KETEPATAN DALAM MENEGAKKAN DIAGNOSIS PENYAKIT PARKINSON

Penyakit parkinson merupakan kelainan pergerakan yang banyak dijumpai pada usia dewasa
yang awitannya pada usia pertengahan. Parkinson merupakan salah satu gambaran kelainan
ekstrapiramidal yang sering muncul, terdapat parkinson klasik atau idiopatik. Sesungguhnya 50%
orang dengan usia lebih dari 85 tahun akan menunjukkan gejala parkinson. Pada pasien usia tua
dengan “ parkinsonism” biasanya pertama kali terlihat oleh dokter umum, dokter keluarga dan ahli
penyakit dalam, sehingga sangat penting sekali dalam penegakan diagnosis penyakit parkinson
secara tepat,mengingat efek levodopa dan dopa-mimetik lain yang hanya bekerja untuk parkinson.
Sayangnya penegakkan parkinson hanya berdasarkan klinis saja. Dimana berdasarkan laporan
sekarang,itu terdapat banyak data akurat yang berbeda dari klasik yang didapatkan dalam
penegakkan diagnosis parkinson.

Pada studi epidemiologi luas dari Minnesota USA didapatkan insidensi parkinson dari tahun
1976-1990 sekitar 114,7/100.000 (dari usia 50-99 tahun). Insidensi ini meningkat secara signifikan
pada usia 80-90 tahun yaitu 304,8/100.000. Dari 364 pasien dengan parkinsonism, 42% mengalami
penyakit parkinson, 20% menderita karena penggunaan obar parkinson,14% menderita parkinson
dengan demensia, 7% mengalami gangguan pergerakan, dan 17% sisanya tidak spesifik. Tanda
parkinsonism meningkat seiring usia, dengan kenyataan 52% orang usia diatas 85 tahun
menunjukkan gambaran parkinson.

Parkinson adalah kelainan progresif yang terjadi pada usia pertengahan dengan tanda dan
gejala yang jelas yang kemudian akan diterapi oleh dokter umum atau dokter keluarga dengan
levodopa. Ahli saraf dan non saraf tidak memiliki hasil laboratorium untuk konfirmasi diagnosis,
hanya berdasarkan klinis. Hal inilah yang menyebabkan salah diagnosis dan mengakibatkan salah
penatalaksanaan.

Meskipun ada pemahaman bahwa parkinson merupakan kelainan pergerakan,masih dibutuhkan

pemeriksaan laboratorium untuk konfirmasi diagnosis. Tanda klinis (dua dari empat) gejala primer dari
parkinson yaitu tremor, bradikinesia, kekakuan dan ketidakmampuan mempertahankan posisi tubuh.
Bagaimanapun,jika kita menggunakan kriteria di atas apakah kita dapat mendiagnosis semua pasien
dengan benar?

Penyakit Parkinson mungkin memiliki onset berbahaya dan dengan demikian dapat
dengan mudah terlewatkan selama tahap-tahap awal. Dalam baru-baru ini dipublikasikan
makalah, Jankovic et al diikuti 800 pasien yang awalnya didiagnosis penyakit parkinson 0,9 ±
3,5 tahun (rata-rata 2.2) sebelum pendaftaran mereka dalam studi DATATOP ( Deprenyl
And Tocopherol Antioxidative Therapy Of Parkinsonism) tahap 1-2, setelah di follow up
selama 6 tahun (0,2 ± 7,6), hanya 8,1% tidak memiliki penyakit parkinson menurut ``
multifaktorial klinis diagnostik kriteria,''tetapi tanpa konfirmasi neuropathologic. Para
peneliti memiliki data yang tersedia pada 13 kasus otopsi. Bahkan tanpa-terbukti kasus
otopsi, orang mungkin terkesan oleh akurasi yang tinggi diagnosis penyakit parkinson dalam
studi. Keakuratan ini dapat dikaitkan dengan kenyataan bahwa pasien yang didiagnosis oleh
dokter yang memiliki gangguan gerakan, yang memenuhi syarat mereka untuk berpartisipasi
dalam DATATOP studi. Jika otopsi dilakukan hanya pada kasus atikikal, hanya 4 dari 13
pasien (31%) yang ditemukan penyakit parkinson tanpa komplikasi.
Bisakah kita mengandalkan pada tanda-tanda klinis motor saja? Tremor pada saat
istirahat merupakan tanda kardinal parkinson idiopatik yang tak perlu diragukan lagi.
Namun, pasien juga akan menunjukkan tremor pada saat melakukan aktivitas, tremor posisi
atau keduanya. Tidak semua pasien dengan penyakit parkinson memiliki tremor dan tidak
semua pasien dengan gambaran parkinsonian dan tremor adalah penyakit parkinson. Tetapi
tiga studi diagnosis penyakit parkinson hanya dengan klinis mencatat 79-90% pasien
menderita tremor. Namun resting tremor adalah gejala yang cukup besar yang ditunjukkan oleh pasien
dengan kelainan ekstrapiramidal. Dalam studi patologi, resting tremor terjadi pada 13-34% pasien dengan
atrofi sistem multipel, pada 17% dengan supranuklear palsi progresif, pada 29% dengan kortikobasal
ganglionik degenerasi dan pada 27% dengan dementia with Lewy bodies. Kekakuan dilaporkan
pada 89-99% pasien dengan penyakit parkinson dan bradikinesia pada 77-98%.
Ketidakstabilan postur hanya terjadi pada 37% dari pasien dengan penyakit parkinson yang
kurang dari lima tahun. Kekakuan, ketidakstabilan postur atau bradikinesia merupakan tanda
klinis untuk menegakkan diagnosis parkinson yang tidak benar, karena tanda ini tidak
spesifik dan dapat dijumpai normal penuaan.
Dapatkah kita hitung benar-benar di neuropathologically dikonfirmasi diagnosis? Fitur
neuropathologic klasik idiopatik TAMPAKNYA MUDAH.ada saraf yang hilang dalam
substansia nigra substantia nigra bersama dengan kehadiran badan Lewy, nucleus yang
biasanya juga hadir dalam seruleus lokus, inti basalis dari Meynert, inti punggung motor
vagus, dan hipotalamus. Anehnya, tidak ada data tentang spesifisitas dan kepekaan temuan
neuropathologic individu. Beberapa pasien menunjukkan ciri-ciri khas klinis dan kehilangan
saraf dalam nigra substantia tanpa tubuh Lewy, tanpa kehilangan neuronal dan bahkan tanpa
kelainan klinis.
Kehadiran badan Lewy pada penuaan otak menimbulkan pertanyaan apakah
kehadiran mereka berimplikasi atau presymptomatic PD normal penuaan. Selanjutnya, hal itu
menunjukkan bahwa sekitar 10 - 40% dari otak dari pasien dengan penyakit alzheimer, motor
neuron, subakut sklerosing panensefalitis, ataxia telangiectasia, cortico-basal gang-
Lionik degenerasi dan sindrom Hallervorden-Spatz mengandung badan lewies.

Curiously, there are no data on the specificity

and sensitivity of those individual neuropathologic findings.