MAIDEN MORSEL-FEEDING IN

CLEFT LIP AND PALATE INFANTS

Hillarine Vallencia G992003070
Vindy Varanica Sri A G992003153
Sofia Latifah G992102113
Nabila Putri Maharani G992108052

Pembimbing:
drg. Betty Saptiwi, M.Kes
 PICO
Studi mengenai prosedur
pemberian makan pada anak
dengan OFC dan mengenai
perangkat-perangkat yang dapat Tidak ada komparasi dalam
membantu proses ini.
penelitian ini.

P I C O

Acuan mengenai perangkat dan teknik

Tidak ada intervensi dalam tradisional serta teknik terkini yang
penelitian ini. membantu keberhasilan pengelolaan
pasien dengan OFC.
 PENDAHULUAN
• Menyusui merupakan interaksi sosial ketika bayi paling waspada, sehingga memungkinkan
ibu dan anak untuk terikat.
• Bayi menggunakan refleks, seperti menciptakan tekanan intraoral negatif dan menggunakan
gerakan otot intraoral berirama saat diberi makan.
• Mekanisme terkoordinasi ini terhambat dalam situasi seperti celah di daerah oro-fasial.
• Epidemiologi: 0,28 hingga 3,74 dalam 1000 kelahiran hidup.
• Celah di regio kraniofasial menyebabkan banyak masalah
• Masalah utama di fase awal kehidupan pasien dengan OFC: gangguan nutrisi dan tumbuh
kembang
Masalah pada OFC
 Masalah Pemberian Makan

• Fabricus dari aquapendente menunjukkan pada tahun 1619 bahwa, bayi dengan celah
langit-langit tidak dapat menghisap dan seringkali akan meninggal karena kekurangan
gizi.
• Spriesterbach dkk. menemukan bahwa 91 dari 124 bayi dengan celah langit-langit
memiliki kesulitan makan sedang hingga berat.
• Ketidakmampuan untuk memberi makan secara memuaskan dapat menyebabkan stres
dan kecemasan ibu.
• Masalah lain: nutrisi inadekuat, retardasi pertumbuhan, infeksi telinga, gangguan
kemampuan bicara, karies gigi.
Tujuan Dalam Prosedur Pemberian Makan pada
OFC
• Morris pada tahun 1982 menyatakan bahwa bayi dengan celah bibir dan/langit-langit memiliki
tujuan makan yang sama dengan bayi normal lainnya.
• Mempertahankan nutrisi adalah prioritas pertama, dan menemukan teknik pemberian
makanan sedekat mungkin dengan normal adalah yang kedua.
• Menyusui adalah teknik yang unggul dalam kondisi sumbing tertentu.
• Menemukan teknik pemberian makan yang juga memaksimalkan stimulasi; dan
kemungkinan gerakan ini memfasilitasi perkembangan motorik mulut.
 Penilaian Kemampuan Hisap dan
Pemberian Makan pada OFC

• Mekanisme menghisap normal: Menghisap, adalah tindakan menarik susu ke dalam

mulut; dan menelan, adalah gerakan yang memindahkan susu dari orofaring ke lambung.
• Menghisap yang efisien pada bayi normal dihasilkan oleh tekanan negatif yang diciptakan
oleh segel bibir yang rapat di sekitar puting susu, bersama dengan elevasi langit-langit
lunak untuk menutup nasofaring, dan perluasan rongga intraoral, baik melalui kontraksi
lidah atau dengan gerakan dari mandibula.
• Dengan demikian, proses ini adalah fungsi neuromotor yang terkoordinasi.
• Dalam menyusui, bayi menggunakan tekanan intraoral negatif dan mengandalkan lidah
• Bayi yang diberi susu botol, pada dasarnya menggunakan gusi mereka dan langit-langit
mulut.
 Gangguan Menghisap Pada Anak OFC

Anak dapat menelan secara normal, namun mengisap secara

tidak normal, karena perlekatan otot yang abnormal dan
komunikasi yang tidak normal antara hidung dan rongga mulut.

Refleks untuk menghisap dan menelan biasanya utuh pada

bayi-bayi ini; namun, terdapat gangguan dalam mendapatkan
tekanan negatif.

Bayi dengan celah langit-langit dengan atau tanpa bibir

sumbing memiliki tekanan intra oral nol, sedangkan bayi
dengan hanya celah bibir berhasil menghasilkan tekanan intra
oral negatif.
Observasi pada Beberapa Kondisi OFC
• Menurut Clarren et al. dan Badwal et al., Pemberian makan pada pasien bibir
sumbing terisolasi umumnya memadai, kecuali, kebocoran udara dari celah
menghalangi pembentukan tekanan negatif.
• Puting susu tiruan dengan dasar lunak yang besar juga efektif ketika anak tidak
ingin menyusui.
• Pada langit-langit mulut sumbing yang terisolasi, menyusui dapat dicoba ketika
celah hanya berukuran sempit dan terletak posterior.
• Ketika celahnya kecil, bayi dapat mengembangkan tekanan negatif yang cukup
untuk menstabilkan puting susu dan secara mekanis menggerakkan payudara
di antara langit-langit anterior yang utuh dan lidah.
• Botol plastik lunak akan memberi kontrol yang sangat baik.
• Bentuk EvenFlo bekerja lebih baik.
Perangkat Makan
 Perangkat Makan Khusus

• Bayi-bayi dengan berbagai tingkat masalah makan ini dapat diuntungkan

dengan penggunaan peralatan makan khusus.
• Perangkat makan yang dijelaskan di sini dirancang untuk mengatasi keadaan
yang mungkin menghambat keberhasilan pemberian makan.
• Perangkat ini terutama terdiri atas dua jenis yaitu, yang terutama dimaksudkan
untuk menghalangi kontinuitas rongga mulut dengan rongga hidung, dan yang
bergantung pada penurunan kebutuhan bayi untuk benar-benar mengisap,
sehingga membuat bayi bertanggung jawab dalam proses makan terutama
menelan.
• Berbagai jenis perangkat dirangkum dalam Gambar 2 dan rinciannya telah
diringkas di bawah ini.
Perangkat yang Berfungsi untuk Menutup Celah Oro-Fasial

Lempeng ortopedi
• Membantu dalam menutup celah di alveolus dan langit-langit mulut, dan
menutup rongga hidung dari rongga mulut sedemikian rupa sehingga tekanan
negatif intraoral dicapai dengan tindakan mengisap (Hotz M 1983, Komposch G
1986, Schwenzer N1981, Trankmann J 1986).
• Trenouth MJ dan Campbell AN menyebutkan lempeng makan (feeding plate)
lebih efektif dalam kasus sumbing lengkap dibandingkan dengan
penggunaannya dalam kasus celah posterior saja.
• Terjadi pengurangan yang signifikan dalam lebar celah pada kelompok lempeng
bila dibandingkan dengan kelompok kontrol.
• Bermanfaat dalam pencapaian pembentukan cetakan ortopedi dari segmen
sumbing dan akhirnya memberikan stabilitas lengkung rahang atas dan
mencegah kolaps lengkung setelah operasi penutupan bibir
Perangkat yang Mengurangi Kebutuhan Bayi untuk
Menghisap
Diindikasikan dalam situasi celah terisolasi dan celah lengkap bersama dengan perangkat
lempeng makan, di mana perangkat ini mengurangi kebutuhan bayi untuk benar-benar
menghisap, sehingga lebih terfokus pada kemampuan menelan bayi dalam proses makan.

Perangkat untuk Menyusui

Ibu harus didorong untuk menyusui bayinya jika memungkinkan, tidak hanya dari segi gizi, tetapi
juga aktivitas ini akan memperkuat ikatan emosional antara ibu dan anak dalam situasi di mana
ikatan ini dalam bahaya atau terganggu oleh perasaan ambivalen ibu terhadap bayinya yang
cacat.
Perangkat untuk Menyusui

Pelindung puting
Bermanfaat pada bayi dengan kesulitan pelekatan, pelindung
puting terbuat dari silikon yang tipis dan lentur untuk
kenyamanan maksimal. Saat digunakan, pelindung puting
bagian terbuka membantu untuk meningkatkan kontak kulit ke
kulit [Gambar 3a].

Supplemental nursing system (SNS)

SNS memiliki sistem laju aliran yang dapat disesuaikan dengan
tabung berkode warna untuk laju pengumpanan yang berbeda
dan juga menggunakan tali leher untuk kenyamanan maksimal
[Gambar 3b]. Perangkat ini memiliki Quick Clip yang dapat
dipasang ke pakaian ibu untuk peningkatan kenyamanan.
Botol Khusus untuk Pemberian Makan

• Perangkat Mead-Johnson, yang memberikan kontrol

volume susu dan laju aliran yang dapat ditangani bayi
[Gambar 4a ].
• Beniflex yang berfungsi cukup memuaskan untuk
sebagian besar bayi dengan celah langit-langit.
• Playtex yang dimodifikasi dan berisi cangkang kaku,
plastik, dan berlubang yang dapat ditempatkan pada
kantong di mana susu sekali pakai yang berisi, dan di
mana tutup dot konvensional disekrup.
• perangkat Haberman dan Mini-Haberman.
• Mini-Haberman digunakan untuk bayi yang lebih kecil
[Gambar 4b].
Perangkat Cangkir Termodifikasi

• Perangkat Baby Cup yang hadir sebagai cangkir

polypropylene kecil berukuran 40 ml dengan
gradasi untuk ons ​dan mililiter.
• Perangkat ini memiliki bibir halus untuk
kenyamanan bayi, tutup kancing untuk
penyimpanan yang nyaman dan permukaan tulis
untuk pelabelan yang mudah [Gambar 5].
• Alat lain yang dapat digunakan adalah Soft Feeder,
yang terbuat dari reservoir khusus silikon lembut,
dan mengontrol cairan tidak seperti cangkir biasa.
Perangkat Puting Susu Khusus

MAM Vented Teat Size 1 dan MAM Vented Teat Size 2

Perangkat ini terdiri dari dot berbentuk lubang ortodontik
yang lembut. Ventilasi sistem udara NUK membantu
mencegah dot kempis dan mencegah bayi menelan
udara [Gambar 6a].
NUK cleft palate teat
Perangkat ini terdiri dari dot besar berkepala datar.
Meskipun tidak cocok untuk bayi yang sangat kecil,
terkadang berguna jika bayi tidak menyusu dengan baik
menggunakan dot lain [Gambar 6b].
Tapered teat
Perangkat ni terdiri dari dot kecil 2" yang lembut dan
meruncing yang dipasok tanpa lubang [Gambar 6c].
Teknik Pemberian Makan
Teknik Pemberian
Makan pada Anak
dengan Kondisi Khusus
• Bayi dengan sumbing menelan lebih banyak udara
daripada biasanya selama menyusui, terutama jika
aliran ASI terlalu lambat atau terlalu cepat, dan
mungkin menunjukkannya dengan memiliki kumis
biru, lebih mudah mengantuk, atau mengeluarkan
kembali makanan mereka.
• Jika demikian, berhenti 2 atau 3 kali selama
menyusui untuk membuat bayi bersendawa, atau
duduk dengan bayi dalam posisi yang lebih tegak
dapat membantu.
Bagaimana pemberian makan pada kondisi ini?
Haru dapat mengidentifikasi perbedaan antara isapan tiruan yang tenang di mana bayi hanya
bernapas dan mengisap, dan mengisap yang efektif di mana bayi mengoordinasikan mengisap,
bernapas, dan menelan adalah penting.

Pendekatan yang berbeda pada menyusui

Dalam kasus menyusui, ibu dapat melakukan pompa ASI dan kemudian berikan kepada bayi melalui
botol. Menyusui langsung bukanlah pilihan karena anak dengan celah langit-langit tidak dapat
menghasilkan isapan apapun.

Pendekatan yang berbeda pada pemberian makan dengan botol

• Perangkat botol peras lembut untuk membantu aliran susu atau botol dengan sendok yang
terpasang dapat membantu proses pemberian makan anak. Kadang-kadang, selang makanan
tipis dapat dimasukkan ke dalam perut melalui hidung atau mulut untuk membantu bayi-bayi yang
juga memiliki rahang kecil pada tahap awal.
• Pastikan anak diberi makan dalam posisi tegak.
• Gravitasi akan membantu mencegah susu masuk dan keluar melalui hidung, dan dengan
demikian membatasi tersedak dan juga mengurangi risiko infeksi telinga.  
 
Buat bayi bersendawa rutin
• Bayi dengan celah langit-langit cenderung menelan
banyak udara selama menyusui. Waktu makan tidak
boleh lebih dari 30 menit untuk 2-3 ons. Jadwalkan
kunjungan mingguan dengan dokter anak sampai anak
makan dengan baik dan mendapatkan berat badan
yang sesuai [Gambar 7].
• Petunjuk penting dan solusi yang dapat diperhatikan
pada bayi adalah bayi mungkin tidak memberikan bukti
yang jelas bahwa ia mengalami kesulitan menyusu
secara efisien dan dapat merasa frustrasi.
 Situasi Khusus dan Solusi
Situasi 1: Ketidaknyamanan / menangis selama menyusui yang seringkali mencerminkan asupan
udara yang berlebihan.
Solusi: Sering bersendawa: Gunakan puting ortodontik, dengan potongan melintang yang mengisi
lebih banyak area celah.

Situasi 2: Pergi tidur setelah mengambil hanya satu / dua ons.

Solusi: Gunakan botol yang dapat diremas dan bantu bayi anda untuk mencoba menghisap dengan
botol lunak.

Situasi 3: Menghisap dengan cepat dan terus-menerus yang tidak secara efektif mengekstraksi susu
atau susu formula apa pun.
Solusi: Gunakan botol yang dapat diremas dan remas secara berirama, sesuaikan dengan ritme
hisapan & telan bayi anda.

Situasi 4: Keluarnya susu/susu formula secara berlebihan dari hidung yang menyusahkan bayi Anda
dan/atau membuatnya sulit bernapas dan makan pada waktu yang bersamaan.
Solusi: Periksa aliran susu dari puting. Susu harus menetes perlahan melalui potongan silang puting
susu dan tidak mengalir dengan bebas, dan membuat bayi duduk tegak.
 Situasi Khusus dan Solusi
Situasi 5: Menggelengkan kepala, memalingkan kepala dari puting atau meludahkan puting.
Solusi: Periksa aliran dari puting susu – susu mungkin keluar terlalu cepat.

Situasi 6: Pemberian makan yang secara rutin memakan waktu lebih dari empat puluh menit
Solusi: Gunakan puting berpotongan silang, botol yang dapat diremas, atau beri makan
dengan jarum suntik sementara sampai bayi sedikit lebih kuat.

Situasi 7: Kurangnya kenaikan berat badan selama periode 7-10 hari dan penurunan berat
badan tambahan setelah minggu pertama kehidupan.
Solusi: Catat ons selama 24 jam; dan, kurangi cairan yang keluar dari mulut/hidung.
Konsultasikan dengan dokter anak tentang kalori yang dibutuhkan dalam periode 24 jam dan
diskusikan kemungkinan peningkatan kalori per ons sementara untuk memfasilitasi
penambahan berat badan.
Kesimpulan
 Kesimpulan

• Perlu diingat bahwa semua bayi berbeda, pola celah bibir dan/atau langit-langit mulut
juga beragam, dan metode pemberian ASI dan/atau botol yang efektif harus
dikembangkan secara terpisah untuk setiap bayi agar sesuai dengan kebutuhannya.
• Ibu harus didorong untuk mencoba metode pilihan mereka sendiri, dan melalui
eksperimen mereka dapat menemukan teknik yang cocok untuk anak mereka.
• Pemberian terapi bergantung pada dokter perawatan primer untuk memantau bukti
kenaikan berat badan yang buruk pada bayi, atau kesulitan dalam ikatan ibu dan
anak karena frustrasi.
• Pastikan bayi diberi waktu yang cukup dengan satu metode pemberian makan
sebelum mencoba alternatif lain, untuk membantu masalah terkait pemberian makan.
Telaah Kritis
 Deskripsi Umum

• Desain : Literature review

• Level of evidence :4
• Jurnal : Journal of International Society of Preventive and Community Dentistry
• Jumlah referensi : 21 jurnal
• Jumlah halaman : 7 halaman
• Judul : Tepat, lugas dan eksplisit
• Penulis : Penulis dan institusi asal ditulis dengan jelas
• Abstrak : Singkat, jelas sesuai dengan isi jurnal
 VIA: Validity
i. Apakah terdapat kriteria inklusi yang jelas pada kasus?
Ya, pada literature review ini dilakukan kriteria jurnal yang mengacu pada permasalahan makan pada
anak OFC, mengenai perangkat alat bantu makan, dan proses pemberian makan pada anak OFC.

ii. Apakah pengukuran kondisi partisipan terukur sesuai dengan standar?

Dalam studi ini tidak disebutkan metode pengukuran standar dari setiap studi yang terlibat.

iii. Apakah metode yang valid digunakan untuk mengidentifikasi kondisi partisipan?
Dalam studi ini tidak disebutkan metode pengukuran standar dari setiap studi yang terlibat.
 
iv. Apakah pada kasus ini memiliki inklusi partisipan berturut turut?
Tidak, dalam studi ini tidak terdapat kriteria inklusi berturut-turut.

v. Apakah kasus ini memiliki inklusi komplit pada partisipan?

Ya, jurnal yang di review memiliki kriteria yang sesuai dengan topik studi.
 VIA: Validity
vi. Apakah terdapat pelaporan demografi pada kasus secara jelas?
Tidak, dalam studi ini tidak terdapat pelaporan demografi dari setiap partisipan.

vii. Apakah terdapat pelaporan informasi klinis pada kasus dengan jelas?
Ya, dalam studi ini dilaporkan hasil temuan dari setiap studi yang dilibatkan terkait dengan
permasalahan makan yang ditemui dalam berbagai macam kondisi OFC.

viii. Apakah outcome atau hasil dari kasus ini dilaporkan dengan jelas?
Ya, informasi mengenai permasalahan makan pada OFC, perangkat bantu, dan penanganan
masalah makan pada OFC dijabarkan dengan jelas dalam studi ini.

ix. Apakah terdapat pelaporan informasi tempat/lokasi demografi dengan jelas?

Tidak, Penelitian ini berbasis dengan pencarian data elektronik.

x. Apakah analisis statistik dilakukan dengan benar?

Pada penelitian ini tidak dilakukan analisis statistik.
 VIA: Importance

i. Apakah hasil dari penelitian ini?

Terdapat banyak alat bantu yang tersedia untuk membantu orangtua dalam
memberikan makan pada kasus anak-anak dengan OFC, di mana penentuan jenis
alat yang digunakan dapat disesuaikan dengan kondisi anak maupun ibu.
Penggunaan alat-alat ini dapat mengatasi permasalahan makan yang terjadi pada
anak dengan OFC.

ii. Seberapa akurat hasilnya?

Akurasi penelitian dilihat berdasarkan data yang dijabarkan dalam literature review ini.

iii. Apakah anda percaya dengan hasilnya

Ya, karena ditunjang dengan studi yang sesuai dengan topik.
 VIA: Acceptable
i. Apakah hasilnya dapat diterapkan pada populasi lokal?
Ya, dikarenakan hasil studi ini dapat menjadi acuan dalam menangani masalah pemberian
makan pada anak OFC yang banyak ditemui di praktik sehari-hari di Indonesia.

ii. Apakah hasilnya sesuai dengan bukti ilmiah lain

Ya, hasil studi ini sesuai dengan bukti ilmiah lain yang juga disebutkan dalam studi ini.

iii. Bagaimana peran dari hasil penelitian ini dalam praktik sehari-hari?
Dalam praktik sehari-hari dapat digunakan sebagai acuan dalam melakukan penanganan
terkait masalah makan pada anak-anak pada OFC, terutama sebagai bahan edukasi bagi
klinisi kesehatan kepada orangtua pasien.
Terimakasih