SYNDROMA DYSPEPSIA

dr. Andi Zainal, SpPD KGEH

Isi:
1.Pendahuluan
2.Definisi
3.Klasifikasi
4.Epidemiologi
5.Patogenesis
6.Gambaran Klinik
7.Pendekatan Diagnosis
8.Diferensial Diagnosis
9.Pengobatan
10.Prognosis
11.Kesimpulan
PENDAHULUAN
DEFINISI
 Dyspepsia (Rome II): Perasaan tidak nyaman di daerah epigastrium
 Diagnostic Criteria (Rome II):
 At least 12 weeks, which need not be consecutive, in the preceding 12
months of:
1) Persistent or recurrent dyspepsia
2) No evidence of organic disease that is likely to explain symptoms; and
3) No evidence that dyspepsia is exclusively relieved by defecation or
associated with onset of a change in stool frequency or form (not irritable
bowel).

 Rome III- similar to Rome II but now FD is broken down into two
subgroups based on a complex of symptom features:
1) Postprandial distress syndrome
2) Epigastric pain syndrome
KLASIFIKASI
 Banyak penyakit yang dapat menyebabkan sindroma dyspepsia
 Secara garis besar dibagi:
▪ Organik dan Fungsional

 Organik: 40%
 ulkus peptikum, tumor gastrointestinal, Kronik intestinal ischemia, penyakit-penyakit
pankreatikobilier, akibat obat-obatan termasuk NSAID gastropathy
 Fungsional: 60%
 Bila dispepsia organik telah disingkirkan
 Konsensus Rome II menetapkan symptom based diagnostic criteria dengan 3
subtype: Ulcer-like dyspepsia, Dysmotility-like dyspepsia dan unspecified (non-
spesifik dyspepsia)
 Konsensus Rome III: merevisi Rome II menjadi 2 subtype yaitu post prandial
distress syndrome dan epigastric pain syndrome
EPIDEMIOLOGI
 Prevalensi Dyspepsia +/- 25% dengan variasi 3-15%
bila GERD dikeluarkan

 Prevalensi uninvestigated +/- 40%

 Incidence Dyspepsia +/- 10% dengan kasus baru 5-7%

di primary care visit

 Symptom Dyspepsia 40-70% dari keluhan-keluhan

gastrointestinal yang berobat pada general
gastroenterology
PATOGENESIS
 Patogenesis dari dyspepsia organik tergantung dari
penyakit organik yang mendasarinya

 Patogenesis dyspepsia fungsional belum pasti namun

ada beberapa faktor yang mempengaruhinya:
 Hipersensitif Visceral, Gangguan Motilitas Gastrointestinal,
Altered Gastric Accomodation, faktor diet, infeksi H. Pylori,
duodenal eosinophilia dan faktor psikologik
GAMBARAN KLINIK
 Keluhan pasien dyspepsia bervariasi maka dibagi menjadi
beberapa sub group berdasarkan pada keluhan yang paling
mencolok atau dominan:
▪ Bila nyeri ulu hati yang dominan dan disertai nyeri pada malam hari
dikategorikan sebagai dyspepsia fungsional tipe seperti ulkus
▪ Bila kembung, mual, cepat kenyang merupakan keluhan yang paling
sering dikemukakan dikategorikan sebagai dyspepsia fungsional tipe
seperti dismotilitas
▪ Bila tidak ada keluhan yang bersifat dominan dikategorikan sebagai
dyspepsia non-spesifik

 Berdasarkan kriteria Rome II: dyspepsia tipe seperti reflux

tidak dipakai lagi. Pengelompokan tersebut hanya untuk
mempermudah mendapatkan gambaran klinik pasien serta
pemilihan alternatif pengobatan awal
 FISIK:
TANDA2 DAN GEJALA2

Suggest Suggest Ulcer-like Suggest Dysmotility-like Suggest

GERD Dyspepsia Dyspepsia Structural
Disease
Heartburn Burning pain Nausea Weight loss
Regurgitation Relief of pain Bloating Dysphagia
with food
Reflux Localized Vomiting
epigastric Early
satiety Bleeding
pain
Pain worse Palpable
Nocturnal/
with food mass
fasting pain
PENDEKATAN DIAGNOSTIK
 Anamnesis yang akurat.
 Pemeriksaan fisik untuk mengetahui ada tidaknya kelainan
intra-abdomen atau intra lumen yang padat (tumor),
organomegali, nyeri tekan yang sesuai dengan adanya
rangsangan peritonial / peritonitis.
 Laboratorium untuk mengetahui adanya faktor infeksi
(lekositosis), pankreatitis (amilase lipase), keganasan saluran
cerna (CEA, CA19-9, AFP).
 USG abdomen.
 Endoskopi (EGD: Esofagogastroduodenoskopi).
 Radiologi (Barium Meal).
DIFERENSIAL DIAGNOSIS

 Functional Dyspepsia (60%)  Pancreatitis

 PUD (25%)  Carbohydrate Malabsorption
 GERD  Meds (NSAIDS, Narcotics,
 Biliary Pain etc.)
 Chronic Abdominal Wall Pain  Infiltrative Diseases
 Gastric CA  Metabolic Disturbances
 Esophageal CA  Hepatoma
 Other Abdominal Malignancy  Ischemic Bowel Disease
 Gastroparesis  Systemic Disorders
 Parasites
 PENGOBATAN
Alarm Symtoms dari dyspepsia:
 >55 years (new onset)
 Progressive dysphagia or odynophagia
 Rectal bleeding or melena
 Family history of upper GI cancer
 Weight loss of >10% of body weight
 Previous gastric surgery or malignancy
 Previous history of peptic ulcer
 Anorexia/early satiety
 Jaundice
 Persistent vomiting
 Anemia or bleeding
 Abdominal mass or lymphadenopathy

Owens, DM, et al. Ann Intern Med 1995;122:107-112.

Strategi Management:
Bila tidak ada alarm symptoms terapi empirik

Bila ada alarm symptoms segera lakukan pemeriksaan

EGD
Tiap-tiap pasien mempunyai karakteristik dan keluhan
tersendiri (tailor made)
Reassurance dan terapi edukasi penting untuk dispepsia
fungsional

Kadang-kadang pada satu pasien terdapat overlap

(dispepsia, GERD, IBS)
 SUGGESTED APPROACH FOR
MANAGEMENT OF DYSPEPSIA
Dyspepsia

Initial interview and examination

Functional dyspepsia

Dysmotility-like symptoms dominant

Ulcer-like symptoms dominant

Education/lifestyle modification Test Hp Education/lifestyle modification

+ -
Eradicate
Trial of acid suppression Trial of prokinetic medication

Success Fail Success Fail Fail Success

Investigate/refer
MANAGEMENT DISPEPSIA FUNGSIONAL

Functional Dyspepsia

General treatment and specific management

based on dominant symptom complex

Ulcer-like Dysmotility-like

Follow-up within 3 to 6 weeks

MANAGEMENT OF ULCER-LIKE
FUNCTIONAL DYSPEPSIA

Ulcer-like Symptoms Dominant

Education/lifestyle modification

Test Hp

+ -

Eradicate Hp Trial of acid suppression

Reassess

Success Failure
Investigate Trial of prokinetic
MANAGEMENT OF DYSMOTILITY-LIKE
FUNCTIONAL DYSPEPSIA
Dysmotility-like Symptoms Dominant

Educate/lifestyle modification

Trial of prokinetic
medication
Success Failure

Continue with Investigate

cyclic therapy
Test H. pylori
Gastroscopy or UGI
+ -

Eradicate
Consider H22
Success Failure antagonists, tricyclics
LIFESTYLE MODIFICATION FOR
PATIENTS WITH
FUNCTIONAL DYSPEPSIA
Small frequent meals
Stop smoking
Reduce alcohol
Reduce caffeine
Avoid irritating foodstuffs
Maintain an ideal weight
Review medications
 REASSURANCE
Patient anxiety or irrational fears
Limited data
Improvement in psychological well-being index but lack of
durability 1
RCT showed prompt endoscopy led to greater patient
satisfaction compared with empiric H2RA therapy2
 Biased by patient expectation

1. Wiklund I, et al. Gastrointest Endosc 1998;47:449-54.

2. Bytzer P, et al. Lancet 1994;343:811-16.
 H. PYLORI ERADICATION
REGIMENS
(ALL GIVEN FOR ONE WEEK)
Treatments of Choice
Regimen PPI Antibiotics
PPI - AC BID Amoxicillin 1 g bid
Clarithromycin 500 mg bid
PPI - MC BID Metronidazole 500 mg bid
Clarithromycin 250 mg bid

Alternate
PPI - BMT BID Bismuth 2 tabs qid
Metronidazole 250 mg qid
Tetracycline 500 mg qid
PROGNOSIS

 Dyspepsia fungsional yang ditegakan setelah pemeriksaan

klinis dan penunjang yang akurat mempunyai prognosis yang
baik

 Dispepsia organik tergantung dari penyakit yang mendasarinya

dan derajat penyakit waktu ditemukan
KESIMPULAN
 Dispepsia bukan penyakit tapi kumpulan gejala-gejala yang harus
dicari penyebabnya.
 Dispepsia organik harus segera dilakukan investigasi (pemeriksaan
endoskopi, USG dll.) untuk menentukan penyakit yang
menyebabkannya.
 Dispepsia tidak hanya disebabkan oleh kelainan gastrointestinal
tapi juga dapat disebabkan oleh kelainan sistemik / pengaruh obat-
obatan.
 Dispepsia yang tidak ditemukan penyebabnya digolongkan dalam
dispepsia fungsional.
 Walaupun dispepsia fungsional tidak langsung menyebabkan
kematian tapi merupakan problema kesehatan masyarakat karena
mengganggu kualitas hidup, menambah absensi dan meningkatkan
biaya pengobatan.
TERIMA KASIH