1

Expertise 4

DEMAM BERDARAH DENGUE DERAJAT II

Andi Munawirah
DPJP : dr. Ruland DN Pakasi,Sp.PK(K)
Expert : dr. Benny Rusli, Sp.PK (K)
 2

DATA

• Nama pasien : Ny. RS

• No. RM : 122625
• Jenis kelamin : Perempuan
• Tanggal Lahir / Umur : 14 Desember 1974/ 45 tahun
• Masuk Rumah Sakit: 01-07-2019
• Keluhan utama : Muntah Darah
• Pemeriksaan Lab : 01-07-2019
 3

Anamnesis
Muntah Darah dialami sejak 3 hari sebelum masuk rumah
sakit. Muntah berisi cairan disertai bercak darah berwarna
merah segar. Frekuensi muntah lebih 10 kali. Pasien juga
mengeluhkan nyeri pada ulu hati sejak 4 hari sebelum
masuk rumah sakit, tidak bersifat menjalar. Seluruh perut
dirasakan sakit sejak beberapa hari lalu. Buang air besar
belum hari ini, riwayat buang air besar kehitaman (+).
Demam tidak ada, riwayat demam 5 hari yang lalu,
perdarahan gusi disangkal, batuk tidak ada, sesak napas
tidak ada. Riwayat berdarah susah sembuh disangkal.
Buang air kecil kesan sangat kurang, warna pekat
 4

Pemeriksaan Fisis
• Tensi : 120/80 mmHg Nadi : 120 x/menit
• Pernapasan : 28 x/menit; Suhu : 37,2 OC
• KU : Sakit berat/gizi cukup/composmentis
• Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterus.
• Thoraks : Bunyi vesikuler. Ronchi tidak ada, wheezing tidak ada.
• Jantung: Bunyi jantung I/II murni reguler.
• Abdomen : Hepar dan lien tidak teraba, peristaltik kesan normal.
• Ektremitas : Edema tidak ada, Peteki (+) di kedua lengan
 5

DIAGNOSIS KLINIS

• Demam Berdarah Dengue Derajat II

 6

  01-07-2019 02-07-2019 Nilai rujukan Satuan

DATA WBC 4,1 8,7 4.00 –10.00 103 /µL
LABORATORIUM RBC 6,08 6,41 4.00 – 6.00 106/ µL
HGB 18 17,5 14.0 – 18.0 g/dL
HCT 52,1 51,7 37.0 – 48..0 %
Hasil Pemeriksaan MCV 86 80,7 80 – 97.0 fL
Hematologi 31,3
MCH 28,9 26.5 – 33.5 Pg
MCHC 36,5 35,8 31.5 – 35.0 g/dL
PLT 42 1 150 – 400 103/ µL
PDW 6,9 6,7 10.0 – 18.0 fL
MPV 11,3 12 6.50 –11.0 fL
NEUT 50,3 49,1 52.0 – 75.0 %
LYMPH 31,8 32 20.0 – 40.0 %
MONO 17,3 17,5 2.00 – 8.00 %
EO 0,3 0,1 1.00 – 3.00 %
BASO 0,3 0,3 0.00 – 0.10 %

Kesan: - Trombositopenia
 7

Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan Satuan

DATA
GDS 126 140 mg/dl
LABORATORIUM
Hasil Pemeriksaan SGPT 304 <41 mg/dl
Kimia Klinik

Natrium 127 136-145 mmol/l

Kalium 4,7 3,5-5,1 mmol/l

Klorida 96 97-111 mmol/l

Kesan : - Peningkatan Enzim Aspartat Transaminase

- Hiponatremia
 8

Hasil Pemeriksaan Hemostasis tanggal 02-07-2018

Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan Satuan
DATA
LABORATORIUM PT 15,3 10,8-14,4 detik

Hasil Pemeriksaan INR 1,17 10-50 -

Hemostasis dan APTT 40,7 26,4-37,6 detik
Imunoserologi

Kesan : - Pemanjangan masa intrinsik dan ekstrinsik

hemostasis
Hasil Pemeriksaan Imunologi tanggal 02-07-2018

  Hasil Rujukan
DHF IgM Positif Negatif

DHF IgG Positif Negatif

Kesan : Infeksi Virus Dengue Sekunder

 9

INTERPRETASI

• Trombositopenia
• Peningkatan enzim transaminase
• Hiponatremia
• Pemanjangan masa intrinsik dan ekstrinsik hemostasis
• Infeksi virus dengue Sekunder
 10

Diskusi
 11

• Demam berdarah dengue

(DBD) → bentuk berat demam
dengue (DD) yang dapat
mengancam kehidupan.
• Penyebab : virus Dengue
(genus Flavivirus, famili
Flaviviridae)
• Penularan ke manusia →
Nyamuk Aedes
Aegypti dan Aedes
Albocpictus.
• Endemik di negara Tropis dan Struktur Virus Dengue
(Sumber : Pooja, 2014)
Sub-Tropis : terutama saat
musim hujan
 12
Struktural  protein inti (C), protein yang berkaitan
dengan membran (M) dan protein pembungkus
envelope (E)
Genom Flavivirus

Non Struktural  NS1, NS2a, NS2b, NS3, NS4a,

NS4b, NS5
 13

PATOFISIOLOGI
 14

PATOFISIOLOGI

Patofisiologi infeksi virus dengue

(Sumber : Vervaeke, P, Endothelial dysfunction in dengue virus pathology, Rev. Med. Virol. 2015)
 15

MANIFESTASI KLINIS
 16

Manifestasi klinis yang mendukung adanya

kerusakan hepatik akibat infeksi virus dengue :
a. Hepatomegali
b. peningkatan enzim transaminase ( peningkatan AST 63-
97%; ALT 45-96%) peningkatan 2-4 kali dan >10x pada
15% kasus
c. Abdominal pain (18-63%)
d. Mual Muntah ( 49-58%)
e. Hiperbilirubinemia (48%); Ikterus klinis (1,7-17%)
f. Hipoalbuminemia (16,5-76%)
g. Koagulopati (11%)
 17

DIAGNOSIS
ANAMNESIS PEMERIKSAAN FISIS
Demam, ruam, mialgia, nyeri Febris, peteki, perdarahan
sendi, mual, muntah dan sakit
kepala, Manifestasi perdarahan
ringan berat, efusi pleura,
provokatif/spontan edema, hepatomegali, syok

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
 18

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Pemeriksaan Darah Rutin Tes Hemostasis
• Trombositopenia • Pemanjangan PT dan
• Hemokonsentrasi APTT
• Peningkatan D-Dimer
• Leukopenia
• Uji turniquet

Kimia darah Tes Imunologi

• AST meningkat
• NS1
• ALT meningkat
• IgM/IgG Dengue
• Ureum meningkat
• Kreatinin meningkat • RNA Virus
• Gangguan elektrolit • Isolasi virus
 19

REKOMENDASI

• Pemeriksaan lanjutan:
• Apusan darah tepi
• Urin Rutin
• Follow up :
• Darah rutin
• Pemeriksaan D-Dimer
• Pemeriksaan kimia darah (SGOT, SGPT, Bilirubin,
Ureum, Kreatinin, elektrolit)
 23
Resume pasien
• Muntah darah, riwayat demam 5 hari yang lalu,
Riwayat berdarah susah sembuh disangkal
Subjektif • Riwayat buang air besar kehitaman (+).
• Buang air kecil kesan sangat kurang, warna
pekat

Objektif • Peteki (+) di kedua lengan

• Trombositopenia, peningkatan enzim aspartat

Laboratoriu transaminase, hiponatremia, pemanjangan
m masa intrinsik dan ekstrinsik hemostasis, Infeksi
virus dengue sekunder
 21

TERIMA KASIH