Cairan Resusitasi

Muhammad Arif Shah Bin Jamaludin

2040312154

Dr. Rudy Permady Sp.An

 Pendahuluan
• Dr. Thomas Latta memasukkan larutan air, natrium, klorida, dan
bikarbonat melalui tabung logam ke dalam pembuluh darah pasien
yang sekarat akibat kolera
Tahun • Dalam intervensi 186 tahun, pemberian cairan intravena telah menjadi
1832 terapi hampir di mana-mana dalam perawatan kritis

• Setiap tahun lebih dari 30 juta pasien menerima cairan intravena

• Efek negatif potensial dari pemberian cairan baru-baru ini menjadi
fokus

• Uji klinis terbaru menunjukkan bahwa komposisi setiap larutan

intravena dapat mempengaruhi fungsi organ dan hasil akhir pasien
• Artikel ini membahas tentang pemilihan dosis yang tepat untuk terapi
cairan intravena agar tidak menimbulkan komplikasi diakhir rawatan
pasien
 Cairan yang harus diberikan
• Kristaloid • Kristaloid
“Isotonik”

Saline
Bikarbonat Hipertonik

Koloid Albumin

• Koloid Semisintetik
 Kristaloid

kristaloid adalah cairan intravena yang paling sering

diberikan.

Karena tidak mahal, banyak tersedia, dan (dalam banyak

konteks) menghasilkan hasil yang setara dengan sediaan
koloid,

kristaloid direkomendasikan sebagai "lini pertama"

untuk resusitasi cairan pada penyakit kritis umum
seperti sepsis, syok hemoragik, dan serangan jantung
 Kristaloid “Isotonik”

Ada dua kelas dasar larutan kristaloid

"isotonik": garam (0,9% natrium
klorida) dan kristaloid seimbang
(misalnya Ringer laktat, larutan
Hartmann, Plasma-Lyte, Normosol,
Isolyte).

Saline mengandung 154 mmol / L natrium

dan klorida - konsentrasi klorida sekitar
50% lebih besar daripada cairan
ekstraseluler manusia.
kristaloid seimbang mengandung natrium,
kalium, klorida, dan komposisi asam-basa
yang lebih mirip dengan cairan
ekstraseluler.
• Dua percobaan cluster-randomized, cluster-crossover baru-
baru ini membandingkan keseimbangan kristaloid dengan
saline di antara hampir 30.000 orang dewasa yang sakit akut
di unit gawat darurat dan unit perawatan intensif di satu pusat
• Kedua percobaan menemukan bahwa kejadian kematian,
terapi penggantian ginjal baru, dan disfungsi ginjal persisten
lebih rendah dengan kristaloid seimbang. Untuk setiap 100
pasien yang diobati dengan cairan intravena, menggunakan
kristaloid seimbang daripada saline tampaknya
menyelamatkan satu pasien dari kematian, terapi penggantian
ginjal baru, atau disfungsi ginjal persisten
Penelitian tambahan diperlukan untuk
menentukan
(i) mekanisme dimana komposisi
kristaloid dapat mempengaruhi hasil
klinis
(ii) karakteristik pasien (komorbiditas,
kondisi akut, nilai hemodinamik dan
laboratorium, dan penanda fungsi organ)
yang mengidentifikasi pasien yang
paling mungkin mendapat manfaat dari
kristaloid seimbang versus garam
 Bikarbonat

sebuah uji coba acak baru-baru ini meneliti efek pemberian natrium
bikarbonat 4,2% secara intravena untuk mempertahankan pH arteri di
atas 7,3 di antara orang dewasa yang sakit kritis dengan asidemia berat

Terapi bikarbonat tidak secara signifikan mengurangi kematian atau

kegagalan organ. Namun, kelompok bikarbonat mengalami penurunan
absolut sebesar 16,7% dalam penerimaan terapi penggantian ginjal

Di antara subkelompok pasien dengan cedera ginjal akut, bikarbonat

tampaknya mencegah kebutuhan dialisis dan menurunkan mortalitas 28
hari.
 Saline Hipertonik

Kekhawatiran Ketertarikan pada Di antara pasien

tentang natrium larutan garam dengan
dan kelebihan air hipertonik dimulai peningkatan
dari resusitasi selama Perang tekanan
kristaloid "isotonik" Dunia I. dan intrakranial,
sehingga muncul kembali pemberian bolus
menimbulkan minat baru-baru ini saline hipertonik
untuk berdasarkan studi sementara
menggunakan pra-klinis larutan menurunkan
garam hipertonik garam hipertonik tekanan
dalam volume kecil untuk cedera otak intrakranial, tetapi
untuk resusitasi traumatis dan syok tampaknya tidak
hemoragik atau mempengaruhi
nonhemoragik . kelangsungan
hidup atau hasil
kognitif
 Data praklinis menunjukkan
bahwa, pada syok septik, infus
garam hipertonik dapat
memberikan efek menguntungkan
pada hipoperfusi jaringan,
konsumsi oksigen, disfungsi
endotel, dan inflamasi

Saat ini, larutan garam hipertonik

merupakan pengobatan "lini
pertama" untuk sementara
mengurangi tekanan intrakranial
tinggi, tetapi tidak boleh digunakan
sebagai cairan resusitasi utama
untuk syok hemoragik atau non-
hemoragik.
 Koloid

Koloid yang Dibandingkan

diberikan secara dengan kristaloid,
umum termasuk manfaat teoritis
turunan plasma larutan koloid
manusia adalah
(albumin) dan peningkatan
koloid ekspansi volume,
semisintetik (pati, karena retensi
gelatin, dan dalam ruang
dekstran). intravaskuler
 Albumin
Albumin serum Analisis Tingginya biaya
albumin relatif terhadap
manusia, protein subkelompok larutan kristaloid
kecil yang menunjukkan menunjukkan bahwa,
disintesis oleh kemungkinan sementara albumin
mungkin merupakan
hati, efek terapi yang tepat untuk
menyediakan menguntungkan subkelompok tertentu,
75% tekanan dari albumin pada seperti mereka dengan
onkotik koloid pasien dengan sirosis
plasma, mengikat sepsis dan efek dan mereka yang
menjalani transplantasi
oksida nitrat, dan berbahaya hati, diperlukan lebih
mengatur potensial pada banyak penelitian
peradangan pasien dengan sebelum dokter dapat
mempertimbangkan
cedera otak albumin sebagai "line
traumatis pertama ”cairan untuk
resusitasi.
 Koloid Semisintetik
Biaya dan terbatasnya
pasokan larutan albumin
manusia menyebabkan
pengembangan larutan koloid
semisintetik,
yang mengandung kolagen
sapi terhidrolisis (gelatin),
polimer glukosa (dekstran),
atau polimer amilopektin d-
glukosa yang diturunkan dari
jagung (pati hidroksietil).
Beberapa percobaan buta
membandingkan pati
hidroksietil dengan kristaloid di
antara orang dewasa yang
sakit kritis menemukan bahwa
volume cairan yang
dibutuhkan untuk resusitasi
hanya sedikit berbeda antara
kelompok koloid dan kristaloid
Menunggu penelitian lebih
lanjut, biaya dan potensi risiko
untuk peningkatan cedera
ginjal akut dan kematian
menyarankan dokter harus
menghindari koloid
semisintetik selama resusitasi
cairan pada sebagian besar
pasien yang sakit kritis.
 BERAPA BANYAK Cairan yang Diberikan

Untuk menentukan
titik di mana
manfaat potensial respon
Setelah larutan dari pemberian hemodinamik
intravena dipilih, cairan lebih lanjut yang
tantangan dibandingkan diantisipasi,
berikutnya yang dengan risiko
tetapi juga
dihadapi oleh potensial, dokter
harus mengumpulkan
dokter adalah
mengevaluasi bukti dari uji
menentukan
tidak hanya coba
“dosis” yang penyakit pasien manajemen
akan diberikan. dan komorbiditas cairan.
yang mendasari,
fase terapi cairan
 Dosis Cairan
• Banyak uji klinis yang meneliti volume resusitasi cairan intravena
berfokus pada orang dewasa dengan sepsis
• Dalam sebuah uji coba pada tahun 2001, pasien sepsis yang diobati
dengan cairan intravena, vasopresor, dobutamin, dan transfusi
darah untuk mencapai target fisiologis mengalami mortalitas yang
lebih rendah daripada kelompok kontrol
• Berdasarkan uji coba ini dan penelitian selanjutnya, pedoman
internasional untuk manajemen sepsis merekomendasikan bahwa
pasien dengan sepsis menerima infus cepat 30 ml / kg cairan
kristaloid dalam tiga jam pertama setelah presentasi dengan
pemberian cairan berkelanjutan untuk pasien yang terus
menunjukkan respon hemodinamik
• "Dosis" optimal cairan intravena selama operasi besar invasif juga
menjadi fokus penelitian baru-baru ini. Percobaan awal yang
membandingkan manajemen cairan intraoperatif liberal dengan
strategi restriktif (zero-balance) melaporkan penurunan tingkat
komplikasi kardiopulmoner dan tempat operasi pasca operasi
dengan pendekatan restriktif
 Responsivitas Cairan
• Tujuan utama dari resusitasi cairan adalah untuk meningkatkan curah
jantung dan meningkatkan perfusi organ
• Hanya setengah dari pasien yang tidak stabil secara hemodinamik,
bagaimanapun, mengalami peningkatan stroke volume dengan
pemberian cairan
• Dengan demikian, peneliti dan dokter semakin tertarik pada teknik
untuk memprediksi pasien mana yang akan mengalami perbaikan
hemodinamik setelah pemberian cairan (“fluid responsiveness”).
• Pengukuran statis awal seperti tekanan vena sentral dan saturasi
oksigen vena campuran tidak dapat memprediksi respon cairan dengan
baik, dan tidak lagi direkomendasikan untuk penggunaan rutin
 Kesimpulan
• Kristaloid yang seimbang dapat menurunkan kematian dan disfungsi
ginjal dibandingkan dengan saline pada orang dewasa di unit gawat
darurat dan unit perawatan intensif
• Albumin meningkatkan mortalitas pada cedera otak traumatis, tetapi
pada akhirnya dapat berperan sebagai terapi untuk syok septik
• Koloid semisintetik tampaknya meningkatkan risiko cedera ginjal akut,
dan tidak boleh digunakan untuk resusitasi cairan pada sebagian besar
pasien yang sakit kritis.
• Pendekatan yang masuk akal untuk sebagian besar pasien gawat
darurat dan perawatan kritis yang membutuhkan resusitasi cairan
adalah dengan menggunakan kristaloid yang seimbang, membatasi
bolus cairan awal hingga 2-3 liter,
• dan menggunakan pemantauan hemodinamik yang tersedia untuk
memandu pemberian cairan lebih lanjut.
TERIMAKASIH