MR 18 febuari 2019

IDENTITAS
Nama : Ny. AML
Umur : 30 Tahun
Agama : Kristen Protestan
Alamat : Nunleu
No MR : 242762
MRS : 17 Febuari 2019 jam 23:45 WITA
 ANAMNESIS
• RPS: Pasien datang dengan keluhan keluarnya air-air dari jalan lahir sejak
jam 23.30, nyeri perut, perut seperti kencang-kencang. Sebelumnya pada
tanggal 16 febuari malam sempat keluar lendir bercampur darah dari
jalan lahir pasien, tapi pasien tidak memeriksakan diri ke dokter
• RPD : Hipertensi (-), DM (-), Asma (-)
• RPK : Hipertensi (-), DM (-), Asma (-)
• Riwayat ANC : PKM Bakunase sebanyak 5x, setiap 2 bulan ANC di Sp.OG
• Riwayat Kontrasepsi : Pasien menggunakan KB susuk sejak tahun 2014
dan berhenti tahun 2016 , setelahnya menggunakan KB suntik sekitar 9
bulan pada tahun 2010
• Riwayat Imunisasi : TT 1x
• Menarche : usia 12 tahun, siklus 30 hari, lama haid 2-3 hari
 Anamnesis
• Riwayat persalinan :
• 1. 9 bulan/ 2013/ PKM/ Bidan/ Spontan/
Perempuan/ 2750/ sehat
2. Hamil ini
• HPHT : 18/05/2018
• TP : 25/02/2019
• UK : 38 – 39 minggu
 PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum : Baik
• Kesadaran : Compos mentis (GCS E4V5M6)
• TTV :
– TD: 130/90 mmHg
– S : 37,0 °C
– N : 82 x/menit
– RR: 21 x/menit
• Mata : Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-
• Leher : Pembesaran KGB -/-, pembesaran kel. tiroid (-)
• Thoraks :
– Cor : S1S2 T/R, gallop (-), murmur (-)
– Pulmo : Vesikuler+/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
• Abdomen
– Inspeksi: Tampak cembung
– Auskultasi: BU (+) kesan normal
– Palpasi : Supel, TFU 34 cm
• Ekstremitas
– Akral hangat(+/+), Edema esktremitas inferior -/- , CRT < 2”
Status Obstetri :
• Leopold I : Kepala, TFU 34 cm
• Leopold II : Punggung kanan
• Leopold III : Pantat
• Leopold IV : Belum masuk PAP
• VT : Vulva vagina tidak tampak kelainan, portio lunak,
pembukaan serviks 3 cm, effacement (25%), KK (+),
bagian terendah janin kepala, denominator sde
• DJJ: 155x
• HIS : 3 x 10’ (25-30)”
Asessment :
• G2P1A0AH1 38-39 minggu + T/H + observasi
Inpartu + TBJ 3225 gr

Planning :
• Observasi tanda-tanda inpartu
• Bila inparti pro persalinan spontan belakang
kepala
F.U 18/02/19 | 02:00
Kencang-kecang di perut, nyeri perut menjalar sampai di kaki
S
O • KU : baik • Mata: KA (-/-), SI (-/-)
• Kesadaran : CM • Thorax : simetris, vesikuler (+/+), Rhonki (-/-),
• TD : 120/80 mmHg Wheezing (-/-)
• N : 79 x/m • Cor : S1S2 T/R, m (-), g (-)
• RR : 20 x/m • Abdomen : cembung, BU (+) kesan normal, supel
• S : 36,7 C • Akral : hangat, CRT>2 detik, edema (-)
• DJJ: 147x • VT : Vulva vagina tidak tampak kelainan, portio
• His: 3x10’ (30-35”) lunak, pembukaan serviks 5 cm, effacement (50%),
KK (+), bagian terendah janin kepala, denominator
sde
G2P1A0 AH1 38-39 minggu + T/H + observasi Inpartu + TBJ 3225 gr
A

DPJP :
P - Observasi tanda-tanda inpartu
- Bila inpartu pro persalinan spontan
belakang kepala
F.U 18/02/19 | 05:00
Kencang-kecang di perut, nyeri perut menjalar sampai di kaki
S
O • KU : baik • Mata: KA (-/-), SI (-/-)
• Kesadaran : CM • Thorax : simetris, vesikuler (+/+), Rhonki (-/-),
• TD : 110/70 mmHg Wheezing (-/-)
• N : 84 x/m • Cor : S1S2 T/R, m (-), g (-)
• RR : 20 x/m • Abdomen : cembung, BU (+) kesan normal, supel
• S : 36,7 C • Akral : hangat, CRT>2 detik, edema (-)
• DJJ: 140x
• His: 3x10’ (30-35”)

G2P1A0 AH1 38-39 minggu + T/H + observasi Inpartu + TBJ 3225 gr

A

DPJP :
P - Observasi tanda-tanda inpartu
- Bila inpartu pro persalinan spontan
belakang kepala
 Hasil Pemeriksaan DL - VK PONEK RSWZ
Hb 8,3(L) g/dl
Jumlah Eritrosit 5,25 10^6/uL
Hematokrit 27,7 (L) %
Jumlah lekosit 9,31 10^3/uL
Trombosit 438 (H) 10^3/ul
PT 10,0 (L) detik
APTT 32.2 (L) detik
HIV ONE STEP Non reaktif
HbSAg Non reaktif
VDRL R/TAP
 Hasil Pemeriksaan UL - VK PONEK RSWZ
warna Kuning tua kuning
kejernihan Agak keruh jernih
pH 6,0 4,5 – 8,0
nitrit Neg negatif
Leukosit esterase +1 negatif
protein Neg negatif
glukosa Neg negatif
Sedimen urin
eritrosit 3-5 negatif
leukosit 3-5 0-5
Bakteri neg negatif
 IDENTITAS
Nama : Ny. EAA
Umur : 37 Tahun
Agama : Kristen Protestan
Alamat : Besmarak
No MR : 206770
MRS : 18 Febuari 2019 jam 02:30 WITA
 ANAMNESIS
• RPS: Pasien datang dengan keluhan keluarnya lendir
bercampur darah dari jalan lahir, perut juga terasa seperti
kencang-kencang
• RPD : Hipertensi (-), DM (-), Asma (-)
• RPK : Hipertensi (-), DM (-), Asma (-)
• Riwayat ANC : ANC di Sp.OG setiap bulan
• Riwayat Kontrasepsi : Pasien menggunakan KB Spiral tahun
2014 dan berhenti tahun 20170
• Riwayat Imunisasi : TT 1x
• Menarche : usia 14 tahun, siklus tidak beraturan, lama haid 6-
7 hari
 Anamnesis
• Riwayat persalinan :
• 1. 9 bulan/ 2013/ RS/ Bidan/ Spontan/
Perempuan/ ?/ sehat
2. Hamil ini
• HPHT : 15/05/2018
• TP : 22/02/2019
• UK : 39 – 40 minggu
 PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum : Baik
• Kesadaran : Compos mentis (GCS E4V5M6)
• TTV :
– TD: 110/70 mmHg
– S : 36,7 °C
– N : 86 x/menit
– RR: 20 x/menit
• Mata : Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-
• Leher : Pembesaran KGB -/-, pembesaran kel. tiroid (-)
• Thoraks :
– Cor : S1S2 T/R, gallop (-), murmur (-)
– Pulmo : Vesikuler+/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
• Abdomen
– Inspeksi: Tampak cembung
– Auskultasi: BU (+) kesan normal
– Palpasi : Supel, TFU 29 cm
• Ekstremitas
– Akral hangat(+/+), Edema esktremitas inferior -/- , CRT < 2”
Status Obstetri :
• Leopold I : Kepala, TFU 29 cm
• Leopold II : Punggung kanan
• Leopold III : Pantat
• Leopold IV : Sudah masuk PAP 4/5
• VT : Vulva vagina tidak tampak kelainan, portio lunak,
pembukaan serviks 4 cm, effacement (50%), KK (+),
bagian terendah janin kepala, denominator UKK lateral
• DJJ: 135-137x
• HIS : 3 x 10’ (25-30)”
Asessment :
• G2P1A0 AH1 39-40 minggu + T/H + observasi
Inpartu + susp. IUGR+ TBJ 2480 gr

Planning :
• Observasi tanda-tanda inpartu
• Bila inparti pro persalinan spontan belakang
kepala
F.U 18/02/19 | 05:00
Pasien mengeluhkan perut terasa kencang-kecang
S
O • KU : baik • Mata: KA (-/-), SI (-/-)
• Kesadaran : CM • Thorax : simetris, vesikuler (+/+), Rhonki (-/-),
• TD : 110/80 mmHg Wheezing (-/-)
• N : 76 x/m • Cor : S1S2 T/R, m (-), g (-)
• RR : 20 x/m • Abdomen : cembung, BU (+) kesan normal, supel
• S : 36,7 C • Akral : hangat, CRT>2 detik, edema (-)
• DJJ: 140x
• His: 2x10’ (25-30”)

G2P1A0 AH1 39-40 minggu + T/H + observasi Inpartu + susp. IUGR+ TBJ 2480
A gr

DPJP :
P - Observasi tanda-tanda inpartu
- Bila inpartu pro persalinan spontan
belakang kepala
 Hasil Pemeriksaan DL - VK PONEK RSWZ
Hb 11,8(L) g/dl
Jumlah Eritrosit 4,97 10^6/uL
Hematokrit 35,9 (L) %
Jumlah lekosit 6,03 10^3/uL
Trombosit 318 10^3/ul
PT - detik
APTT - detik
HIV ONE STEP Non reaktif
HbSAg Non reaktif
VDRL R/TAP
 Hasil Pemeriksaan UL - VK PONEK RSWZ
warna Kuning muda kuning
kejernihan Jernih jernih
pH 7,0 4,5 – 8,0
nitrit Neg negatif
Leukosit esterase +2 negatif
protein Neg negatif
glukosa Neg negatif
Sedimen urin
Eritrosit 10-20 negatif
Leukosit 10-20 0-5
Bakteri Neg negatif
 IDENTITAS
Nama : Ny. YMT
Umur : 28 Tahun
Agama : Katolik
Alamat :
No MR : 508100
MRS : 16 Febuari 2019 jam 21:45 WITA
F.U 17/02/19 | 20:00
Keluhan kencang-kecang diperut, dan terasa nyeri menjalar sampai ke pinggang
S
O • KU : baik • Mata: KA (-/-), SI (-/-)
• Kesadaran : CM • Thorax : simetris, vesikuler (+/+), Rhonki (-/-),
• TD : 130/80 mmHg Wheezing (-/-)
• N : 72 x/m • Cor : S1S2 T/R, m (-), g (-)
• RR : 21 x/m • Abdomen : cembung, BU (+) kesan normal, supel
• S : 36,6 C • Akral : hangat, CRT>2 detik, edema (-)
• DJJ: 135x • VT : Vulva vagina tidak tampak kelainan, portio
• His: (+) Jarang lunak, pembukaan serviks 8 cm, effacement (75%),
KK (+), bagian terendah janin kepala, denominator
UKK arah anterior
G1P0A0 39-40 minggu + T/H + Inpartu Kala II + KPD>24 jam+ Gagal OD + TBJ
A 3565 gr

- Observasi tanda-tanda inpartu

P - Bila inpartu pro persalinan percobaan
spontan belakang kepala
F.U 17/02/19 | 22:10
Keluhan kencang-kecang diperut, dan terasa nyeri menjalar sampai ke pinggang
S
O • KU : baik • Mata: KA (-/-), SI (-/-)
• Kesadaran : CM • Thorax : simetris, vesikuler (+/+), Rhonki (-/-),
• TD : 120/80 mmHg Wheezing (-/-)
• N : 79 x/m • Cor : S1S2 T/R, m (-), g (-)
• RR : 21 x/m • Abdomen : cembung, BU (+) kesan normal, supel
• S : 36,5 C • Akral : hangat, CRT>2 detik, edema (-)
• DJJ: 141x • VT : Vulva vagina tidak tampak kelainan, portio
• His: (+) Jarang lunak, pembukaan serviks 10 cm, effacement (-),
KK (+), bagian terendah janin kepala, denominator
UKK arah anterior
G1P0A0 39-40 minggu + T/H + Inpartu Kala II + KPD>24 jam+ Gagal OD + TBJ
A 3565 gr

-Pimpin persalinan
P - Bila inpartu pro persalinan percobaan
spontan belakang kepala
F.U 17/02/19 | 23:00
Kencang-kecang di perut, rasa seperti ingin BAB
S
O • KU : baik • Mata: KA (-/-), SI (-/-)
• Kesadaran : CM • Thorax : simetris, vesikuler (+/+), Rhonki (-/-),
• TD : 120/70 mmHg Wheezing (-/-)
• N : 81 x/m • Cor : S1S2 T/R, m (-), g (-)
• RR : 22 x/m • Abdomen : cembung, BU (+) kesan normal, supel
• S : 36,5 C • Akral : hangat, CRT>2 detik, edema (-)
• DJJ: 137x
• His: (+) Jarang

G1P0A0 39-40 minggu + T/H + Inpartu Kala II + KPD>24 jam+ Gagal OD + TBJ
A 3565 gr

-Pimpin persalinan
P - Bila inpartu pro persalinan percobaan
spontan belakang kepala
F.U 17/02/19 | 24:00
Kencang-kecang di perut, rasa seperti ingin BAB
S
O • KU : baik • Mata: KA (-/-), SI (-/-)
• Kesadaran : CM • Thorax : simetris, vesikuler (+/+), Rhonki (-/-),
• TD : 130/80 mmHg Wheezing (-/-)
• N : 79 x/m • Cor : S1S2 T/R, m (-), g (-)
• RR : 21 x/m • Abdomen : cembung, BU (+) kesan normal, supel
• S : 36,5 C • Akral : hangat, CRT>2 detik, edema (-)
• DJJ: 142x
• His: (+) Jarang

G1P0A0 39-40 minggu + T/H + Inpartu Kala II + KPD>24 jam+ Gagal OD +

A Abdomen Pendular + TBJ 3565 gr

-Cito SC
P
Jam OUTCOME

00.50 Lahir bayi laki-laki secara spontan pervaginam

• BB : 3600 gr
• PB : 50 cm
• A/S : 8/9
• Ballard : 40 minggu
 IDENTITAS
Nama : Ny. Albertina Raimoy
Umur : 23 Tahun
Agama : Kristen Protestan
Alamat :
No MR : 508100
MRS : 17 Febuari 2019 jam 19:15 WITA
F.U 17/02/19 | 20:00
Pasien mengeluhkan perut terasa sakit dan kencang di perut
S
O • KU : baik • Mata: KA (-/-), SI (-/-)
• Kesadaran : CM • Thorax : simetris, vesikuler (+/+), Rhonki (-/-),
• TD : 110/70 mmHg Wheezing (-/-)
• N : 57 x/m • Cor : S1S2 T/R, m (-), g (-)
• RR : 23 x/m • Abdomen : cembung, BU (+) kesan normal, supel
• S : 36,5 C • Akral : hangat, CRT>2 detik, edema (-)
• DJJ: 137x • VT : Vulva vagina tidak tampak kelainan, portio
• His: (+) Jarang lunak, pembukaan serviks 1 cm, effacement
(<25%), KK (+), bagian terendah janin kepala,
denominator sde
G1P0A0 41-42 minggu + T/H + observasi Inpartu + Oligohidramion + Susp. IUGR
A + TBJ 2325 gr

-Observasi tanda-tanda inpartu

P -Bila inpartu pro persalinan percobaan
spontan belakang kepala
-Drip Oxy 5 IU 20 tpm flash ke -2
F.U 17/02/19 | 23:00
Pasien mengeluhkan perut terasa sakit dan kencang di perut
S
O • KU : baik • Mata: KA (-/-), SI (-/-)
• Kesadaran : CM • Thorax : simetris, vesikuler (+/+), Rhonki (-/-),
• TD : 110/70 mmHg Wheezing (-/-)
• N : 67 x/m • Cor : S1S2 T/R, m (-), g (-)
• RR : 22 x/m • Abdomen : cembung, BU (+) kesan normal, supel
• S : 36,7 C • Akral : hangat, CRT>2 detik, edema (-)
• DJJ: 135-139x • VT : Vulva vagina tidak tampak kelainan, portio
• His: (+) Jarang lunak, pembukaan serviks 1 cm, effacement
(<25%), KK (+), bagian terendah janin kepala,
denominator sde
G1P0A0 41-42 minggu + T/H + observasi Inpartu + Oligohidramion + Susp. IUGR
A + TBJ 2325 gr

-Observasi tanda-tanda inpartu

P -Bila inpartu pro persalinan percobaan
spontan belakang kepala
-Drip Oxy 5 IU 20 tpm flash ke -2
F.U 17/02/19 | 24:00
Pasien mengeluhkan perut terasa sakit dan kencang di perut
S
O • KU : baik • Mata: KA (-/-), SI (-/-)
• Kesadaran : CM • Thorax : simetris, vesikuler (+/+), Rhonki (-/-),
• TD : 120/80 mmHg Wheezing (-/-)
• N : 71 x/m • Cor : S1S2 T/R, m (-), g (-)
• RR : 20 x/m • Abdomen : cembung, BU (+) kesan normal, supel
• S : 36,6 C • Akral : hangat, CRT>2 detik, edema (-)
• DJJ: 137-142x • VT : Vulva vagina tidak tampak kelainan, portio
• His: (+) Jarang lunak, pembukaan serviks 1 cm, effacement
(<25%), KK (+), bagian terendah janin kepala,
denominator sde
G1P0A0 41-42 minggu + T/H + observasi Inpartu + Oligohidramion + Susp.
A IUGR+ Gagal OD + TBJ 2325 gr

P -Drip Oxy 5 IU 20 tpm flash ke -2 

Stop
- IVFD RL 500cc 20 tpm
-Pro Cito SC
F.U 18/02/19 | 05:00
Sakit diperut mulai berkurang, terasa keram-keram berkurang
S
O • KU : baik • Mata: KA (-/-), SI (-/-)
• Kesadaran : CM • Thorax : simetris, vesikuler (+/+), Rhonki (-/-),
• TD : 100/70 mmHg Wheezing (-/-)
• N : 88 x/m • Cor : S1S2 T/R, m (-), g (-)
• RR : 29 x/m • Abdomen : cembung, BU (+) kesan normal, supel
• S : 36,7 C • Akral : hangat, CRT>2 detik, edema (-)
• DJJ: 158x
• His: (+) Jarang

G1P0A0 41-42 minggu + T/H + observasi Inpartu + Oligohidramion + Susp.

A IUGR+ Gagal OD + TBJ 2325 gr

- IVFD RL 500cc 20 tpm

P -Pro Cito SC
 IDENTITAS
Nama : LN
Umur :26 tahun
Agama : Kristern
Alamat : Oepura
No MR : 407919
MRS : 16 Februari 2019 (17.20)
 ANAMNESIS
pasien rujukan RS Leona dengan diagnosis
G2P1A0 AH 1 33-34 minggu T/H+PEB+IUGR
KU : nyeri perut bagian bawah dirasakan sejak
pagi sejak tanggal 15 februari 2019
• RPS : pasien mengeluhkan nyeri perut bagian
bawag menjaar sampai ke pinggang bagian
belakang.
• RPD : Hipertensi (-), DM (-), Asma (-)
• RPK : Hipertensi (-), DM (-), Asma (-)
• Riwayat ANC : PKM Tarus
 Terapi yang sudah diberikan saat di leona

• MgSO4 40%
• Dexametason 2x6mg
• nifedipin 3x10mg
• dopamed 3x500mg
 ANAMNESIS
• Riwayat Kontrasepsi : -
• Riwayat Imunisasi : hamil ini 3 x TT  lupa kapan suntik
• Menarche : usia 15 tahun, siklus 30 hari, lama haid 4 hari
• Riwayat persalinan :
1. 9 Bulan / PKM / bidan / spontan /2500 /pr/3 tahun /
sehat

2. Hamil ini
HPHT : 21/06/2018
TP: 28/03/2019
 PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum : Baik
• Kesadaran : Compos mentis (GCS
E4V5M6)
• TTV :
– TD: 120/80 mmHg
– S : 36.9 °C
– N : 78 x/menit
– RR: 20 x/menit
• Mata : Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik
-/-
• Leher : Pembesaran KGB -/-, pembesaran
kel. tiroid (-)
• Thoraks :
– Cor : S1S2 T/R, gallop (-), murmur (-)
– Pulmo : Vesikuler+/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
• Abdomen
– Inspeksi: Tampak distensi
– Auskultasi: BU (+) sde,
– Palpasi : cembung
– perkusi: redup
• Ekstremitas
– Akral hangat (+/+), Edema esktremitas inferior
+/+ , CRT < 2”
Status Obstetri :
• Leopold I : kepala, TFU 27 cm
• Leopold II : Punggung Kanan
• Leopold III : bokong
• Leopold IV : belum masuk PAP , 5/5

• VT: Vulva vagina tidak tampak kelainan,

portio tebal, lunak, pembukaan serviks
(-), effacement 0%, KK sde, bagian
terendah sde, denominator sde, H-1

• DJJ: 140 x/doppler

• HIS : -
Asessment :
• G2P1A0 AH 134-35 minggu T/H +letak
sungsang+ PEB+Susp IUGR+ TBJ 2325

Planning :
• Loading MgSO4 4% 4 gr IV selama 20
menit dan drip 6gr dalam RL 500cc dalam 6
jam kemudian Lanjut maintenance MgSO4
40% 10gr dlm RL 500 cc dlm 10 jam
• Pasang DC
• Nifedipin 3 x 10 mg PO bila TD>160/110
• Terminasi dengan Misoprostol 3x 50mg PV
Bila pembukan 2 misoprostol stop lanjut
dengan OD sesuai dengan protap
Jam Observasi
22.30 misoprostol 50mg PV
Djj 138x DP
06.30 VT:VT: Vulva vagina tidak tampak
17.02.19 kelainan, portio tebal, lunak, pembukaan
serviks 1 cm, effacement < 25 %, KK sde,
bagian terendah sde, denominator sde, H-
1
Misoprostol 50mg PV
09.30 os mengatakan ingin mengedan
VT: Vulva vagina tidak tampak kelainan,
portio tebal, lunak, pembukaan serviks 5
cm, effacement < 75 %, KK (+), bagian
terendah sde, denominator sde, H-2
09.40 Aff DC
F.U 16.02.19 23.30
Kondisi pagi ini, pasien tidak ada keluhan
S
O • KU : baik • Mata: KA (-/-), SI (-/-)
• Kesadaran : • Thorax : simetris, vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing
CM (-/-)
• TD : 160/110 • Cor : S1S2 T/R, m (-), g (-)
mmHg • Abdomen : cembung, BU sde
• N : 72 x/m • Akral : hangat, CRT>2 detik, edema (+) ext inf dext et
• RR : 17 x/m sin
• S : 36,7 C • Djj: 140 x DP
• Refleks patela +/+

G2P1A0 AH 1 34-35 minggu T/H + PEB+Susp IUGR+ TBJ 2325

A
MgSO4 40% 6gr/6jam
P Pasang DC
Nifedipin 3 x 10 mg PO bila TD>160/110
Terminasi dengan Misoprostol 3x 50mg PV Bila pembukan 2 misoprostol
stop lanjut dengan OD sesuai dengan protap
F.U 17.02.2019 05.30
Kondisi pagi ini, pasien tidak ada keluhan
S
O • KU : baik • Mata: KA (-/-), SI (-/-)
• Kesadaran : • Thorax : simetris, vesikuler (+/+), Rhonki (-/-),
CM Wheezing (-/-)
• TD : • Cor : S1S2 T/R, m (-), g (-)
160/100 • Abdomen : cembung, BU sde
mmHg • Akral : hangat, CRT>2 detik, edema (+) ext inf dext et
• N : 88 x/m sin
• RR : 20 x/m • Djj: 140 x DP
• S : 36,6 C • Refleks patela +/+
• UO: 900cc/6jam
G2P1A0 AH 1 34-35 minggu T/H + PEB+Susp IUGR+ TBJ 2325
A
MgSO4 40% 10gr/10jam flash II
P Pasang DC
Nifedipin 3 x 10 mg PO bila TD>160/110
Terminasi dengan Misoprostol 3x 50mg PV Bila pembukan 2 misoprostol
stop lanjut dengan OD sesuai dengan protap
F.U 17.02.2019 09.30
ibu mengatakan ingin mengedan
S
O •• KU : baik • Mata: KA (-/-), SI (-/-)
Kesadaran : • Thorax : simetris, vesikuler (+/+), Rhonki (-/-),
CM Wheezing (-/-)
• TD : • Cor : S1S2 T/R, m (-), g (-)
180/140 • Abdomen : cembung, BU sde
mmHg • Akral : hangat, CRT>2 detik, edema (+) ext inf dext et
• N : 81 x/m sin
• RR : 21 x/m • Djj: 140 x DP
• S : 36,6 C • VT: Vulva vagina tidak tampak kelainan, portio tebal,
lunak, pembukaan serviks 5 cm, effacement < 75 %,
KK (+), bagian terendah sde, denominator sde, H-2

G2P1A0 AH 1 34-35 minggu T/H + PEB+Susp IUGR+ TBJ 2325

A
MgSO4 40% 10gr/10jam flash II
P Pasang DC
Nifedipin 3 x 10 mg PO bila TD>160/110
Terminasi dengan Misoprostol 3x 50mg PV Bila pembukan 2 misoprostol
stop lanjut dengan OD sesuai dengan protap
F.U 17/02/2019
ibu mengeluhkan ingin BAB
S
OUTCOME:
O kala 2 : 09.45
lahir bayi hidup laki-lakI/1200/39/5/7/31-32/NICU
kala 3 : 09.50
plasenta lahir utuh
kala 4: 2 jam setelah plasenta lahir
perdarahan 50-150cc
TD : 160/110, N: 80, RR: 18, Suhu: 37C

P2A0 AH 2 +Post partum spontan letak bokong hari 0 +PEB

A
MgS04 40% 10 gr dalam RL 500cc/ 10 jam
P nfedipin 3x10mg
laseq 3x1
drip oksitosin 20 iu dalam RL 500cc 20 tpm
asam mefenamat 3x 500mg PO
Amoxicilin 3x 500 mg
Livron 1x1 tab
F.U 17.02.2019 15.30
S -
O •• KU : baik • Mata: KA (-/-), SI (-/-)
Kesadara • Thorax : simetris, vesikuler (+/+), Rhonki
n : CM (-/-), Wheezing (-/-)
• TD : • Cor : S1S2 T/R, m (-), g (-)
90/60 • Abdomen : cembung, BU sde
mmHg • Akral : hangat, CRT>2 detik, edema (+) ext
• N : 77 inf dext et sin
x/m
• RR : 18 • PPV (+), Stolsel (+)
x/m
• S : 36,8 C
P2A0 AH 2 +Post partum spontan letak bokong hari 0 +PEB
A
MgS04 40% 10 gr dalam RL 500cc/ 10 jam
P drip oksitosin 20 iu dalam RL 500cc 20 tpm
Misoprostol 3 x 200mg PR
F.U 17.02.2018 17.30
-
S
O •• KU : baik • Mata: KA (-/-), SI (-/-)
Kesadaran : • Thorax : simetris, vesikuler (+/+), Rhonki (-/-),
CM Wheezing (-/-)
• TD : 120/80 • Cor : S1S2 T/R, m (-), g (-)
mmHg • Abdomen : cembung, BU sde
• N : 81 x/m • Akral : hangat, CRT>2 detik, edema (+) ext inf dext
• RR : 18 x/m et sin
• S : 36,6 C • Refleks patela +/+

P2A0 AH 2 +Post partum spontan letak bokong hari 0 +PEB

A
MgS04 40% 10 gr dalam RL 500cc/ 10 jam
P drip oksitosin 20 iu dalam RL 500cc 20 tpm
asam mefenamat 3x 500mg PO
Amoxicilin 3x 500 mg
Lasix 1x1 tab
F.U 17.02.2018 20.00
Perut teras kembung, PPV (+)
S
O •• KU : baik • Mata: KA (-/-), SI (-/-)
Kesadaran : • Thorax : simetris, vesikuler (+/+), Rhonki (-/-),
CM Wheezing (-/-)
• TD : • Cor : S1S2 T/R, m (-), g (-)
160/120 • Abdomen : cembung, BU sde
mmHg • Akral : hangat, CRT>2 detik, edema (-) ext inf dext
• N : 83 x/m et sin
• RR : 22 x/m
• S : 38,3 C

P2A0 AH 2 +Post partum spontan letak sungsang hari 0 +PEB

A
MgS04 40% 10 gr dalam RL 500cc/ 10 jam
P drip oksitosin 20 iu dalam RL 500cc 20 tpm
asam mefenamat 3x 500mg PO
Amoxicilin 3x 500 mg
Lasix 1x1 tab
PCT 1x1 tab
Nifedipin 3x1 Bila TD > 160/100 mmHg
F.U 17.02.2018 24.00
Perut teras kembung, PPV (+)
S
O • KU : baik • Mata: KA (-/-), SI (-/-)
• Kesadaran : CM • Thorax : simetris, vesikuler (+/+), Rhonki (-/-),
• TD : 140/120 Wheezing (-/-)
mmHg • Cor : S1S2 T/R, m (-), g (-)
• N : 80 x/m • Abdomen : cembung, BU sde
• RR : 22 x/m • Akral : hangat, CRT>2 detik, edema (-) ext inf dext et
• S : 37,3 C sin

P2A0 AH 2 +Post partum spontan letak sungsang hari 0 +PEB

A
MgS04 40% 10 gr dalam RL 500cc/ 10 jam
P drip oksitosin 20 iu dalam RL 500cc 20 tpm
asam mefenamat 3x 500mg PO
Amoxicilin 3x 500 mg
Lasix 1x1 tab
Nifedipin 3x1 Bila TD > 160/100 mmHg
F.U 17.02.2018 04.00
Perut teras kembung, PPV (+)
S
O • KU : baik • Mata: KA (-/-), SI (-/-)
• Kesadaran : CM • Thorax : simetris, vesikuler (+/+), Rhonki (-/-),
• TD : 120/180 Wheezing (-/-)
mmHg • Cor : S1S2 T/R, m (-), g (-)
• N : 78 x/m • Abdomen : cembung, BU sde
• RR : 20 x/m • Akral : hangat, CRT>2 detik, edema (-) ext inf dext et
• S : 36.5 C sin
• Reflek patela +/+
• Urin 850cc

P2A0 AH 2 +Post partum spontan letak sungsang hari 0 +PEB

A
MgS04 40% 10 gr dalam RL 500cc/ 10 jam
P drip oksitosin 20 iu dalam RL 500cc 20 tpm
asam mefenamat 3x 500mg PO
Amoxicilin 3x 500 mg
Lasix 1x1 tab
Nifedipin 3x1 Bila TD > 160/100 mmHg