 mm 
batu keluar spontan

Batas lama terapi konservatif

adalah 6 minggu.
PENATALAKSANAAN
Di samping ukuran batu syarat lain
untuk observasi adalah berat
ringannya keluhan pasien, ada
tidaknya infeksi dan obstruksi
Adanya kolik berulang atau ISK
menyebabkan observasi bukan
merupakan pilihan.

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN ILMU BEDAH

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN ILMU BEDAH
KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN ILMU BEDAH
KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN ILMU BEDAH
ESWL (Extracorporeal Shockwave Lithotripsi)

INDIKASI KONTRAINDIKASI
Pasien dengan hipertensi
Batu saluran kemih yang tidak dikontrol
dengan diameter 5-20 Pasien dengan gangguan
mm pembekuan darah
Fungsi ginjal masih Pasien dengan gangguan
baik fungsi ginjal berat Wanita
Batu terletak di ginjal hamil dan anak-anak.
dan ureter

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN ILMU BEDAH

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN ILMU BEDAH
ENDOUROLOGI

PNL

PNL (Percutaneous Nephro

Litholapaxy) mengeluarkan
batu yang berada di saluran
ginjal dengan cara
memasukkan alat endoskopi
ke sistem kaliks melalui insisi
pada kulit. Batu kemudian
dikeluarkan atau dipecah
terlebih dahulu

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN ILMU BEDAH

ENDOUROLOGI

LITOTRIPSI DAN
URETEROSKOPI
Biasanya tindakan ini
dilakukan secara bersamaan
dengan memasukkan
ureteroskopi atau
ureterenoskopi guna melihat
keadaan ureter atau sistem
pielokaliks ginjal dan setelah
itu batu dihancurkan dengan
litotriptor

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN ILMU BEDAH

ENDOUROLOGI

EKSTRAKSI DORMIA

Mengeluarkan batu
ureter dengan
menyaringnya melalui
alat keranjang Dormia

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN ILMU BEDAH

 Indikasi tindakan / terapi :
Batu telah menimbulkan : obstruksi, infeksi

NEFROLITOTOMI URETEROLITOTOMI VESIKOLITOTOMI URETROLITOTOMI

TINDAKAN OPERASI

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN ILMU BEDAH

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN ILMU BEDAH
 PENCEGAHAN
Beberapa diet yang dianjurkan untuk mengurangi
kekambuhan adalah :
• Rendah protein, karena protein akan memacu ekskresi
kalsium urine dan menyebabkan suasana urine menjadi lebih
asam
• Rendah oksalat
• Rendah garam, karena natriuresis akan memacu timbulnya
hiperkalsiuri
• Rendah purin

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN ILMU BEDAH

KOMPLIKASI

AKUT KRONIS

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN ILMU BEDAH

 PROGNOSIS
• Prognosis batu ginjal tergantung dari faktor-faktor ukuran
batu, letak batu, dan adanya infeksi serta obstruksi.
• Makin besar ukuran suatu batu, makin buruk prognosisnya.
• Letak batu yang dapat menyebabkan obstruksi dapat
mempermudah terjadinya infeksi.
• Makin besar kerusakan jaringan dan adanya infeksi karena
faktor obstruksi akan dapat menyebabkan penurunan fungsi
ginjal

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN ILMU BEDAH

L/O/G/O