•Dr.

Hafni Zahara, MARS

•081297143664
•dr.hafni@gmail.com
•Jln Cemara Boulevard no 62 Sektor II
Taman Yasmin Bogor
•Suku : Aceh
•Lahir : Aceh 06-04-64
•S1 : Fak Kedokteran Univ Yarsi
•S2 : Magister Administrasi RS Urindo
•Indramayu s.d 2010
•Puskesmas
•Dinkes
•Bogor : 2010 s/d skrng
•Dinkes
•Rs
•Ikkesindo ; Konsultan Kesehatan
Indonesia
•Surveior Akreditasi FKTP
KEBIJAKAN AKREDITASI DAN LANGKAH PENERPANNYA DALAM AKREDITASI FKTP
PUSKESMAS & KLINIK

Kota bogor
31 januari 2019

dr. Hafni Zahara, MARS

 ARAH PEMBANGUNAN KESEHATAN
RPJMN I RPJMN II RPJMN III RPJMN IV
2005 -2009 2010-2014 2015 -2019 2020 -2025

Bangkes diarahkan untuk Akses masyarakat thp Akses masyarakat

meningkatkan akses dan yankes yang berkualitas
Akses masyarakat
mutu yankes telah lebih berkembang dan terhadap yankes thd yankes yang
meningkat
yang berkualitas berkualitas telah
menjangkau dan
telah mulai
merata di seluruh
mantap wilayah Indonesia
KURATIF-
REHABILITATIF
VISI:
MASYARAKAT
SEHAT
PROMOTIF - PREVENTIF YANG MANDIRI
DAN
BERKEADILAN

3
 KEBIJAKAN & STRATEGI PENINGKATAN MUTU YANKES PRIMER
SECARA BERKELANJUTAN
DUKUNGAN KEBIJAKAN REGULASI KEBIJAKAN & STRATEGI OPERASIONAL

PENGUATAN PENGUATAN DUKUNGAN PENGUATAN DINKES PENGUATAN Intervensi CQI

REGULASI MUTU STAKEHOLDER DI SEMUA
PROV DAN KAB/KOTA FASYANKES • Akreditasi ( siklus 3
YANKES LEVEL
• Pembentukan Tim Pembina • Pembentukan PKM tahun)
• PP TENTANG KEBIJAKAN • Advokasi dan Sosialisasi Terpadu Prov dan Kab/kota MODEL MENJAGA • Monev Rutin secara
MUTU Terpadu oleh TPTLP
& STRATEGI MUTU (Engangement) • Penguatan TPT Dinkes
• Supervisi Fasilitatif Kab/Kota
NASIONAL (NQPS) Stakeholder Kab/kota
Terpadu oleh TPTLP
Kab/kota

KPI : KPI :
Adanya Kebijakan KPI :
KPI : Adanya peningkatan
Dukungan masing- Adanya minimal 1 PKM
Adanya SK & status Akreditasi
KPI : Model tersertifikasi
masing Stakeholder Anggaran bagi TPT ( Sertifikat Akreditasi
Adanya PP tentang akreditasi Paripurna per
sesuai perannya Dikes Prov dan oleh KAFKTP)
NQPS pada tahun Kab/kota sampai dengan
terhadap peningkatan Kab/kota per tahun minimal 15% per
Mutu Yankes Primer tahun 2024
tahun

PENGEMBANGAN SISTEM MONEV MUTU DI FKTP BERBASIS WEB

 ARAH KEBIJAKAN PENGUATAN PELAYANAN KESEHATAN

PENGUATAN PELAYANAN KESEHATAN DI INDONESIA

Terwujudnya
PROGRAM PROGRAM PENINGKATAN
Akses Akreditasi
PENINGKATAN AKSES MUTU Pelayanan
• SARANA
PRASARANA
• AKREDITASI RS
Kesehatan
Menjadi fokus utama
• AKREDITASI PKM
• KOMPETENSI SDM
• ALAT KESEHATAN
• DOKTER LAYANAN
PRIMER (DLP)
Dasar dan Kementerian Kesehatan
Rujukan RI dalam meningkatkan
yang
berkualitas
mutu pelayanan
Bagi kesehatan
Masyarakat

PENINGKAT
AKRED AN MUTU
ITASI PELAYANAN
 PERKEMBANGAN PUSKESMAS DI INDONESIA
Perkembangan Jumlah Puskesmas

7.493
Puskemas
Tersertifikasi Akreditasi

Sumber: Pusdatin Kemenkes (Data per Juli 2018)

PERBANDINGAN JUMLAH PUSKESMAS

SUDAH TERAKREDITASI DAN BELUM TERAKREDITASI

SUDAH
TERAKREDIT
ASI; 7493

BELUM
TERAKREDIT
ASI; 2416

Sumber: Dit. Mutu Akeditasi Yankes (Data per Des 2018 )

 1; 769
KEBIJAKAN AKREDITASI FKTP 1; 721
drg. Farichah Hanum, Mkes
Direktur Mutu & Akreditasi Pelayanan Kesehatan
Semarang, 12 Januari 2019

1; 480

1; 109

TAHUN 2016 TAHUN 2017 TAHUN 2018 TAHUN 2019 (RENCANA)

• TREND PENINGKATAN ANGGARAN DAK NON FISIK AKREDITASI PUSKESMAS

• MAMPUKAH PUSKESMAS MEMBUKTIKAN BAHWA AKREDITASI BERDAMPAK SECARA NYATA TERHADAP
PENINGKATAN MUTU YANKES DI PUSKESMAS ?
 HIMBAUAN DIRJEN YANKES
TENTANG PERAN DINKES UNTUK PENCAPAIAN PUSKESMAS
TERAKREDITASI PARIPURNA
 RUANG LINGKUP AREA INTERVENSI
DI DIREKTORAT MUTU & AKREDITASI YANKES

JENIS FASYANKES MA FASYANKES PRIMER

PMK 46/2015
1. Puskesmas • Puskesmas
• Praktik Mandiri dr/drg
2. TPM Tenaga Kesehatan • Klinik pratama
3. Klinik

MANDIRI - TERINTEGRASI –
4. Rumah Sakit MA FASYANKES RUJUKAN
PP 47 /

PEMERINTAH SWASTA
2016

5. Unit Transfusi Darah; PMK 34/2017 : AKREDITASI RS

6. Laboratorium Kesehatan
7. Apotek; MA FASYANKES LAINNYA
8. Optikal;
SELURUH YANG TIDAK MASUK PADA PMK 46/2015
9. Fasyanked untuk kepentingan DAN PMK 56/2014
hukum; • PMK 411/ 2010 : AKREDITASI LAB. KLINIK
• LABKES MASYARAKAT
10. Fasyankes Tradisional; • PRAKTEK MANDIRI NAKES Spt. BIDAN, PERAWAT, FISIOTHERAPIS

11. Fasyankes lain yang ditetapkan DLL

• KLINIK UTAMA
oleh Menteri. • UNIT TRANSFUSI DARAH
• FASYANKES TRAD
• OPTIKAL ?
• APOTEK ?
• LAIN2 : BPFK, PSC/AMBULAN EVAC, HAJI ?
9
 PERLU
KOMITMEN
PERAN
DAN
SURVEIOR
KETERLIBATAN
SEBAGAI ROLE
SELURUH
MODEL
UNSUR
DALAM
DALAM
MEWUJUDKAN
MEWUJUDKAN
BUDYA MUTU
BUDAYA
YANKES DI
MUTU YANKES
FKTP
DI FKTP
 AKREDITASI
Pengakuan terhadap Puskesmas, klinik pratama, praktik dokter dan praktik
dokter gigi yang diberikan oleh lembaga independen penyelenggara
akreditasi yang ditetapkan oleh Menteri setelah dinilai bahwa fasilitas
kesehatan tingkat pertama DEFINISI AKREDITASI
itu memenuhi RUMAH
standar SAKIT
akreditasi.
 ALASAN FASYANKES PERLU AKREDITASI
PENDAHULUAN

Bent Surve PMK

YURIDIS
FILOSOFIS

SOSIOLOGIS
46 /
uk i
2015
perli meng ttg
ndun guna Akredit
kan asi
gan FKTP,
stand
pem ps 3
ar
erita akred
Puskes
mas,
h itasi Klinik
dala (man Pratam
m a,
ajem tempat
mem en, praktik
enuh UKM, mandir
i hak UKP) i
menj dokter,
setia dan
p adi tempat
WN satu praktik
kesat mandir
terha i
uan
dap seba
dokter
pelay gigi
gai wajib
anan upay terakre
yang a ditasi.
diber PMK
penin
99/20
ikan gkata 15
fasilit n peruba
as mutu han
& dari
kese PMK
hata berfo 71/20
kus 13
n
pada tentan
secar g JKN :
kesel
a amat
Persyar
layak atan
an kerjasa
(UUD pasie ma dg
45, n dan BPJS
FKTP
ps masy
harus
28 araka telah
dan t terakre
ditasi
34)
 AKREDITASI FKTP

PUSKESMAS KLINIK DPM

TIDA TIDAK
TERAKR
TIDA
PAR K PAR K
UTA MA DAS UTA MA DAS
IPU TERA IPU TERA TERAKRE
RNA
MA DYA AR KREDI
TASI
RNA
MA DYA AR
EDITASI
KREDI
TASI DITASI

1. ADIMINISTRASI MANAJEMEN 1. ADIMINISTRASI MANAJEMEN 1. ADIMINISTRASI MANAJEMEN

2. UKM 2. LAYANAN KLINIS 2. LAYANAN KLINIS
3. LAYANAN KLINIS (UKP)

776 EP 503 EP 234 EP

 INSTRUMEN PENILAIAN AKREDITASI FKTP
AKREDITASI PUSKESMAS AKREDITASI KLINIK
BAB Elemen Penilaian BAB Elemen Penilaian

1 Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas (PPP) A 1 Kepemimpinan dan Manajemen Klinik (KMK) : 122 A
dengan 59 EP D EP D
M M
EN E
N
2 Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas - -
(KMP) dengan 121 EP
3 Peningkatan Mutu dan Manajemen Risiko - -
(PMMR) dengan 32 EP
4 Upaya Kesehatan Masyarakat yang Berorientasi UK - -
Sasaran (UKMBS) dengan 53 EP M
5 Kepemimpinan dan Manajemen Upaya Kesehatan - -
Masyarakat (KMUKM) dengan 101 EP
6 Sasaran Kinerja UKM (SKUKM) dengan 29 EP - -
7 Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien (LKBP) UK 2 II Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien (LKBP) : U
dengan 151 EP P 151 EP K
P
STRUKTUR DALAM •Standar
INSTRUMEN •Kriteria
PENILAIAN •Pokok Pikiran
•Elemen Penilaian
AKREDITASI FKTP

Tata laksana & ●

Untuk Puskesmas 3 Hari
Metoda survei ●
Untuk Klinik 2 Hari
akreditasi

• Untuk Puskesmas 3 Surveior

Jumlah Surveior • Untuk Klinik 2 Surveior
 JADUAL ACARA SURVEI AKREDITASI PUSKESMAS
Hari Pertama
Waktu Surveior Manajemen Surveior Upaya Surveior Klinis Penanggung jawab
Kesehatan acara
Masyarakat (UKM)
08.00 – 08.30 Pembukaan pertemuan: Kepala Puskesmas
1.Perkenalan Tim Surveior dan Puskesmas Ketua Tim Surveior
2.Penjelasan Jadual Survei
08.30 – 09.30 Presentasi Kepala Puskesmas tentang Garis Besar Kegiatan dan Upaya Kepala Puskesmas
Puskesmas, dan upaya peningkatan mutu dan kinerja Ketua Tim Surveior
09.30 – 09.45 Rehat kopi: Surveior meminta: Ketua Tim Surveior
1.Daftar pasien rawat jalan dan rawat inap dua bulan terakhir untuk
telaah rekam medis tertutup
2.Daftar pasien rawat inap hari ini
09.45 – 12.00 Telaah dokumen Telaah dokumen UKM Telaah dokumen Ketua Tim Surveior
manajemen pelayanan klinis
12.00 – 12.30 Telaah dokumen Telaah dokumen UKM Telaah rekam medis Ketua Tim Surveior
manajemen tertutup
12.30 – 13.30 Ishoma  
13.30 – 15.30 Telusur Sistem Telusur Sistem Telusur sistem Ketua Tim Surveior
Manajemen Penyelenggaraan pelayanan klinis
UKM
15.30 – 16.00 Pertemuan Tim Surveior Ketua Tim Surveior
 Hari Kedua

  Surveior Surveior Upaya Surveior Pelayanan  

manajemen Puskesmas Klinis
08.00 – 08.45 Klarifikasi dan masukan Ketua Tim Surveior
  Telusur Sistem Telusur Sistem Telusur sistem Ketua Tim Surveior
Manajemen Penyelenggaraan pelayanan klinis
UKM
08.45 – 09.00 Rehat Kopi  
09.00 – 12.00 Telusur Sistem Telusur Sistem Telusur sistem Ketua Tim Surveior
Manajemen Penyelenggaraan pelayanan klinis
UKM
12.00 – 13.00 Ishoma  
13.00 – 14.30 Telusur Sistem Telusur Sistem Telusur sistem Ketua Tim Surveior
Manajemen Penyelenggaraan pelayanan klinis
UKM
14.30 – 15.30 Telusur Sistem Telusur Sistem Telusur rekam Ketua Tim Surveior
Manajemen Penyelenggaraan medis terbuka dan
UKM wawancara pasien
15.30 – 16.00 Pertemuan Tim Surveior Ketua Tim Surveior
 Hari Ketiga
  Surveior manajemen Surveior Upaya Surveior Pelayanan  
Puskesmas Klinis
08.00 – 08.45 Klarifikasi dan Masukan Ketua Tim Surveior
08.45 – 09.30 Wawancara pimpinan Ketua Tim Surveior
09.30 – 09.45 Rehat Kopi  
09.45 – 12.30 Telusur ke tokoh Telusur ke tokoh Telusur sistem Ketua Tim Surveior
masyarakat dan masyarakat dan pelayanan klinis
lintas sector lintas sektor
12.30 – 13.30 ISHOMA  
13.30 – 14.30 Pemeriksaan fasilitas Telusur ke tokoh Telusur sistem Ketua Tim Surveior
masyarakat dan pelayanan klinis
lintas sektor
14.30 – 15.30 Penyusunan Laporan (rapat internal surveior)  
15.30 – 16.30 Exit Conference Kepala Puskesmas
Penutupan Ketua Tim Surveior
 Jadual survei akreditasi klinik
Hari Pertama
Waktu Surveior Manajemen Surveior Klinis Penanggung
jawab acara
08.00 – 08.30 Pembukaan pertemuan: Kepala Klinik
1. Perkenalan Tim Surveyor dan Staf Klinik Ketua Tim
2. Penjelasan Jadual Survei Surveior
08.30 – 09.30 Presentasi Kepala Klinik tentang Pelayanan yang Kepala Klinik
disediakan, dan upaya peningkatan mutu dan Ketua Tim
keselamatan pasien Surveior
09.30 – 09.45 Rehat kopi: Surveior meminta: Ketua Tim
1. Daftar pasien rawat jalan dan rawat inap (kalau Surveior
tersedia pelayanan rawat inap) dua bulan terakhir
untuk telaah rekam medis tertutup
2. Daftar pasien rawat jalan hari ini
09.45 – 12.00 Telaah dokumen Telaah dokumen pelayanan Ketua Tim
manajemen klinis Surveior
12.00 – 12.30 Telaah dokumen Telaah rekam medis tertutup Ketua Tim
manajemen Surveior
12.30 – 13.30 Ishoma  
 Hari Kedua
  Surveior manajemen Surveior Pelayanan Klinis  
08.00 – 08.45 Klarifikasi dan Masukan Ketua Tim
Surveior
08.45 – 09.30 Wawancara pimpinan Ketua Tim
Surveior
09.30 – 09.45 Rehat Kopi  
09.45 – 12.30 Telusur Sistem Telusur sistem pelayanan Ketua Tim
Manajemen klinis Surveior
12.30 – 13.30 ISHOMA  
13.30 – 14.30 Pemeriksaan fasilitas Telusur sistem pelayanan Ketua Tim
klinis Surveior
14.30 – 15.30 Penyusunan Laporan (rapat internal surveyor)  
15.30 – 16.30 Exit Conference Kepala
Penutupan Fasyankes
 Status akreditasi klinik pratama
Bab 1 Bab 2 Bab 3 Bab 4

Dasar ≥ 75 % ≥ 60 % ≥ 60 % ≥ 40 %

Madya ≥ 75 % ≥ 75 % ≥ 75 % ≥ 40 %

Utama ≥ 80 % ≥ 80 % ≥ 80 % ≥ 60 %

Paripurna ≥ 80 % ≥ 80 % ≥ 80 % ≥ 80 %
 Esensi Bab
ADMEN – UKM – UKP
Administrasi dan
manajemen Klinik -
Puskesmas
Visi, misi, tujuan, Perencanaan keg UKM
Pendaftaran - Yannis - rujukan
Respons Time , Tata nilai ,
tata nilai Analisis kebutuhan SMD Identifikasi Hambatan
Pengkajian Kebutuhan
Persyaratan Pendirian MMD biopsikososiospiritual, & tata nilai
Dokumentasi pertemuan budaya
Perencanaan Rencana layanan/Perubahan
Akses Peluang inovatif Dipandu kebijakan & prosedur efektif
Evaluasi / Audit Monitoring kinerja dan Komprehensif oleh tim kesehatan
6 Sasaran Keselamatan Pasien
Pendelegasian kegiatan UKM Didokumentasikan: rekam med
Pemeliharaan sarana dan Dokumen Perencanan Rencana rujukan
Gizi, Loundry
prasarana Program - KAK - PDCA Pemulangan, rujukan dan tindak
Monitoring Kegiatan lanjut
Penilaian kinerja
Kaji Banding UKM Manajemen Penunjang Klinis : Lab,
Kaji banding Farmasi, RM
 Kriteria 3.1.8.  

1. Terdapat program keselamatan/keamanan
laboratorium yang mengatur risiko
keselamatan yang potensial di laboratorium
dan di area lain yang mendapat pelayanan
laboratorium.
EP 1
2. Program ini adalah bagian dari program
keselamatan di klinik
EP 2
Kriteria 3.1.6.   • Penanganan specimen berisiko tinggi
1. Pimpinan Klinik menetapkan
nilai/rentang nilai rujukan untuk setiap
EP 1 pemeriksaan yang dilaksanakan
2. Rentang nilai rujukan ini harus disertakan
dalam catatan klinis pada waktu hasil
EP 2 pemeriksaan dilaporkan
3. Pemeriksaan yang dilakukan oleh
laboratorium luar harus mencantumkan
EP 3 rentang nilai
4. Rentang nilai dievaluasi dan direvisi
EP 4 berkala seperlunya
Pelayanan laboratorium
• Jenis pemeriksaan & prosedur pemeriksaan
• Pelaksanaan pemeriksaan dan pemantauannya
• Petugas yang kompeten
• Ketersediaan, pengelolaan, labeling,
penyimpanan, reagen esensial
• Nilai normal dan rentang nilai
• Interpertasi oleh tenaga yang kompeten
• Penanganan B3B dan pembuangan limbah
• Ketepatan waktu penyerahan hasil
• Ketentuan Penyampaian hasil kritis
• PMI dan PME: kalibrasi, validasi internal, dan
pemantapan mutu eksternal
• Program peningkatan mutu dan keselamatan:
indikator pelayanan, analisis, upaya peningkatan
mutu dan keselamatan dan tindak lanjutnya
• Program pemeliharaan alat: inventarisasi alat
dan pemeliharaan
 Pengelolaan obat
• Jenis dan jumlah obat yang tersedia,
formularium
• Prosedur peresepan obat dan pelayanan obat
• Bgm menjamin ketersediaan obat
• Pengelolaan obat psikotropik dan narkotik
• Kebersihan, keamanan penyimpanan,
penyiapan dan penyampaian obat kepada
pasien
• Penyimpanan dan prosedur penanganan obat
LASA
• Penanganan obat kedaluwarsa
• Penanganan efek samping obat dan alergi
• Pelaporan dan tindak lanjut jika terjadi
medication error
• Ketersediaan obat-obat emergensi
• Program peningkatan mutu dan manajemen
risiko pada pelayanan obat: indicator
pelayanan obat, analisis dan tindak lanjut,
identifikasi risiko pelayananan obat, analisis
dan tindak lanjut
 Pelayanan
radiodiagnostik
• Jenis pelayanan, prosedur pelayanan, dan
pemantauannya
• Program pengamanan radiasi baik bagi
masyarakat maupun petugas
• Pembuangan limbah dari pelayanan radiologi
• Pelaksanaan dan interpertasi oleh tenaga yang
kompeten
• Menjamin ketersediaan alat/BHP, foto
• Penyampaian hasil pemeriksaan
• Pemeliharaan alat dan kalibrasi: inventarisasi,
jadual pemeliharaan, pelaksanaan, monitoring
dan tindak lanjut, kalibrasi
• Perijinan alat
• Pengendalian mutu pelayanan radiodiagnostik
Manajemen informasi
• Pembakuan klasifikasi diagnosis,
kode diagnosis, symbol, specimen
tanda tangan dan inisial
dokter/perawat
• Prosedur pelayanan rekam medis
(Petugas pendaftaran ?)
• Menggunakan tracer
• Proses pengelolaan rekam medis
• Cara identifikasi pasien agar tidak
terjadi kesalahan
• Pengaturan isi rekam medis
• Kelengkapan isi rekam medis
• Tenaga yang kompeten
 LANDASAN KERJA SISTEM MANAJEMEN
Berasal dari
unsur2 dalam
program Sesuai

TUJUA
•Perencanaan KAK

N
•SMD-MMD

CQ KAK
•RTL - Evaluasi
P
TL-
Kinerja
EVA
VISI

•Manaj resiko A
Moni LUA

I
•Prog
Keselamatan D torin SI
•Kebijaka Lokal g-
–Nasional C

TATA NILAI – MOTTO - KOMITMENT

LANGKAH PENGUKURAN MUTU LAYANAN KLINIS

KRITERIA
Bab
BAB9 7/2
Peningkatan Mutu dan Keselamatan 7.6.4.  
Pasien EP 1
•Pemahaman dan Tanggung jawab mutu layanan klinis 1. Ditetapkan indikator
& KS mulai perencanaan , Monitoring dan Evaluasi untuk memantau dan
sampai Peningkatan utu menilai pelaksanaan
•Acuan jelas : Sk, Panduan, SOP
•Penetapan Indikator Mutu - indikator perilaku dalam
layanan klinis.
pelayanan Klinis KRITERIA
•Data dikumpulkan teratur,BAB
dianalisa, ditindaklanjuti, 9.3.1.  
dievaluasi, disusun Rencana
8/3peningkatan mutu Yannis
dan didokumentasikan keseluruhan Proses.
EP 1 1. Disusun dan
BAB
•Penetapan target untuk tiap indicator mutu klinis dan KP
•penggalangan komitmen
ditetapkan indikator
mutu layanan klinis
•penyusunan tatanilai dan budaya mutu
9/4
•Implementasi manajemen risiko dan penyusunan yang telah disepakati
Program Keselamatan Puskesmas
bersama
 LANGKAH MENUJU
PENINGKATAN MUTU Penetapan Indikator
Penetapan target
Pertimbangan capaian
Keterlibatan tenaga klinis

MONITOR TENTUKAN
TETAPKAN INDIKATOR ANALISA –
Buku
INDIKATOR monitoring MUTU RTL &
KINERJA Sistem Indikator
Tiap Unit monitoring kinerja yang
TINDAKLAN
masing Laporan targetnya JUTI
hasil/cakupan tidak tercapai

Mendokumen tasikan keseluruhan proses

 DATA ; Pentingkah ??
EVALUASI
TINDAK TINDAK
LANJUT MASALAH ANALISIS DATA
LANJUT

bisa bisa Bisa bisa Bisa

dilaksanak dilakukan ditemukan dilakukan tersedia
an apabila jika jika jika ada jika
kita sudah ditemukan dilakukan data, dilakukan
melakukan masalah, analisis pencatatan
tindak -
lanjut pemantaua
n atau
monitoring
Risk management
 Multi-Causal
Theory
“Swiss Cheese”
diagram
(Reason, 1991)
 Proses manajemen risiko
Menetapkan lingkup Kajian risiko
Manajemen risiko (risk assessment)

Monitoring,
Komunikasi Identifikasi risiko
audit
dan dan
Konsultasi Analisis risiko Tinjauan
pd (review)
stakeholders Dukungan
Tindakan/treatment internal
terhadap risiko

Evaluasi risiko
 LANGKAH MANAJEMEN
RESIKO

Penyususnan
Register Resiko

IDENTIFIKASI TENTUKAN Masukkan

RESIKO DI ANALISA PROGRAM
Kemungkina sebagai
TIAP2 UNIT – KESELAMATA
n Penyebab bagian dari
KEG PROGRAM N
UKM – ADMEN Alternatif Rencana Kerja
Penyelesain PUSKESMAS Puskesmas-
FMEA Di seluruh
Buat RTL Klinik
RCA Unit dan Keg

Mendokumen tasikan keseluruhan proses

 MENUJU
PELAYANAN
Kepuasan
KESEHATAN Pelanggan
YANG BERMUTU
Komitmen
Leadership

SISTEM SISTEM
PELAYANAN
MANAJE Mengukur
Memonitor -Struktur
MEN Mengendalikan CQ -Proses
MUTU Memelihara CQ
Menyempurnakan I -Outcome
Mendokumentasikan I
HAMBATAN PENGEMBANGAN PELAYANAN KESEHATAN BERMUTU
“Kurangnya Komitmen Manajemen dan Aparatur
Kurangnya Pengetahuan dan Ketrampilan Akan
Metode/Teknik
Keengganan Aparatur Merubah Struktur Kultur.
Ketidaktepatan Membuat Rencana Pelayanan Bermutu.
Ketidaksesuaian Organisasi Dengan Beban/Volume
Tugas
Sistem Kompensasi Bagi Karyawan Kurang.
Kurangnya Seni dalam memberikan Pelayanan
Pemberdayaan Pegawai Dan Team Kerja Kurang
Kurangnya Pengawasan berjenjang
HAMBATAN PENGEMBANGAN PELAYANAN KESEHATAN BERMUTU
Penyebab masalah mutu:

1 Proses tidak diukur dg baik

2 Proses tidak dimonitor dg baik
3 Proses tidak dikendalikan dg baik
4 Proses tidak dipelihara dg baik
5 Proses tidak disempurnakan
6 Proses tidak didokumentasi dg baik
Cukupkah
?????

39
 Komitmen
tingkat puncak
untuk
TQM Deming perbaikan mutu

Triangle to
Zero Defect
 MENUJU KEBERHASILAN PENGEMBANGAN
“Adanya Komitmen Manajemen dan KESEHATAN
PELAYANAN Aparatur BERMUTU
Cukupnya Pengetahuan dan Ketrampilan Akan
Metode/Teknik
Kemauan Aparatur Merubah Struktur Kultur.
Ketepatan Membuat Rencana Pelayanan Bermutu.
Kesesuaian Organisasi Dengan Beban/Volume Tugas
Sistem Kompensasi Bagi Karyawan yang proporsional.
Adanya Seni dalam memberikan Pelayanan
Baiknya Pemberdayaan Pegawai Dan Team Kerja
Pengawasan berjenjang yang baik
 Accreditation does not guarantee success,
it is only one step along the quality journey

QUALITY
MANAGEMENT
CUSTOMER
SATISFACTION

ERROR
REDUCTION

CONTINUAL
IMPROVEMENT

ACCREDITATION

Andre & Zamfir .MKV

Terima Kasih
 IMPLEMENTASI
RDOWS
PADA AKREDITASI FKTP
PUSKESMAS & KLINIK

Kota bogor
31 januari 2019

dr. Hafni Zahara, MARS

 BUDAYA MUTU
KERJAKAN YANG DITULIS
TULIS YANG
DIKERJAKAN

• SK • Bukti pelaksanaan
• LAMPIRAN SK
kegiatan
• PROGRAM • Monitoring kegiatan
• KAK • laporan
• SOP
Proses survei Akreditasi
(RDOWS)

Reg Doku Obse Wawa Sim

men rvasi
ulasi bukti ncara ulasi

Konfirmasi
Verifikasi Perkuat Bukti, Membuktikan
Telaah dokumen Cocokan Bukti Dg Kemampuan Dan
Tepat dan sesuai Mencocokan Kesinambungan
Persyaratan
Dokumen
 • Alur Pelayanan Keterlibatan Kapus
PERSIAPAN DAN
•Zonasi Rajal PEMANTAPAN
, PEMAHAMAN
dalam Penyusunan
Ranap Indikator,
IMPLEMENTASI
•5R, 3 Clue DALAM AKREDITASI
Monitoring
( Functional, Kegiatan di Unit
Mechanical,
Humanic
•Disabilitas
•Kelompok Prioritas Dokumen • Pendaftaran
• SK + Lampiran •Keselamatan • Cara meracik
Pedoman Program • Kelengkapan RM • Cara Feedback KIE
• SOP • Resep, PIO, Obat Kedaluarsa • Cuci Tangan
• KAKpanduan • Bukti Pertemuan • Penggunaan APAR
• Buku Monitoring Kegiatan, • Cara Evakuasi
Pemeliharaan
• Laporan KTD,KTC,KNC,KPC

Regulasi Simulasi
 KEBIJAKAN SEBAGI PAYUNG HUKUM

SK

PROGRAM/ PEDOMAN/
PROGRAM/
RBS/ PEDOMAN/
PANDUAN
RBS/ PANDUAN

KAK KAK SOP SOP

KAK KAK SOP SOP

Observasi
Laporan
Laporan kegiatan
kegiatan Laporan
Laporan kegiatan
kegiatan Catatan
Catatan Bukti
Bukti pelaksanaan
pelaksanaan Observasi
wawancara
wawancara
KEBIJAKAN KONSIDERAN
Menimbang
•Memuat pertimbangan kenapa SK tersebut
dibuat
JUDUL Mengingat
•Memuat seluruh ketentuan perundang2an
NOMOR terkait kebijakan dimaksud
•Gunakan peraturan terbaru dan khusus
KONSIDERAN : •Ingat Hierarki
menimbang &
mengingat DIKTUM MEMUTUSKAN
•Muat semua Hal yang ditetapkan
DIKTUM : •Lampiran sama dengan Judul
MEMUTUSKAN •lampiran pedoman/panduan mengatur semua
hal yang tertuang dalam Judul
LAMPIRAN DITANDATANGANI
DASAR PENENTUAN STANDAR DI PUSKESMAS

 UU No. 36/2009 Tentang Kesehatan

 UU No. 44/2009 Tentang Rumah Sakit
 PP No. 51/2009 Tentang Pekerjaan Kefarmasian
 Perpres No. 4/2015 Tentang Perubahan Keempat Perpres 54/2010 tentang
Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah
 Permenkes No. 9/2014 Tentang Klinik
 Permenkes No. 24/2014 Tentang Rumah Sakit Kelas D Pratama
 Permenkes No. 56/2014 Tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit
 Permenkes No. 63/2014 Tentang Pengadaan Obat Berdasarkan e-Katalog
 Permenkes No. 75/2014 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat
 Permenkes No. 72/2016 Tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit
 Permenkes No. 73/2016 Tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotek
 Permenkes No. 74/2016 Tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Puskesmas
 Permenkes No. 9/2017 Tentang Apotek
 Permenkes No. 34/2017 Tentang Akreditasi Rumah Sakit
 Pedoman Pengelolaan Perbekalan Farmasi di Rumah Sakit, 2008.
 SOP
•PENGERTIAN PAHAMI
•Menjelaskan Judul
•TUJUAN : Sebagai Acuan ....
•KEBIJAKAN : SK yang menaungi.....
•REFERENSI : Pedoman, Buku, Peraturan
TULIS SENDIRI
•PROSEDUR
•Menjelaskan Seluruh Rangkaian Kegiatan Secara
Detail
•DIAGRAM ALIR
•Wajib bagi kegiatan yang mengalir LAKUKAN SESUAI
•UNIT TERKAIT YANG TERTULIS
•User Pengguna SOP
Contoh Pasien
Pasien datang
datang
DIAGRAM ALIR
PENDAFTARAN PASIEN
Ambil no
Antrian

PENDAF Kartu
Kartu berobat
berobat
identitas Pasien baru Pasien lama
TARAN

simpus

Pasien ke Poli
PROSES PENYEDIAAN DOKUMEN

●
PENYEDIAAN TAMPLATE
●
SOSIALISASIKAN TAMPLATE

ADMEN
 VISI – MISI – TUJUAN - MOTO
Relatif
Relatif Harus
Harus Merup
VISI

TUJUAN
MISI
Sing
Sing ses
kat
kat ses akan
Menggam uai
uai
Menggam
bark den
penter
bark den
an
an gan
gan
jemah
hara
hara visi an
pan
pan visi
Rasional
Rasional Jelas,
Jelas, tentan
dan
dan sin
sin g
jelas
jelas gka
gka
;; tt
keingi
Mencermi
Mencermi nan
nkan
nkan dan
dan
kebu
kebu tera
tera yang
tuha
tuha rah.
rah. akan
nn Dapat
reali
reali Dapat dijadik
stis dip
dip
Mampu
stis
erg
an
Mampu erg
men
men una
una
pedo
ggu
ggu kan man
gah
gah kan
sem
sem unt
unt untuk
ang
ang uk
uk mewuj
at,
at, mer
mer
krea
krea um
udkan
tivita um
tivita
ss usk
usk
hasil
dan
dan an
an atas
moti
moti tuju
tuju kegiat
vasi
vasi
Bersifat an
an an
Bersifat
men dan
dan
men
arik pro
yang
arik pro
sehi
sehi gra
gra
dilaku
ngg
ngg kan
aa m
m
dap
dap org
org denga
at
at ani
ani n
dijad
dijad sasi
sasi
ikan
ikan dimen
sem Dapat
Dapat
sem
boya dija
dija
si
boya
nn bar
bar waktu
oleh
oleh kan
kan tertent
lemb
lemb
aga ked
ked u
aga
atau ala
ala
atau Merup
orga
orga m
m
nisa
nisa ben akan
si. ben
si. tuk
tuk wujud
pro
pro nyata
gra
gra dari
m
m pernya
nya
nya
ta taan
ta
dan
dan visi
ter
ter dan
uku
uku misi.
r.
r.
 VISI, MISI, TUJUAN , TATA NILAI , MOTTO
VISI  MENJADI PILIHAN MASYARAKAT KEC…. DSKT UNTUK .. MENUJU …
MISI Memiliki Struktur organisasi yang lengkap dan sesuai untuk ........
Memimpin dan melakukan Waskat dengan ..... Di setiap tingkatan ...
Memiliki dan melengkapi SDM yang Mumpuni serta menjalani tugas dengan ...
Melengkapi memelihara serta menjaga keakuratan Sarana, Prasarana dengan.......
Memiliki Pedoman maupun Standar yang sesuai dengan .....
Memberdayakan Masyarakat dalam .....
TUJUAN Terwujudnya Pelayanan dalam dan Luar gedung sesuai kebutuhan Masyarakat ...
Terselenggaranya Pelayanan yang Cepat,Tepat, aman dan Nyaman Kepada sasaran ...
Terpacunya Semangat kerja yang Dinamis , Kondusif dan Positif......................

Contoh
Terciptanya keterlibatan Masyarakat dalam .....
TATA NILAI
SEJUK 5 S, Empati, Jujur apa adanya, Utamakan Pelanggan , Komunikasi Efektif

MOTTO “ KERJA KERAS, KERJA CERDAS , KERJA CERMAT SEBAGAI IBADAH “

SIKLUS MANAJEMEN PUSKESMAS
 KAPUS
TIM
RUK RKA
1.1.1.EP 5,6
PERENNCANAA 1.1.4.EP 1,2,3,4,5 Koordinasi & Integrasi
N 1.3.2. EP 4 1.2.5. EP 1
Ka.TU
PJ Upaya
PJ Pelayanan
PJ program WHAT apa yg menjadi inti
permasalahan
Menyusus KAK WHO : siap saja yg terlibat dlm
S SINGKAT masalah tersebut
0 6W-2H-1E JELAS WHY : mengapa masalah tersebut bias
A LENGKAP
TEGAS
terjadi
P WHEN : sejak kapan masalah tersebut
muncul
(Diagnosis masalah Kesehatan : PES)
WHERE : dimana biasanya masallah
tersebut muncul
Problem( Masalah ) –
HOW : bagaimana caranya untuk
Etiology Penyebab ) –
mengatasi masalah tersebu
Symptom/Sign ( Besaran maslah )
Needs – Want - demand HOW MUCH : Besaran masalaht
E : ETIOLOGI / PENYEBAB
I. PENDAHULUAN
A. Latar belakang dan Dasar pemikiran ( WHY ………………. )
B. Tujuan
1. Tujuan umum ( Gambaran kesehatan ……………. )
2. Tujuan khusus
a. Kesenjangan pencapaian target
b. Penyebab kesenjangan pencapaian target dan latar belakang
c. Merumuskan pemenuhan kebutuhan , a/d penyebab masalah kesenjangan cakupan :
3 Aspek :
> Aspek Perilaku sasaran
Tingkat akses
> Cakupan dan
Mutu pelayanan
> Lingkungan kehidupan masyarakat yg berpengaruh terhadap kesehatan
Bio – Psiko – sosioekonomi – kultural spiritual dan kebijakan

d. Adanya persamaan persepsi ttg masalah yang ada di masyarakat d/ kejelasan

penyebab dan latar belakang

e. Diperolehnya tanggapan masyarakat tentang pelayanan yg telah dilaksanakan

Puskesmas dan usulan perbbaikan
II. RINCIAN KEGIATAN

> Diuraikan u/ setiap satu tujuan khusus

> Indikator keberhasilan ( EP. 1 )

> Rincian kegiatan akan menjawab semua tujuan khusus dengan kejelasan :

1. Nama setiap rincian kegiatan , disusun secara berurutan

2. Siapa ( Who …………...) pelaksananya
3. Siapa sasaran ( To Whom ….. )
4. Dimana lokasinya / tempat pelaksanaannya ( Where ……….)
5. Kapan waktu pelaksanaanya ( When ………. )
6. Berapa besaran target pencapaian ( How much … )
dan apa indicator u/ mengukur keberhasilannya
7. Bagaimana ( How …………… ) kegiatan tersebut dilaksanakan / metodanya
8. Bagaimana proses MONEV nya
 SMD -MMD
Dilakukan di Desa oleh Masyarakat Desa

SMD MMD

●
Pengkajian masalah kesehatan ●
●Pertemuan perwakilan warga desa
●Membahas hasil Survei Mawas Diri (SMD)

Dilakukan oleh kader dan tokoh

●
●
●Merencanakan penanggulangannya
●

masyarakat ●Dilaksanakan di Balai Desa

●

●
Dibimbing Kepala Desa/Kelurahan dan ●Dilaksanakan segera setelah SMD
●

petugas kesehatan ●Penentuan prioritas masalah

●

●Rekomendasi teknis dari petugas kesehatan di

• Mengiventarisasi sumber daya
●

desa / bidan di desa.

masyarakat yang dapat mendukung ●Penyusunan rencana kerja
●

upaya mengatasi masalah kesehatan. ●Menyimpukan hasil oleh Kepala Desa.

●

Lokmin - Lokbul
Noted :
INSTRUMEN SMD:
– Bukan instrument survei kepentingan nakes
puskesmas
– Bukan instrument identifikasi kebutuhan
masyarakat akan program kesehatan
– Bukan instrument evaluasi masyarakat
terhadap layanan kesehatan yang telah
disediakan puskesmas
– Bukan instrument untuk mengukur kepuasan
masyarakat
 FORM SURVEI KEPUASA PELANGGAN
PUSKESMAS
N0 :
Hari/Tanggal :

1 Apakah anda puas dengan pelayanan yang kami berikan a. Puas b. Tidak Puas
2 Jika anda Puas / Tidak Puas dimana hal tersebut anda rasakan Kriteria 2.1.3.  
1. Hak dan kewajiban pasien/keluarga
1. Pendaftaran 2. Poli Umum/gigi 3. UGD 4.Rawat Inap 5. KIA
PONED Lab Farmasi ............

3 Hal apa yang membuat anda Puas/Tidak Puas diinformasikan selama proses
1. Petugas
a. Ramah
a. Tanggap
pendaftaran dengan
b. Tidak Ramah
b. Tidak Tanggap
cara dan bahasa
a. Trampil
a. Memberikan penjelasan yang cukup
yang dipahami oleh pasien dan/keluarga
b. Tidak Trampil
b. Kurang Memberikan penjelasan

2. Ruangan
a. Bersih dan Rapi b. Kurang Bersih dan Rapi
a. Fentilasi cukup/sejuk b.Pengap
a. Wangi b. Berbau
EP 1
4 Berapa lama Waktu menunggu Pelayanan di Pendaftaran
a. < 15 mnt b.10 - 30 mnt c. 30 - 60 mnt d. > 60 mnt

5 Berapa lama Waktu menunggu di Unit Pelayanan

a. < 5 mnt b. 5 - 30 mnt c. 30 - 60 mnt d. > 60 mnt

6 Silahkan berikan masukan anda agar kami dapat bekerja lebih baik lagi :
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................

TERIMA KASIH
 REKAPITULASI HASIL SURVEI KEPUASA PELANGGAN

PUSKESMAS .......

TAHUN : ..................................

BULAN : ..................................

HASIL LOKASI SEBAB

JUMLAH
TANGGA FORM
PETUGAS
L YANG
DIISI Ramah Tidak Tanggap Tidak Trampil Tidak Memberik Kurang
TIDAK PENDAF POLII POLII Ramah Tanggap Trampil an Memberik
PUAS UGD PONED RANAP LAB FARMASI LAINNYA
PUAS TRAN UMUM GIGI penjelasa an
n yang penjelasa
cukup n
                                         
                                         
                                         
                                         
                                         
                                         
                                         
                                         
                                         
                                         
                                         
                                         
                                         
                                         
                                         
                                         
                                         
                                         
                                         
                                         
                                         
                                         
                                         
                                         
                                         
                                         
                                         
                                         
                                         
 AUDIT INTERNAL
Melakukan penilaian kinerja dibandingkan strandar
kinerja

TAHAP AUDIT PENGUMPULAN DATA ANALISIS

●
Lingkup audit • Mengamati proses pelaksanaan
●
Objek audit: kegiatan
• mewawancarai auditee
●
Penyusunan Rencana ●
Alokasi waktu: • Meminta Simulasi
●
Pengumpulan data ●
Metoda audit:
• menelaah dokumen
• Mencari bukti-bukti
●
Analisis ●
Menggunakan daftar • pemeriksaan silang
• Mencari informasi dari sumber luar
●
Pelaporan tilik • Menganalisis data dan informasi,
kesimpulan
• Memberikan rekomendasi
 Contoh form instrumen audit
No Standar/Kriteri audit Daftar Fakta Temuan audit Rekomendasi
yang diacu pertanyaan/o
bservasi
Lampiran PMK
75/2015 ttg tenaga
puskesmas (khususnya
tenaga kefarmasian)

Standar akreditasi Bab

8.2
SOP penyimpanan B3
LANGKAH MENUJU PENINGKATAN Penetapan Indikator
MUTU LAYANAN KLINIS Penetapan target
AUDIT KLINIS Pertimbangan capaian
Keterlibatan tenaga klinis

TETAPKAN MONITOR TENTUKAN

Buku INDIKATOR ANALISA –
INDIKATOR monitoring MUTU RTL &
KINERJA Sistem Indikator
Tiap Unit monitoring kinerja yang TINDAKLAN
masing Laporan targetnya JUTI
hasil/cakupan tidak tercapai

Mendokumen tasikan keseluruhan proses

 INDIKATOR MUTU KLINIK & KESELAMATAN
PELAYANAN KLINIK
PENDAFTARAN UGD
UMUM & RANAP

Waktu tunggu • Implementasi Tata Nilai 1. Waktu tumggu

Implementasi Tata Nilai
Kelengkapan identifikasi
Pemberian informasi hak dan
kewajiban
Kinerja sesuai SOP
Identifikasi & Solusi hambatan
• Identifikasi
• Kajian awal Klinik/Assesment
• Pengisian RM
 Kelengkapan
 Kesinambungan
 Catatan interProfesi
 KIE
 Readback konsul Ranap
 Implementasi Resiko Jatuh
 Umpan Balik Rujukan
• Perilaku pelayanan Klinik
 Cuci tangan
 Penggunaan APD
 Kinerja Sesuai SOP
2. Inform concent
3. Infeksi pasca tindakan
4. Kematian pasien< 24 Jam
5. Jam buka Pelayanan Gawat
Darurat
6. Bersertifikat yang masih berlaku
BLS/PPGD/GELS/ALS
7. Perilaku pelayanan Klinik
 Cuci tangan
 Penggunaan APD
 Kinerja Sesuai SOP
 BUKU MONITORING KEGIATAN LAYANAN KLINIS DI
UNIT : PENDAFTARAN
PUSKESMAS : ..........................................

STATUS PEMBERIAN IDENTIFIKASI

JAMINAN RESPONS TIME IDENTIFIKASI INFORMASI HAMBATAN
PERILAKU
PASIEN
UMUR/JENI
MENIKAH DLL DLL DLL
NA NO S KELAMIN BUDAY
N0 KET
MA RM LAM BAR BPJ UM LAINN AMBI SEL TOT HAK &
SESUAI TATA A
AL i - ALAMA KEWAJI LAINNYA JENIS SOLUSI
A U S UM YA ?? L NA ESAI SOP NILAI SETEM
j T TIDA BAN
L P YA       PAT
K

a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa
                                                     
Hari / Tanggal                                        
                                                     
                                                     
                                                     
                                                     
                                                     
                                                     
                                                     
                                                     
                                                     
                                                     
JU
ML                                                    
AH
                                                     
  rata2                                      
total/j
CA total/jm total/jml total/jm total/jm total/jm
ml total/jml total/jml
KUP                                   l hambata l l l  
pasie pasien pasien
AN pasien n pasien pasien pasien
n
 MONITORING KEGIATAN PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DI
UNIT : PENDAFTARAN
PUSKESMAS : ..........................................
BULAN : ....................................................

INDIKATOR BULAN
N0   1   4   8   12
KET
    Target Cakupan   Target Cakupan   Target Cakupan   Target Cakupan  
kelengapan pengisian buku
  monioring
                       
  A. RESPONS TIME                        
  a.Ambil NA -Dilayani 25% jml pasien menunggu < 15 menit                    
jml pasien yang diidentifikasi lengkap / total
  B. Kelengkapan Identifikasi 25%                    
pasien
  C. Pemberian Informasi                        
jml pasien yang diberikan inf hak &
  - Hak & Kewajiban 25%                    
kewajiban / total pasien
  D. Identifikasi Hambatan                        
sesuai
  - Teridentifikasi
temuan
.......                    
jml pasien yang diselesaikan hambatan/ total
  - Terselesaikan 100%                    
pasien yang mengalami kendala
                         
25%
jml pasien yang mengisi form survei / total
  E. Kepuasan Pelanggan mengisi                    
form survei pasien
  F. Perilaku Kerja                        
jml pasien yang dilayani sesuai SOP / total
  -Sesuai SOP 25%                    
pasien yang dilayani
jml pasien yang dilayani yang
  - Tata Nilai Puskesmas/MOTO 25% diimplementasi Tata Nilai / total pasien yang                    
dilayani
jml pasien yang dilayani yang
  -Budaya Setempat 25% diimplementasi Budaya setempat / total                    
pasien yang dilayani
Form Catatan terintegrasi
 TOOLS DALAM PROSES ANALISIS

PERUMUSAN PRIORITAS AKAR

MASALAH MASALAH MASALAH
•What
•Who •U •Fish Bone
•Man
•When
•where •S •Money
•Material
•Why •Methode
•How •G •Environment
 PROSES ANALISIS

KEMUN
ALTERNAT PENYELE RENCAN
PRIORITAS GKINAN PEMILIHAN
MASAL IF SAIN A
MASALAH PENYEB PENYELESAIAN
AH PENYELES YANG PELAKSA
(U S G) AB MASALAH (H31P)
AIAN DIPILIH NAAN

SMD/MMD A U S G H H H P
Evaluasi
kinerja,
Kepuasan
Pelanggan,I
dentifikasi
Resiko
Insiden
 Rencana & Tindak Lanjut

PEMANT
PENYELE CARA
JENIS PENANG AU
LOKAS SAIN PELAK BIAYA &
MASA KEGIATA WAKTU GUNG PENANG
I YANG SANA SUMBER KET
LAH N JAWAB GUNG
DIPILIH AN BIAYA
JAWAB

dst
 BERPIKIR
SECARA SISTIM P1 – P2 – P3
P1
PERECANAAN
PROGRAM
ADMEN - UKM-UKP

PROGRAM
PROGRAM PROGRAM
PROGRAM PROGRAM
PROGRAM

KAK KAK KAK KAK KAK KAK KAK KAK

K
A
K

PDCA
K
A
K

KEGIATA
K
A
K

N
 PROGRAM

Program adalah Akan tersusun Masalah berasal

rangkaian
Rencana
dengan dari SMD/MMD,
kegiatan-kegiatan berasal dari hasil kinerja,
atau seperangkat
melakukan MASALAH DAN Kepuasan
tindakan untuk perencanaan UPAYA Pelanggan,
mencapai tujuan. program. PENINGKATAN Identifikasi Resiko
 LANGKAH-LANGKAH PENYUSUNAN
& PELAKSANAAN PROGRAM

Tahap TAHAP TAHAP

Persiapan PELAKSANAAN PENGAKHIRAN

Identifikasi masalah &

sumber Melaksanakan Program
sesuai dengan Materi yang Evaluasi
telah ditetapkan pada tahap
Persiapan

Feed back

. Pelaksanaan dalam siklus

Penyususnan skala prioritas PDCA - KAK
Terminasi
Penjabaran Program
 KAK

Suatu
Suatu dokumen
dokumen yang
yang menginformasikan
menginformasikan gambaran
gambaran umum,
umum, penjelasan
penjelasan mengenai
mengenai keluaran
keluaran kegiatan
kegiatan
Yang
Yang akan
akan dilaksanakan
dilaksanakan &
& dicapai
dicapai sesuai
sesuai dengan
dengan tugas
tugas dan
dan fungsi
fungsi Organisasi.
Organisasi.

Yang memuat penerima strategi waktu biaya yang

latar belakang
manfaat, pencapaian, pencapaian, diperlukan
 Fungsi
Kerangka Acuan Kerja (KAK)

Alat bagi pimpinan untuk melakukan pengendalian

kegiatan yang dilakukan oleh bawahannya.

Alat bagi para Perencana Anggaran untuk menilai urgensi

pelaksanaan kegiatan

Alat bagi pihak-pihak pemeriksa untuk melakukan

pemeriksaan realisasi kegiatan tersebut.

Sebagai informasi bagaimana output kegiatan

dilaksanakan/didukung oleh komponen input, serta apa
saja input (tahapan-tahapan) yang dibutuhkan dan
bagaimana pelaksanaannya untuk mencapai output.

78
 Kerangka Acuan Kerja (KAK)
Menjelaskan
Siapa yang bertanggungjawab
melaksanakan pencapaian Output Kapan/jangka waktu
3. WHO kegiatan dimulai dan selesai
dilaksanakan
Mengapa Kegiatan 2. WHY
dilaksanakan & apa
hubungannya dg program yg 4. WHEN
hendak dicapai
Dimana kegiatan
dilaksanakan
1. WHAT

5. WHERE
Pengertian Kegiatan,
Output
7. HOW Bagaimana kegiatan
MUCH 6. HOW tersebut di laksanakan
Berapa biaya yang
dibutuhkan
 Format TOR
KERANGKA ACUAN KEGIATAN (TERM OF REFERENCE)
 
KEMENTERIAN NEGARA/LEMBAGA : ..................................................................................
UNIT ESELON I : ..................................................................................
PROGRAM : ..................................................................................
HASIL : ..................................................................................
UNIT ESELON II/SATKER : ………………………………………………………………………………
KEGIATAN : .................................................................................
INDIKATOR KINERJA KEGIATAN : ................................................................................
SATUAN UKUR DAN JENIS KELUARAN : ………………………………………………………………………….
Volume : .................................................................................
 
A. Latar Belakang
1. Dasar Hukum Tugas Fungsi/Kebijakan
2. Gambaran Umum
B. Penerima Manfaat
C. Strategi Pencapaian
1. Metoda Pelaksanaan
2. Tahapan dan Waktu Pelaksanaan
D. Waktu Pencapaian Keluaran
E. Biaya Yang Diperlukan
 Cara Penyusunan TOR

 TOR dibuat per Output.

 Tahapan aktifitas untuk mencapai output diuraikan secara detail

dalam TOR

 Apabila dalam pencapaian output melalui suboutput, masing-masing

suboutput harus diuraikan detil

 Jumlah dana harus dirinci sesuai Rincian Anggaran Biaya (RAB).

 Ditandatangani KPA
 Manajemen Risiko Klinis

LAKUKAN
Belum Terjadi KNC, KPC FMEA

Sudah Terjadi LAKUKAN RCA

 RCA Pada KTD / KTC
TGL IDENTIT KTD/K KEMUNG ALTERNA PENYEL TERAPK EVALUA KOREKSI EVALUASI
AS TC KINAN TIF ESAIAN AN SI KOREKESI
PENYEBA PENYELES TERPILI
B AIAN H
 Identifikasi Risiko Potensial
Matrix Assesment Risiko
Identifikasi Resiko Dampak (D) Probabilitas (P) Skor Resiko Bands Rangking Penanggung
No Analisis
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 (D x P) L M H E Resiko Jawab
LATIHAN MEMBERI NILAI – ANGKA pada FMEA

© Copyright, Joint Commission Internationa

Risk Grading Matriks

Dampak

Probabilitas Tidak Minor Moderate Mayor Ekstrim/

(likelyhood) Bermakna Katastropik
Jarang 1 2 3 4 5

Kadang-kadang 2 4 6 8 10

Mungkin 3 6 9 12 15

Mungkin Sekali 4 8 12 16 20

Hampir Pasti 5 10 15 20 25
Level Deskripsi Contoh Deskripsi

1 Tidak Signifikans Tidak ada cedera ;Kerugian keuangan kecil

2 Minor Dapat diatasi dengan pertolongan pertama

Kerugian keuangan sedang

3 Moderat Berkurangnya fungsi motorik/sensorik/psikologis atau intelektual secara permanent

Tidak berhubungan dengan penyakit
Setiap kasus yang memperpanjang perawatan

4 Mayor Cedera luas; kehilangan fungsi utama permanen

Tidak berhubungan dengan penyakit
Kerugian keuangan besar

5 Katastropik Kematian yang tidak berhubungan dengan perjalanan penyakit

Kerugian keuangan sangat besar
 MENURUNKAN TINGKAT RESIKO

Tingkat Risiko Target Waktu untuk Memulai Pengendalian

Ekstrim (15-25) Segera atau dalam 48 jam
T in g g i ( 8 - 1 2 ) S a m p a i 2 m in g g u
S e d a n g (4 -6 ) S a m p a i 6 m in g g u
R is ik o R e n d a h ( 1 - 3 ) S a m p a i 1 2 m in g g u
 Potensi Bahaya Berdasarkan Jenis Lokasi dan Jenis Bahaya
di RS

Lokasi Bahaya Fisik Bahaya Kimia Biologi Ergonomi Psikososial

Central supply Panas Ethylene Oxide Mikroorganisme Berdiri statis Stres
(CSSD) Terjepit Sabun, detergen patogen Low back pain Hub. tidak harmonis
  Terpeleset Mercury (Virus, jamur, bakteri)  
Tertimpa  
Tersengat
Unit dialisis Tertusuk jarum Formaldehyde Mikroorganisme Low back pain Stres
  Terjepit   patogen Mengangkat beban Hub. tidak harmonis
(Virus, jamur, bakteri)

Pelayanan gigi Getaran Mercury Mikroorganisme Berdiri statis Stres

  Bising Ethylen oxide patogen Membungkuk Hub. tidak harmonis
X-Ray   (Virus, jamur, bakteri)
Tertusuk jarum
Food service (gizi, dapur) Teriris pisau Sabun, detergen Serangga dan binatang Berdiri statis Stres
  Tersiram air panas Desinfectan pengganggu Memegang benda
  Terpeleset Amonia Kecoa dengan tangan
  Kecipratan minyak panas Chlorine Lalat Bahu kaku
Mata pedih Pembersih Oven/kompor Tikus Tremor
Pestisida Kucing

Housekeeping Tertusuk jarum Detergen, sabun Mikroorganisme Kaku bahu Stres

  Tersetrum listrik Pelarut pembersih TB Nyeri punggung Gizi kurang
  Jatuh dari ketinggian Cairan desinfektan Hepatitis Tremor
Terpeleset Glutardelhid  
Terima Kasih
Bean Olympic Games - .MKV