Duration of Active Epilepsy as a Predictor of Seizure Control After

Relapse in Child Epilepsy

Pembimbimg :
dr. Heka Mayasari, Sp.A
 
Disusun oleh :
Mellya Trisyane Mamad 2016730064

JOURNAL READING
IDENTITAS JOURNAL
01 JUDUL
Duration of Active Epilepsy as a Predictor of Seizure Control After
Relapse in Child Epilepsy

02 AUTHOR
Charles Subakti, Madarina Julia, Agung Triono

03 PENERBIT
Paediatrica Indonesiana

04 TANGGAL TERBIT
17 July 2020
 Pendahuluan
Epilepsi  kondisi neurologis yang ditandai dengan gejala kompleks seperti eksitasi saraf

paroksismal yang tiba-tiba tidak teratur dan berlebihan disebabkan oleh berbagai proses

patologis di otak.

• Insiden epilepsi pada anak-anak lebih tinggi daripada orang dewasa, dan biasanya dimulai

pada usia muda.

• Di negara berkembang, kejadian epilepsi pada anak sekitar 40 kasus / 100.000 anak per tahun.
 Pendahuluan
Sekitar dua pertiga dari anak-anak dengan epilepsi mencapai keadaan bebas kejang dalam terapi Obat

Anti-Epilepsi (OAE) pertama atau kedua, sedangkan sisanya (sekitar 35%) memiliki kondisi yang sulit

(intractable) atau sulit dikendalikan

Penghentian OAE yang tidak tepat meningkatkan risiko relaps pada epilepsi terkontrol.

• Jika relaps terjadi selama penghentian OAE, remisi epilepsi total lebih sulit dicapai.

• Faktanya, sekitar 63% pasien yang relaps menghasilkan resistansi obat.

 Pendahuluan
Risiko relaps setelah penghentian OAE pada anak diperkirakan 16-56 %.

• Tinjauan sistematis lainnya, termasuk 28 laporan kasus yang melibatkan 2.758 anak-anak dengan interval

bebas kejang lebih dari 2 tahun sebelum penghentian OAE, menyimpulkan bahwa probabilitas kumulatif

untuk bebas kejang setelah penghentian OAE adalah sekitar 66-96% di tahun pertama, dan 61-91% di tahun

kedua.

• Selanjutnya, risiko relaps lebih tinggi pada tahun pertama (terutama enam bulan pertama) setelah

menghentikan OAE, dan kemudian menurun pada bulan-bulan berikutnya.

Lokasi dan Waktu Metode

Analisis Statistik
Penelitian retrospektif di Rumah
Menggunakan Statistical Package
Sakit Dr. Sardjito, Yogyakarta
for the Social Science (SPSS)
dari Januari 2012 hingga
versi 20.0
Desember 2017

Pasien dengan penyakit

Kriteria Ekslusi

Kriteria Inklusi
neurologis progresif, kelainan Anak usia 2-18 tahun, didiagnosis
metabolisme bawaan, kejang epilepsi, telah mencapai remisi
demam, tidak dapat setidaknya selama interval bebas
ditindaklanjuti selama minimal 2 kejang 2 tahun, dan relaps setelah
tahun, atau data rekam medis penghentian OAE
yang tidak lengkap
 Metode
Sebanyak 80 subjek dibagi menjadi dua kelompok masing-masing 40 subjek:

• Mereka dengan durasi epilepsi aktif sebelum remisi awal kurang dari 6 bulan, dan

• Mereka dengan durasi epilepsi aktif sebelum remisi awal > 6 bulan.
 Hasil
Karakteristik N=80
Jenis kelamin  
Laki-laki, n (%) 40 (50)
Perempuan, n (%) 40 (50)
Usia pada awal diagnosis epilepsi, n (%)  
< 6 tahun 39 (48.8)
≥ 6 tahun 41 (51.2) Tabel 1. Karakteristik dasar dari subjek
Usia rata-rata pada awal diagnosis epilepsi (kisaran), tahun 6.04 (0.08-16)
Usia rata-rata pada saat diagnosis relaps (kisaran), tahun 9.49 (2-18)
Waktu untuk kambuh setelah penghentian OAE  
< 6 bulan 48 (60)
6-12 bulan 32 (40)
Tipe kejang, n (%)  
Partial 19 (23.8)
General 51 (76.2)
Etiologi kejang, n (%)  
Symptomatic 41 (51.2)
Idiopatik 39 (48.8)
Terapi OAE, n (%)  
Politerapi 11 (13.8)
Monoterapi 69 (86.2)
Evaluasi EEG, n (%)  
Epileptiform 67 (83.8)
Normal 13 (16.2)
Riwayat status epileptikus, n (%)  
Ya 16 (20)
Tidak 64 (80)
Riwayat epilepsy dalam keluarga, n (%)  
Ya 13 (16.2)
Tidak 67 (83.8)
Hasil CT-scan kepala, n (%)*  
Abnormal 21 (91.3)
Normal 2 (8.7)
Frekuensi kejang sebelum penghentian OAE, n (%)  
> 1x/bulan 46 (57.5)
< 1x/bulan 34 (42.5)
Kontrol kejang setelah relaps  
< 6 bulan 50 (62.5)
6-12 bulan 12 (15)
1-2 tahun 9 (11.2)
> 2 tahun 9 (11.2)
*CT-scan hanya dilakukan pada 23 subjek  
 Hasil
Tabel 2. Analisis bivariate faktor-faktor potensial prediktif dari kontrol kejang setelah relaps
Kontrol kejang setelah relaps
Variabel ≥ 6 bulan < 6 bulan RR 95%CI P value
(n=25) (n=55)
Durasi epilepsi aktif, n          
≥ 6 bulan 14 26 1.42 0.54 to 3.67 0.46
< 6 bulan 11 29
 
Tipe kejang, n          
Partial 6 13 1.02 0.33 to 3.09 0.97
General 19 42
   
Etiologi kejang, n          
Symptomatic 15 26 1.67 0.64 to 4.36 0.29
Idiopatik 10 29
   
Terapi OAE, n          
Politerapi 6 5 3.15 0 .86 to 11.5 0.09
Monoterapi 19 50
   
Evaluasi EEG, n          
Epileptiform 22 45 1.63 0.41 to 6.52 0.74
Normal 3 10
 
 Hasil
Fungsi Kelangsungan hidup

Kumulatif Kelangsungan hidup

Total median untuk control kejang setelah
relaps adalah 3.6 (95% CI 1.1 – 6.0) bulan

Durasi remisi awal (bulan)

Gambar 1. Kurva Kaplan-Meier waktu kontrol kejang

berdasarkan durasi dari kelompok epilepsi aktif
 Diskusi
• Usia rata-rata keseluruhan pada diagnosis epilepsi dalam penelitian kami adalah 6,04

(kisaran 0,08-16) tahun.

• Dari total subjek yang mengalami episode relaps pertama kali, 41 (51,2%) subjek mengalami

onset epilepsi pada usia ≥ 6 tahun dibandingkan dengan yang terdiagnosis epilepsi pada usia

< 6 tahun.
 Diskusi
• Dalam penelitian kami, 62,5% subjek membutuhkan waktu kurang dari 6 bulan untuk kontrol kejang

setelah relaps, relaps dikontrol pada tahun pertama adalah 15%, dan setelah tahun kedua sebesar 11,2%.

• Demikian pula, sebuah penelitian mencatat bahwa 65,3% pasien membutuhkan < 6 bulan untuk kontrol

kejang setelah relaps, dan 34,7% pasien membutuhkan ≥ 6 bulan untuk kontrol kejang setelah relaps.

Tetapi dalam penelitian kami, durasi epilepsi aktif sebelum remisi tidak secara
signifikan berhubungan dengan kontrol kejang setelah relaps.
 Diskusi
Analisis bivariat menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok dengan waktu kontrol
kejang < 6 bulan dan ≥ 6 bulan, sehubungan dengan jenis kejang, etiologi kejang, jenis pengobatan OAE, atau
evaluasi EEG saat penghentian OAE

• Durasi epilepsi aktif tidak berbeda secara signifikan antara kedua kelompok durasi kontrol kejang setelah
relaps (RR 1,42; 95% CI 0,55 hingga 3,67; P = 0,47).

• Dalam penelitian kami, monoterapi memiliki RR 3,15 (95% CI 0,86 hingga 11,5; P = 0,09) dibandingkan
dengan politerapi.

• Tipe kejang umum dominan dalam penelitian kami (76,2%) dan lebih cenderung memiliki respon positif
terhadap pengobatan OAE. Hasil ini dapat menjelaskan mengapa mayoritas subjek kami memiliki kontrol
kejang setelah relaps < 6 bulan (68,8%).
 Diskusi
Analisis kelangsungan hidup menunjukkan bahwa dari 80 pasien dalam penelitian ini, total median

untuk kontrol kejang setelah relaps adalah 3,6 (95% CI 1,1 sampai 6,0) bulan.

• Pada kelompok epilepsi aktif < 6 bulan, median untuk kontrol kejang adalah 3,0 (95% CI 0,1 sampai

5,8) bulan, sedangkan pada kelompok dengan durasi epilepsi aktif ≥ 6 bulan adalah 12,0 (95% CI

4,4 sampai 19,5 ) bulan.

 Diskusi
Tes log-rank menunjukkan tidak ada hubungan yang signifikan secara statistik antara durasi

epilepsi aktif sebelum remisi awal dan durasi kontrol kejang setelah relaps (P = 0,12).

• Meskipun tidak ada korelasi langsung antara durasi epilepsi aktif dan waktu kontrol kejang pada

pasien relaps, durasi yang lebih pendek dari epilepsi aktif cenderung menunjukkan semakin

cepat relaps dapat dikendalikan.

 Kesimpulan

Durasi epilepsi aktif sebelum remisi awal tidak dapat digunakan sebagai prediktor durasi kontrol

kejang setelah relaps.

Dengan demikian, kami merekomendasikan penelitian masa depan dengan desain prospektif, subjek yang

lebih homogen, waktu follow-up yang lebih lama, dan analisis faktor prediktif potensial lainnya dari relaps

setelah penghentian OAE pada anak-anak epilepsi.

THANK YOU
Insert the Subtitle of Your Presentation
 Yang dimaksud dengan epilepsi resisten OAE adalah kegagalan setelah mencoba dua OAE pilihan yang dapat
ditoleransi, dan sesuai dosis ( baik sebagai monoterapi atau kombinasi) yang mencapai kondisi bebas bangkitan