Pulmonary tuberculosis in a cohort of forensic

autopsies: a preliminary study from Saudi Arabia

Oleh:
Vanesa Oktaria
G1A219088
 
Pembimbing:
dr. Salahudin
 
KEPANITERAAN KLINIK SENIOR
BAGIAN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL
RUMAH SAKIT UMUM RADEN MATTAHER
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS JAMBI
2020
PENDAHULUAN
• TBC adalah penyakit menular utama penyakit yang menyebabkan morbiditas dan mortalitas dalam
jutaan orang di seluruh dunia.
• TBC adalah infeksi granulomatosa nekrosis kronis disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis .

• Sebuah survei komunitas nasional untuk epidemiologi tuberkulosis di Arab Saudi menunjukkan
bahwa Arab Saudi adalah memediasi area prevalensi untuk tuberkulosis meskipun standar hidup
yang tinggi dan fasilitas perawatan kesehatan gratis.
• Diperkirakan 1000 kematian akibat TBC terjadi diArab Saudi per tahun. 

• Diagnosis tuberkulosis yang gagal atau tertunda dari tubercolosis tidak jarang terjadi di Arab Saudi
untuk presentasi klinis non-spesifik atauTemuan X-ray dada yang tidak biasa.
• Selain itu studi dari berbagai dunia telah melaporkan bahwa kasus yang tidak terdiagnosis atau tidak
diketahui hanya dapat didiagnosis atau dikenali menjadi kasus tuberkulosis saat otopsi.
Populasi Penelitian
• Studi prospekti ini terdaftaryang telah meninggal menjalani otopsi di Pusat Kedokteran Forensik,
Dammam, Eastern Province, Arab Saudi antara Januari 2014 dan Desember 2015.
• Data demografis dasar (termasuk usia, jenis kelamin,asal etnis dan status imigran), lalu riwayat
medis dan informasi yang berkaitan dengan keadaan kematian diperoleh dari laporan otopsi forensik
dan laporan polisi terkait. 

• Keluarga orang yang telah meninggal diharuskan memberikan tulisan atau lisan informed consent
karena dalam kebanyakan kasus warga negara asing keluarga tidak tersedia. 
• Namun, dimanapun berlaku persetujuan tertulis informasi kesopanan diperoleh dan dalam kasus di
mana keluargan tersedia tetapi tidak menyetujui, paru-paru spesimen tidak dikumpulkan.
Pemeriksaan Otopsi dan Histopatologi
• Selama prosedur otopsi, menyusul pemeriksaan kotor dari permukaan luar, potong permukaan paru-
paru dan pemeriksaan dari rongga pleura, sampel paru-paru jaringan dari daerah apikal kedua paru-
paru, lobus tengah paru kanan, termasuk daerah yang sangat abnormal jika ditemukan dimana pun di
paru-paru diawetkan untuk pemeriksaan mikroskopis dan molekuler lebih lanjut di Departemen
Patologi,Sekolah Tinggi Kedokteran, Rumah Sakit King Fahd dari Universitas, Imam Abdulrahman Bin
Universitas Faisal, Dammam, Arab Saudi.
• Spesimen paru untuk mikroskop cahaya diperbaiki dengan perendaman dalam 10% netral formalin
buffered selama 24-48 jam, dehidrasi dalam seri isopropanol bertingkat dan embed- ded dalam lilin
parafin.
• Bagian parafin dari Ketebalan 4μm diwarnai dengan hematoksik pewarnaan ylin dan eosin (H&E) dan
Zeihl– Noda Neelsen (ZN) dan diperiksa menggunakan Olympus BX51TF mikroskop cahaya (Olympus
Corporation, Tokyo, Jepang). Bagian jaringan paru yang bernoda H & E diperiksa untuk raksasa multi-
nukleasi sel dan radang granulomatosa lainnya Temuan-temuan ini sesuai dengan tuberkulosis.
• Bagian jaringan paru yang bernoda ZN memeriksa basil tahan asam.
Analisis probe DNA untuk
Mycobacterium TBC
• Sebuah Probe DNA menggunakan reaksi rantai polimerasetion (PCR) digunakan dalam identifikasi M.
tuberculosis . 
• Bagian (tebal 5 m) adalah dipotong dari setiap blok parafin. Dua bagian diambil dari masing-masing spesimen
paru untuk Ekstraksi DNA.
• Ekstraksi DNA dari formalin-fix, paraffin-tertanam(FFPE) sampel jaringan paru-paru dicapai dengan
menggunakan QIAamp DNA FFPE TISSUE KIT (Qiagen, Valencia, CA, AS)  Hal ini diikuti oleh memeriksa
konsentrasi dan kualitas DNA menggunakan NanoDrop TM 2000 spektrofotometer (Thermo Fisher Scientific,
Rockford, IL, USA). 
• Laboratorium (Abbott Park, IL, USA) adalah digunakan untuk menyelidiki DNA M. Tuberculosis urutan dalam
sampel saat ini. Kit siap digunakan dapat mendeteksi semua anggota M. tuberculosis kompleks dan sensitif
cukup untuk mengidentifikasi nomor salinan yang sangat kecil dari mikroorganisme.
Analisis statistik
• Semua analisis statistik dilakukan menggunakan SPSSV R paket statistik, versi 16.0 (SPSS Inc., Chicago, IL,
USA) untuk Windows V R . Semua data disajikan sebagai berarti SD atau n pasien (%).
Hasil
• Sebanyak 523 jenazah menjadi sasaran pemeriksaan postmortem di Forensik Pusat Kedokteran,
Dammam, Arab Saudi antara Januari 2014 dan Desember 2015.
• Dari jumlah tersebut, 236 mayat menjadi sasaran otopsi lengkap termasuk eksternal danpemeriksaan
postmortem internal.
•  Jenazah yang tersisa ( n = 287) menjadi sasaran untuk pemeriksaan postmortem eksternal. 
• Spesimen paru dikumpulkan dari sekelompok 82 orang yang meninggal di mana otopsi termasuk
eksternal dan internal pemeriksaan postmortem; semuanya adalah autopsi forensik / medico-legal
• Ini kohort tidak termasuk diagnosis sebelumnya kasus tuberkulosis. Mean + SD usia kelompok
penelitian adalah 35,5 + 10,3 tahun (rentang, 20–80 tahun). Sebagian besar kasus ( n = 62; 75,60%)
berada dalam usia kelompok 20-40 tahun. Laki-laki ( n = 70; 85.37%) jumlah wanita yang kalah jumlah
( n = 12; 14,63%). Yang meninggal berasal dari 15 negara yang berbeda. 
• Jumlah orang Saudi adalah 16 (19,51%). Jumlah maksimum non- Saudi berasal dari India dengan 26
kasus (31,71%). Kebangsaan lain ( n = 40; 48,78%) termasuk Pakistan, Bangladesh, Nepal dan Sri Lanka
dari sub-Indiabenua; Filipina dan Indonesia dari Asia Tenggara; dan Yaman, Qatar, Mesir dan Sudan dari
dunia Arab. Etiopia, Spanyol dan Ukraina melengkapi daftar kebangsaan orang yang meninggal.
• Cara kematian dalam kelompok penelitian adalah bunuh diri ( n = 44; 53,66%), pembunuhan ( n = 23; 28,05%),
alami ( n = 7; 8,54%) dan kecelakaan ( n = 6; 7,32%). Ada dua kasus masih diselidiki. Penyebab alami kematian
termasuk penyakit arteri koroner dan bronkopneumonia, sementara kecelakaan termasuk jatuh dari ketinggian
dan obat terlarang dosis.
• Dalam semua kasus, tidak ada bukti paru TBC tercatat pada pemeriksaan kotor paru-paru saat otopsi. Berserat
tebal dan mengeluarkan cairan yang mencurigakan TBC dicatat dalam satu kasus.
Diskusi
• Penelitian ini adalah yang pertama dilakukan di Arab Saudi yang berupaya untuk memberikan data
sebelumnya secara klinis kasus TB yang tidak terdiagnosis di postmortem. 
• Dalam pendahuluan ini Studi dilakukan di Provinsi Timur Arab Saudi, tidak ada kasus positif dari
TBCpulmonary terdeteksi. 
• Sejak studi ini mengungkapkan tidak ada kasus TB baru, bisa diasumsikan dengan hati-hati bahwa kebijakan
kesehatan, perencanaan dan manajemen dalam kaitannya dengan diagnosis antemortem TB di wilayah
Dammam di Timur Provinsi Arab Saudi mungkin disetujui setidaknya sampai batas tertentu.
• Dalam penelitian serupa dilakukan di Chandigarh, India Utara, 33 kasus tuberkulosis didiagnosis untuk
pertama kalinya di akuntansi otopsi sebesar 4,3% dari total jumlah otopsi ( n = 768) selama masa studi dari
2004 hingga 2009. 
• Tiga kasus TBC didiagnosis diotopsi di Ankara, Turki dicatat hampir 1% dari total 302 kasus belajar
domly. 9 Sebuah studi dilakukan di Dublin, Irlandia dalam periode 14 tahun dari 1991 hingga 2004, di mana
4.930 otopsi dilakukan, melaporkan 10 kasus TB yang didiagnosis pada otopsi.
• 21 kasus TBC didiagnosis saat otopsi tidak terdiagnosis sebelum kematian dalam kohort dari 13866 otopsi
dilakukan selama periode Januari 1994 hingga Juni 2004 di Auckland, Selandia Baru.
• Dengan identifikasi menjelaskan kasus - kasus yang sebelumnya tidak terdiagnosis TBC, otopsi memainkan
peran penting dalam memastikan penyaringan kontak untuk kepentingan masyarakat luas. 
• Selain itu, hasil penelitian serupa dilakukan diIndia, Turki, Irlandia dan Selandia Baru mengingatkan pada
mereka tidak sadar terkena penyakit menular seperti di ruang otopsi harus cukup hati-hati saat melakukan
pemeriksaan postmortem dengan selalu mematuhi tindakan pencegahan untuk patogen di udara sebagai
protokol yang secara rutin diikuti untuk mengurangi risiko pajanan terhadap infeksi seperti M.
tuberculosis yang mudah terhirup saat prosedur otopsi.
• Kesimpulannya, meski prevalensinya TBC paru dalam forensik kasus otopsi dalam studi awal ini disalurkan
dalam kelompok dari Dammam wilayah Provinsi Timur Saudi Saudi nihil, kami merekomendasikan multicentre
studi yang akan dilakukan dalam skala yang lebih besar dipusat otopsi yang berbeda di seluruh Saudi untuk
mendapatkan wawasan tentang beban terdiagnosis secara klinis seluruh negara.
•  Ini akan menawarkan yang lebih baik pemahaman tentang beban klinis yang penyakit tidak terdiagnosis bagi
mereka yang terlibat dalam menyediakan kebijakan kesehatan, perencanaan dan manajemen di Arab Saudi
untuk membawa tentang perubahan yang perlu.
• Penghargaan
 Penulis mengucapkan terima kasih yang tulus kepada Dekan Penelitian Ilmiah di ImamUniversitas
Abdulrahman Bin Faisal, Dammam, Arab Saudi untuk memberikan hibah untuk melakukan penelitian ini dan
untuk Shakir Ahmed untuk perannya sebagai Asisten peneliti.
• Deklarasi konflik kepentingan
 Para penulis menyatakan bahwa tidak ada konflik.
• Pendanaan
 Penelitian ini didanai oleh Dekan dari Penelitian Ilmiah di Imam Abdulrahman Bin Universitas Faisal,
Dammam, Arab Saudi.
 
TERIMA KASIH