META-ANALISIS

INFEKSI ANTENATAL
Click icon to add DAN RISIKO ASMA
picture DAN EKSIM
DIAJUKAN OLEH:
BAYU H. WIBOWO (J510 165 073)
RIYAN YUSMADRI (J510 165 076)

PEMBIMBING :
DR. EVA MUSDALIFAH, SP.A, M. KES

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS
MUHAMMADIYAH SURAKRTA
2016
ABSTRAK
Latar Belakang : 
infeksi ibu selama kehamilan pada gangguan alergi pada
anak belum dipahami dengan baik. Kita melakukan kajian
sistematis dan meta-analisis untuk mengevaluasi bukti saat
ini pada hubungan antara infeksi ibu selama kehamilan dan
asma atau eksim pada anak.

Metode : 
Kami mencari database (PubMed, EMBASE, Medline, dan Web of Science)
untuk semua studi yang relevan yang diterbitkan sebelum Maret 2016. Setiap
studi kohort, studi kasus-kontrol, atau studi cross-sectional yang diterbitkan
dalam bahasa Inggris dan difokuskan pada hubungan antara infeksi ibu
selama kehamilan dan risiko asma atau eksim pada anak dimasukkan. Acak-
efek model digunakan untuk analisis gabungan.
Hasil : 
Sebanyak 10 studi dengan 299.830 peserta dimasukkan. Infeksi pada ibu dikaitkan
dengan peningkatan risiko untuk asma (rasio odds [OR]: 1,55; 95% confidence
interval [CI]: 1,24-1,92; P <0,01) dan eksim (OR: 1,36; 95% CI: 1,13-1,64; P
<0,01). Analisis lebih lanjut menunjukkan hubungan antara asma dan beberapa
infeksi maternal spesifik: demam episode (OR: 1,73; 95% CI: 1,35-2,23),
korioamnionitis (OR: 1,42; 95% CI: 0,96-2,11), infeksi saluran pernafasan (OR: 1,49;
95% CI: 0,94-2,36), dan infeksi urogenital (OR: 1,39; 95% CI: 1,18-1,64).

Kesimpulan : 
Hasil dari meta-analisis dan tinjauan sistematis memberikan bukti bahwa infeksi
ibu selama kehamilan mungkin berhubungan dengan asma berikutnya dan
eksim pada anak. Namun, ada variasi studi termasuk berkaitan dengan jenis
infeksi ibu, usia anak-anak, dan metode pemastian eksposur. Penelitian
tambahan diperlukan untuk lebih menegaskan asosiasi ini.
Kata kunci : asma, eksim, infeksi, meta-analisis

Singkatan : CI  = interval kepercayaan, NOS = Newcastle-Ottawa Skala,

OR = rasio odds.
PENDAHULUAN
 PENDAHULUAN

Ada bukti tidak

konsisten dari studi
Mekanisme yang
yang telah meneliti
mendasari untuk
Asma & eksim? asma dan eksim
hubungan antara
infeksi ibu selama
tidak diketahui. 
kehamilan dan
asma atau eksim. 
 TUJUAN

untuk menentukan apakah infeksi

ibu selama kehamilan berhubungan
dengan peningkatan risiko asma
atau eksim pada anak.
METODELOGI
 STRATEGI PENCARIAN DAN
SELEKSI STUDI

PubMed, EMBASE, Medline, dan Web ilmiah

PENCARIAN SAMPEL

Disaring dari judul dan abstrak hingga msuk kedalam kriteria

mereka berada di topik hubungan antara infeksi ibu selama

kehamilan dan risiko asma atau eksim pada anak

desain penelitian adalah kohort, case - control, atau cross-

sectional

KRITERIA SAMPEL
mereka melaporkan perkiraan resiko (misalnya, OR [rasio
aneh], RR [risiko relatif], HR [rasio hazard]) atau data asli
dari yang perkiraan risiko dapat dihitung

Jika penelitian yang sama memiliki duplikat laporan, hanya

yang terbaru termasuk dalam meta-analisis.
 EKSTRAKSI DATA DAN PENILAIAN
KUALITAS PENELITIAN

NAMA

TAHUN PUBLIKASI

LOKASI STUDI

DESAIN PENELITIAN

PENELAKAHAN INFEKSI IBU 

DISKUSI DUA KETIDAK INFORMASI GANGGUAN ALERGI

PENELITI (ZDM SEPAKATAN DI PADA ANAK
DAN YQ) DISKUSIKAN
DENGAN UKURAN SAMPEL,
PENELITI
KETIGA
UKURAN EFEK DAN 95%
CON FI DENCE INTERVAL (CI)

PENYESUAIAN VARIETAS
 EKSTRAKSI DATA DAN PENILAIAN
KUALITAS PENELITIAN

PILIHAN (4 ITEM),

SKALA INI TERDIRI

DARI 3 BAGIAN
NEWCASTLE - OTTA KOMPARABILITAS (1
UNTUK KOHORT
WA SKALA (NOS) ITEM),
DAN CASE -
KONTROL:
DAN HASIL /
PAPARAN (3 ITEM).
0 SAMPAI 4

5 SAMPAI 7
SKOR MAKSIMUM
ADALAH 9 BINTANG
8 SAMPAI 9 RINGAN

DIBAGI DALAM
SEDANG
KUALITAS

TINGGI
 SINTESIS DATA DAN ANALISIS
STATISTIK

RevMan 5.3.5
UJi statsitik dengan
menggunakan
STATA Versi 12.0

Uji Cochran Q  Ditetapkan untuk <0,10

Ringan (I 2= 0 - 25%)

Heterogenitas Sedang (I 2 = 25 - 50%)

Bias publikasi dinilai dengan Tinggi (I 2 = 50 - 100%)

pemeriksaan plot corong serta
Egger dan Begg uji statistik
 PERNYATAAN ETIKA

Seperti semua analisis didasarkan pada

studi yang diterbitkan sebelumnya,
tidak perlu dilakukan pesetujuan etis
HASIL
 PENCARIAN LITERATUR

Sebanyak 426 calon, studi nonduplicate

yang diidentifikasi dari database online dan
daftar referensi skrining studi yang
dipilih. Setelah screening judul dan abstrak
artikel ini, 373 catatan dikeluarkan karena
duplikat catatan, topik yang tidak relevan,
ulasan, studi hewan, dalam bahasa lain, atau
tidak memiliki data hasil. Setelah terseleksi
didapatkan 299.830 peserta dari 10 studi
KARAKTER SAMPEL
KARAKTER SAMPEL
 KARAKTER SAMPEL

KETERANGAN : SES=socioecnomic status, ICD=International Classification of

Diseases, USA=United States of America, UK=United Kingdom.
 UJI KUALITAS

Skor NOS untuk studi termasuk berkisar

antara 6 sampai 9 (median NOS skor = 7),
menunjukkan kualitas metodologi
keseluruhan studi yang memenuhi syarat
adalah moderat ke tinggi. Cross-
sectional dan case - kontrol dianggap
berkualitas tinggi, sedangkan penelitian
kohort  sedang atau kualitas tinggi
 GAMBAR 1

Plot Forest menunjukkan hubungan antara infeksi ibu selama kehamilan dan
risiko asma. Rasio CI = interval kepercayaan, OR = peluang.
 GAMBAR 2

Saluran plot risiko asma secara keseluruhan dalam keturunan dengan infeksi
ibu selama paparan kehamilan. SE = standard error.
 GAMBAR 3

Plo Forest berbagai jenis infeksi pada ibu selama kehamilan dan risiko asma. Demam
episode dan infeksi urogenital selama kehamilan secara bermakna dikaitkan dengan
asma. Rasio CI = interval kepercayaan, OR = peluang.
 GAMBAR 4

Plot Forest menunjukkan hubungan antara infeksi ibu selama kehamilan dan risiko
eksim. Rasio CI = interval kepercayaan, OR = peluang.
PEMBAHASAN
 PEMBAHASAN
kami melakukan meta-analisis dan review sistematis publikasi yang
dievaluasi kekuatan hubungan antara infeksi maternal dan asma
atau eksim pada keturunan

Penelitian ini juga menunjukkan bahwa infeksi ibu dikaitkan dengan

peningkatan risiko asma dan eksim pada anak dibandingkan
dengan kelompok kontrol. Besarnya risiko dikumpulkan tetap
hampir tidak berubah dalam analisis sensitif

Peneliti mengamati bahwa heterogenitas substansial berubah

menjadi tingkat yang agak rendah setelah tidak termasuk studi
dengan 2 efek perkiraan, menunjukkan bahwa heterogenitas
keseluruhan bisa kemungkinan akan dijelaskan oleh perkiraan
nonindependent dalam penelitiannya.

kesimpulan dari dampak buruk infeksi maternal pada asma dan

eksim harus diperlakukan dengan hati-hati untuk itu
korioamnionitis maternal dan infeksi pernapasan selama kehamilan
menunjukkan kecenderungan meningkat OR tetapi tidak mencapai
signifikan perbedaan fikan statisti-Cally
 PEMBAHASAN
Infeksi ibu selama kehamilan tidak hanya berdampak buruk
pada ibu, tetapi juga cenderung independen faktor risiko untuk
gangguan alergi pada anak-anak

Pemrograman janin adalah mekanisme biologis yang

mungkin menjelaskan mengapa infeksi ibu selama
kehamilan dikaitkan dengan gangguan alergi anak-
anak, dan prenatal atau postnatal

faktor mungkin memiliki konsekuensi

dramatis dalam pemrograman awal dari
sistem kekebalan tubuh berkembang

.  Faktor risiko potensial lainnya yang terkait

dengan asma anak termasuk kelahiran prematur,
berat badan lahir rendah, dan penggunaan
antibiotik ibu selama kehamilan. 
 PEMBAHASAN

Studi sebelumnya menemukan peningkatan risiko kelahiran prematur

dan berat badan lahir rendah karena infeksi ibu selama kehamilan.

Sebuah meta-analisis yang komprehensif oleh Zhao et al menunjukkan

bahwa antibiotik antenatal yang secara signifikan dikaitkan dengan
asma atau mengi pada anak-anak. Dalam penelitian ini, hanya 3
meliputi studi (1 untuk eksim dan 2 untuk asma) melaporkan bahwa ibu
Infeksi itu secara signifikan berhubungan dengan asma dan eksim
setelah penyesuaian untuk penggunaan antibiotik ibu menyarankan
bahwa infeksi maternal mungkin merupakan faktor risiko independen
untuk asma pada anak-anak
 PEMBAHASAN
peneliti tidak bisa sepenuhnya mengesampingkan beberapa pembaur sisa,
sebagai data tidak tersedia pada spesifik jenis  antibiotik digunakan atau frekuensi
administrasi

Ada beberapa kekuatan dalam meta-analisis termasuk penggunaan analisis

sensitivitas untuk lebih menilai hasil yang signifikan dan ukuran sampel yang
besar. Namun, beberapa keterbatasan potensi harus didiskusikan. Pertama, kita
hanya meliputi studi diterbitkan dalam bahasa Inggris. Bias sistemik mungkin ada
dalam penelitian ini karena mengesampingkan bahasa lain selain bahasa
Inggris. Kedua, hasilnya kurangnya daya, karena jumlah yang relatif kecil studi
dalam analisis gabungan. Ketiga, studi yang memenuhi syarat terkandung
berbagai jenis infeksi ibu selama kehamilan, dan analisis oleh jenis infeksi
maternal menunjukkan hasil tidak bisa untuk korioamnionitis dan infeksi saluran
pernapasan.
PENUTUP
 KETERBATASAN

Ketiga, studi yang

Pertama, kita hanya memenuhi syarat
meliputi studi terkandung berbagai
diterbitkan dalam Kedua, hasilnya jenis infeksi ibu
bahasa Inggris. Bias kurangnya daya, selama kehamilan,
sistemik mungkin ada karena jumlah yang dan analisis oleh jenis
dalam penelitian ini relatif kecil studi infeksi maternal
karena dalam analisis menunjukkan hasil
mengesampingkan gabungan. tidak bisa untuk
bahasa lain selain korioamnionitis dan
bahasa Inggris. infeksi saluran
pernapasan.
 PERTANYAAN YANG MUNCUL

Pertama, apakah ada hubungan yang kuat antara infeksi

maternal dan gangguan alergi pada anak-anak mereka? 

• Studi selanjutnya harus mempertimbangkan banyak hal, termasuk kontrol

yang memadai untuk faktor pembaur, penggunaan hasil pengukuran
divalidasi, dan penilaian dari berbagai jenis gangguan alergi.

Kedua, adakah asosiasi infeksi ibu dengan asma dan

eksim dipengaruhi oleh patogen yang berbeda atau dalam
sistem organ yang berbeda? 
• Collier et al setan-didemonstrasikan bahwa infeksi saluran kemih
berhubungan dengan peningkatan 60% dalam kemungkinan asma anak. Jenis
lain infeksi antepartum, termasuk infeksi ginekologi dan infeksi saluran
pernapasan, tidak dikaitkan dengan peningkatan risiko asma anak.

Ketiga, ada atau tidak "periode sensitif" untuk kerentanan?

• Hal ini merupakan masalah yang harus diselesaikan untuk memahami

mekanisme biologis yang mendasari gangguan alergi pada anak-anak dan
untuk mempertimbangkan intervensi terapi baru;
 KESIMPULAN & SARAN

Meta-analisis dan
Mengingat keterbatasan
tinjauan sistematis ini
yang ada dalam artikel
memberikan bukti
saat ini, studi lebih lanjut
bahwa infeksi ibu
diperlukan untuk
selama kehamilan dapat
mengkonfirmasi asosiasi
meningkatkan risiko
ini dan menjelajahi
asma dan eksim pada
pertanyaan mendasar.
anak
NUHUN…. :D
PICO Population / problem
Peneliti mencari database (PubMed, EMBASE, Medline,
dan Web of Science) untuk semua studi yang relevan
yang diterbitkan sebelum Maret 2016. Setiap studi
kohort, studi kasus-kontrol, atau studi cross-sectional
yang diterbitkan dalam bahasa Inggris dan difokuskan
pada hubungan antara infeksi ibu selama kehamilan dan
risiko asma atau eksim pada anak dimasukkan. Acak-efek
model digunakan untuk analisis gabungan

Intervention/indicator
Mengidentifikasi hubungan antara infeksi ibu selama
kehamilan dan risiko asma atau eksim pada anak,
menggunakan  desain penelitian kohort, case - control,
atau cross-sectional; dan mereka melaporkan perkiraan
resiko (misalnya, OR [rasio odd], RR [risiko relatif], HR
[rasio hazard] atau data asli dari yang perkiraan risiko
dapat dihitung. Studi yang laporan kasus, seri kasus, atau
surat dikeluarkan. Jika penelitian yang sama memiliki
duplikat laporan, hanya yang terbaru termasuk dalam
meta-analisis.
PICO
Comparator / control
faktor-faktor difokuskan pada hubungan antara infeksi
ibu selama kehamilan dan risiko asma atau eksim pada
anak

Outcome
Hasil dari meta-analisis dan tinjauan sistematis
memberikan bukti bahwa infeksi ibu selama
kehamilan mungkin berhubungan dengan asma
berikutnya dan eksim pada anak