SPONTANEUS INTRACEREBRAL

HEMORRHAGE IN CEREBELLUM
OLEH : dr. MAULIDA (C155202005)
PEMBIMBING : dr. Muhammad Yunus Amran,Ph.D, Sp.S(K), FIPM, FINR, FINA

LAPORAN KASUS November 2021 1

LAPORAN KASUS

LAPORAN KASUS November 2021

2
 IDENTITAS PASIEN
• Nama : Ny. KM
• Tanggal Lahir : 26 – 09 – 1974
• Usia : 47 tahun
• Alamat : Dusun I, Kel. Wailegi, Maluku Utara
• Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
• No. Rekam Medis : 93 – 40 – 01
• Tanggal MRS : 06 – 05 – 2021 pukul 05:42 Wita

LAPORAN KASUS November 2021

3
 ANAMNESIS (6 MEI 2021)
• Nyeri kepala sejak 18 hari yang lalu SMRS
(18 April 2021 RSUD Sorong) pada kepala
• Terdapat mulut mencong dan kelemahan
bagian belakang secara tiba-tiba pada saat
tubuh sisi kanan, sejak 2 tahun yang lalu
beraktivitas, tidak membaik dengan
akibat riwayat stroke iskemia, setelah
istirahat maupun obat-obat anti nyeri.
perawatan di RSUD Sorong membaik,
dengan gejala sisa sedikit kelemahan
• Terdapat mual terjadi bersamaan dengan
pada tubuh sisi kanan, pada saat ini tidak
nyeri kepala, pasien muntah pada saat
memberat.
awal nyeri dan pada saat 1 hari lalu SMRS.
• Keluhan seperti bicara pelo, gangguan
• Pasien mengalami jug a pusing berputar
menelan, gangguan penglihatan,
disertai oleng tiba-tiba yang membuat
gangguan pendengaran, rasa baal pada
pasien sulit membuka mata dan
tubuh tidak ada.
beraktivitas seperti jalan, tidak diperberat
dengan perubahan posisi. 4
 RIWAYAT PENYAKIT PASIEN
• Riwayat tekanan darah saat serangan tidak
diketahui.
• Riwayat penyakit jantung, hyperkolestrolemia,
• Riwayat Hipertensi sejak 2010, tidak terkontrol dan batuk lama dan pengobatan paru selama enam
teratur minum obat. Obat yang biasa diminum bulan tidak ada.
Amlodipin 10 mg.
• Riwayat dirawat di RSUD Sorong tgl 18 April
• Riwayat Stroke ada tahun 2019, dengan gejala sisa 2021 selama 4 hari dan di RSUH tgl 24 april 2021
tidak ada, tidak minum obat Aspilet secara teratur. selama 12 hari telah diberi pengobatan
(Citicholin 500 mg per 12 jam per intravena,
• Riwayat Diabetes Mellitus Type II sejak 2019, Mecobalamin 500mcg per 24 jam per intravena,
namun tidak minum obat Ranitidine 50 mg per 12 jam per oral, Amlodipine
10 mg per 24 jam per oral, Betahistin Mesilat 6
• Riwayat Akut Kidney Injury On Chronic Kidney mg per 8 jam per oral).
Disease dalam evaluasi sejak 2 minggu yang lalu.
5
 PEMERIKSAAN FISIK UMUM
• TANDA VITAL
–Tekanan Darah : 160/90 mmhg
–Frekuensi Nadi : 80 kali per menit
–Frekuensi Nafas : 24 kali per menit
–Suhu Tubuh : 36,70 c
–NPRS : 3-4
–SPO2 : 98 %
• Kepala : Normocephal, posisi normal
• Mata : Konjunctiva anemis (-/-); Sclera ikterik (-/-)
• Leher : Bruit Carotis (-)
• Thorax: Bunyi jantung I/II reguler, murmur (-), Gallop (-),
suara nafas vesikuler, rhonki -/- wheezing -/-
• Abdomen : Supel, bising usus kesan normal, nyeri tekan/lepas negatif,
organomegali tidak teraba
• Ekstremitas : Oedema ekstremitas superior -/- Oedema ekstremitas Inferior -/-

LAPORAN KASUS November 2021

6
 PEMERIKSAAN FISIK NEUROLOGI
• Kesadaran : Compos mentis
• GCS : E4M6V5
• Fungsi kortikal luhur : Kesan normal
• Rangsang meningeal : Kaku kuduk negatif, kernig’s sign negatif
• Nervus kranial : Pupil bundar isokor 2.5mm occuli dextra dan occuli sinistra, Refleks cahaya
langsung (+/+), Refleks cahaya tidak langsung (+/+)
• Nervus kranialis lain : Parese N. VII dextra tipe sentral
• Motorik :
Pergerakan Kekuatan Tonus
↓ N 4+ 5 ↓ N
↓ N 4+ 5 ↓ N
Refleks fisiologis Refleks fisiologis Refleks patologis
BPR +2 +2 KPR +2 +2 Neg Neg
TPR +2 +2 APR +2 +2 Neg Neg
LAPORAN KASUS November 2021 7
 PEMERIKSAAN FISIK NEUROLOGI

• Sensorik : Kesan Normal

• Otonom : BAK Normal (perkateter hari ke 3), Inkontinensia urin (-)
BAB Normal (terakhir 3 hari yang lalu), Inkontinensia alvi (-)
• Pemeriksaan lainnya :
– test finger to nose : positif/negatif
– test disdiadokhokinesia : positif/negatif
– test tumit lutut : positif/negatif

• Skor Stroke Hasanuddin : 16 (HS)

• National Institutes of Health Stroke Score (NIHSS) : 5 (derajat ringan)

LAPORAN KASUS November 2021

8
Pemeriksaan Laboratorium 05 Mei 2021 Pukul 17.00 Wita RSWS
Darah Hasil Nilai Rujukan
Lengkap
WBC 7.7 [10^3/uL] 4,00 – 10,0
RBC 3,83 [10^/uL] 3,80 – 5,80
HGB 10,8 [g/dL] 11,5 – 16,0
HTC⁎ 32,4 [%] 37,0 – 47,0
MCV 85 [fL] 80 – 100
MCH 28,3 [pg] 27,0 – 32,0
MCHC 33,4 [g/dL] 32,0 – 36,0
PLT 251 [10^3/uL] 150 – 500
MPV 9,3 [fL] 6,0 – 11,0
Swab
NEUT 71,0 [10^3/uL] 74,3 [%] 52,0 – 75,0 antigen
LYMPH 15,4 [10^3/uL] 17,1 [%] 20,0 – 40,0
MONO 9,8 [10^3/uL] 6,7 [%] 2,0 – 8,0
SARS-CoV-
EO 3,1 [10^3/uL] 1,8 [%] 1,0 – 3,0 2: negatif
BASO 0,7 [10^3/uL] 0,1 [%] 0,0 – 1,5
PT 11.7 [detik] 10 – 14
INR 1.13 --
*
APTT 30,8 [detik] 22,0 – 30,0
GDS 166 [mg/dl] 140
*
Ureum 126 [mg/dl] 10-50
*
Kreatinin 4,95 [mg/dl] L <1.3, P<1.1
*
SGOT 192 [U/L] <38
*
SGPT 88 [U/L] <41
HBs Ag (ICT) Non reactive Non reactive
Anti HCV (ICT)   Non reactive
*
Natrium 135 [mmol/l] 136 – 145
*
Kalium 3,4 [mmol/l] LAPORAN KASUS November 2021
3.5 - 5.1
Klorida 102 [mmol/l] 97 – 111 9
CT Thoraks Non Kontras 05 Mei 2021 RSWS

• Kesan :
– Cardiomegali
– Pulmo normal

LAPORAN KASUS November 2021

10
Ct Kepala Non Kontras 20 April 2021 RS Sorong

• Kesan:
– Perdarahan cerebellum dextra
LAPORAN KASUS November 2021 11
CT Kepala Non Kontras: 05 Mei 2021 RSWS

• Kesan :
– Chronic Cerebellar hemorrhage
hemisphere dextra disertai perifocal
edema yang mendesak dan
menyempitkan ventrikel IV serta
mendesak Pons ke anterior
– Infarct Thalamus sinistra
– Encephalomalacia lobus frontal bilateral,
Capsula interna bilateral, Capsula
eksterna sinistra, corona radiata dextra
et pons sisi sinistra
LAPORAN KASUS November 2021
12
EKG: 05 Mei 2021 RSWS

• Kesan:
– Sinus ritme
– HR : 125 kali/menit
– Regular
– Normoaxis
– T-Inverted lead I, AVL, V5
V6
– Ventrikel ekstra sistol

LAPORAN KASUS November 2021

13
 DIAGNOSIS KERJA

• Diagnosa Klinis : CEPHALGIA AKUT + VERTIGO SENTRAL +

ATAXIA DEXTRA

• Diagnosa Topis : CEREBELLUM DEXTRA

• Diagnosa Etiologis : PERDARAHAN CEREBELLUM

LAPORAN KASUS November 2021

14
 TERAPI & PLANNING
TERAPI
• Head Up 300
• Infus Ringer Laktat 20 tetes per menit
• Citicolin 500 mg per 12 jam IV
• Mecobalamin 500 mcg per 24 jam IV
• Nicardipin 1 mcg (BB 65 kg)/jam/syringe pump  19,5 cc/jam/shiringepump
• Candesartan 16 mg per 24 jam PO
• Furosemid 40 mg per 24 jam IV
• Flunarizin 10 mg per 24 jam PO
• Betahistin Mesylat 6 mg per 8 jam PO

LAPORAN KASUS November 2021

15
 PLANNING
• CT Scan kepala non kontras (kontrol)
• CT Scan Thoraks non kontras
• Pemeriksaan Laboratorium ( Darah
Rutin, GDS, Ureum, Creatinin, SGOT,
SGPT, PT, APTT, INR, Elektrolit, HBs
Ag)
• Pemeriksaan EKG
• Skrining Covid 19
LAPORAN KASUS November 2021
• rawat High Care Unit
• observasi ttv per jam
• observasi peningkatan TIK
• rencana Cerebral Angiography (belum terjadwal)
• konsul TS Bedah Saraf
• konsul TS Interna Ginjal Hipertensi
• konsul TS Cardio
16
 PROGNOSIS
• Prognosis Quo ad vitam : Dubia
• Prognosis Quo ad Functionam : Dubia 
• Prognosis Quo ad Sanationam : Dubia

LAPORAN KASUS November 2021

17
 FOLLOW UP HARI RAWATAN PASIEN
07 Mei  2021 10 Mei 2021   21Mei 2021  26 Mei 2021  03 Juni 2021
19O2 22O5 34O17 40O22 40O30
Subjek Subjek Subjek Subjek Subjek
- nyeri kepala ada - nyeri kepala ada - muntah 2 kali, - nyeri kepala tidak ada - nyeri kepala ada
- mual dan muntah ada 1 kali - mual ada, muntah tidak ada - nyeri kepala ada (berkurang) - muntah ada (warna kehitaman, - pusing berputar tidak ada ada
- pusing berputar bila posisi - pusing berputar ada - pusing berputar (berkurang) frekuensi 1 kali) - lemah tubuh sisi kanan
- lemah tubuh sisi kanan - lemah tubuh sisi kanan - pusing berputar (berkurang) - muntah kehitaman tidak ada
Berdiri dan berjalan - demam ada - demam tidak ada - lemah tubuh sisi kanan - intake oral baik
- lemah tubuh sisi kanan - respon verbal baik - demam tidak ada - BAB kehitaman dan lengket tidak ada
ada - intake oral cukup - tampak pucat - selang NGT bersih, residu kehitaman
- tidur cukup - BAB kehitaman dan lengket tidak ada
Vital Sign : Vital Sign : Vital Sign : Vital Sign : Vital Sign :
- T: 150/80 mmHg - T: 130/70 mmHg - T: 132/78 mmHg - T: 130/80 mmHg - T: 14080 mmHg
- N:80×/menit - N:88×/menit - N:85×/menit - N:90×/menit - N:80×/menit
- P:18×/menit - P: 20×/menit - P:20×/menit - P:20×/menit - P:20×/menit
- S: 36,5oC - S: 38,6oC - S: 36,6oC - S: 36,8Oc - S: 36,5oC
Status Neurologis Status Neurologis Status Neurologis Status Neurologis Status Neurologis
- GCS : E4M6V5 - GCS : E4M6V5 - GCS : E4M6V5 - GCS : E4M6V5 - GCS : E4M6V5
- FKL : Normal - FKL : Normal - FKL : Normal - FKL : Normal - FKL : Normal
- RM : Kaku kuduk negatif - RM : Kaku kuduk negatif - RM : Kaku kuduk negatif - RM : Kaku kuduk negatif - RM : Kaku kuduk negatif
- Nn.Cr : normal - Nn.Cr : normal - Nn.Cr : normal - Nn.Cr : normal - Nn.Cr : normal
- Nn.Cr lainnya: Parese - Nn.Cr lainnya: Parese - Nn.Cr lainnya: Parese - Nn.Cr lainnya: Parese - Nn.Cr lainnya: Parese
N.VII dekstra tipe sentral N.VII dekstra tipe sentral N.VII dekstra tipe sentral N.VII dan dextra tipe sentral N.VII dekstra tipe sentral
- Motorik - Motorik : - Motorik : - Motorik : - Motorik :
P: K P: K: P: K: P: K:  P: K:
↓ N 4+ 5 ↓ N 4+ 5 ↓ N 4+ 5 ↓ N 3 5 ↓ N 4+ 5
↓ N 4+ 5 ↓ N 4+ 5 ↓ N 4+ 5 ↓ N 4+ 5 ↓ N 4+ 5

LAPORAN KASUS November 2021

18
 FOLLOW UP HARI RAWATAN PASIEN
 07 Mei 2021  10 Mei 2021   21Mei 2021  26 Mei 2021  03 Juni 2021
19O2 22O5 34O17 40O22 40O30
RF RF RF: RF RF
BPR/TPR BPR/TPR BPR/TPR BPR/TPR BPR/TPR
KPR/APR KPR/AP KPR/APR KPR/APR KPR/APR
T:
T: T: ↓ N +2 +2 T: T:
↓ N +2 +2   ↓ N +2 +2 ↓ N +2 +2
  ↓ +2 +2 +2    
  ↓ N +2 +2
↓ N +2 +2 ↓ N +2 +2 ↓ N +2 +2 ↓ N +2 +2
RP :    
RP : RP : RP :
Neg Neg Neg Neg RP :
Neg Neg Neg Neg Neg Neg Neg Neg
Neg Neg Neg Neg Neg Neg
    Neg Neg
     
Sensorik : Normal Sensorik : Normal Sensorik :
Normal Sensorik : Normal Sensorik : Normal
Otonom : Otonom :
- BAK : Perkateter (H5) Otonom : Otonom : Otonom :
- BAK : Perkateter - BAK : Perkateter
- BAB : belum 5 hari (H01) - BAK : - BAK : Perkateter
Perkateter (H10) (H4) (H12)
- BAB : Normal (sudah - BAB : (kehitaman,
- BAB : Normal - BAB : Normal
pagi ini) konsistensi
cair dan lengket)

Asessment : Asessment : Asessment : Asessment : Asessment :

1. Spontaneous Intracerebral
Hemorrhage On Cerebellum
2. Cerebral Infarction
3. Vertigo Central
5. Hipertensi Essential
6. Acute Kidney Injury Chronic
7. Diabetes Mellitus Type II Non
Obese
8. Hipertensi Heart Disease
9. Suspek Coronary Artery Disease
10. Elevated Liver Enzyme
 
1. Spontaneous Intracerebral
Hemorrhage On Cerebellum
2. Cerebral Infarction
3. Vertigo Central
5. Hipertensi Essential
6. Acute Kidney Injury Chronic
7. Diabetes Mellitus Type II Non
Obese
8. Hipertensi Heart Disease
9. Suspek Coronary Artery
Disease
10. Elevated Liver Enzyme
1. Spontaneous Intracerebral
Hemorrhage On Cerebellum
2. Cerebral Infarction
3. Vertigo Central
5. Hipertensi Essential
6. Acute Kidney Injury Chronic
7. Diabetes Mellitus Type II Non
Obese
8. Hipertensi Heart Disease
9. Suspek Coronary Artery Disease
10. Elevated Liver Enzyme
Laporan Kasus
1. Spontaneous Intracerebral
Hemorrhage On Cerebellum
2. Cerebral Infarction
3. Vertigo Central
5. Hipertensi Essential
6. Acute Kidney Injury Chronic
7. Diabetes Mellitus Type II Non
Obese
8. Hipertensi Heart Disease
9. Suspek Coronary Artery
Disease
10. Elevated Liver Enzyme
11. Anemia
12. Melena + Hematemesis
Ecausa Suspek Ulcus Peptikum
1. Spontaneous Intracerebral
Hemorrhage On Cerebellum
2. Cerebral Infarction
3. Vertigo Central
5. Hipertensi Essential
6. Acute Kidney Injury Chronic
7. Diabetes Mellitus Type II Non
Obese
8. Hipertensi Heart Disease
9. Suspek Coronary Artery
Disease
10. Elevated Liver Enzyme
11. Anemia
19
  
 10 Mei 2021   21 Mei 2021  26 Mei 2021  0320Juni 2021
07 Mei 2021
22 O 5 34 O 17 40 O 22 40O30
19 O 2
• Head up 300 • Tetap • Tetap • Tetap • Tetap
• Infus ringer laktat 20 tpm • Nicardipin 2 mcg/kgBB/ jam, • Candesartan 32 mg/24jam PO • Nicardipin 10 • Nicardipin 0,5 mcg/kgBB/
• Citicolin 500 mg/12 jam IV jalan 3,9 cc/jam/ shiringepump, (mengikuti TS GH) cc/jam/shiringepump (titrasi up jam/shiringepump (titrasi up and
• Mecobalamin 500 mcg/24 jam IV (BB 65 kg), target TDS 120-140 • Metoclopramid 1 amp/extra IV and down), target TDS 120-140 down)
• Nicardipin 2,5 mcg/kgBB/jam, jalan mmhg (jika muntah) mmhg
2,4 cc/jam/shiringepump, (BB 65 kg), • N-acetylsistein 600 mg/ • Sucralfat syr 10cc/8jam PO • TS GH:
target TDS 120-140 mmhg • 12 jam IV • TS GH: • Levofloxacin 750mg/24jam IV • Hemodialisa Reguler 3 x/minggu
• Candesartan 16 mg/24 jam PO • Sistenol 500mg/extra PO (bila • Resfar 5 gram/12jam IV • Asam tranexamat 500mg/8jam • Omeprazole 40mg/24jam IV
• Furosemid 20 mg /24 jam IV demam) • Edukasi hemodialisa IV • 8 hari bebas muntah kehitaman,
• Betahistin 6 mg/8 jam PO • Omeprazole 40mg/24jam IV NGT bersih, rencana lepas rawat.
• Dulcolax 10 mg/ extra/ supp/ rectal • TS GH: • TS Bedah Saraf:  
• Curcuma tab/24jam PO • Edukasi hemodialisa (keluarga • Tetap • TS GH: • TS Bedah Saraf:
pasien menolak/belum    • Tetap • Tetap
• TS GH: bersedia) • TS Cardio: • Keluarga setuju HD, rencana HD   
• Nefrosteril 250 cc / 24 jam IV
• Tetap post transfusi • TS Cardio:
• Diet natrium 2 gr / hari • TS Bedah Saraf: •   • Tetap
• Diet purin fosfat • Tetap • TS Bedah Saraf: •  
• Diet protein 0,6 – 0,8 gr/kgBB/ hari    • Tetap • Plan:
• Balance cairan / 24 jam • TS Cardio:    • Tetap
• Edukasi hemodialisa • Tetap  • TS Cardio: • TS GEH: rencana lepas rawat
• TS Bedah Saraf:   • Tetap • Ususl ganti oral semua terapi
• Konservatif
• Plan: • Concor1,25mg/ 24jam PO • Rencana rawat jalan
• Rencana VP shunt jika ada tanda
• Edukasi kluarga (suami pasien) • Tunda ARB • Edukasi rutin kontrol ke poli
peningkatan TIK usul hemodialisa terhadap neuro, Interna divisi GEH dan
• Usul Ct Scan Kepala kontras (kontrol) pasien) • Plan: kardiologi
• TS Cardio:
• Amlodipin 10mg/24 jam PO • Cek SGOT/SGPT • Pasang NGT • Edukasi rutin HD sesuai jadwal.
• Atorvastatin 20mg/24 jam PO • Edukasi pola hidup sehat
• Rencana echocardiography full study • Rutin minum obat, istirahat yang
bila keadaan umum pasien cukup, hindari stres.
memungkinkan
• Plan:
• Rencana Arteriography of Cerebral
arteries /DSA (perbaiki keadaan umum
pasien)
• Rencana transfusi PRC 3 bag (TS GH)
• Observasi TTV perjam
• Monitoring tanda-tanda peningkatan
TIK
• Cek UR/CR per 3 hari (TS GH)

Laporan Kasus
 FOLLOW UP LABORATORIUM
10 Mei 2021 14 Mei 2021 14 Mei 2021 18 Mei 2021 21 Mei 2021 25 Mei 2021
pk 13.05 WITA pk 09.43 WITA pk 10.33 WITA pk 12.05 WITA pk 12.05 WITA pk 12.58 WITA
Ureum 137 (mg/dl) 120 (mg/dl) 118 (mg/dl) 112 (mg/dl) 150 (mg/dl)
Kreatinin 4.40 (mg/dl) 4.70 (mg/dl) 4.30 (mg/dl) 3.86 (mg/dl) 5.31 (mg/dl)
SGOT 52 (U/L)
SGPT 27 (U/L)
GD2PP 149
GDS 186
HBA1C 5.6
Protein ++/100
Darah +/25
Salmonella Typhy O Positif 1/60; H Positif 1/320
Salmonella Paratyphi A O Positif 1/60; H Positif 1/60
Salmonella Paratyphi B O Positif 1/60; H Positif 1/60
Salmonella Paratyphi C O Positif 1/60; H Positif 1/60
Antigen P.Falciparum Negatif
Antigen P.Vivax Negatif
Natrium 140
Kalium 4.5
Klorida 108

LAPORAN KASUS November 2021

21
 FOLLOW UP LABORATORIUM
26 Mei 2021 26 Mei 2021
pk 13.13 WITA pk 13.13 WITA 29 Mei 2021 31 Mei 2021 31 Mei 2021 14 Juni 2021
pk 14.47 WITA pk 11.54 WITA pk 19.01 WITA pk 19.01 WITA

WBC 12.8 (103/u/l) 7.9 (103/u/l) 13.9 (103/u/l) 5.4 (103/u/l)

RBC 2.81 (106/u/l) 3.68 (106/u/l) 3.49 (106/u/l) 2.92 (106/u/l)
HGB 7.4 (gr/dl) 10.0 (gr/dl) 9.3 (gr/dl) 8.2 (gr/dl)
HCT 23 (%) 28 (%) 27 (%) 23 (%)
PLT 317 (103/u/l) 416 (103/u/l) 350 (103/u/l) 147 (103/u/l)
Ureum 156 (mg/dl) 285 (mg/dl)

Kreatinin 6.43 (mg/dl) 9.58 (mg/dl)

SGOT 9 (U/L)

SGPT 3 (U/L)

Albumin 3.3 (gr/dl)

PT 11.4 (detik)

INR 1.10

APTT 40.2 (detik)

Protein Negatif

Darah +/25

LAPORAN KASUS November 2021

22
DIAGNOSIS AKHIR
• Diagnosa Klinis : CEPHALGIA AKUT + VERTIGO SENTRAL + ATAXIA DEXTRA

• Diagnosa Topis : CEREBELLUM DEXTRA

 
• Diagnosa Etiologis : PERDARAHAN CEREBELLUM

DIAGNOSIS TAMBAHAN
1. Hipertensi Essential
2. Acute Kidney Injury Chronic
3. Diabetes Mellitus Type II Non Obese
4. Suspek Coronary Artery Disease
5. Elevated Liver Enzyme
 

LAPORAN KASUS November 2021

23
DISKUSI & PEMBAHASAN

DISKUSI DAN PEMBAHASAN LAPORAN KASUS November 2021

24

ANAMNESIS
 Nyeri kepala tiba-tiba saat
sedang beraktivitas
 Pusing berputar (+) oleng (+)
 Muntah (+)
 Demam (-) dan trauma
kepala (-)
FAKTOR RESIKO
Hipertensi & Diabetes Mellitus
PF NEUROLOGI PEMERIKSAAN PENUNJANG
GCS : E4M6V5 RADIOLOGI
Motorik : Ct Kepala Non Kontras 20 April 2021 RS
- Pergerakanmenurun pada Sorong:
ekstremitas kanan  Perdarahan cerebellum dextra
- Kekuatan 4+/4+ pada  Sugestif Infark cerebri dextra
ekstremitas kanan Ct Kepala Non Kontras 05 Mei 2021
- Tonus : ↓ pada ekstremitas RSWS:
kanan  Chronic cerebellar hemorrhage
- RF : +2 pada ekstremitas hemisphere dextra disertai perifocal
keempat ekstremitas edema yang mendesak dan
- RP : menyempitkan ventrikel IV serta
HT negatif/ negatif mendesak pons ke anterior
BB negatif/negatif  Infarct thalamus sinistra
-Disdiadokokinesis (+), finger to  Encephalomalacia lobus frontal
nose (+) bilateral, Capsula interna bilateral,
Capsula eksterna sinistra, Corona
radiata dxtra et pons sisi sinistra.
STROKE HEMORRHAGIK
PADA CEREBELLUM
DEXTRA
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Skor Hassanuddin : 16 LABORATORIUM
NIHSS : 5 Lab : peningkatan fungsi ginjal dan
fungsi hati, gangguan koagulasi.
25
 Faktor resiko
Faktor risiko yang dapat dimodifikasi Faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi

1. Hipertensi 1. Umur (terutama dekade ke-5 dan ke-6)

2. Diabetes Mellitus 2. Jenis Kelamin (Perempuan)
3. Penyakit Jantung 3. Ras Degenerasi & aneurisma
4. Obesitas 4. Riwayat HS sebelumnya Charcot Bouchard pada
5. TIA 5. Riwayat HS dalam keluarga
6. Merokok 6. Kelainan Genetik arteri perforans
7. Konsumsi alkohol
8. Konsumsi kokain

Caplan Louis, 2016. 26

 PERDARAHAN SEREBELUM - Etiologi

Stroke iskemik dengan

Koagulopati (sirosis, DIC,
Vaskulopati hipertensi Trauma Gangguan perdarahan transformasi
trombositopenia)
perdarahan

Malformasi vaskular:
Serebral amyloid Tumor otak (primer, Infeksi SSP
AVM, AV fistula dura di Emboli sepsis
angiopati metastasis) (ensefalitis,moyamoya)
tentorium

Perdarahan akibat
Obat simpatomimetik Aneurisma (sirkulasi
Vaskulitis (lupus) prosedur bedah saraf
(kokain, amfetamin) posterior)
supratentorial

Fischer MA, Statpearls, 2021, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541076/ 27

 PERDARAHAN SEREBELUM - PATOFISIOLOGI

Perubahan
degenerative
pada penetrasi Mikroaneurism
Hipertensi lama Pecah Perdarahan
dinding a
pembuluh
darah kecil

Fischer MA, Statpearls, 2021, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541076/ 28

 ANATOMI CEREBELLUM

DISKUSI DAN PEMBAHASAN LAPORAN KASUS November 2021

29
 VASKULARISASI SEREBELUM
Dari sirkulasi posterior (sistem vertebrobasilar)

Caplan Louis, 2016; Departemen Neurologi FKUI, 2017; Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tatalaksana Stroke, 2019; Baehr, 2012. 30
JARAS CEREBELLUM

1. VESTIBULOSEREBELLUM

Mempengaruhi gerakan
mata dan postur tubuh

Pada pasien :
 Vertigo
 Ataxia

31
JARAS CEREBELLUM (2)

2. SPINOCEREBELLUM

Penyesuaian tonus otot

terhadap gravitasi, beban
yang diangkat dan
pergerakan yang dilakukan

Pada pasien :
 Penurunan tonus otot

32
JARAS CEREBELLUM (3)

3. SEREBROCEREBELLUM

Memastikan gerakan
yang terencana tepat dan
halus

Pada pasien :
 Finger to nose (+)
 Disdiadokohkinesi (+)
 Test Tumit Lutut (+)

33
PERDARAHAN SEREBELUM – TANDA & GEJALA

Tanda Gejala
• Ataksia ekstremitas • Sakit kepala tiba-tiba
• Disartria • Mual
• Muntah
• Nistagmus
• Gangguan koordinasi (ataksia trunkus)
• Gangguan pandangan atau kelemahan • Vertigo dan dizziness
fasial (parese saraf kranialis ipsilateral • Nyeri leher atau rigiditas nukal
hematoma) • Penurunan kesadaran atau gangguan status
• Gangguan berjalan mental

Fischer MA, Statpearls, 2021, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541076/ 34

 STROKE PERDARAHAN – SKOR MORTALITAS 30 HARI
(Hemphill et al)

Item Skor
GCS
13-15 0
5-12 1
3-4 2
Usia Skor 0: 0%
<80 tahun 0
>80 tahun 1 Skor 1:13%
Lokasi Skor 2: 26%
Supratentorial 0
Infratentorial 1 Skor 3: 72%
Volume ICH Skor 4: 97%
<30 cc 0
>30 cc 1 Skor 5 & 6: 100%
Perdarahan intraventrikel
(-) 0
(+) 1

Unnithan AKA, Statpearls. 2021. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559173/ 35

 Unnithan AKA, Statpearls. 2021. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559173/

STROKE PERDARAHAN – PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Fase hiperakut: ↑ atenuasi dari 30-60 HU menjadi 80-100 HU dalam beberapa jam

CT scan kepala • CT angiogram: ekstravasasi kontras → ongoing perdarahan

• Pada fase subakut, dimana pada CT scan kepala tampak isodense pada jaringan otak

MRI • Membedakan transformasi perdarahan dan perdarahan primer, dan perdarahan sekunder
(malformasi vaskular)

DSA • Digunakan pada kasus SAH

• BT, CT, Platelet, PT, APTT

Laboratorium • Fungsi ginjal dan liver

• Pemeriksaan autoimun: ANA, ds-DNA, SS-A, dll

36
 PERDARAHAN SEREBELUM – PEMERIKSAAN PENUNJANG

• CT scan kepala non kontras

• Hiperdensitas di dalam hemisfer
serebelum
• Umum didapati perluasan ke dalam
ventrikel keempat atau ruang
subarachnoid

CT scan aksial (A-D) menunjukkan perdarahan serebelar akut (ICH; panah putih). A,
ICH serebelum dalam; (B) ICH serebelum profunda dengan keterlibatan
pedunkulus, bagian aksial dan koronal; (C) ICH serebelar superfisial; (D) ICH
serebelar superfisial dengan keterlibatan vermian.

Pasi et al., Stroke, 2018.

nucleus perdarahan
putamen (25% - thalamus (15% - lobar (10% - cerebellum (5%
caudatus(5% - pons (5% - 10%) intraventrikular
40%) 30%) 30%) - 10%)
10%) (0% - 5%)

Caplan Louis, 2016. 37

 Unnithan AKA, Statpearls. 2021. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559173/; AHA/ASA 2021

STROKE PERDARAHAN – TATALAKSANA

• Oksigenasi bila SpO2<95%
Stabilisasi jalan nafas & nafas • Pipa orofaring, ventilasi

• TD <150/90 mmHg
Kontrol Hemodinamik • Pilihan obat: beta bloker, ACEI, CCB, hydralazine
• Kontrol suhu tubuh

• Head up 30 derajat
• Manitol 20% 0.25 – 0.5 g/kgBB, selama >2- menit, diulang tiap 4-6 jam, target osmolaritas ≤ 310 mOsm/L ; saline
Peningkatan TIK hipertonik
• Target CPP: 50-70 mmHg

• Mengurangi progresivitas hematoma

Hemostatik • Contoh: vitamin K, prothrombin kompleks konsentrat, rekombinan aktivator faktor VII, FFP

Antiepilepsi • Profilaksis antikovulsi tidak direkomendasikan (Pedoman ASA)

Pembedahan • Kraniotomi, kraniektomi dekompresif, aspirasi stereotaktik, aspirasi endoskopi, aspirasi kateter

• Menurunkan inflamasi: pioglitazone, misoprostol, celecoxib

Serebroproteksi • Menurunkan stress oksidatif: edaravone, flavonoid, nicotinamide mononucleotide
• Neuroprotektif pada SAH: nimodipin
38
 Indikasi pembedahan perdarahan cerebelum
1. Patients with cerebellar hemorrhage who are deteriorating neurologically or who have brainstem
compression and/or hydrocephalus from ventricular obstruction should undergo surgical removal of the
hemorrhage as soon as possible (Class I; Level of Evidence B). Initial treatment of these patients with
ventricular drainage rather than surgical evacuation is not recommended (Class III;Level of Evidence C).
(Unchanged from the previous guideline)

2. For most patients with supratentorial ICH, the usefulness of surgery is not well established (Class IIb;
Level of Evidence A). (Revised from the previous guideline) Specific exceptions and potential subgroup
considerations are outlined below in recommendations 3 through 6.

3. A policy of early hematoma evacuation is not clearly beneficial compared with hematoma evacuation
when patients deteriorate (Class IIb; Level of Evidence A). (New recommendation)

4. Supratentorial hematoma evacuation in deteriorating patients might be considered as a life-saving

measure (Class IIb; Level of Evidence C). (New recommendation)

AHA/ASA GUIDELINE 2015 39

5. DC with or without hematoma evacuation might reduce mortality for patients with supratentorial ICH
who are in a coma, have large hematomas with significant midline shift, or have elevated ICP refractory
to medical management (Class IIb; Level of Evidence C). (New recommendation)

6. The effectiveness of minimally invasive clot evacuation with stereotactic or endoscopic aspiration with
or without thrombolytic usage is uncertain (Class IIb; Level of Evidence B). (Revised from the previous
guideline)

AHA/ASA GUIDELINE 2015 40

PERDARAHAN SEREBELUM – PROGNOSIS & KOMPLIKASI

• Mortalitas yang terkait dengan perdarahan serebelum

berkisar dari 25% hingga 57%.
• Komplikasi:
– Kompresi Brainstem
– Herniasi Cerebellum
– Kompresi ventrikel keempat dengan hidrosefalus obstruktif

Fischer MA, Statpearls, 2021, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541076/

41
 KESIMPULAN
PERDARAHAN SEREBELUM

• Perdarahan atau hematoma serebelum adalah jenis perdarahan intrakranial

dimana perdarahan terletak di fossa posterior atau serebelum.
• Kondisi ini paling sering terlihat pada orang dewasa paruh baya dan lebih
tua.
• Memblokir aliran normal liquor serebrospinal yang menyebabkan
hidrosefalus, peningkatan tekanan intrakranial, dan timbulnya gejala.
• Terjadi secara spontan atau sekunder akibat stroke atau trauma.
• Berhubungan dengan morbiditas dan mortalitas yang tinggi.

Fischer MA, Statpearls, 2021, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541076/ 42

TERIMAKASIH

LAPORAN KASUS NOVEMBER 2021 43