KETOACIDOSIS DIABETIK

DAN KOMA
HIPEROSMOLAR
HIPERGLIKEMI NON
KETOTIK
KETOACIDOSIS DIABETIK

KAD merupakan suatu keadaan yang

ditandai TRIAS
hiperglikenia,acidosis&ketosis yg
disebabkan oleh defisiensi insulin
absolut atau relatif
Epidemiologi

Angka kematian lbh tinggi pd bbrp

keadaan yang menyertai KAD :
-sepsis
-syok berat
-infark miokard akut yg luas
-kadar glukosa awal high
-uremia
-kadar keasaman darah yg rendah
Faktor pencetus

-infeksi
-infark miokard akut
-pancreatitis akut
-penggunaan obat gol steroid
-menghentikan/mengurangi dosis insulin
Patofisiologi

Adapun gejalanya & tanda klinis dibagi

dua:
1.Akibat Hiperglikemia
2.Akibat ketosis
Patofisiologi KAD

Glukagon
Insulin

Jar Lemak Hati Hati Jaringan Tepi

Lipolisis Ketogenesis Glukoneogenesis Pnguna Glukosa

Asidosis (Ketosis) Asidosis (Ketosis)

Diuresis Osmotik

Hipovolumia

Dehidrasi
Gx klinis

-Pernapasan kusmaul
-Berbagai derajat dehidrasi
-nyeri perut,muntah²(srg pd anak²)
-kadang disertai hipovolemi sampai syok
Keluhan poliuri & polidipsi srg mendahului
KAD serta riwayat berhenti menyuntik
insulin,demam,atau infeksi
Diagnosis
1.Anamnesa
2.Pemeriksaan fisik
-potensi jln napas
-status mental
-status ginjal & cardiovascular
-status hidrasi
3.Laboratorium
-GDA > 250mg%
-urin strip
-kadar HCO3↓
-Anion gap yg
-Keton serum +
Prinsip pengobatan:
1.Penggantian cairan & garam yg hilang
2.Menekan lipolisis,gluneogenesis dg pemberian insulin
3.Mengatasi stres sbg pencetus KAD
4.Mengembalikan keadaan fisiologis normal dan
menyadari pntg nya pemantauan serta penyesuaian
pengobatan
5.Pengobatan umum
-Antibiotik g adekuat
-O2 bila ph <80mmhg
-Heparin bila ada DIC atau bila hiperosmolar(>380
mOsm/l)
CAIRAN

U/ mengatasi dehidrasi digunakan Pz berdasar perkiraan hlg cairan pd KAD mencapai

100ml/kgbb,pd jam l:1-2lt jam ll:1lt selanjutnya sesuai kehlg elektrolit

GLUKOSA

Stlh 2jam pertama,kalau kadar glukosa ↓,mencapai <200mg/dl mk dpt digunakan infus D5%
atau D10%

KALIUM

Hati² kadar ion K ↓,pertahankan dlm kead normal

BIKARBONAT

Diberikan bila Ph ≤ 7,1.tp jk komplikasi acidosis laktat & hiperkalemi yg mengancam indikasi
pemberian bikarbonat
INSULIN

Pemberian insulin menurunkan kadar

glukagon,shg menekan badan keton di
liver
Pemantauan

1.Kadar glukosa darah tiap jam

2.Elektrolit tiap 6jam slm24jam
3.Analisis gas drh bila ph >7,1
selanjutnya setiap hr sampai stabil
4.Tekanan darah,nadi,frekwensi
pernapasan & temperatur tiap jam
5.Keadaan hidrasi,balans cairan dan
waspada terhadap kemungkinan DIC
Komplikasi

=>odema paru
=>hipertrigliserida
=>infark myokard akut
=>Komplikasi iatrogenik
-hipoglikemi
-hipokelemi
-odema otak
-hipokalsemi
Pencegahan

 Pemberian dosis insulin krg adekuat

 Infeksi
 Edukasi u/ ketaatan berobat px
(mencegah komplikasi DM
kronik/akut)
KOMA HIPEROSMOLAR
HIPERGLIKEMI NON
KETOTIK
 Merupakan komplikasi akut/emergency
DM
 Ditandai oleh
hiperglikemi,hiperosmolar tanpa
ketosis
 Gx klinis:dehidrasi berat,srg kali
disertai gg neurologis dg tanpa adanya
ketosis
Perbandingan KAD &
KHHNK

KAD KHHNK
Variabel ringan sedang berat
GDA >250 >250 >250 >600
Ph 7,25-7,3 7-7,24 <7 >7,30
Bikarbonat 15-18 10-<15 <10 >15
Keton + + + -
Osmolaritas ber± ber± ber± >320
Epidemiologi

 KHHNK lbh srg ditemukan pd banding

perempuan dibanding laki
 Lbh srg pd lanjut usia
Faktor pencetus

 Menurunnya asupan makanan

 Infeksi
 Pengobatan
 DM tidak terdiagnosis
 Penyakit penyerta
 Penyalahgunaan obat
Patofisiologi
 Dimulai dg diuresis glukosuria
 Ň ginjal berfx mengeliminasi glikosa dlm dlm batas
tertentu.Namun pe↓ vol intravasc/peny ginjal yg
ada sebelumnya akan me↓ GFR,serta tidak
tercukupi kebut insulin menyeb
hiperglikemi.hilangnya air lbh byk dibanding Na
menyeb kead hiperosmolar
 Dg adanya hiperglikemi & hiperosmolar jk tidak
dikompensasi asupan cairan oral maka timbul
dehidrasi lalu hipovolemihipotensikoma
Gejala klinis
 Keluhan:rasa lemas,gg penglihatan,kaki
kejang,mual,muntah,disertai kx neurologis
(lethargi,disorientasi,hemiparesis,kejang atau koma)
 Srg ditemui pd usia lanjut ≥60th.
 50% # py rwayat DM/DM tanpa insulin
 Memp peny dasar lain 85% riw peny ginjal atau
cardiovasc,pernah jg ditemukan pd peny
acromegali,tirotoksikosis,cushing
 Dsebabkan obat²an
al:tiazid,furosemid,manitol,digitalis,klorpromazin,hidralazin,dil
antin,cimetidin,haloperidol
 Mpy faktor pencetus
Pemeriksaan
 Pmx fisik
-tanda²dehidrasi berat,pe↑suhu tubuh yg
tidak terlalu tinggi,abd distended,perub
status mental-koma
 Pmx lab
-GDA sgt ↑>600mg/dl
-Ph ≥ 7,3
-Kadar K me↑
-BUN,s creatin,Ht ↑
-kehilangan byk elektrolit
Penatalaksanaan

 Rehidrasi
 Penggantian elektrolit
 Pemberian insulin IV
 Dx & managemen faktor pencetus &
peny penyerta
 Pencegahan
KOMA HIPOGLIKEMI

 DEFINISI
Glukosa darah dibawah normal
( glukosa plasma ≤ 63mg% )
Penyebab
 Kadar insulin berlebihan
-dosis berlebiha
-peningkatan bioavailabilitas insulin
 Peningkatan sensitivitas insulin
-def hormon counter regulatory(peny.addison,hipopituitarisme)
-Penurunan BB
-latihan jasmani,post partum,variasi siklus haid
 Asupan KH berkurang
-makan tertunda,lupa,porsi makan kurang
-Diit slimming,anoreksia nervosa
-muntah,gastroparesis
-menyusui
 Lain²
-absorbsi cepat,pemulihan glikogen otot
-alkohol,obat²
Keluhan & gejala
hipoglikemi yang sering
dijumpai pd px diabetes
 Gx otonomik
-lapar
-berkeringat
-tremor
-jantug berdebar
 Gx malaise
-mual
-sakit kepala
 Gx neurolologis
-bingung(confusion)
-mengantuk
-inkoordinasi
-prilaku yang berbeda
-gangguan visual
-parestesi
Penatalaksanaan
 Glukosa IV
-glukosa dg konsentrasi 50% terlalu toksik untuk
jaringan(ektravasasi—>nekrosis)
-75-100ml glukosa 20% atau 150-200ml glikosa
10%
 Glukagon IM
-glikagon im 1mg dg hsl akan tampak 10 mnt
-Bila px sadar pemberian glukosa oral 20g &
dilanjutkan pemberian 40g KH
 Glikosa oral
-segera berikan minuman yg mengandung glukosa