RUMAH SAKIT GRAHA HERMINE

A. TAHAP PRA INTERAKSI

1.PERSIAPAN PERAWAT
2.PERSIAPAN ALAT : STATUS PASIEN,ALAT
TULIS,PERALATAN UNTUK TINDAKAN
KEPERAWATAN (SESUAI INDIKASI TINDAKAN
IDENTIFIKASI PASIEN)
1. PEMBERIAN OBAT-OBATAN
2. PROSEDUR PEMERIKSAAN RADIOLOGI
3. INTERVENSI PEMBEDAHAN DAN PROSEDUR INVASIF
LAINNYA
4. TRANSFUSI DARAH
5. PENGAMBILAN SAMPLE (DARAH,TINJA,URINE)
6. TRANSFER PASIEN
7. KONFIRMASI KEMATIAN
B.TAHAP ORIENTASI
1.BERI SALAM
2.PERKENALAN DIRI PERAWAT
3.TANYAKAN NAMA KLIEN
4.SAMPAIKAN TUJUAN DAN PROSEDUR YANG AKAN
DILAKUKAN
5.KONTRAK :WAKTU DAN TEMPAT

C.TAHAP KERJA
1.BINA HUBUNGAN SALING PERCAYA
2.TANYA LANGSUNG KEPADA PASIEN(PERTANYAAN
TERBUKA): NAMA LENGKAP PASIEN,TANGGAL LAHIR DAN
NOMOR REKAM MEDIS
* UNTUK PASIEN YANG TIDAK SADAR, ANDA BERTANYA
LANGSUNG KEPADA KELUARGA/PENUNGGU PASIEN .
3.COCOKAN/PERIKSA DAN BANDINGKAN DATA NAMA
PASIEN DAN TANGGAL LAHIR ATAU NOMOR REKAM
MEDIS PADA GELANG PASIEN DENGAN DATA DI
FORMULIR TERKAIT.
JIKA DATA SAMA LAKUKAN PROSEDUR/BERIKAN
OBAT/TINDAKAN SESUAI RENCANA.

D.TAHAP TERMINASI
1.EVALUASI RESPON SUBJEKTIF DAN OBJEKTIF KLIEN
2.BERIKAN REINFORCEMENT POSITIF KEPADA
PASIEN/KELUARGA
E. DOKUMENTASI

CATAT TINDAKAN YANG SUDAH DILAKUKAN DAN

HASIL/RESPONNYA: PEMASANGAN GELANG IDENTITAS
DAAN EDUKASI.
TULIS:
PENERIMA PESAN MENULISKAN PESAN LENGKAP YANG
DISAMPAIKAN PENGIRIM DI CATATAN PERKEMBANGAN
PASIEN TERINTEGRASI (CPPT),MELIPUTI:
1.TANGGAL DAN JAM PESAN DITERIMA
2. NAMA LEGKAP PASIEN,TANGGAL LAHIR,DIAGNOSA
3.GUNAKAN SIMBOL/SINGKATAN SESUAI STANDART
4.DOSIS/NILAI HARUS SPESIFIK UNTUK MENGHINDARI
SALAH PENAFSIRAN
5.NAMA PETUGAS PELAPOR/MEMBERI PESAN
6.NAMA DAN TANDA TANGAN PETUGAS PENERIMA PESAN
7.BILA PESAN MELALUI TELEPON,PENGIRIMAN
PESAN/DOKTER MENANDATANGANIPADA SAAT VISIT HARI
BERIKUTNYA

BACA :
BACA YAITU MEMBACAKAN KEMBALI INTRUKSI/ISI PESAN
LENGKAP TERSEBUT KEPADA PEMBERI PESAN
KONFIRMASI;
A. PEMBERI PESAN MENGKONFIRMASI ISI PESAN DENGAN
JAWABAN ‘YA BENAR’

B. PEMBERI PESAN/INTRUKSI MENANDA TANGANI DAN

MENULIS TANGGAL DAN JAM

PENANDATANGANAN DALAM KOTAK STEMPEL

KONFIRMASI/ READBACK DALAM CATATAN
PERKEMBANGAN TERINTEGRASI,DALAM WAKTU 1X24 JAM
ASSESMENT
1. KAJI IDENTITAS DAN STATUS/DOKUMEN REKAM MEDIS PASIEN
PLANNING
2. PERSIAPAN PERAWAT
3. PERSIAPAN ALAT : OBAT HIGH ALERT, ALAT KESEHATAN YANG
DIPERLUKAN,STATUS PASIEN;
4. PERSIAPAN LINGKUNGAN
5.BINA HUBUNGAN SALING PERCAYA : BERI SALAM ;PERKENALKAN
DIRI PERAWAT (NAMA,JABATAN,TEMPAT TUGAS,JAM TUGAS )
6. TANYAKAN NAMA DAN TANGGAL LAHIR KLIEN
7.SAMPAIKAN TUJUAN DAN PROSEDUR YANG AKAN
DILAKUKAN
8. KONTRAK : WAKTU DAN TEMPAT

IMPLEMENTATION
9. LAKUKAN KEMBALI DOUBLE CEK SECARA IDEPENDEN
TENTANG 7 BENAR
*BENAR OBAT
*BENAR WAKTU DAN FREKUENSI
*BENAR DOSIS
*BENAR RUTE PEMBERIAN
*BENAR IDENTITAS PASIEN
*BENAR INFORMASI
*BENAR DOKUMENTASI
*10.SETELAH SEMUA SESUAI BERIKAN OBAT HIGH ALERT
KEPADA PASIEN SECARA HATI-HATI
11. PERAWAT MEMASTIKAN OBAT HIGH ALERT INFUS
DIBERIKAN DENGAN TEPAT
12. PERAWAT MEMASTIKAN KECEPATAN INFUS
PUMP
13. JIKA OBAT LEBIH DARI SATU, TEMPELKAN LABEL
NAMA OANT PADA SIRYNG PUMP
EVALUATION
14. EVALUASI RESPON PASIEN
15. BERIKAN BANTUAN POSITIF
16. TENTUKAN RENCANA TINDAK LANJUT
17. BERI SALAM TERAPEUTIK
DOKUMENTASI
18. CATAT HASIL TINDAKAN MEMBERI OBAT HIGH
ALERT
ASSESSMENT
1.KAJI IDENTITAS DAN STATUS /DOKUMEN REKAM MEDIS
PLANNING
2.PERSIAPAN PERAWAT
3.PERSIAPAN ALAT
4.PERSIAPAN LINGKUNGAN
5.BINA HUBUNGAN SALING PERCAYA: UCAPKAN
SALAM,PERKENALKAN DIRI PERAWAT
(NAMA,JABATAN,TEMPAT TUGAS,JAM TUGAS)
6.SAMPAIKAN TUJUAN DAN PROSEDUR YANG DILAKUKAN
7.KONTRAK: WAKTU DAN TEMPAT
IMPLEMENTATION
8. PASTIKAN IDETITAS PASIEN PADA GELANG PASIEN ,
TANYAKAN NAMA,TEMPAT TANGGAL LAHIR,NO RM
9. JELASKAN MATERI TENTANG PENANDAAN LOKASI
OPERASI PADA PASIEN ATAU KELUARGA PASIEN
10.BERIKAN TANDA LOKASI OPERASI DENGAN TANDA
YANG TIDAK MUDAH LUNTUR DAN MUDAH DIKENALI
11.MELIBATKAN PASIEN SAAT DILSKUKSN
PENANDAAN LOKASI OPERASI TERSEBUT
12.LAKUKAN VERIFIKASI PADA PASIEN DAN ATAU
KELUARGA BAHWA MEREKA TELAH MEMAHAMI DAN
MENGETAHUI LOKASI YANG AKAN DILAKUKAN
13. UCAPKAN TERIMA KASIH DAN SEMOGA
SEMUANYA DAPAT BERJALAN BAIK
EVALUATION
14. EVALUASI RESPON SUBJEKTIF DAN OBJEKTIF
KLIEN
15. BERIKAN BANTUAN POSITIF
16. TENTUKAN RENCANA TINDAK LANJUT
17. BERI SALAM TERAUPETIK

DOKUMENTASI

18. CATAT HASIL TINDAKAN MEMBERIKAN OBAT

HIGH ALERT
ASSESSMENT
1.KAJI IDENTITAS DAN STATUS /DOKUMEN REKAM MEDIS
PLANNING
2.PERSIAPAN PERAWAT
3.PERSIAPAN ALAT
4.PERSIAPAN LINGKUNGAN
5.BINA HUBUNGAN SALING PERCAYA: UCAPKAN
SALAM,PERKENALKAN DIRI PERAWAT
(NAMA,JABATAN,TEMPAT TUGAS,JAM TUGAS)
6.SAMPAIKAN TUJUAN DAN PROSEDUR YANG DILAKUKAN
7.KONTRAK: WAKTU DAN TEMPAT
IMPLEMENTATION
8.PASTIKAN IDETITAS PASIEN PADA GELANG PASIEN ,
TANYAKAN NAMA,TEMPAT TANGGAL LAHIR,NO RM
9. JELASKAN TENTANG TINDAKAN VERIFIKASI YANG
DILAKUKAN SEBELUM OPERASI MENGGUNAKAN MEDICAL
CHECK-LIST
10.MELAKUKAN VERIFIKASI SEMUA DOKUMEN ,GAMBAR,
PENYELIDIKAN YANG RELEVAN TELAH TERSEDIA,SUDAH
DIBERI LABEL DAN DITAMPILKAN
11.MELAKUKAN VERIFIKASI MEMASTIKAN TERSEDIANYA
PERALATAN KHUSUS DAN ATAU IMPLANT YANG
DIPERLUKAN UNTUK TINDAKAN OPERASI
12.MELAKUKAN VERIFIKASI PADA PASIEN DAN ATAU
KELUARGA BAHWA MEREKA TELAH MEMAHAMI DAN
MENGETAHUI LOKASI YANG AKAN DILAKUKAN OPERASI
13.UCAPKAN TERIMAKASIH DAN SEMOGA SEMUA BERJALAN
DENGAN BAIK
EVALUATION
14.EVALUASI RESPON SUBJEKTIF DAN OBJEKTIF
KLIEN
15.BERIKAN BANTUAN POSITIF
TENTUKAN RENCANA TINDAK LANJUT
17.BERI SALAM
DOKUMENTASI
18.CATAT HASIL TINDAKAN MEMBERIKAN OBAT
HIGH ALERT
ASSESMENT
1.PERIKSA TANGAN DAN JARI PERAWAT
TERHADAP LUKA TERPOTONG
PLANNING
2.PERSIAPAN ALAT
-BAK CUCI TANGAN DENGAN AIR KRAN YANG
MENGALIR
-SABUN ANTISEPTIK
-TISSU SEKALI PAKAI
PERSIAPAN PERAWAT
3. LEPASKAN JAM TANGAN ATAU PERHIASAN YANG
MENEMPEL .YAKINKAN KUKU DALAM KEADAAN BERSIH DAN
PENDEK
4.GULUNG BANGIAN LENGAN BAJU SAMPAI DIATAS SIKU
5.BERDIRI DI DEPAN BAK CUCI TANGAN .TANGAN DAN
BAJU JANGAN MENEMPEL DISISI BAK CUCI TANGAN
IMPLEMENTASI
6.HIDUPKAN AIR DAN BASUH TANGAN DENGAN AIR
.HINDARI CIPRATAN AIR MENGENAI BAJU PERAWAT.
POSISI PERGELANGAN TANGAN SELALU LEBIH
RENDAH DI BAWAH SIKU PADA SAAT MENCUCI
TANGAN .
7.TUANGKAN SABUN ANTISEPTIK SECUKUPNYA
8.RATAKAN DENGAN KEDUA TANGAN
9.GOSOK PUNGGUNG DAN SEL-SELA JARI TANGAN KIRI
DENGAN MENGGUNAKAN TANGAN KANAN DAN SEBALIKNYA
10.GOSOK KEDUA TELAPAK DAN SELA-SELA JARI
11. JARI-JARI SISI DALAM DARI KEDUA TANGAN SALING
MENGUNCI
12.GOSOSK IBU JARI KIRI BERPUTAR DALAM GENGGAMAN
TANGAN KANAN,DAN LAKUKAN SEBALIKNYA
13.GOSOKKAN DENGAN MEMUTAR UJUNG JARI-JARI
TANGAN KANAN DITELAPAK TANGAN KIRI DAN SEBALIKNYA
14.BILAS KEDUA TANGAN DENGAN AIR
15. KERINGKAN DENGAN TISSU SAMPAI TANGAN BETUL-
BETUL KERING
16.GUNAKAN TISSU YANG SUDAH DIPAKAI UNTUK MELAPISI
PADA SAAT MENUTUP KRAN.TANGAN PERAWAT KINI SUDAH
BERSIH
17.BUANG TISSU DITEMPAT SAMPAH

EVALUATION
18.EVALUASI TERHADAP KEBERSIHAN TANGAN DAN
KONTAK TERHADAP OBJEK LAIN
ASSESMENT
1.KAJI INDIKASI PEMAKAINA DAN PELEPASAN MASKER
PLANNING
PERSIAPAN ALAT
2.MASKER DAN TEMPATNYA
3.BENGKOK
4.SABUN,AIR MENGALIR,TISSU/HANDRUB
PERSIAPAN PERAWAT
5.RAMBUT RAPI
IMPLEMENTATION
MEMASANG MASKER
6.CUCI TANGAN DAN KERINGKAN
7.CARI UJUNG ATAS MASKER
8.PEGANG MASKER PADA BAGIAN ATAS KEDUA TALI ATAU KAIT
9.TALIKAN KEDUA TALI ATAS SECARA PAS DIBELAKANG ATAS KEPALA ANDA
10.DENGAN LEMBUT TEKAN BAGIAN ATAS LOGAM DIATAS LOGAM DI ATAS
TONJOLAN HIDUNG ANDA
11.CUCI TANGAN KEMBALI

MELEPASKAN MASKER
12. BUKA KEDUA IKATAN MASKER
13.LIPAT MASKER DIBAGIAN TENGANNYA DENGAN KEDUA PERMUKAAN
DIDALAMMYA BERTEMU
14.BUANG MASKER KE TEMPAT KHUSUS/BENGKOK
15.CUCI TANGAN KEMBALI
EVALUATION
16.EVALUASI KETEPATAN PEMAKAIAN MASKER
ASESSMENT
1.KAJI INDIKASI PEMAKAIAN DAN PELEPASAN SARUNG
TANGAN
PLANNING
PERSIAPAN ALAT
2.SARUNG TANGAN BERSIH
3.BENGKOK
4.SABUN DAN AIR MENGALIR/HANDRUB
5.HANDUK/TISSU
PERSIAPAN PERAWAT
6.KUKU PENDEK DAN BERSIH
IMPLEMENTASI
MEMAKAI SARUNG TANGAN
7.CUCI TANGAN DAN KERINGKAN
8. PASANG SARUNG TANGAN
MELEPAS SARUNG TANGAN
9.PEGANG BAGIAN LUAR SARUNG TANGAN DENGAN SARUNG TANGAN
LAINNYA ,KEMUDIAN LEPASKAN
10.PEGANG SARUNG TANGAN YANG TELAH DILEPAS DENGAN MENGGUNAKAN
TANGAN YANG MASIH MEMAKAI SARUNG TANGAN
11.SELIPKAN JARI TANGAN YANG SUDAH TIDAK MEMAKAI SARUNG TANGAN
DIBAWAH SARUNG TANGAN YANG BELUM DILEPAS DIPERGELANGAN TANGAN
12.LEPASKAN SARUNG TANGAN DI ATAS SARUNG TANGAN PERTAMA DAN
BUANG SARUNG TANGAN DITEMPAT LIMBAH INFEKSIUS
13.CUCI TANGAN DAN KERINGKAN

EVALUATION
14. EVALUASI KETEPATAN PEMAKAIAN SARUNG TANGAN
ASESSMENT
1.KAJI INDIKASI PEMAKAIN DAN PELEPASAN GAUN CELEMEK
PLANNING
PERSIAPAN ALAT
2.GAUN CELEMEK DAN TEMPAT NYA
3.BENGKOK
4.SABUN DAN AIR MENGALIR(HANDRUB)
5.HANDUK/TISSU
PERSIAPAN PERAWAT
6.RAMBUT RAPI
IMPLEMENTATION
MEMAKAI GAUN CELEMEK
7.CUCIC TANGAN DAN KERINGKAN
8.GUNAKAN CELEMEK SAMPAI MENUTUPI PAKAIAN ANDA
9.IKATKAN TALI GAUN PADA BAGIAN POSTERIOR LEHER
KEPALA,DADA,DAN PANGGUL
10.CUCI TANGAN
MELEPASKAN GAUN CELEMEK
11.CUCI TANGAN DAN KERINGKAN
12.LEPASKAN /BUKA IKATAN CELEMEK
13.BIARKAN GAUN JATUH KEARAH DEPAN DARI ARAH BAHU
ANDA TAPI JANGAN SAMPAI JATUH KELANTAI
14.CUCI TANGAN DAN KERINGKAN
EVALUATION
15.EVALUASI KETEPATAN PEMAKAIAN GAUN CELEMEK
TAHAP INTERAKSI
1.PERSIAPAN PEAWAT
2.PESIAPAN ALAT
-FORMULIR PENILAIAN RESIKO
-ALAT TULIS
-GELANG ATAU KLIP RESIKO JATUH
SEGITIGA JATUH
BROSUR PENCEHAHAN RESIKO JATUH
3.PERSIAPAN LINGKUNGAN
TAHAP ORIENTASI
4.BERI SALAM
5.PERKENALAN DIRI PERAWAT
6.TANYAKAM NAMA KLIEN
7.SAMPAIKAN TUJUAN DAN PROSEDUR YANG
AKAN DILAKUKAN
8.KONTRAK WAKTU DAN TEMPAT
TAHAP KERJA
9.BINA HUBUNGAN SALING PERCAYA
10.LAKUKAN PENILAIAN RESIKO JATUH
MENGGUNAKAN INSTRUMEN YANG SESUAI
(BERDASARKAN TEMPAT PENGKAJIAN DAN
KONDISI PASIEN )
LAKUKAN PENELITIAN SECARA SISTEMATIS
12.LAKUKAN INTERVENSI UNTUK MENCEGAH PASIEN
CEDERA AKIBAT JATUH JIKA HASIL PENILAIAN
MENUNJUKKAN PASIEN MEMILIKI RESIKO JATUH
RINGAN ATAU SEDANG .
-EDUKASI RESIKO JATUH
-PEMASANGAN GELANG/KLIP RISIKO JATUH PADA
PASIEN
-PEMASANGAN SEGITIGA RESIKO JATUH DITEMPAT
TIDUR PASIEN
TAHAP TERMINASI
13.EVALUASI RESPON SUBJEKTIF DAN OBJEKTIF
KLIEN
14.BERIKAN BANTUAN POSITIF
15.TENTUKAN RENCANA TINDAK LANJUT
16.BERI SALAM TERAUPETIK
DOKUMENTASI
17.CATAT HASIL PENILAIAN RESIKO JATUH
18.CATAT TINDAKAN YANG SUDAH DILAKUKAN
:PEMASANGAN GELANG /KLIP RESIKO JATUH
,SEGITIGA JATUH,EDUKASI