Death Case

Rabu, 10 Oktober 2015

Departemen Ilmu Bedah

Divisi Bedah Anak
Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin
Rumah Sakit Dr. Wahidin Sudirohusodo
Makassar, Indonesia
 IDENTITAS PASIEN
 Nama : M. Alfatih Rizky
 Umur : 6 Bulan
 Jenis Kelamin : Laki-laki
 No. RM : 709002
 Alamat : Batua Raya
 NMRS : 07/10/2015
 DPJP : dr. Nita Mariana M.Kes,Sp.BA
 ANAMNESIS
Keluhan Utama : Rencana tutup colostomy
Anamnesis Terpimpin: Pasien masuk rumah
sakit rencana tutup colostomy, riwayat operasi
colostomy bulan April 2015, riwayat operasi PSARP
bulan Juni 2015, riwayat pasien lahir normal
dengan berat badan lahir 2800gr. Riwayat ibu
ketika hamil minum obat-obatan tidak ada.
Status generalisata: sakit sedang/ gizi baik / sadar

Status vitalis:
HR : 100x/menit
P : 26x/menit
S : 36.5
 HASIL LAB (28/09/2015)

WBC` 7,5
RBC 3,74
HB 10,0
HCT 31
PLT 318
PT 11,2
APTT 27,5
Albumin 3,4
X-Ray Dada
Kesan:
• Soft tissue mass regio colli
• Cardiomegaly dgn dilatatio dan
elongatio aorta
• Tidak tampak tanda-tanda
metastasis pada foto thoraks ini
CT SCAN Thyroid tanpa Kontras
Kesan:
Massa heterogen
berkalsifikasi thyroid kiri
yang telah memasuki
apertura thoracica
lymphadenopathy cervical
USG Leher
Kesan:
 Massa thyroid bilateral yang
melibatkan isthmus
 Lymphadenopathy sinistra
Echocardiography
Kesan:
Disfungsi diastolik
ventrikel kiri
Hipertrofi ventrikel kiri
Aorta regurgitasi ringan
HASIL PA (12-06-2015)

Evaluasi sitologi (FNA)

Klinik: Benjolan di leher dialami sejak kira-kira 1 tahun terakhir
Mikroskopik:
Yang di FNA colli lateral kiri
 Sediaan apusan terdiri dari kelompok-kelompok sel epitel folikel
thyroid dengan inti bulat ovoid, sedikit besar, pleomorfik,
kromatin inti agak kasar, 1-2 sel mencuriakan adanya inklusi dalam
inti. Tidak jelas adanya bentukan jari pada sediaan ini. Dengan
latar belakang eritrosit
Kesimpulan:
Neoplasma thyroid suspek adenocarcinoma papiller thyroid
 PENATALAKSANAAN
I. Diagnosis : Nodul tyroid bilateral suspek
malignancy
II. Staging : cT3N1bMo,stadium III
III. Status Penampilan : Karnofsky 80%
IV. Perencanaan Terapi :
operasi total tyroidektomi dengan frozen
suction + RND
-