IMPLEMENTASI

RDOWS
PADA AKREDITASI FKTP
PUSKESMAS & KLINIK

Kota bogor
31 januari 2019

dr. Hafni Zahara, MARS

BUDAYA MUTU
Proses survei Akreditasi
(RDOWS)

Konfirmasi Membuktikan
Verifikasi Perkuat Bukti, Kemampuan
Telaah dokumen Cocokan Bukti Dg
Tepat dan sesuai Mencocokan Dan
Persyaratan Kesinambungan
Dokumen
 Telurus Yannis : Keterlibatan Kapus
• Alur Pelayanan
PERSIAPAN DAN PEMANTAPAN PEMAHAMANdalam Penyusunan
•Zonasi Rajal , Ranap Indikator,
IMPLEMENTASI
•5R, 3 Clue DALAM AKREDITASI
Monitoring
( Functional, Kegiatan di Unit
Mechanical, Humanic
•Disabilitas
•Kelompok Prioritas
•Keselamatan
KEBIJAKAN
DASAR PENENTUAN STANDAR DI PUSKESMAS
Contoh Pasien
Pasien datang
datang
DIAGRAM ALIR
PENDAFTARAN PASIEN
Ambil no
Antrian

PENDA Kartu
Kartu
identitas Pasien baru FTARA Pasien lama berobat
berobat
N

simpus

Pasien ke Poli
 PROSES
PENYEDIAAN
DOKUMEN
VISI – MISI – TUJUAN - MOTO
 VISI, MISI, TUJUAN , TATA NILAI , MOTTO
VISI  MENJADI PILIHAN MASYARAKAT KEC…. DSKT UNTUK .. MENUJU …
MISI Memiliki Struktur organisasi yang lengkap dan sesuai untuk ........
Memimpin dan melakukan Waskat dengan ..... Di setiap tingkatan ...
Memiliki dan melengkapi SDM yang Mumpuni serta menjalani tugas dengan ...
Melengkapi memelihara serta menjaga keakuratan Sarana, Prasarana dengan.......
Memiliki Pedoman maupun Standar yang sesuai dengan .....
Memberdayakan Masyarakat dalam .....
TUJUAN Terwujudnya Pelayanan dalam dan Luar gedung sesuai kebutuhan Masyarakat ...
Terselenggaranya Pelayanan yang Cepat,Tepat, aman dan Nyaman Kepada sasaran ...
Terpacunya Semangat kerja yang Dinamis , Kondusif dan Positif......................
Terciptanya keterlibatan Masyarakat dalam .....
TATA NILAI
SEJUK 5 S, Empati, Jujur apa adanya, Utamakan Pelanggan , Komunikasi Efektif
Contoh
MOTTO “ KERJA KERAS, KERJA CERDAS , KERJA CERMAT SEBAGAI IBADAH “
SIKLUS MANAJEMEN PUSKESMAS
 KAPUS
TIM 1.1.1.EP 5,6
PERENNCANAAN RUK RKA 1.1.4.EP 1,2,3,4,5 Koordinasi & Integrasi
1.2.5. EP 1
1.3.2. EP 4
Ka.TU
PJ Upaya
PJ Pelayanan
PJ program
WHAT apa yg menjadi inti permasalahan
WHO : siap saja yg terlibat dlm masalah
Menyusun KAK tersebut
S SINGKAT WHY : mengapa masalah tersebut bias
0 6W-2H-1E JELAS terjadi
LENGKAP
A TEGAS
WHEN : sejak kapan masalah tersebut
muncul
P
(Diagnosis masalah Kesehatan : PES) WHERE : dimana biasanya masallah
tersebut muncul

Problem( Masalah ) – HOW : bagaimana caranya untuk

mengatasi masalah tersebu
Etiology Penyebab ) –
Symptom/Sign ( Besaran maslah ) HOW MUCH : Besaran masalaht
Needs – Want - demand E : ETIOLOGI / PENYEBAB
I. PENDAHULUAN
A. Latar belakang dan Dasar pemikiran ( WHY ………………. )
B. Tujuan
1. Tujuan umum ( Gambaran kesehatan ……………. )
2. Tujuan khusus
a. Kesenjangan pencapaian target
b. Penyebab kesenjangan pencapaian target dan latar belakang
c. Merumuskan pemenuhan kebutuhan , a/d penyebab masalah kesenjangan cakupan :
3 Aspek :
> Aspek Perilaku sasaran
Tingkat akses
> Cakupan dan
Mutu pelayanan
> Lingkungan kehidupan masyarakat yg berpengaruh terhadap kesehatan
Bio – Psiko – sosioekonomi – kultural spiritual dan kebijakan

d. Adanya persamaan persepsi ttg masalah yang ada di masyarakat d/ kejelasan

penyebab dan latar belakang

e. Diperolehnya tanggapan masyarakat tentang pelayanan yg telah dilaksanakan

Puskesmas dan usulan perbbaikan
II. RINCIAN KEGIATAN
> Diuraikan u/ setiap satu tujuan khusus

> Indikator keberhasilan ( EP. 1 )

> Rincian kegiatan akan menjawab semua tujuan khusus dengan kejelasan :

1. Nama setiap rincian kegiatan , disusun secara berurutan

2. Siapa ( Who …………...) pelaksananya
3. Siapa sasaran ( To Whom ….. )
4. Dimana lokasinya / tempat pelaksanaannya ( Where ……….)
5. Kapan waktu pelaksanaanya ( When ………. )
6. Berapa besaran target pencapaian ( How much … )
dan apa indicator u/ mengukur keberhasilannya
7. Bagaimana ( How …………… ) kegiatan tersebut
dilaksanakan / metodanya
8. Bagaimana proses MONEV nya
 SMD -MMD
Dilakukan di Desa oleh Masyarakat Desa

Lokmin - Lokbul
Noted :
INSTRUMEN SMD:
– Bukan instrument survei kepentingan
nakes puskesmas
– Bukan instrument identifikasi kebutuhan
masyarakat akan program kesehatan
– Bukan instrument evaluasi masyarakat
terhadap layanan kesehatan yang telah
disediakan puskesmas
– Bukan instrument untuk mengukur
kepuasan masyarakat
 FORM SURVEI KEPUASA PELANGGAN
PUSKESMAS
N0 :
Hari/Tanggal :

1 Apakah anda puas dengan pelayanan yang kami berikan a. Puas b. Tidak Puas
Kriteria 2.1.3.  
2 Jika anda Puas / Tidak Puas dimana hal tersebut anda rasakan
1. Pendaftaran 2. Poli Umum/gigi 1. Hak dan kewajiban pasien/keluarga
3. UGD 4.Rawat Inap 5. KIA

diinformasikan selama proses

PONED Lab Farmasi ............

3 Hal apa yang membuat anda Puas/Tidak Puas

1. Petugas pendaftaran dengan cara dan bahasa
a. Ramah
a. Tanggap yang dipahami oleh pasien
b. Tidak Ramah
b. Tidak Tanggap
a. Trampil
a. Memberikan penjelasan yang cukup
dan/keluarga
b. Tidak Trampil
b. Kurang Memberikan penjelasan

2. Ruangan
a. Bersih dan Rapi EP 1 b. Kurang Bersih dan Rapi
a. Fentilasi cukup/sejuk b.Pengap
a. Wangi b. Berbau

4 Berapa lama Waktu menunggu Pelayanan di Pendaftaran

a. < 15 mnt b.10 - 30 mnt c. 30 - 60 mnt d. > 60 mnt

5 Berapa lama Waktu menunggu di Unit Pelayanan

a. < 5 mnt b. 5 - 30 mnt c. 30 - 60 mnt d. > 60 mnt

6 Silahkan berikan masukan anda agar kami dapat bekerja lebih baik lagi :
..........................................................................................
 REKAPITULASI HASIL SURVEI KEPUASA PELANGGAN

PUSKESMAS .......

TAHUN : ..................................

BULAN : ..................................

HASIL LOKASI SEBAB

JUMLA
H
TANGG
FORM PETUGAS
AL
YANG Ramah Tidak Tanggap Tidak Trampil Tidak Memberi Kurang
DIISI TIDAK PENDAF POLII POLII FARMAS LAINNY Ramah Tanggap Trampil kan Memberi
PUAS UGD PONED RANAP LAB
PUAS TRAN UMUM GIGI I A penjelas kan
an yang penjelas
cukup an
                                         
                                         
                                         
                                         
                                         
                                         
                                         
                                         
                                         
                                         
                                         
                                         
                                         
                                         
                                         
                                         
                                         
                                         
                                         
                                         
                                         
                                         
                                         
                                         
                                         
                                         
                                         
                                         
 AUDIT INTERNAL
Melakukan penilaian kinerja dibandingkan strandar kinerja
 Contoh form instrumen audit
No Standar/Kriteri audit Daftar Fakta Temuan audit Rekomendasi
yang diacu pertanyaan/ob
servasi
Lampiran PMK 75/2015
ttg tenaga puskesmas
(khususnya tenaga
kefarmasian)

Standar akreditasi Bab

8.2

SOP penyimpanan B3
 LANGKAH MENUJU
Penetapan Indikator
PENINGKATAN MUTU Penetapan target
LAYANAN KLINIS Pertimbangan capaian
Keterlibatan tenaga klinis
AUDIT KLINIS

Mendokumen tasikan keseluruhan proses

 INDIKATOR MUTU KLINIK & KESELAMATAN
PENDAFTARAN
Waktu tunggu
Implementasi Tata Nilai
Kelengkapan identifikasi
Pemberian informasi hak dan
kewajiban
Kinerja sesuai SOP
Identifikasi & Solusi
hambatan
PELAYANAN KLINIK
UMUM & RANAP
• Implementasi Tata Nilai
• Identifikasi
• Kajian awal
Klinik/Assesment
• Pengisian RM
 Kelengkapan
 Kesinambungan
 Catatan interProfesi
 KIE
 Readback konsul Ranap
 Implementasi Resiko Jatuh
 Umpan Balik Rujukan
• Perilaku pelayanan Klinik
 Cuci tangan
 Penggunaan APD
 Kinerja Sesuai SOP
UGD
1. Waktu tumggu
2. Inform concent
3. Infeksi pasca tindakan
4. Kematian pasien< 24 Jam
5. Jam buka Pelayanan Gawat
Darurat
6. Bersertifikat yang masih
berlaku
BLS/PPGD/GELS/ALS
7. Perilaku pelayanan Klinik
 Cuci tangan
 Penggunaan APD
 Kinerja Sesuai SOP
 BUKU MONITORING KEGIATAN LAYANAN KLINIS DI
UNIT : PENDAFTARAN
PUSKESMAS : ..........................................

STATU
RESPONS PEMBERIAN IDENTIFIKASI
S JAMINAN IDENTIFIKASI PERILAKU
TIME INFORMASI HAMBATAN
PASIEN

NA NO UMUR/JENI MENIKA
DLL DLL DLL
N0 S KELAMIN H BUDAY KET
MA RM LAIN TOT HAK &
LA BA BPJ UM AMBI SEL LAINNY SESUA TATA A
NYA AL i ALAMA KEWAJ JENIS SOLUSI
MA RU S UM L NA ESAI A I SOP NILAI SETEM
?? -j T TID IBAN
L P YA       PAT
AK

a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa
                                                     
Hari / Tanggal                                        
                                                     
                                                     
                                                     
                                                     
                                                     
                                                     
                                                     
                                                     
                                                     
                                                     
JU
ML                                                    
AH
                                                     
  rata2                                      
CA total/j
total/j total/jml total/j total/j total/j
KU ml total/jml total/jml
                                  ml hambata ml ml ml  
PA pasie pasien pasien
pasien n pasien pasien pasien
N n
 MONITORING KEGIATAN PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DI
UNIT : PENDAFTARAN
PUSKESMAS : ..........................................
BULAN : ....................................................

INDIKATOR BULAN
N0 KET
  1   4   8   12
Cakupa
    Target Cakupan   Target Cakupan   Target Cakupan   Target  
n
kelengapan pengisian buku
                         
monioring
  A. RESPONS TIME                        
  a.Ambil NA -Dilayani 25% jml pasien menunggu < 15 menit                    
jml pasien yang diidentifikasi lengkap /
  B. Kelengkapan Identifikasi 25%                    
total pasien
  C. Pemberian Informasi                        
jml pasien yang diberikan inf hak &
  - Hak & Kewajiban 25%                    
kewajiban / total pasien
  D. Identifikasi Hambatan                        
sesuai
  - Teridentifikasi .......                    
temuan
jml pasien yang diselesaikan hambatan/
  - Terselesaikan 100%                    
total pasien yang mengalami kendala
                         
25%
jml pasien yang mengisi form survei /
  E. Kepuasan Pelanggan mengisi                    
form survei
total pasien
  F. Perilaku Kerja                        
jml pasien yang dilayani sesuai SOP /
  -Sesuai SOP 25%                    
total pasien yang dilayani
jml pasien yang dilayani yang
- Tata Nilai
  25% diimplementasi Tata Nilai / total pasien                    
Puskesmas/MOTO
yang dilayani
jml pasien yang dilayani yang
  -Budaya Setempat 25% diimplementasi Budaya setempat / total                    
pasien yang dilayani
Form Catatan terintegrasi
TOOLS DALAM PROSES ANALISIS
 PROSES ANALISIS

KEMUN
ALTERNATI PENYELES
PRIORITAS GKINAN PEMILIHAN RENCANA
MASALA F AIN
MASALAH PENYEB PENYELESAIAN PELAKSA
H PENYELES YANG
(U S G) AB MASALAH (H31P) NAAN
AIAN DIPILIH

SMD/MM A U S G H H H P
D
Evaluasi
kinerja,
Kepuasan
Pelanggan,
Identifikasi
Resiko
Insiden
 Rencana & Tindak Lanjut

PEMANT
PENYELE CARA
JENIS PENANG AU
LOKAS SAIN PELAKS BIAYA &
MASA KEGIATA WAKTU GUNG PENANG
I YANG ANAA SUMBER KET
LAH N JAWAB GUNG
DIPILIH N BIAYA
JAWAB

dst
 BERPIKIR
SECARA SISTIM P1 – P2 – P3
PROGRAM
ADMEN - UKM-UKP

PDCA
KEGIATA
N
LANGKAH-LANGKAH PENYUSUNAN
& PELAKSANAAN PROGRAM
KAK
 Fungsi
Kerangka Acuan Kerja (KAK)

Alat bagi pimpinan untuk melakukan pengendalian

kegiatan yang dilakukan oleh bawahannya.

Alat bagi para Perencana Anggaran untuk menilai

urgensi pelaksanaan kegiatan
Alat bagi pihak-pihak pemeriksa untuk melakukan
pemeriksaan realisasi kegiatan tersebut.

Sebagai informasi bagaimana output kegiatan

dilaksanakan/didukung oleh komponen input, serta apa
saja input (tahapan-tahapan) yang dibutuhkan dan
bagaimana pelaksanaannya untuk mencapai output.

35
 Kerangka Acuan Kerja (KAK)
Menjelaskan
Siapa yang bertanggungjawab
melaksanakan pencapaian Kapan/jangka waktu
Output
3. WHO kegiatan dimulai dan
selesai dilaksanakan
Mengapa Kegiatan 2. WHY
dilaksanakan & apa
hubungannya dg program yg 4. WHEN
hendak dicapai
Dimana kegiatan
dilaksanakan
1. WHAT

5. WHERE
Pengertian Kegiatan,
Output
7. HOW Bagaimana kegiatan
MUCH 6. HOW tersebut di
Berapa biaya yang laksanakan
dibutuhkan
 Format TOR
KERANGKA ACUAN KEGIATAN (TERM OF REFERENCE)
 
KEMENTERIAN NEGARA/LEMBAGA : ..................................................................................
UNIT ESELON I : ..................................................................................
PROGRAM : ..................................................................................
HASIL : ..................................................................................
UNIT ESELON II/SATKER : ………………………………………………………………………………
KEGIATAN : .................................................................................
INDIKATOR KINERJA KEGIATAN : ................................................................................
SATUAN UKUR DAN JENIS KELUARAN : ………………………………………………………………………….
Volume : .................................................................................
 
A. Latar Belakang
1. Dasar Hukum Tugas Fungsi/Kebijakan
2. Gambaran Umum
B. Penerima Manfaat
C. Strategi Pencapaian
1. Metoda Pelaksanaan
2. Tahapan dan Waktu Pelaksanaan
D. Waktu Pencapaian Keluaran
E. Biaya Yang Diperlukan
 Cara Penyusunan TOR

 TOR dibuat per Output.

 Tahapan aktifitas untuk mencapai output diuraikan secara

detail dalam TOR

 Apabila dalam pencapaian output melalui suboutput, masing-

masing suboutput harus diuraikan detil

 Jumlah dana harus dirinci sesuai Rincian Anggaran Biaya

(RAB).

 Ditandatangani KPA
Manajemen Risiko Klinis
 RCA Pada KTD / KTC
TGL IDENTIT KTD/KT KEMUNGKI ALTERNATI PENYELE TERAPK EVALUA KOREKSI EVALUASI
AS C NAN F SAIAN AN SI KOREKESI
PENYEBAB PENYELESA TERPILIH
IAN
 Identifikasi Risiko Potensial
Matrix Assesment Risiko
Identifikasi Resiko Dampak (D) Probabilitas (P) Skor Resiko Bands Rangking Penanggung
No Analisis
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 (D x P) L M H E Resiko Jawab
LATIHAN MEMBERI NILAI – ANGKA pada FMEA

© Copyright, Joint Commission Internationa

Risk Grading Matriks

Dampak

Probabilitas Tidak Minor Moderate Mayor Ekstrim/

(likelyhood) Bermakna Katastropik
Jarang 1 2 3 4 5

Kadang-kadang 2 4 6 8 10

Mungkin 3 6 9 12 15

Mungkin Sekali 4 8 12 16 20

Hampir Pasti 5 10 15 20 25
Level Deskripsi Contoh Deskripsi

1 Tidak Signifikans Tidak ada cedera ;Kerugian keuangan kecil

2 Minor Dapat diatasi dengan pertolongan pertama

Kerugian keuangan sedang

3 Moderat Berkurangnya fungsi motorik/sensorik/psikologis atau intelektual secara permanent

Tidak berhubungan dengan penyakit
Setiap kasus yang memperpanjang perawatan

4 Mayor Cedera luas; kehilangan fungsi utama permanen

Tidak berhubungan dengan penyakit
Kerugian keuangan besar

5 Katastropik Kematian yang tidak berhubungan dengan perjalanan penyakit

Kerugian keuangan sangat besar
 MENURUNKAN TINGKAT RESIKO

Tingkat Risiko Target Waktu untuk Memulai Pengendalian

Ekstrim (15-25) Segera atau dalam 48 jam
T in g g i ( 8 - 1 2 ) S a m p a i 2 m in g g u
S e d a n g (4 -6 ) S a m p a i 6 m in g g u
R is ik o R e n d a h ( 1 - 3 ) S a m p a i 1 2 m in g g u
 Potensi Bahaya Berdasarkan Jenis Lokasi dan Jenis
Bahaya di RS
Lokasi Bahaya Fisik Bahaya Kimia Biologi Ergonomi Psikososial
Central supply Panas Ethylene Oxide Mikroorganisme patogen Berdiri statis Stres
(CSSD) Terjepit Sabun, detergen (Virus, jamur, bakteri) Low back pain Hub. tidak harmonis
  Terpeleset Mercury  
Tertimpa  
Tersengat
Unit dialisis Tertusuk jarum Formaldehyde Mikroorganisme patogen Low back pain Stres
  Terjepit   (Virus, jamur, bakteri) Mengangkat beban Hub. tidak harmonis

Pelayanan gigi Getaran Mercury Mikroorganisme patogen Berdiri statis Stres

  Bising Ethylen oxide (Virus, jamur, bakteri) Membungkuk Hub. tidak harmonis
X-Ray  
Tertusuk jarum
Food service (gizi, dapur) Teriris pisau Sabun, detergen Serangga dan binatang Berdiri statis Stres
  Tersiram air panas Desinfectan pengganggu Memegang benda
  Terpeleset Amonia Kecoa dengan tangan
  Kecipratan minyak panas Chlorine Lalat Bahu kaku
Mata pedih Pembersih Oven/kompor Tikus Tremor
Pestisida Kucing

Housekeeping Tertusuk jarum Detergen, sabun Mikroorganisme Kaku bahu Stres

  Tersetrum listrik Pelarut pembersih TB Nyeri punggung Gizi kurang
  Jatuh dari ketinggian Cairan desinfektan Hepatitis Tremor
Terpeleset Glutardelhid  
Terima Kasih Bean Olympic Games - .MKV