Modul

Divisi

KEGANASAN KULIT PADA KEPALA

DAN LEHER
OLEH : FERRY HERJANTO
TUJUAN PEMBELAJARAN
1. MENGUASAI ANATOMI, TOPOGRAFI, DAN HISTOLOGI YANG BERHUBUNGAN DENGAN
NEOPLASMA KULIT KEPALA DAN LEHER
2. MAMPU MENJELASKAN FAKTOR PREDISPOSSI NEOPLASMA KULIT KEPALA DAN LEHER
3. MAMPU MENJELASKAN ETIOPATOLOGIS, GAMBARAN KLINIK, DAN PENEGAKAN
DIAGNOSIS NEOPLASMA KULIT KEPALA DAN LEHER
4. MAMPU MENJELASKAN PEMERIKSAAN PENUNJANG DIAGNOSIS SEPERTI BIOPSI DAN
CT-SCAN
5. MAMPU MENJELASKAN PRINSIP DASAR TATALAKSANA PENDERITA NEOPLASMA KULIT
KEPALA DAN LEHER DAN MAMPU MELAKUKAN TINDAKAN PEMBEDAHAN (EKSISI LUAS)
PENGANTAR

•Kulit adalah organ yang terletak paling luar dan

membatasinya dari lingkungan hidup manusia.
Definisi Luas kulit orang dewasa 1,5 m2 dengan berat kira-
kira 15% berat badan.
ANATOMI KULIT

• Dermis
• Epidermis
• Hipodermis
FUNGSI KULIT

Proteksi Absorbsi Ekskresi

Pembentukan
Persepsi Thermoregulasi
Vitamin D
 •Kanker kulit ialah suatu penyakit yang ditandai
Definisi oleh pertumbuhan sel-sel kulit yang tidak
terkendali, dapat merusak jaringan di sekitarnya
dan dapat menyebar ke bagian tubuh lain.
FAKTOR RISIKO
Paparan sinar matahari

Paparan zat arsen

Immunosupresi

Faktor Genetik
FAKTOR LAIN
1. USIA
2. PEKERJAAN
3. KEBIASAAN MENJEMUR
4. LOKASI GEOGRAFI
5. TRAUMA
6. HPV
TANDA
• PAPULA ERITEMA, PLAK, ULKUS, LESI RAPUH, MUDAH BERDARAH,
NYERI.

• DIAGNOSIS PASTI: HISTOPATOLOGIS

PEMBAGIAN
1. Non Melanoma
• Karsinoma sel basal
• Karsinoma sel skuamosa

2. Melanoma Maligna
KARSINOMA SEL BASAL
Suatu tumor ganas yang berasal dari pertumbuhan
neoplastik sel basal epidermis dan apendiks kulit.

Kanker pada kulit yang paling sering, yaitu sekitar 70-

75% dari seluruh keganasan pada kulit.
Predileksi : wajah (pipi,hidung,lipatan nasolabial,daerah
periorbital), leher, lengan, tangan, badan, kaki, dan kulit
kepala
TIPE KARSINOMA SEL BASAL
BBC Nodul ulseratif

BCC superfisial

BCC morphea

BCC pigmented
TIPE ULSERATIF
JENIS YANG PALING UMUM
ADALAH NODULAR ATAU
NODULOULSERATIF LESI.
LESI INI BIASANYA MUNCUL
SEBAGAI DISKRIT, TIMBUL,
LESI MELINGKAR BERWARNA
MERAH MUDA DAN LUNAK
DENGAN JARINGAN KAPILER
YANG MUDAH TERLIHAT
TIPE SUPERFISIALIS
• TIPE SUPERFISIAL PADA LESINYA
TERDAPAT JARINGAN PARUT DAN
ATROFI, DENGAN BATASNYA MENGKILAP
SEPERTI LILIN

• LESI INI DAPAT TERDIRI DARI SATU ATAU

BEBERAPA DENGAN BINTIK BINTIK
KEMERAHAN. BATAS LESINYA TIDAK
TERATUR DAN LAMA KELAMAAN AKAN
BERTAMBAH BESAR DENGAN EKSTENSI
KE PERIFER.
TIPE MORPHEA
• TIPE MORPHEA ADALAH
BENTUK KLINIS YANG PALING
AGRESIF DARI BCC, DISEBUT
JUGA KARSINOMA SEL BASAL
FIBROSIS ATAU SKLEROSIS .
TIPE INI DITANDAI OLEH
MAKULA KEPUTIHAN, ATAU
PLAK KEKUNINGAN.
TIPE PIGMENTOSA
• TIPE PIGMENTOSA
MERUPAKAN TIPE YANG
PALING JARANG TERJADI,
YANG DITANDAI DENGAN
ADANYA PIGMENTASI
(BERCAK) COKLAT DAN
MUNGKIN MENYERUPAI
PIGMENTASI (BERCAK)
NEVUS ATAU MELANOMA
 KARSINOMA SEL SKUAMOSA
• KARSINOMA SEL SKUAMOSA MERUPAKAN KANKER KULIT KE DUA
TERBANYAK,

• GEJALA KLINISNYA YAITU TERDAPAT ULKUS YANG LEBAR TAPI DANGKAL,

ELEVASI, TEPINYA INDURASI DAN TERDAPAT PADA AREA YANG SERING
TERKENA SINAR MATAHARI. ULKUS BIASANYA TERTUTUP OLEH KRUSTA
DAN DASARNYA TERDAPAT JARINGAN GRANULASI.

• LEBIH BANYAK MENYERANG LAKI-LAKI DIBANDING PEREMPUAN

• LOKASI PREDILEKSI TERSERING : WAJAH, TELINGA, PUNGGUNG
TANGAN, DAN TUNGKAI BAWAH
MELANOMA MALIGNA
• MELANOMA MALIGNA MERUPAKAN
KANKER KULIT YANG SANGAT AGRESIF,
WALAUPUN ANGKA KEJADIANNYA
LEBIH SEDIKIT DIBANDINGKAN NMSC

• MELANOMA KULIT TIMBUL DARI

MELANOSIT EPIDERMAL PENGHASIL
PIGMEN DAN MERUPAKAN PENYEBAB
UTAMA KEMATIAN DI ANTARA
KEGANASAN KULIT.
MELANOMA MALIGNA
Melanoma maligna merupakan
kanker yang menempati urutan
ketujuh dari semua keganasan di
Amerika Serikat. Melanoma
maligna 1/3 nya muncul di area
kepala dan leher
KLASIFIKASI PADA MELANOMA MALIGNA

lentigo maligna

superficial spreading melanoma

nodular

acral lentiginous melanoma

LENTIGO MALIGNA
• HISTOPATOLOGINYA PADA EPIDERMIS BIASANYA
TERJADI ATROFI ATAU PENIPISAN DAN PENINGKATAN
JUMLAH MELANOSIT ATIPIKAL PADA LAPISAN SEL
BASAL.

• TERDAPAT PADA AREA YANG TERPAPAR SINAR

MATAHARI DI KEPALA LEHER, HIDUNG DAN DAGU
MERUPAKAN TEMPAT TERSERING

• KLINISNYA
ADANYA BERCAK DENGAN BATAS TIDAK
TEGAS DENGAN ATAU TANPA NODUL DAN PAPUL.
SUPERFICIAL SPREADING MELANOMA
• SUPERFICIAL SPREADING MELANOMA
(SMM) MENGGAMBARKAN 70% DARI
SELURUH MELANOMA DAN MERUPAKAN
TIPE TERSERING DARI MELANOMA.

• SMM BIASANYA BERUPA MAKULA

PIGMENTASI ATAU PLAK DENGAN
PIGMEN YANG BERAGAM.

• HISTOPATOLOGI SMM ADALAH

HIPERPLASIA PADA EPIDERMAL DENGAN
DISTRIBUSI PAGETOID DARI MELANOSIT
NODULAR MELANOMA
• MERUPAKAN JENIS MELANOMA
TERSERING KEDUA, DENGAN
FREKUENSI 15–30%.

• ADANYA NODUL BIRU KEHITAMAN DI

BADAN, KEPALA DAN LEHER.

• HISTOPATOLOGI ADALAH PROLIFERASI

YANG JELAS DARI MELANOSIT
NEOPLASTIK DARI LAPISAN DERMIS
MEMBENTUK MASSA TUMOR BESAR.
MELANOMA AKRAL LENTIGENOSA
• GAMBARAN HISTOPATOLOGI
MENUNJUKKAN PROLIFERASI DARI
MELANOSIT NEOPLASTIK DENGAN
GRANULA YANG SANGAT BERPIGMEN
DISEPANJANG TAUTAN DERMAL-
EPIDERMIS.

• LOKASI TERSERING ADALAH

DIBAGIAN TELAPAK KAKI.
Stadium I T1, N0, M0
Stadium II T2 – T3, N0, M0
Stadium III T3, N0, M0
T1-T3, N1, M0

Stadium IV T1-T3, N2, M0

Semua T, N3, M0
T4, semua N, M0
Semua T, semua N, M1
AREA RISIKO TINGGI
Kuretase dengan
Radiasi
elektrodiseksi

Cryosurgery Topikal 5FU

Bedah Eksisi
Pilihan Fotodinamik
Terapi

Op Mohs Interferon alpha

 KURETASE DENGAN ELEKTRODISEKASI

• KURETASE DENGAN ELEKTRODISEKASI MERUPAKAN TERAPI TERBANYAK UNTUK

BCC ATAU LEBIH DIKENAL ELECTROSURGERY ATAU ELEKTRODISEKASI DENGAN
KURETASE

• TINGKAT KESEMBUHAN 81–97%.

• KEUNTUNGAN METODE INI ADALAH MENYISAKAN JARINGAN NORMAL SEBANYAK
MUNGKIN, SERTA MUDAH DILAKUKAN

• KERUGIANNYA ADALAH PERLU PERAWATAN PADA LUKA TERBUKA, MENIMBULKAN

SKAR, DAN PERDARAHAN
 BEDAH BEKU
• CRYOSURGERY ATAU BEDAH BEKU ADALAH PILIHAN TERAPI LAIN YANG
MUNGKIN SESUAI UNTUK BEBERAPA LESI SEL BASAL

• TEMPERATUR YANG DIANGGAP LETAL BAGI JARINGAN TUMOR ADALAH MINIMAL

-30 OC SAMPAI -50OC

• KELEBIHANDARI TEKNIK INI ADALAH ANGKA KESEMBUHAN YANG TINGGI,

BANYAK MENYELAMATKAN JARINGAN YANG SEHAT DI SEKITARNYA.
 RADIASI
• KELEBIHAN METODE INI ADALAH KEMAMPUAN UNTUK
MENJANGKAU SECARA LUAS JARINGAN TUMOR, DAN
MENGHINDARI PEMBEDAHAN.

• KEKURANGANNYA MELIPUTI METODE INI MEMAKAN WAKTU

BERLARUT-LARUT, BIAYA YANG TIDAK MURAH, EFEK JARINGAN
YANG BERDEKATAN, EFEKTIVITAS TERBATAS JIKA TUMOR
MELIBATKAN TULANG RAWAN ATAU TULANG, RADIODERMATITIS
 TERAPI PHOTODINAMIK
• PHOTODYNAMIC THERAPY (PDT) ADALAH METODE TERAPI YANG
MENGGUNAKAN ZAT PHOTOSENSITIZASI YANG AKAN MENCAPAI LOKASI
TUMOR SECARA SELEKTIF, ZAT TERSEBUT AKAN AKTIF APABILA
TERKENA PAPARAN SINAR SEHINGGA MEMBERIKAN EFEK TERAPI.

• OBATYANG PALING BANYAK DIGUNAKAN PADA KEGANASAN KULIT

KEPALA DAN LEHER ADALAH PORPHYRIN, BEBERAPA OBAT LAIN YANG
DIGUNAKAN ADALAH TETRASIKLIN, FLUORESE, DAN RODAMIN
 INTERFERON ALFA
PEMEBERIAN INTERFERON ΑLFA INTRALESI COCOK UNTUK
MENGOBATI KARSINOMA SEL BASAL SUPERFISIAL DAN NODULAR
DENGAN ANGKA KESEMBUHAN LEBIH DARI 80%.
 BEDAH EKSISI
• MERUPAKAN METODE TERBANYAK YANG DIPAKAI UNTUK
KEGANASAN KULIT PADA KEPALA DAN LEHER

• KLINISI HARUS MEMILIKI 4 TUJUAN YAITU :

• PENGANGKATAN/PENGHANCURAN TOTAL TUMOR
• MEMPERTAHANKAN SEBANYAK MUNGKIN JARINGAN NORMAL
• MEMPERTAHANKAN FUNGSI
• PERHATIKAN KOSMETIK.
 MOHS MICROGRAPHIC SURGERY
• MERUPAKAN TEKNIK PEMBEDAHAN KHUSUS YANG MAMPU
MEMPERTAHANKAN JARINGAN SEHAT SEMAKSIMAL MUNGKIN

• KURET DIPERLUKAN UNTUK DEBULKING TUMOR DENGAN

MEMULAI MELAKUKAN EKSISI DENGAN SUDUT 45O DARI KULIT.

• DENGAN METODE PASTA ZINC KLORIDA DIAPLIKASIKAN KE MASSA

TUMOR UNTUK MEMFIKSASI IN SITU DAN MELAKUKAN EKSISI
SERIAL AGAR DAPAT DILAKUKAN PEMERIKSAAN SELURUH
SPESIMEN SECARA HISTOLOGIS.
 5-FLUOROURACIL TOPIKAL
• 5-FLUOROURACIL (5-FU) ADALAH SUATU STRUKTUR YANG
ANALOG DENGAN THYMIN YANG MENGHAMBAT TIMIDILAT
SINTETASE, SEHINGGA MENGGANGGU SINTESIS DNA DALAM
PEMBELAHAN SEL DAN MENYEBABKAN SEL MATI.

• TERAPI 5-FU TOPIKAL DAPAT MEMPUNYAI TINGKAT KESEMBUHAN

92%

• KERUGIAN DARI PENGOBATAN TOPIKAL 5-FU ADALAH

TERDAPATNYA PERADANGAN DAN IRITASI SELAMA PENGOBATAN
TERIMA KASIH