MODUL

NEOPLASMA HIDUNG DAN

SINONASAL

Pembimbing :
Dr.Willy Yusmawan, Sp.THT-KL (K) Msi.Med
Oleh :
Adi Januar Akbar
 TUJUAN
PEMBELAJARAN
Menguasai anatomi, histologi, fisiologi sinus paranasal dan kavum nasi
Mampu menjelaskan etiologi, macam kelainan yang berhubungan dengan neoplasma
sinus paranasal
Menjelaskan patofisiologi dan gambaran klinis neoplasma sinus paranasal
Menentukan dan melakukan pemeriksan penunjang (nasal endoskopi/sinuskopi dan CT
scan kavum nasi & sinus paranasal)
Membuat diagnosis neoplasma sinus paranasal berdasarkan anamnesis dan
pemeriksaan fisik maupun penunjang
Mampu melakukan tindakan operasi maksilektomi medial atau rinotomi lateral
Melakukan tatalaksana neoplasma sinus paranasal dan rehabilitasi pasca operasi
maksilektomi
Menjelaskan tentang tatalaksana operasi reseksi neoplasma hidung dan sinus
paranasal , pemberian kemoterapi dan radiasi serta rekonstruksi pasca operasi reseksi
neoplasma hidung dan sinus paranasal
Melakukan work-up dan memutuskan terapi pendahuluan serta merujuk ke spesialis
yang relevan.
ANATOMI
ANATOMI
5
VASKULARISASI
 NASAL FUNCTION
AIRWAY
PROTECTION
AIR CONDITIONING
OLFACTION
RESONANCE
SINUS FUNCTION

Air conditioning
Keseimbangan kepala
Menjaga suhu
Resonansi
FAKTOR RISIKO

Penyebab pasti ?
Diduga ≈ kontak dengan serbuk
gergaji kasar – halus, nikel,
krom, debu penyamak kulit, dll

Rokok dan alkohol tidak

menunjukkan hubungan dengan
keganasan sinonasal

Ada dugaan dg faktor

genetik  mutasi gen P53

Zheng W et.al, 1993

 FAKTOR RISIKO …

Ekspresi COX-2 (cyclooxygenase 2) meningkat tinggi pada keganasan sinonasal

Ekspresi COX-2 pada karsinoma sel skuamus tidak tinggi, pada adenokarsinoma tinggi

Berhubungan dengan debu kayu

Faktor inflamasi  bagian penting sebagai komponen karsinogenesis pada keganasan sinonasal

Profil genetik P53

Statistik tidak ada bubungan bermakna profil P53 dengan histologi atau kontak

Zheng W et.al, 1993;Holmila R et.al,

 Ca sinonasal memiliki
prevalensi 0,2% dari ♂ 2 x > ♀, umur 50-70
seluruh malignansi and 3- tahun
5% malignansi kepala leher

35% kavum nasi, 9%

55% tumor pada sinus
ethmoid sinus, 1% frontal
maksila
sinus & sphenoid sinus

THT RSUPDK 2002 - 2006

Setiadi, Suprihati, Hariyati R. Tesis. 2009.

20,15% Karsinoma
 Review of the literature
Epithelial Nonepithelial
Benign Malignant Benign Malignant
Keratotic papilloma Squamous cell ca Fibroma Soft-tissue sarcoma
Fungiform papilloma Transitional cell ca Chondroma Rhabdomyosarcoma
Inverted papilloma Adenocarcinoma Osteoma Leiomyosarcoma
Cylindrical papilloma Adenoid cystic ca Neurilemmoma Fibrosarcoma
Adenoma Melanoma Neurofibroma Liposarcoma
Olfaktory neuroblastoma Hemangioma  Angiosarcoma
Undifferentiated ca Myxosarcoma
Hemangiopericytoma
Connective tissue sarcoma

Chondrosarcoma
Osteosarcoma
Lymphoreticular tumors Metastatic carcinoma
Lymphoma
Plasmacytoma
Giant cell tumor

Carrau RL et al. Neoplasms of the nose & paranasal sinuses. In: Bailey BJ, editor. Head & Neck Surgery Otolaryngology. 3 ed; 2006
 HISTOLOGI …
Karsinoma Sel Skuamosa

Tersering
Metastasis
Invasif
Tersering
Metastasis
Invasif
lokal
regional
Lokasi sinus
lokal
regional
Lokasi sinus
(pertumbuhan
retrofaring
maksilaris, dan
etmoid,
 (pertumbuhan
retrofaring
maksilaris,
nasi dan
etmoid,
±
± 80%
kavum
subdigastrikus
80%lokal)
kavum nasi
subdigastrikus
lokal)

Chalian dan Litman ,2003

Adenokarsinoma HISTOLOGI …

Sekitar 4 – 8%; Lokasi >> di atas kavum nasi

Pertumbuhan lokal dan jarang metastasis

Tipe High grade cepat tumbuh dan sering metastasis regional melalui perineural dan
perivaskular

Adenoid kistik ●
Penyebarannya lebih sering 
karsinoma perivaskuler dan perineural

Mandpe,2004
Olfactory neuroblastoma HISTOLOGI …

Zimmer dan Carrau,2006

OLFACTORY NEUROBLASTOMA STAGING
 Melanoma maligna
Bersifat invasif ke
Sebagian besar dari
pembuluh darah dan
kavum nasi di septum
kelenjar getah bening 

HISTOLOGI …
bagian depan
cepat metastas is

K
e
k
a
m
b
u
h
a
n
ti
n
g
gi
p
as
c
a
te
ra
pi
Zimmer dan Carrau ,2006
GEJALA KLINIS

Nasal ●
obtruksi hidung, rinore, epistaksis

●
diplopia, proptosis,
Orbital ●
oftalmoplegi, gangguan visus

Oral ●
penonjolan palatum, ulkus, gigi goyah

●
penonjolan daerah pipi, nyeri, anestesi dan
Fasial parestesi

●
nyeri kepala, oftalmoplegi
Intrakranial ●
gangguan visus, likuore
 DIAGNOSIS

Anamnesis
●
THT
●
palpasi
●
pembesaran kelenjar leher

Pemeriksaan fisik:

Pemeriksaan tambahan

National comprehensive cancer network, 2005

PEMERIKSAAN TAMBAHANDIAGNOSIS …

x foto ●

●
Densitas tumor yang meningkat
Erosi atau kerusakan tulang
Waters: ●
Kadang gambarannya ≈ infeksi

CT ●
Perluasan tumor ataupun
kerusakan tulang
Scan
National comprehensive cancer network, 2005
 DIAGNOSIS …

MRI:

Mengeta Membeda Deteksi

Melihat Perluasa Bisa
hui kan cairan
gambaran n ke tumor
tumor penjalaran orbita
di sinus
kecil T1 posisi
jaringan dengan
lunak
perineural dan otak tumor – T2 sagital

Zimmer dan Carrau,2006

 DIAGNOSIS …
PET (Positron Emission Tomography)

Mendiagnosis, menentukan
Bahan radioaktif FGD stadium, memonitor tumor
Kekurangannya: biaya tinggi
(fluorodeoxyglucose) yang pasca operasi, mengetahui
dan half life yang pendek
diserap tubuh metastasis, deteksi
kekambuhan

Zimmer dan Carrau,2006

 DIAGNOSIS …

●
Langsung trans nasal bila tumor
tampak
●
Dalam sinus maksilaris  lewat

Biopsi: ●
nasoantral, bila perlu lewat
“CaldWell Luc”
Endoskopi melalui meatus medius
atau fosa kanina
●
Bila di etmoid/sfenoid  trans nasal

Zimmer dan Carrau,2006

 Fig 17. Signs & symptoms of carcinoma originating from the
maxillary antrum
Lee KJ. Cancer of the paranasal sinuses. Essential Otolaryngology Head & Neck Surgery. 8 ed: McGraw-Hill Company; 2003.
 Review of the literature

Fig 19. Routes of spread of tumors

of the nasal cavity.
Fig 18. Routes of spread of tumors
of the maxillary antrum. A,
Suprastructure. B, Infrastructure.

Shah JP, et al. Nasal Cavity and Paranasal Sinuses. Jatin Shah's Head & Neck Surgery and Oncology. 4 ed. Elsevier; 2012
 Review of the literature

Fig 20. Routes of spread of tumors Fig 21. Routes of spread of tumors
of the ethmoid cavity. of the frontal and sphenoid
sinuses.

Shah JP, et al. Nasal Cavity and Paranasal Sinuses. Jatin Shah's Head & Neck Surgery and Oncology. 4 ed. Elsevier; 2012
 GARIS IMAGINARY
Sibeleau : Ohngren :
suprastruktur anteroinferior
mesostruktur superoposterior
infrastruktur
Staging berdasar UICC/AJCC (TNM)
Sinus maksila
T1 : tumor terbatas pada mukosa sinus tanpa adanya
destruksi tulang
T2 : tumor dengan destruksi dan erosi palatum durum
dan meatus medius
T3 : tumor yang telah menginvasi dinding posterior sinus
maksila, dasar dan dinding medial orbita, fossa
pterigoidea dan sinus etmoid, jaringan subkutan dan
kulit pipi
T4 a : tumor menginvasi bagian depan orbita, kulit pipi,
lamina pterigoidea, fossa infratemporal, lamina
kribriformis, sinus spenoid dan frontal
T4b : tumor maninvasi apeks orbita, dura, fossa kranii
media, nervus kraniales dan nasofaring
Kavum nasi dan sinus ethmoid :
T1 : tumor terbatas pada satu lokasi dengan atau tanpa
invasi ke tulang
T2 : tumor menginvasi 2 lokasi dalam satu regio atau
meluas dan melibatkan kompleks nasoetmoid,
dengan atau tanpa invasi ke tulang
T3 : tumor meluas dan menginvasi dinding medial orbita,
sinus maksila, palatum dan lamina kribriformis
T4a : tumor menginvasi bagian depan orbita, fossa
kranii anterior, lamina pterigoidea, sinus spenoid dan
frontal, serta kulit di daerah hidung dan pipi
T4b : tumor menginvasi apeks orbita, dura, fossa kranii
media, nervus kranialis, dan nasofaring
Kelenjar getah bening regional (N)
Nx : Pembesaran kelenjar limfe regional tidak dapat ditentukan
N0 : Tidak ada metastasis kekelenjar limfe regional
N1 : Metastasis kelenjar limfe ipsilateral diameter ≤ 3 cm
N2 : Metastasis tunggal kelenjar limfe ipsilateral diameter 3 - 6
cm, atau 6 cm multipel
Kelenjar limfe ipsilateral < 6 cm atau metastasis bilateral atau
kontralateral diameter ≤ 6 cm
N2a : Metastasis ≤ 6 cm tunggal kelenjar limfe ipsilateral
diameter 3 - 6 cm
N2b : Metastasis multiple pada kelenjar limfe ipsilateral
diameter ≤ 6cm
N2c : Metastasis pada kelenjar limfe bilateral atau
kontralateral,diameter ≤ 6cm
N3 : Metastasis kelenjar limfe diameter lebih dari 6 cm
Metastasis jauh (M)
MO : Tidak ada metastasis jauh
MI : Ada metastasis jauh
STADIUM
Stadium 0 : Tis No Mo
Stadium I : T1 No Mo
Stadium II : T2 No Mo
Stadium III : T3 No Mo /
T1-3 N1 M0
Stadium IV : T4 No-1 Mo /
T1-4 N2 Mo /
any T N3 Mo /
any T any N M1
 Review of the literature

Table 4. Management of sinonasal carcinoma

Modalities Indications
Surgery is the main therapy
Radiation can not be done resection, tumor limforetikuler,
surgery is not possible, which requires drainage
or debridement
The combination Expressly limits, tumor invasion into the therapy
neural fairy perivascular lymph nodes (+),
recurrent tumor
Chemotherapy Palliative therapy
Clinical research

Carrau RL et al. Neoplasms of the nose & paranasal sinuses. In: Bailey BJ, editor. Head & Neck Surgery Otolaryngology. 3 ed; 2006
Indikasi operasi
• Reseksi bedah untuk penyembuhan
• Eksisi paliatif untuk meredakan nyeri yang tak tertahan,
dekompresi struktur vital, mengurangi besar lesi masiv
PEMBEDAHAN

1. Mid facial degloving

2. Lateral Rinotomy
3. Maxillectomy
3.1 Medial Maxillectomy
3.2 Sub total or partial Maxillectomy
3.2.1 Maxillectomy infrastruktur (inferior)
3.2.2 Maxillectomy suprastruktur (superior)
3.3 Total Maxillectomy
3.4 Radical Maxillectomy with eksenterasi orbita
3.5 Wide Maxillectomy with resection basis kranii
(reseksi kraniofasial anterior)
TEKNIK MIDFASIAL/HEMIFASIAL
DEGLOVING
Indikasi : tumor di bg inferior kavum nasi atau
septum,penderita dg bakat sikatrik atau keloid

A. Dilakukan insisi septokolumelar bilateral dan

interkartilago. B, insisi Transfiksi. C, undermine kulit
dorsum nasi
 Dibuat insisi pd JARINGAN LUNAK
DILEPASKAN KE ATAS
sulkus ginggivobukal bilateral SAMPAI TAMPAK RIM
ORBITA
Click icon to add picture
 Review of the literature
SURGICAL APPROACHES

Fig 25. Modified surgical incisions for access to tumors of the nasal cavity and SPN.
A, Lateral rinotomy. B, Modified Weber-Ferguson incision. C, Modified Weber-
Ferguson incision with a Lynch extension (arrows show a natural skin crease). D,
Modified Weber-Ferguson incision with a lateral extension in a natural skin crease
(arrows). E, Modified Weber-Ferguson incision with lateral extension in a subciliary
location.

Shah JP, et al. Nasal Cavity and Paranasal Sinuses. Jatin Shah's Head & Neck Surgery and Oncology. 4 ed. Elsevier; 2012
 Teknik Operasi Rinotomi Lateral
1. Garis insisi Moure dengan biru metilen (marker)

2. Infiltrasi larutan lidokain 1% + adrenalin 1 : 200.000

3. Insisi kulit dengan pisau, diperdalam sampai perios

4. Jar. lunak di preparer ke lateral & atas
5. Insisi mukosa tepat di tepi apertura piriformis  dibuat flap
nostril
6. Lap. pandang diperluas  tulang nasal & prosesus frontalis os maksila
dipotong dengan pahat (atau bor kipas), diperlebar dgn Hajek
6. Tumor dikeluarkan dengan berbagai alat :
Blakesley, Takahashi, kuret, tumor forceps, dll
perlu  insisi dapat dilanjutkan keatas atau ke kaudal
7. Bila
membelah bibir atas
Click icon to add picture
 Review of the literature
Medial Maxillectomy

 Maxilektomi Medial diindikasikan untuk tumor ganas

berdeferensiasi baik atau low grade, inverted
papillomas, dan tumor lain nya yang penyebaran nya
terbatas pada dinding lateral dari cavum nasi atau
dinding medial antrum maksila.
 Pendekatan operatif melalui rinotomi lateral atau insisi
modifikasi Weber-Ferguson, tergantung pada luas
dan lokasi tumor.
 Review of the literature

Medial Maxillectomy

Fig 39. The bone cuts for a medial maxillectomy shown on the frontal view
of a skull.
Fig 40. The bone cuts for a medial maxillectomy shown on the oblique view
of a skull.
Fig 41. The lateral wall of the nasal cavity on a skull shows the extent of
bone resection.
Shah JP, et al. Nasal Cavity and Paranasal Sinuses. Jatin Shah's Head & Neck Surgery and Oncology. 4 ed. Elsevier; 2012
 Review of the literature
SUBTOTAL/ PARSIAL
MAXILLECTOMY
A subtotal maxillectomy intinya menghilangkan seluruh maksila
kecuali lantai dari orbita dan termasuk infrastructure dan
suprastructure dari maxilla.
Infrastruktur maxillectomy

Fig 42. An intraoral photograph

of the palate of a patient with a Fig 43. The upper lip is divided
3-month history of an enlarging through its full thickness up to
submucosal mass. the gingivolabial sulcus.
Shah JP, et al. Nasal Cavity and Paranasal Sinuses. Jatin Shah's Head & Neck Surgery and Oncology. 4 ed. Elsevier; 2012
 Review of the literature
SUBTOTAL/ PARSIAL
MAXILLECTOMY
maksilektomi infrastruktur

Fig 43. The oral cavity is Fig 44. The line of bone
opened as wide as possible division is shown on the lateral
to expose the alveolar view of a skull.
process and the hard palate.

Shah JP, et al. Nasal Cavity and Paranasal Sinuses. Jatin Shah's Head & Neck Surgery and Oncology. 4 ed. Elsevier; 2012
 Review of the literature
Infrastruktur maxillectomy

Fig 45. An incision is made in the

Fig 46. The proposed bone cut
mucosa of the hard palate around
through the hard palate is shown
the primary tumor, keeping
on a skull.
satisfactory mucosal margins in all
directions.

Shah JP, et al. Nasal Cavity and Paranasal Sinuses. Jatin Shah's Head & Neck Surgery and Oncology. 4 ed. Elsevier; 2012
 Review of the literature
SUBTOTAL/ PARSIAL
MAXILLECTOMY
maksilektomi infrastruktur

Gambar 47. defek bedah menunjukkan bagian atas antrum dari rahang
atas, yang dilapisi oleh epitel yang mensekresi lendir
Gambar 48. obturator gigi yang dibuat sebelumnya diaplikasikan dan
diamankan dengan kabel.
Gambar 49. Pandangan lateral dari spesimen bedah menunjukkan
dinding lateral yang dipotong dari . maksila dengan massa tumor
submukosa di dasar antrum dan margin yang memadai di semua arah.

Shah JP, et al. Nasal Cavity and Paranasal Sinuses. Jatin Shah's Head & Neck Surgery and Oncology. 4 ed. Elsevier; 2012
 Maxilektomi Suprastruktur Review of the literature
Indikasi tumor maligna sinus maksilaris yang terletak postero
superior, dasar sinus maksilaris masih utuh.
Gambar 50. Pandangan coronal dari
CT scan pasien dengan
chondrosarcoma maxilla meluas ke
rongga hidung, dengan tulang dan
jendela jaringan lunak.

Gambar 51. Gambaran aksial dari CT

scan pasien yang sama dijelaskan
pada Gambar 6-135 dengan bone
dan soft tissue window

Shah JP, et al. Nasal Cavity and Paranasal Sinuses. Jatin Shah's Head & Neck Surgery and Oncology. 4 ed. Elsevier; 2012
 Review of the literature

Fig 52. A modified Weber-Ferguson incision with a glabellar extension is

used to gain access to the nasal cavity.
Fig 53. The surgical defect.
Fig 54. The appearance of the patient approximately 6 weeks after
surgery.

Shah JP, et al. Nasal Cavity and Paranasal Sinuses. Jatin Shah's Head & Neck Surgery and Oncology. 4 ed. Elsevier; 2012
 Review of the literature

TOTAL MAXILLECTOMY

 Pengangkatan rahang atas sepenuhnya diperlukan ketika

tumor primer yang muncul dari lapisan permukaan sinus
maksilaris memenuhi seluruh antrum.

 pendekatan bedah untuk maksilektomi total mirip dengan

yang digunakan untuk maksilektomi parsial, diperlukan
paparan yang lebih luas.
 Review of the literature
TOTAL MAXILLECTOMY

Fig 55. An intraoral view of the tumor of a patient with an odontogenic myxoma of the left
mandible.
Fig 56. The bone window of the CT scan in a coronal plane.
Fig 57. The bone window of the CT scan in an axial plane.

Shah JP, et al. Nasal Cavity and Paranasal Sinuses. Jatin Shah's Head & Neck Surgery and Oncology. 4 ed. Elsevier; 2012
 Review of the literature
TOTAL MAXILLECTOMY

Fig 58. The proposed bone cuts for total maxillectomy are marked on the patient
with the use of electrocautery
Fig 59. The proposed bone cuts are shown on a skull.
Fig 60. A thin strut of the infraorbital rim can be preserved in some patients.

Shah JP, et al. Nasal Cavity and Paranasal Sinuses. Jatin Shah's Head & Neck Surgery and Oncology. 4 ed. Elsevier; 2012
 Review of the literature
TOTAL MAXILLECTOMY

Fig 61. The zygoma is divided lateral to the lateral wall of the maxilla.
Fig 62. Bone cuts through the hard palate.
Fig 63. The surgical defect following total maxillectomy.

Shah JP, et al. Nasal Cavity and Paranasal Sinuses. Jatin Shah's Head & Neck Surgery and Oncology. 4 ed. Elsevier; 2012
 Review of the literature
TOTAL MAXILLECTOMY

Gambar 64. Sayatan kulit ditutup dalam dua lapisan

Gambar 65. obturator gigi bedah prefabrikasi ditransfer ke gigi yang tersisa untuk
mempertahankan bentuk dalam posisinya selama seminggu.
Gambar 66. Pandangan medial dari spesimen bedah

Shah JP, et al. Nasal Cavity and Paranasal Sinuses. Jatin Shah's Head & Neck Surgery and Oncology. 4 ed. Elsevier; 2012
Click icon to add picture
 Review of the literature
RADICAL MAXILLECTOMY WITH EKSENTERASI ORBITA

radical maxillectomy dengan perluasan ke orbita di

indikasikan saat tumor primer dari cavum nasi atau sinus
paranasal meluas kedalam rongga orbita melalui orbital
periosteum. Perluasanke orbita dengan fungsi mata yang
masih normal di pertimbangkan hanya jika masih mungkin
adanya reseksi kuratif

Close LG. Lateral Rhinotomy. In: Bailey BJ, editor. Atlas of head & neck surgery otolaryngology. London: Lippincott-Raven; 1996.
 Review of the literature
RADICAL MAXILLECTOMY WITH EKSENTERASI
ORBITA

Close LG. Lateral Rhinotomy. In: Bailey BJ, editor. Atlas of head & neck surgery otolaryngology. London: Lippincott-Raven; 1996.
 Review of the literature
RADICAL MAXILLECTOMY WITH EKSENTERASI
ORBITA

Gambar 67. Pasien ini menjalani maxillectomy radikal dengan

exenteration orbital untuk karsinoma sel skuamosa dari antrum rahang
atas yang meluas ke orbit.
Gambar 68. Prostesis wajah kedua dengan mata buatan dimasukkan ke
dalam soket orbital dan dipertahankan dengan lem, mengembalikan
penampilan estetik pasien.

Shah JP, et al. Nasal Cavity and Paranasal Sinuses. Jatin Shah's Head & Neck Surgery and Oncology. 4 ed. Elsevier; 2012
 Review of the literature
EX PA N DE D M A XIL LE C TOMY

• Enbloc resection dari bawah dan dasar kranial, dasar dari

paracentral, laminacribiformis, aspek medial fovea etmoidalis,
septum nasi superior & labirin etmoid.
• Indikasi operasi neoplasma jinak dan ganas (neuoblastoma
olfaktori, meningioma olfaktori) dari lamina cribiformis / saluran
olfaktori, pendekatan keganasan SPN telah meluas ke belakang,
mendesak tumor dura (subdural).
• Ekspansi besar-besaran tumor ke parenkim otak disebabkan oleh
insolubilitas. Kontra Indikasi dilakukan nya reseksi. Pembedahan
perlu bekerja sama dengan spesialis bedah saraf.
• Insisi standar yang diperlukan untuk reseksi kraniofasial anterior
adalah insisi koronal bifrontal untuk kraniotomi dan insisi Weber-
Ferguson dengan ekstensi untuk daerah wajah.
 Review of the literature
Beberapa variasi dalam pendekatan standar ini dapat
digunakan, tergantung pada situasi individu.
• Insisi supraorbital unilateral  kraniotomi frontal
terbatas ketika tumor primer dari satu orbit melibatkan
atap orbital, yang membutuhkan reseksi terbatas.
• Sayatan Weber-Ferguson yang dimodifikasi dan
dengan memisahkan bibir adalah pendekatan standar.

Table 5. Technical variations of incisions.

 Review of the literature

Gambar 69. Sayatan bikoronal untuk kraniotomi untuk pajanan lesi yang
melibatkan fossa kranial anterior.
Gambar 70. Sayatan Weber-Ferguson yang dimodifikasi untuk pemaparan
rongga hidung dan sinus paranasal.
Gambar 71. Paparan tengkorak yang diperluas pada fossa kranial anterior
dan tengah dapat diperoleh melalui yang lebih rendah
sayatan yang membelah bibir dengan flap pipi yang lebih rendah serta
sayatan Weber-Ferguson dengan ekstensi subkutan dan supraciliary
melanjutkan cephalad ke kraniotomi frontal unilateral.
Shah JP, et al. Nasal Cavity and Paranasal Sinuses. Jatin Shah's Head & Neck Surgery and Oncology. 4 ed. Elsevier; 2012
 Review of the literature

Gambar 72. Pandangan

Coronal dari CT scan. A,
Melalui cribiform plate. B,
Melalui sinus sphenoid.

Gambar 73. Flap pipi diangkat langsung di

atas dinding tulang anterior rahang atas,
dengan hati-hati menjaga saraf intraorbital
saat keluar dari foramen infraorbital

Shah JP, et al. Nasal Cavity and Paranasal Sinuses. Jatin Shah's Head & Neck Surgery and Oncology. 4 ed. Elsevier; 2012
 Review of the literature

Close LG. Lateral Rhinotomy. In: Bailey BJ, editor. Atlas of head & neck surgery otolaryngology. London: Lippincott-Raven; 1996.
 Summary

 Rinotomi lateral & maksilektomi adalah modalitas

pengobatan utama karsinoma sinonasal.
 Sebelum operasi dilakukan pemeriksaan menyeluruh, lokasi
tumor, ekstensi tumor, histopatologis, dan stadium (stadium)
tumor.
 Ada beberapa jenis Operasi maksilektomi. Pemilihan yang
luas terhadap jenis operasi tergantung pada lokasi dan
luasnya tumor primer.
 Hasil operasi maxillectomy yang baik diperlukan memahami
struktur anatomi kepala-leher dan keterampilan operator.
TERIMA KASIH
WASSALAM
Vaskularisasi