Haryson Tondy Winoto,dr. Msi.Med,Sp.

A
Bag.IKA UWK
BATASAN
Infeksi saluran air kemih adalah tumbuh dan
berkembangnya bakteri atau mikroba dalam
saluran kemih dalam jumlah bermakna infeksi
pada saluran air kemih, mulai dari uretra, buli-
buli, ureter, piala ginjal sampai jaringan ginjal.
Komplikasi jangka pendek :
 Aki/GGA
Urosepsis
Jaringan parut  HT, proteinuri, GGT , eklamsi
/preeklamsi pada kehamilan
Infeksi ini dapat berupa :
1. - Pielonefritis akut
2. - Pielonefritis kronik
3. - Infeksi saluran air kemih berulang
4. - Bakteriuria bermakna
5. - Bakteriuria asimtomatis
ETIOLOGI
•Kuman penyebab infeksi saluran air kemih :
•Kuman gram negatif : E.Coli (60-92%), Klebsiela,
Entero-bakter, Proteus, dan Pseudomonas.
•Stafilokokus Aureus, Streptokokus fecalis, kuman
anaerob, TBC, jamur, virus dan bentuk L bakteri
protoplas.
• ISK  masuknya kuman ke dalam saluran kemih.

• Kuman berasal dari tinja atau dubur  masuk ke saluran

kemih bagian bawah atau uretra,  naik ke kandung
kemih dan dapat sampai ke ginjal.

• Kuman dapat juga masuk ke saluran kemih melalui aliran

darah dari tempat lain

• Sumbatan saluran kemih, kandung kemih yang membesar

dan lain-lain.
• ISK akan lebih mudah terjadi pada anak dengan gizi buruk
atau sistem kekebalan tubuh anak rendah.

• Anak yang mengalami sembelit atau sering menahan-

nahan air kemih (kencing) pun dapat berisiko terkena ISK.

• Faktor predisposisi infeksi adalah fimosis, alir-balik

vesikoureter (refluks vesikoureter), uropati obstruktif,
kelainan kongenital buli-buli atau ginjal, dan diaper rash.
Infeksi dapat terjadi melalui penyebaran hematogen
(neonatus) atau secara ascending (anak-anak).
Faktor predisposisi :
 fimosis,
 alir-balik vesikoureter (refluks vesikoureter),
 uropati obstruktif,
 kelainan kongenital buli-buli atau ginjal,
 dan diaper rash.

Bakteri dalam urin dapat berasal dari ginjal, pielum,

ureter, vesika urinaria atau dari uretra.
Pada bayi dan anak anak biasanya bakteri berasal dari
tinjanya sendiri yang menjalar secara asending.

Bakteri uropatogenik yang melekat pada pada sel

uroepitelialmempengaruhi kontraktilitas otot polos
dinding ureter,  gangguan peristaltik ureter.

Melekatnya bakteri ke sel uroepitelialmeningkatkan

virulensi bakteri tersebut.
Mukosa kandung kemih dilapisi glycoprotein mucin layer
sebagai anti bakteri  Robek bakteri melekat,
membentuk koloni pada permukaan mukosamenembus
epitel  peradangan.

Bakteri dari kandung kemih dapat naik ke ureter dan

sampai ke ginjal melalui lapisan tipis cairan (films of fluid),
bila ada refluks vesikoureter maupun refluks intrarenal.

 Bila hanya buli buli yang terinfeksiiritasi dan spasme

otot polos vesika urinaria  rasa ingin miksi terus
menerus (urgency) atau miksi berulang kali (frequency),
sakit waktu miksi (dysuri). Mukosa vesika urinaria
menjadi edema, meradang dan perdarahan (hematuria).
Infeksi ginjal dapat terjadi melalui collecting system.

 Pelvis dan medula ginjal dapat rusak, baik akibat infeksi

maupun oleh tekanan urin akibat refluks berupa atrofi
ginjal.

Pada pielonefritis akut dapat ditemukan fokus infeksi

dalam parenkim ginjal, ginjal dapat membengkak,
infiltrasi lekosit polimorfonuklear dalam jaringan
interstitial, akibatnya fungsi ginjal dapat terganggu.

Pada pielonefritis kronik akibat infeksi, adanya produk

bakteri atau zat mediator toksik yang dihasilkan oleh sel
yang rusak, mengakibatkan parut ginjal (renal scarring)
Gejala:

• Kadang asimtomatik, dan didiagnosis setelah terjadi

komplikasi gagal ginjal.

• Pada bayi baru lahir, gejalanya tidak khas misalnya suhu

tidak stabil (demam atau suhu lebih rendah dari normal),
tampak sakit, mudah terangsang atau irritable, tidak mau
minum, muntah, mencret, perut kembung, air kemih
berwarna kemerahan atau tampak kuning.
Beberapa faktor predisposisi ISK adalah
1.obstruksi urin,
2.kelainan struktur,
3.urolitiasis, benda asing,
4.refluks atau
5.konstipasi yang lama.
• Bayi 1 bulan :
1. Demam
2. air kemih berwarna kemerahan
3. mudah terangsang,
4. tampak sakit,
5. nafsu makan berkurang,
6. muntah,
7. diare,
8. perut kembung atau tampak kuning.
• Anak usia prasekolah atau sekolah :
1. demam dengan atau tanpa menggigil,
2. sakit di daerah pinggang,
3. sakit waktu bermih,
4. buang air kemih sedikit-sedikit tetapi sering,
5. rasa ingin berkemih,
6. air kemih keruh atau berwarna kemerahan.
Pengobatan:

•curiga ISK pemeriksaan laboratorium

 pemeriksaan air kemih rutin (Urinalisis 
Lekosituri,lekosit esterase dan Nitrit positif) dan biakan air
kemih  ≥ 100.000 cfu/ml (mid stream), ≥ 50.000 cfu/ml
(kateter)

•Ada tiga hal yang penting yang biasa dilakukan jika pasien
sudah didiagnosis sebagai ISK
1.memberantas infeksi
2.mendeteksi, mencegah, dan mengobati infeksi berulang
3.mendeteksi kelainan anatomi dan fungsional saluran
kemih serta menanggulanginya jika ada
• Untuk memberantas infeksi, diberikan obat pembunuh
kuman (antimikroba atau antibiotik) selama 7-10 hari.

• Sedapat mungkin obat pembunuh kuman ini diberikan

sesuai dengan hasil uji kepekaan kuman yang diketahui
dari hasil biakan air kemih.

• Untuk mendeteksi infeksi berulang, perlu dilakukan

pemeriksaan biakan air kemih secara berkala, dan kalau
terdapat infeksi, maka infeksi ini diobati dengan antibiotik
yang sesuai
• Untuk mendeteksi kelainan anatomi dan fungsional
saluran kemih

1. pemeriksaan fisik yang lebih teliti  bila perlu dilakukan

pemeriksaan pencitraan/radiologis ( USG atau
pemeriksaan rontgen terhadap ginjal dan saluran kemih).

2. Jika ditemukan kelainan pada saluran kemih, maka tata

laksana selanjutnya disesuaikan dengan kelainan yang
ditemukan apakah memerlukan tindakan pembedahan
atau tidak.
Obat Dosis mg/kgBB/hari Frekuensi/ (umur bayi)
(A) Parenteral
tiap 12 jam (bayi < 1 minggu)
Ampisilin 100
tiap 6-8 jam (bayi > 1 minggu)
Sefotaksim 150 dibagi setiap 6jam.
Gentamisin 5 tiap 12 jam (bayi < 1 minggu)
tiap 8 jam (bayi > 1 minggu)
Seftriakson 75 sekali sehari
Seftazidim 150 dibagi setiap 6 jam
Sefazolin 50 dibagi setiap 8 jam
Tobramisin 5 dibagi setiap 8 jam
Ticarsilin 100 dibagi setiap 6 jam
(B) Oral
Rawat jalan antibiotik oral (pengobatan standar)
Amoksisilin 20-40 mg/Kg/hari q8h
Ampisilin 50-100 mg/Kg/hari q6h
Amoksisilin-asam klafulanat 50 mg/Kg/hari q8h
Sefaleksin 50 mg/Kg/hari q6-8h
Sefiksim 4 mg/kg q12h
Nitrofurantoin* 6-7 mg/kg q6h
Sulfisoksazole* 120-150 q6-8h
Trimetoprim* 6-12 mg/kg q6h
Sulfametoksazole 30-60 mg/kg q6-8h
*
Tidak direkomendasikan untuk neonatus dan penderita dengan insufisiensi ginja
(C) Terapi profilaksis
Nitrofurantoin* 1 -2 mg/kg
Sulfisoksazole* 50 mg/Kg
Trimetoprim* 2mg/Kg
(1x malam hari)
Sulfametoksazole 30-60 mg/kg