NO KELUHAN SAAT MASUK NAMA PASIEN DIAGNOSA MASUK KET

1 • Pasien datang membawa Ny. SS (38 th) G3P2A0 AH2 29-30 minggu T/H + HT Observasi
pengantar dari Sp.OG kronik + DM on treatment + TBJ
dengan diagnosis G3P2A0 1085 gr
AH2 29-30 mgg + BSC +
super imposed preeklamsia
HT kronik + DM on
treatment + Riw. PER
2. • Pasien datang dengan Ny. AT (28 th) G1P0A0 32-35 minggu T/H + in PBM
keluhan nyeri pada bagian partu kala I fase aktif + PPT +
perut memberat sejak 2 Oligohidroamnion+ TBJ 3627
hari lalu

3. Pasien datang diantar keluarga Ny. ON (32 Primigravida 20-21 minggu T/H + PBM
dengan keluhan jatuh terduduk tahun) Tak inpartu + Post trauma + TBJ 465
di tempat bekerja 15 menit gram
SMRS. Pasien mengatakan tidak
ada keluar dari jalan lahir
 IDENTITAS I
Nama : Ny. SS
Umur : 38 Tahun
Alamat : Liliba
No MR : 504863
MRS : 6 Februari 2019 jam 14:00 WITA
 ANAMNESIS
• Pasien datang membawa pengantar dari Sp.OG dengan
diagnosis G3P2A0 AH2 29-30 mgg + BSC + HT kronik +
DM on treatment + Riw. PER
• KU : pasien datang dengan keluhan tensi tinggi sejak
hamil bulan pertama, tidak ada keluhan pusing,
pandangan kabur maupun mual dan muntah, keluar
darah dan air dari jalan lahir (-), rasa mulas (-).
• RPD : Hipertensi (+) saat hamil anak kedua, DM (+)
terkontrol sejak tahun 2016, Asma (-)
• RPK : Hipertensi (-), DM (-), Asma (-)
• Riwayat pengobatan: Nifedipin 3 x 10 mg, Levemir 1 x 12
unit SC, Novorapid 3 x 2 unit SC
• Riwayat ANC : rutin ANC di Sp.OG
 ANAMNESIS
• Riwayat Kontrasepsi : KB suntik pd tahun 2012; KB suntik per 1 bulan
selama 5 kali  tidak dapat haid, ganti ke KB suntik/3 bulan haid
masih belum dapat, ganti pil KB habis setengah strip berhenti karena
dada berdebar-debar
• Riwayat Imunisasi : hamil ini belum pernah imunisasi
• Riwayat Menstruasi : menarche usia 12 tahun, siklus 28 hari, lama haid
3 hari, pada bulan Juli 2018 haid sepanjang bulan, hilang timbul 2 hari
sekali.
• Riwayat persalinan :
1. 9 bln / RS / Bidan / spontan / 3400 gr / perempuan / 16 tahun
2. 9 bln / RS / dokter / SC / 5300 gr/ laki-laki / 9 tahun
3. Hamil ini
• HPHT : 26/7/2018
• TP : 3/5/2019
• UK : 29-30 minggu
 PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum : Baik
• Kesadaran : Compos mentis (GCS E4V5M6)
• TTV :
– TD: 200/120 mmHg
– S : 36.7 °C
– N : 82 x/menit
– RR: 22 x/menit
• Mata : Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-, pupil
isokor
• Leher : Pembesaran KGB -/-, pembesaran kel. tiroid (-)
• Thoraks :
– Cor : S1S2 T/R, gallop (-), murmur (-)
– Pulmo : Vesikuler+/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
• Abdomen
– Inspeksi: Tampak cembung
– Auskultasi: BU (+) kesan normal
– Palpasi : Supel, nyeri tekan (-)
• Ekstremitas
– Akral hangat (+/+), Edema esktremitas inferior +/+ , CRT < 2”
Status Obstetri :
• Leopold I : bokong, TFU 19 cm
• Leopold II : Punggung kiri
• Leopold III : Kepala
• Leopold IV : belum masuk PAP

• DJJ: 152 x/menit

Assessment :
• G3P2A0 AH2 29/30 mgg T/H +super imposed Pre eklampsia
Hipertensi kronis + BSC + DM+Hipertensi kronis +TBJ 1085

Planning :
• Tatalaksana ABC
• IVFD RL 500 cc 20 tpm
• MgSO4 maintanance lanjutkan dengan rumatan
• Nifedipin 3 x 10 mg ( jika TD: 160/110mmHg)
• Dopamed 5x10mg
• Levemir 1 x 12 unit SC
• Novorapid 3 x 2 unit SC
• Pasang DC
• pro Terminasi
 Hasil Pemeriksaan DL - VK PONEK RSWZ
Hb 14,0
Leukosit 9,36 rb
Trombosit 187 rb
GDS 293 mg/dL
BUN 9,0
Cr 0,33
Na 134
K 3,1
 Hasil Pemeriksaan UL - VK PONEK RSWZ
warna Kuning muda kuning
kejernihan jernih jernih
pH 6,0 4,5 – 8,0
nitrit neg negatif
Leukosit esterase neg negatif
protein +1 negatif
glukosa +4 negatif
Sedimen urin
eritrosit neg negatif
leukosit 2-3/lpb 0-5
Bakteri neg negatif
F.U 6/2/19 | 15.00
S Tidak ada keluhan

O • KU : baik • Mata: CA (-/-), SI (-/-)

• Kesadaran : CM • Thorax : simetris, vesikuler (+/+), Rhonki
• TD : (-/-), Wheezing (-/-)
190/110mmHg • Cor : S1S2 T/R, m (-), g (-)
• N : 100x/m • Abdomen : cembung TFU : 19 cm
• RR : 19x/m • Akral : hangat, CRT>2 detik, edema (+) ext
• S : 35,9 C inf dext et sin

A G3P2A0 AH2 29/30 mgg T/H /super imposed Pre eklampsia+ BSC
+DM+Hipertensi kronis/ TBJ 1085
Tatalaksana ABC
P Nifedipin 3 x 10 mg P.O
Dopamet 3 x 500 mg P.O
Inf MgSO4 40% 10 gr dlm RL 500 cc
Pasang DC
F.U 7/2/19 | 01.00
S Tidak ada keluhan
O • KU : baik • Mata: CA (-/-), SI (-/-)
• Kesadaran : • Thorax : simetris, vesikuler (+/+), Rhonki (-/-),
CM Wheezing (-/-)
• TD : • Cor : S1S2 T/R, m (-), g (-)
140/90mmHg • Abdomen : cembung TFU : 19 cm
• N : 80x/m • Akral : hangat, CRT>2 detik, edema (+) ext inf
• RR : 20x/m dext et sin
• S : 36,8 C • Refleks patela +/+
• Jumlah urin : 1350cc

A G3P2A0 AH2 29/30 mgg T/H /super imposed Pre eklampsia+ BSC
+DM+Hipertensi kronis/ TBJ 1085

P Tatalaksana ABC
Inf MgSO4 40% 10 gr dlm RL 500 cc
Levemir 1 x 12 unit SC
Novorapid 3 x 2 unit SC
F.U 7/2/19 |11.50
S Tidak ada keluhan
O • KU : baik • Mata: CA (-/-), SI (-/-)
• Kesadaran : CM • Thorax : simetris, vesikuler (+/+), Rhonki
• TD : (-/-), Wheezing (-/-)
150/100mmHg • Cor : S1S2 T/R, m (-), g (-)
• N : 84x/m • Abdomen : cembung TFU : 19 cm
• RR : 20x/m • Akral : hangat, CRT>2 detik, edema (+) ext
• S : 37 C inf dext et sin
• Refleks patela +/+
• Jumlah urin : 750 cc

A G3P2A0 AH2 29/30 mgg T/H /super imposed Pre eklampsia+ BSC
+DM+Hipertensi kronis/ TBJ 1085

P Tatalaksana ABC
MgSO4 40% 10 gr dlm RL 500 cc
Levemir 1 x 12 unit SC
Novorapid 3 x 2 unit SC
F.U 7/2/19 |21.50
S Tidak ada keluhan
O • KU : baik • Mata: CA (-/-), SI (-/-)
• Kesadaran : • Thorax : simetris, vesikuler (+/+), Rhonki (-/-),
CM Wheezing (-/-)
• TD : • Cor : S1S2 T/R, m (-), g (-)
150/90mmHg • Abdomen : cembung TFU : 19 cm
• N : 80x/m • Akral : hangat, CRT>2 detik, edema (+) ext inf
• RR : 20x/m dext et sin
• S : 37 C • Refleks patela +/+
• Jumlah urin : 650 cc

A G3P2A0 AH2 29/30 mgg T/H /super imposed Pre eklampsia+ BSC
+DM+Hipertensi kronis/ TBJ 1085

P MgSO4 40% 10 gr dlm RL 500 cc

Levemir 1 x 12 unit SC
Novorapid 3 x 2 unit SC
Cek GDP, G2PP
F.U 8/2/19 |06.30
S Tidak ada keluhan
O • KU : baik • Mata: CA (-/-), SI (-/-)
• Kesadaran : • Thorax : simetris, vesikuler (+/+), Rhonki (-/-),
CM Wheezing (-/-)
• TD : • Cor : S1S2 T/R, m (-), g (-)
160/90mmHg • Abdomen : cembung TFU : 19 cm
• N : 87x/m • Akral : hangat, CRT>2 detik, edema (+) ext inf
• RR : 21x/m dext et sin
• S : 36.5 C • jumlah urin: 1400cc

A G3P2A0 AH2 29/30 mgg T/H /super imposed Pre eklampsia+ BSC
+DM+Hipertensi kronis/ TBJ 1085
P IVFD RL 500cc 20 tpm
Levemir 1 x 12 unit SC
Novorapid 3 x 2 unit SC
Cek GDP, G2PP
 IDENTITAS PASIEN II
Nama : Ny. AT
Umur : 28 Tahun
Agama : Islam
MRS : 05 Februari 2019 (Pukul 19.42)
No MR : 50 74 27
 ANAMNESIS
• Pasien datang ke IGD diantar oleh keluarganya 2 hari yang lalu.
• RPS : Pasien datang dengan keluhan nyeri pada pinggang yang
menjalar ke perut bagian bawah disertai dengan keluarnya lendir-
lendir dari jalan lahir. Keluhan ini sudah mulai dirasakan sejak
seminggu yang lalu. Pasien mengatakan bahwa perutnya semakin
lama semakin membesar dan pasien tidak menyadari bahwa
pasien sedang hamil setelah dilakukan pemeriksaan USG. Nyeri
yang dirasakan hilang timbul yang makin lama makin sering dan
makin sakit. saat ini pasien masuk VK pukul 23.00.
• RPD: Hipertensi (-), DM (-), Asma (-)
• RPK: Hipertensi (+), DM (-), Asma (-)
• Riwayat ANC : -
 ANAMNESIS
• Riwayat Kontrasepsi : pasien tidak pernah menggunakan
metode kontrasepsi apapun
• Menarche : usia 12 tahun, siklus 1-2 tahun, lama haid 4-5
hari
• Riwayat persalinan : ini merupakan kehamilan pertama
• HPHT : ?| TP : ? | UK : ?
 PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum : Baik
• Kesadaran : Compos mentis (GCS E4V5M6)
• TTV :
– TD : 130/80 mmHg
– S : 36,4°C
– N : 88 x/menit, reguler, kuat angkat
– RR : 21 x/menit
• Mata : Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-
• Leher : Pembesaran KGB -/-, pembesaran kel. tiroid (-)
• Thoraks :
– Cor : S1S2 T/R, gallop (-), murmur (-)
– Pulmo : Vesikuler+/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
• Abdomen
– Inspeksi: Tampak cembung
– Auskultasi: BU (+) kesan normal
– Palpasi : Supel
• Ekstremitas
– Akral hangat (+/+), Edema esktremitas inferior sde , CRT < 2s
Status Obstetri :
• Leopold I : TFU 37 cm
• Leopold II : Punggung kanan
• Leopold III : Kepala
• Leopold IV : 3/5 sudah masuk PAP

VT : Vulva vagina tidak ada kelainan, portio tipis lunak,

pembukaan 8 cm, effacement 75%, denominator UUK,
bagian terendah kepala, hodge 3.

• DJJ : 167-175 x/dop

• HIS : + 3x10' ’ L 3030””
• TBBJ : (30-11)x155 gr- 10% = 3627 gr
 Hasil Pemeriksaan DL - VK PONEK RSWZ
Hb 7.6 g/dl
Hematokrit 25.2 %
MCV 58.1 fL
MCH 17.5 pg
Leukosit 12.89 x 103 /ul
Trombosit 376 x 103 /ul
HbsAg Non reaktif
HIV ONE STEP Non reaktif
 Hasil Pemeriksaan UL - VK PONEK RSWZ
warna kuning kuning
kejernihan Keruh jernih
pH 5,0 4,5 – 8,0
Leukosit esterase 3+ negatif
keton 3+ negatif
protein negatif negatif
glukosa negatif negatif
eritrosit 5-10 negatif
leukosit penuh 0-5
Bakteri negatif negatif
 pemeriksaan USG
• Tampak janin tunggal curiga plasenta menutup
OUI diisi ketuban UK 32-35 minggu
• Kesimpulan: Plasenta previa Totalis
• oligohidroamnion
Asessment :
G1P0A0 32-35 minggu T/H + in partu kala I fase aktif + PPT +
Oligohidroamnion+ obesitas +TBJ 3627

Planning :
• Tatalaksana ABC
• Observasi CHPD/4 jam
• Cefotaxim 2x1gr
• Duvadilan 1x 20 mg
• pro Terminasi Pervaginam
F.U 08/02/2019 03.30 WITA
S
Nyeri perut semakin bertambah hebat. terasa keram
O His (+) 4x10’ L40”
DJJ 170-180 x/dop
VT eval: Vulva vagina tidak ada kelainan, portio tipis lunak,
pembukaan 10 cm, effacement 100%, denominator UUK,
bagian terendah kepala, hodge 4

A G1P0A0 32-35 minggu T/H + in partu kala II + PPT +

Oligohidroamnion+ obesitas +TBJ 3627
P Pimpin persalinan
 Kondisi pagi ini
F.U 08/02/2019 05.30 WITA
S
Nyeri perut semakin bertambah hebat. terasa keram
O
VT eval: Vulva vagina tidak ada kelainan, portio tipis lunak,
pembukaan 10 cm, effacement 100%, denominator UUK,
bagian terendah kepala

A P1-1 + post partum spontan pervaginam H-1 + Ruptur

perineum gr 2 terhecting
P partus spontan
jam 05.30 lahir bayi hidup laki-laki/3000/47/5-7/NICU
 Kondisi pagi ini
F.U 08/02/2019 06.30 WITA
S ibu nyeri melahirkan, lahir bayi spontan

O kala 1 : jam
kala 2 :
partus spontan aterm lahir bayi laki-laki/ 300 gram/ spontan/ 5 menit baru
menangis
kala 3 : 5 menit
perdarahan 50 cc sebab pelepasan plasenta
plasenta lahir lengkap
tali pusat insersi lateralis
kala 4: 2 jam
perdarahan 50 cc kontraksi uterus bauk. KU: baik, TD: 120/80 N: 84 RR: 20 Suhu
36,8
Bayi: N: 150X/menit RR: 60x/ menit S: 36.9

A P1-1 + post partum spontan pervaginam H-1 + Ruptur perineum gr 2 terhecting

P Observasu KU dan TTV + inj OXI 2 amp IM + As. mefenamat 3 x 500mg PO, Livron
2x1 tab PO, Amoxicilin 3 x 500mg
NO KELUHAN SAAT MASUK NAMA PASIEN DIAGNOSA MASUK KET

1 Pasien datang diantar keluarga Ny. ON (32 Primigravida 20-21 minggu T/H + PBM
dengan keluhan jatuh terduduk tahun) Tak inpartu + Post trauma + TBJ 465
di tempat bekerja 15 menit gram
SMRS. Pasien mengatakan tidak
ada keluar dari jalan lahir
 IDENTITAS III
Nama : Ny. ON
Umur : 32 tahun
Status : Menikah
Alamat : NBD
MRS : 07/02/2019 jam 19.00
No. MR : 507557
 ANAMNESIS
• Pasien datang diantar keluarga dengan keluahan jatuh terduduk di
tempat bekerja 15 menit SMRS. Pasien mengatakan tidak ada
keluar dari jalan lahir
• Riwayat ANC bulan oktober di posyandu, bulan desember PKM
Alak, bulan januari Pustu (total 3 kali).

• RPD : HT (-) DM (-) Asma (-), kejang (-)

• RPK : HT (+) Ibu pasien DM (-) Asma (-)
 ANAMNESIS
• Riwayat Kontrasepsi : tidak pernah
• Riwayat Imunisasi : pasien mengatakan tidak pernah
imunisasi di PKM
• Menarche : usia 12 tahun, siklus 30 hari, lama haid 3-4
hari
• Riwayat persalinan :
Hamil ini
• HPHT : 18-09-2018
• TP : 25-06-2019
• UK : 20-21 minggu
 PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum : Baik
• Kesadaran : Compos mentis (GCS E4V5M6)
• TTV :
– TD: 120 / 80 mmHg
– S : 36,3C
– N : 87 x/menit
– RR: 20 x/menit
• Mata : Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-
• Leher : Pembesaran KGB -/-, pembesaran kel. tiroid (-)
• Thoraks :
– Cor : S1S2 T/R, gallop (-), murmur (-)
– Pulmo : Vesikuler+/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
• Abdomen
– Inspeksi: Tampak cembung
– Auskultasi: BU (+) kesan normal
– Palpasi : Supel
• Ekstremitas
– Akral hangat (+/+), Edema esktremitas inferior -/- , CRT < 2”
Status Obstetri :
• Leopold I : sde, TFU 15cm
• Leopold II : sde
• Leopold III : sde
• Leopold IV : sde

• inspeksi v/v: darah (-)

• DJJ : 150-153 x/menit
 Hasil Pemeriksaan DL - VK PONEK RSWZ
Hb 11,8 g/dl
Hematokrit 34,2 %
MCV 79,9 fL
MCH 27,6 pg
Leukosit 11,45 10^3 /ul
Trombosit 290 10^3 /ul
HbsAg Non reaktif
HIV ONE STEP Non reaktif
VDRL TAP
Asessment :
G1P0AH0 20-21 minggu T/H + tak inpartu +
post trauma + TBJ 465 gram

Planning DPJP :
Cek Airway, breathing, circulation
Observasi Keluhan dan TTV, DJJ
Pro USG
Jam Observasi
06.30 S:-
O : 100/ 60 mmHg, N : 89 x/menit RR: 19 x/menit,
Suhu 36.3 C
A. G0P0AH0 20-21 minggu T/H + tak inpartu + post
trauma + TBJ 465 gram
P : pro USG