Limfadenopati + Nyeri Abdomen Akut + Anemia Mikrositik

Hipokrom

PEMBIMBING:
DR. ADRY LEONARDY TENDEAN, SP.PD

BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HALU OLEO
2022
IDENTITAS PASIEN
Nama : TN. Mustar
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 60 Tahun
-40 Agama : Islam
Alamat : Lawoila Konawe Selatan
Tanggal Masuk : 3 Januari 2022
No. RM : 09 71 XX
 ANAMNESIS
Keluhan Utama
1. Nyeri Ulu Hati
2. Anamnesis Terpimpin
Seorang laki-laki usia 60 tahun datang ke IGD RS St. Anna dengan keluhan nyeri
ulu hati sejak 4 yang lalu disertai mual dan muntah 5x dalam sehari sejak 4 hari yang
lalu. Pasien juga mengeluh tidak dapat menelan dikarenakan adanya benjolan di bawah
rahang bawah sejak 10 hari yang lalu, benjolan juga ada muncul di ketiaknya sejak 6
hari yang lalu, benjolannya tersebut terasa nyeri bila ditekan. Demam (-), Batuk (-),
Sesak (-), BAB dan BAK DBN. Riw. Hipertensi (-), Riw. DM (-), tidak ada riwayat
penyakit dengan gejala yang sama sebelumnya. Pasien tidak ada kontak dengan orang
yang memiliki gejala yang sama di rumah dan lingkungannya. Pasien ada riwayat
merokok sejak lama hingga bulan desember 2021, Pasien bekerja di sawah dan kebun.
PEMERIKSAAN
FISIK

Keadaan Umum : Tanda-Tanda Vital

Sakit Sedang Nadi : 82x/menit

Kesadaran : Pernapasan : 20x/menit

Compos mentis, GCS 15 Suhu : 37,40C/Axillar

(E4V5M6) SpO2 : 96%
Tekanan darah : 90/60 mmHg
 STATUS
GENERALIS Hidung
dbn.
Kepala
NORMOCHEFAL(+)
Telinga
Pembesaran kelenjar getah bening (-),
Rambut Otorrhea(-/-), nyeri tekan mastoid(-/-)
Hitam, sedikit mudah tercabut
Mulut
Bibir pucat(-), bibir kering(-), perdarahan
gusi(-), lidah kotor(-), tepi hiperemis(-),
Mata tonsil T1/T1
Konjungtiva anemis(-/-), sclera ikterik(-/-),
exopthalmus (-/-), edema palpebra(-/-), gerakan
bola mata dalam batas normal, pupil refleks(+/+) Leher
Pembesaran kelenjar getah bening(+/-)
dibawah submandibular dextra dan
pembesaran tidak ikut gerak menelan,
pembesaran tiroid(-), peningkatan JVP (-)

5
 STATUS
GENERALIS
Thoraks-Paru
Thoraks-Jantung
Inspeksi: Normochest, Pergerakan
hemithorax simetris kiri dan kanan
(+/+), retraksi subcostal (-/-), retraksi Inspeksi: Ictus kordis tidak
intercostals (-/-) tampak
Palpasi: Ictus cordis tidak teraba,
Palpasi: Nyeri tekan(-/-), massa(-/-), thrill(-)
vocal fremitus (+/+) Perkusi: Batas jantung kanan
pada ICS II linea parasternal
Perkusi: Sonor (+/+)
dextra, batas jantung kiri ICS V
Auskultasi: Suara napas
linea midclavicularis sinistra
Bronkovesikuler(+/+), Rhonki(-/-), Auskultasi: BJ I dan II regular,
Wheezing(-/-) murmur(-)
6
 STATUS
GENERALIS
Abdomen
Ekstremitas
Inspeksi : Datar, supple, ikut gerak
nafas -Ekstremitas atas: parese (-/-)sinistra
kemerahan(-) nyeri tekan(-/-),
Auskultasi: peristaltik usus(+) kesan massa(-/-), edema(-/-), krepitasi(-/-),
normal dan teraba hangat(+/+), Perbesaran
getah bening (-/+) di ketiak
Palpasi: Nyeri tekan perut (+) pada
regio Epigastrium, massa (-), -Ekstremitas bawah: Edema
pembesaran hepar (-) pembesaran lien pedis(-/-), kemerahan (-/-) nyeri
(-) tekan(-/-), cairan(-/-), krepitasi(-/-),
dan teraba hangat(+/+)
Perkusi: Tympani(+)

7
PEMERIKSAAN PENUNJANG 4.
1. DARAH RUTIN (4/1/2022) :
• WBC : 9,9 10^3/uL (Normal)
• HGB : 9 g/dL (Menurun)
• HCT : 29,4 % (Menurun)
• MCV : 69,2 fL (Menurun)
• MCH : 21,2 pg (Menurun)
• MCHC : 30,6 g/dL (Menurun)
• PLT : 347 10^3/uL (Normal)
5.
2. EKG (5/1/2022) :
• Normal
3. Kimia Darah (4/1/2022) :
• GDS : 180 mg/dL
Serologi (4/1/2022) :
• Widal : Typhus O: (-)
• Widal : Paratyphus A-O: (-)
• Widal : Paratyphus B-O: (-)
• Widal : Paratyphus C-O: (-)
• Widal : Thypus H : 1/80
• Widal : Paratyphus A-H: 1/80
• Widal : Paratyphus B-H: 1/80
• Widal : Paratyphus C-H: (-)
Fungsi Ginjal (4/1/2022) :
• Creatinin : 0,6 mg/dL (Normal)
• Ureum : 21,3 mg/dL (Normal)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
6. USG Abdomen (5/1/2022) :
• Kista Ginjal Kanan:
 Ginjal kanan, tampak kista
ukuran 3,2 cm, di pole
tengah
PEMERIKSAAN PENUNJANG
7. Foto Thorax (5/1/2022) :
• Kesan Normal
Diagnosis Kerja: Limfadenopati + Nyeri Abdomen Akut + Anemia Mikrositik
Hipokrom

RENCANA TERAPI

Terapi Medikamentosa
•IVFD RL 20 tpm
•INJ. Ondansetron 3x1/IV
•INJ. Omeprazole 2x1/IV
•Ketorolak 3x1
•Tranfusi PRC 20% 1 kolf

Planning
•Konsul Sp.B untuk melakukan Biopsi
TERIMA
KASIH
Please keep this slide for attribution