NEW MODEL CPR

Dr. Sidartha KM, Sp.An

M.Patoni
SASARAN PEMBELAJARAN
• Mengetahui resusitasi jantung paru (RJP) atau cardiopulmonary
resuscitation (CPR ) yang berkualitas
• Mengetahui pemanfaatan teknologi dalam peningkatan kualitas RJP
• Memahami metode baru RJP dan algotrimanya dalam tatalaksana
henti jantung
 Pengarahan Utama
Kompresi sempurna perlu dilakukan sejak
dimulainya henti jantung hingga dipastikan
kembalinya sirkulasi spontan
 Memulai Kompresi
• Gunakan yang ada:
• Tidak respon
• Apneu/terengah-engah walaupun jalan napas terbuka
• Tidak ada denyut nadi? (pastikan dengan EKG)
• Irama VF/VT atau bradi-asistol (EKG <30-40)
• Tidak ada tanda SpO2
• EtCO2  hanya single digits (4-5 tarikan napas)
• Tidak ada tanda aktivitas jantung (echo)/ tidak ada aliran
(doppler)
Tidak ada interupsi!

Memulai kompresi
Analisa irama
Ventilasi
Defibrilasi
Periksa nadi
Prosedur (intubasi, akses vaskular)
Pergantian kompresor
Ultrasound
 Interupsi minimal

Cukup dalam (2+ inci)

Kompresi Sempurna Laju 90-120x/min

Recoil yang optimal

High end tidal CO2

Hindari hiperventilasi
 Recoil yang Baik

BAIK

BURUK

Aufderheide (2005) Resuscitation

 Upstroke Ventilation

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Breath Breath
 KETERLIBATAN TEKNOLOGI

CPR FEEDBACK
End-tidal CO2
Nilai end-tidal CO2 merupakan salah satu faktor utama yang dapat kita
gunakan dalam menentukan

pasien yang awalnya dilakukan RJP dengan end-tidal CO2 hanya 18 mmHg, RJP
distop dan dilakukan defibrilasi lalu lanjutkan lagi RJP, end-tidal CO2 mulai
naik
Selama dilakukan kompresi, jika nilai EtCO2 <12 mmHg maka prognosis buruk
VENTILASI
Two-Thumbs Up
 Kompresi dada secara terus-menerus
dan sinkron (10:1)
35

30
ETI
25
EtCO2 (mmHg)

20

15
BVM
10

0
Pre‐pause Pause Post‐pause
 2018 ART
2018 MAYO ARREST
FLORIDA ARTALGORITHM
ARRES T ALGORITHM
Initial As s e s s me nt
Monitored IF ARREST1 , THEN START COMPRESSIONS 2
VF/VT arrest
Not VF/VT
De fibrillate 3 AS AP OR
(may re pe at as ne e de d Unmonitored
two o r mo re time s )

CPR Is land
• Compre s s ions 2

• Ve ntilations 4
• Pre s s ors
May alte rnate e ve ry 3 min;
• Vas o pre s s in (ADULT)5
• Epine phrine 5
} e pine phrine fo r s us pe c te d ACS (VF);
vas o p re s s in fo r s e ps is /he mo rrhag e
• Monitor
• Sho c kable rhythm o r s ig ns o f pe rfus io n (ECG, EtCO2)
Re ve rs ible c aus e of arre s t? 6

VF/VT Increase in HR (at least 40) No perfusion

AND EtCO2 (at least 20-25)

De fibrillate Pe rfus ion c he c k (<10 s e c )

• Prime he art be fo re s ho c k7 • Puls e c he c k (ECG c o nc o rdanc e )
• Minimal pre - & po s t-s ho c k paus e s • Sus taine d EtCO2 witho ut c o mpre s s io n s
• Amio daro ne 5 fo r pe rs is te nt/re c u rre nt VF/VT • SpO2 wave fo rm (ECG c o nc o rdanc e )
Perfusion

Pos t-Arre s t Care

• Suppo rt BP, SpO2, ke e p EtCO2 ~35 mmHg
• Adjus t FiO2 to ke e p S pO2 95-98%
• Co ns ide r hypo the rmia, PCI

1 Unre s po ns ive + apne ic /g as ping (+/- puls e les s ) OR VF/bradyas ys tole OR s udde n ê HR/EtCO2
2 Co ntinuo us with 1 re s c ue r, the n c o n tinuous with “ups troke ve ntilatio n” (1 bre ath pe r 10 c o mpre s s ions )
with 2+ re s c ue rs & afte r intubation; 2+ inc he s , 90-120/min, full re c o il
3 120J-150J-200J is s tandard ac c e le rating s e que nc e ; may g o s traig ht to 200J with mo nitore d VF/VT

4 BVM - multi-re s c ue r 10:1, “two-thumbs -up” mas k ho ld, OPA/NPA/c ric oid pre s s ure ;

po s t-in tubation - s ync hro no us ve ntilatio ns (10:1) with c o ntinuo us c o mpre s s ions (no paus e )
5 Vas o pre s s in (40U); e pinephrine (1mg); amio daro ne (300mg -450mg)

6 Hypo vo le mia (IVF/bloo d); hype r-K+ (bicarb, CaCl2); hypog lyc e mia (D50); ac idos is (NaHCO3); PE (TPA);

te ns io n pne umothorax (ne e dle ); vag al (atro pine ); hypothe rmia (warming ); re c urre nt VF (PCI)
7 Priming o ptions : CPR alo ne (up to 2-3 min), e pi + 2 min CPR, o r us e CPR to targ e t CO2 >25
• Perfusi jantung adalah kunci ROSC

• Perfusi jantung membutuhkan RJP yang sempurna

• Kompresi – dekompresi

• Jeda yang minimal untuk ventilasi

• Hasil untuk neuro juga membutuhkan RJP sempurna

Post-arrest
Tujuan: mencegah terjadinya re-arrest.
• Lakukan observasi hemodinamik, EtCO2, SpO2,
• Support perfusi seperti pemberian cairan, transfusi darah, pemberian
inodilator dan vasokonstriksi serta support respirasi seperti assist
ventilasi dam pemberian suplementasi oksigen,
• Hindari hiperventilasi dan hiperoksigenasi.
Tatalaksana selanjutnya difokuskan pada pencegahan terjadinya
reperfusion injury yang ditandai adanya ischemia-reperfusion
Terima kasih