ASUHAN KEPERAWATAN

No.Dokumen : 440/C.VII.SOP.0009.01/436.7.2.51/2017
No. Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit : 14 Januari 2017
Halaman : 1/4

UPTD
 Tanda Tangan : dr. Dwi Astuti S.P., M.Kes
Puskesmas Jemursari
NIP. 19610125 198712 2 001
Surabaya

 
1. Pengertian Asuhan Keperawatan adalah suatu rangkaian kegiatan praktek keperawatan yang langsung
diberikan kepada pasien pada berbagai tatanan pelayanan kesehatan dengan menggunakan
metodologi proses keperawatan, (pengkajian, analisa data, diagnosa keperawatan,
merencanakan tindakan keperawatan, melaksanakan tindakan keperawatan, melaksanakan
tindakan dan evaluasi keperawatan) dalam lingkup dan wewenang serta tanggung jawab
keperawatan
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah – langkah untuk melakukan asuhan keperawatan kepada
pasien secara komprehensif
3. Kebijakan Berdasarkan Penetapan Kepala UPTD Puskesmas Jemursari Nomor :
440/C.PU.SP.0045.01/436.7.51/2017 Tentang Asuhan Keperawatan
4. Referensi Buku Ajar Diagnostik Fisik (Mark H Swartz), 1995.

5. Alat dan Bahan 1. Alat :

a. Tensimeter
b. Staetoscope
c. Termometer
d. Respiratore Rate Timer
e. Timbang Badan
f. Pengukur Tinggi Badan
2. Bahan : -
6. Prosedur / 1. Perawat memanggil pasien
Langkah-langkah
2. Perawat melaksanakan anamesa untuk mengetahui keluhan pasien
3. Perawat melaksanakan pengukuran tanda-tanda vital
4. Perawat menimbang berat badan pasien
5. Perawat mempersilahkan pasien ke meja periksa dokter
6. Dokter melakukan pemeriksaan fisik
7. Dokter menegakkan diagnosis dan mencatat dalam rekam medis
8. Dokter memberikan terapi yang dituliskan dalam rekam medis dan resep
9. Dokter mempersilahkan pasien kembali ke meja perawat
10. Perawat menuliskan diagnosa keperawatan di lembar asuhan keperawatan
11. Perawat menuliskan rencana tindakan keperawatan
12. Perawat melaksanakan implementasi dari rencana tindakan keperawatan
13. Perawat melakukan evaluasi
14. Perawat melaksanakan pencatatan
15. Perawat mempersilahkan pasien untuk menyerahkan resep ke Ruang Farmasi
7. Diagram Alir  

Pasien
Terdaftar

Perawat memanggil pasien

Perawat mengukur tanda vital pasien

Perawat menyiapkan pasien

Anamesa

Menimbang berat badan

Dokter melakukan pemeriksaan fisik

Dokter menegakkan diagnosa

Dokter memberikan terapi

Dokter mempersilahkan pasien kembali

ke meja perawat

Petugas menulis diagnosa keperawatan

Petugas menuliskan rencana tindakan

keperawatan

Implementasi

Mendokumentasikan

Mempersilahkan untuk
menyerahkan resep ke apotek

8.Unit Terkait 1. Ruang Pemeriksaan Umum

2. Ruang Pemeriksaan Gigi dan Mulut
3. Ruang Pemeriksaan KIA/KB
4. Ruang Pemeriksaan Imunisasi/MTBS
9. Dokumen Terkait Kartu Status Pasien
10. Rekaman Historis Perubahan

Tanggal
No. Yang dirubah Isi Perubahan
Mulai Diberlakukan
 PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JEMURSARI
Jl. Jemursari Selatan IV No.5 S U R A B A Y A (60237)
TELP. 031-8414743

DAFTAR TILIK
ASUHAN KEPERAWATAN

Uraian Penilaian YA TIDAK

1. Perawat memanggil pasien
2. Perawat melaksanakan anamesa untuk mengetahui keluhan pasien
3. Perawat melaksanakan pengukuran tanda-tanda vital
4. Perawat menimbang berat badan pasien
5. Perawat mempersilahkan pasien ke meja periksa dokter
6. Dokter melakukan pemeriksaan fisik
7. Dokter menegakkan diagnosis dan mencatat dalam rekam medis
8. Dokter memberikan terapi yang dituliskan dalam rekam medis dan resep
9. Dokter mempersilahkan pasien kembali ke meja perawat
10. Perawat menuliskan diagnosa keperawatan di lembar asuhan keperawatan
11. Perawat menuliskan rencana tindakan keperawatan
12. Perawat melaksanakan implementasi dari rencana tindakan keperawatan
13. Perawat melakukan evaluasi
14. Perawat melaksanakan pencatatan
15. Perawat mempersilahkan pasien untuk menyerahkan resep ke Ruang Farmasi

∑ Ya
Complience Rate (CR) = X 100%
∑ Ya + ∑ Tidak

Rate Kriteria Hasil

> 80% Baik
70-80% Cukup
< 70% Kurang

Kepala UPTD
Puskesmas Jemursari

dr. Dwi Astuti S.P., M.Kes

Pembina Utama Muda
NIP. 19610125 198712 2 001