DAFTAR DOKUMEN

POKJA SASARAN KESELAMATAN PASIEN

NO DOKUMEN PIC Progres

1. SKP 1. KETEPATAN IDENTIFIKASI PASIEN
1. Keputusan Direktur RS kmn Tentang Done
Sasaran Keselamatan Pasien
2. Panduan Identifikasi Pasien 015 Pelayanan Surgery
Department, P
3. SPO Pemasangan Gelang Identifikasi 015 Pelayanan Surgery
Pasien Department, P
4. SPO Melepas Gelang Identifikasi Pasien
5. SPO Identifikasi Pasien Rawat Inap 133 SPO_ Memasang dan Melepas
Sebelum Pemberian Obat Bandage Lens Rev11_KMNEyeCare
6. SPO Identifikasi Pasien Sebelum NA
Pemberian Darah / Produk Darah
(Tranfusi)
7. SPO Identifikasi Pasien Rawat Inap 014 Pelayanan laboratorium SPO
Sebelum Pengambilan Darah / rev 9.pdf (Revisi)
Spesimen Lainnya
8. SPO Identifikasi Pasien Rawat Inap
Sebelum Dilakukan Tindakan Medis /
Keperawatan (Tindakan Invasif,
Pemeriksaan Radiologi, EKG, dll)
9. SPO Pemasangan Kancing Identifikasi
Risiko Jatuh Pada Pasien Rawat Inap
10. SPO Pemasangan Kancing Identifikasi
Alergi Pada Pasien Rawat Inap
11. Formulir Kepatuhan Penggunaan 95 Persiapan dan Penerimaan
Gelang Identitas Pasien Pasien di SD, IK_rev.12.pdf
12. Monitoring Penggunaan Gelang
Identitas Pasien
2. SKP 2. KOMUNIKASI YANG EFEKTIF
1. Panduan Komunikasi Efektif
2. SPO Komunikasi Efektif dengan metode
SBAR
3. SPO Pelaporan Hasil Kritis 615 Komunikasi Lisan Bagi Staf

1
 4. Daftar Singkatan
5. Daftar Singkatan obat Medik Dan Paramedik, PM, Rev. 1.
6. Tata Cara Pengejaan (spelling)

NOMOR
NO DOKUMEN
DOKUMEN
3. SKP 3. KEAMANAN OBAT YANG PERLU DIWASPADAI
1. Panduan Keamanan Obat Yang Perlu
Diwaspadai
2. SPO Penyerahan dan Penyimpanan
Obat High Alert, LASA dan Elektrolit
Konsentrat
3. SPO Pelabelan High Alert, LASA dan
Elektrolit Konsentrat
658 Pengelolaan Obat Yang Perlu
4. SPO Pemberian Obat – obatan High
Diwaspadai (High Alert), PM
Alert ke Pasien
5. SPO Pengelolaan Obat Yang Perlu
Diwaspadai
6. SPO Pencatatan Pemakaian Obat Yang
Diwaspadai
7. Daftar Obat High Alert, LASA dan
Elektrolit Konsentrat
4. SKP 4. TEPAT LOKASI, TEPAT PROSEDUR DAN TEPAT PASIEN
PEMBEDAHAN
1. Panduan Tepat Lokasi, Tepat Prosedur 095 SPO Persiapan dan Penerimaan
dan Tepat Pasien di Rumah Sakit AULIA Pasien di SD_rev.14_KMNEyeCare

2. SPO Penandaan Lokasi Operasi 045 Lembar Pasien Di Ruang Persiapan

(Marking Site) dan OT, rev.14

3. SPO Tepat Lokasi, Tepat Prosedur dan NA

Tepat Pasien Pada Tindakan Gigi

4. Surgical Safety Check List 551 Checklist_Time Out

609 Checklist_Sign Out, rev.1
610 Checklist_Time Out LASIK - LASEK
5. SKP 5. PENGURANGAN RISIKO INFEKSI TERKAIT PELAYANAN

2
 1. Panduan Hand Hygiene
2. SPO 5 Waktu Cuci Tangan (5 Moment
Hand Hygiene)
3. SPO Hand Hygiene dengan Cairan
Berbasis Alkohol (handrub)
069 IK Cuci Tangan
4. SPO Hand hygiene dengan sabun dan
air (handwash)
5. SPO Cuci Tangan Sebelum Pembedahan
(Operasi)
6. SPO Penggunaan Alat Pelindung Diri
(APD) memakai masker biasa
7. SPO Penggunaan Alat Pelindung Diri
(APD) melepas masker biasa

8. SPO Penggunaan Alat Pelindung Diri

(APD) memakai kaca mata pelindung

9. SPO Penggunaan Alat Pelindung Diri

(APD) memakai gaun atau apron

10. SPO Penggunaan Alat Pelindung Diri

(APD) melepas gaun atau apron
419 Pedoman Kewaspadaan Standar,
11. SPO Penggunaan Alat Pelindung Diri rev 09
(APD) memakai sarung tangan

12. SPO Penggunaan Alat Pelindung Diri

(APD) melepas sarung tangan

13. SPO Penggunaan Alat Pelindung Diri

(APD) memakai pelindung kepala
14. SPO Penggunaan Alat Pelindung Diri
(APD) memakai pelindung kaki

6. SKP 6. PENGURANGAN RISIKO JATUH

1. Panduan Asesmen dan Asesmen Ulang 662 SPO Identifikasi Pasien Resiko
Risiko Jatuh Jatuh di SD, KMN_rev.1
3
2. SPO Asesmen dan Asesmen Ulang
Pasien Risiko Jatuh
3. SPO Langkah Pencegahan Risiko Jatuh

4. SPO Pemasangan Kancing Identifikasi

Risiko Jatuh
5. Leaflet Langkah Pencegahan Risiko
Jatuh
6. Formulir Monev Hasil Pengurangan
Cedera Akibat Jatuh