LAPORAN JAGA OK

31 Januari 2022

PEMIMPIN LAPORAN JAGA :

dr. Rixendo, Sp.B

RSUD H ABDUL MANAP

Bella Ifanka, S.Ked, Umi Nadhrah Aulia, S.ked, Triyan Ihza Mahendra S.Ked
 DISTRIBUSI PASIEN

Bedah Minor :1
Bedah Vaskular :-
Bedah Digestif :-
Bedah Saraf :-
Orthopaedi : -
Bedah Thorax :-
Bedah Plastik :-
Bedah Onkologi : -
Bedah Anak: -
Urologi :-

Jumlah Pasien :1
Pasien Dilapor :1
 DISTRIBUSI PASIEN
No Nama Umur DPJP Divisi Diagnosis

1 Tn. A. Ridwan 52 th dr. Ivan, Sp.B Bedah Minor DM Tipe II + Selulitis Pedis

Vulnus amputatum digiti I manus

2 An. Rifki 7 th dr. Rixendo, Sp.B
sinistra
 Tn. A.Ridwan/LK/52thn
MRS :27 Januari 2022
INA-CBG :-
DPJP : dr. Ivan, Sp.B

KU : Nyeri pada jari kaki

RPS : Pasien datang ke poliklinik RSUD H. Abdul Manap dengan keluhan nyeri pada jari kaki kanan, bengkak dan memerah sejak +2
minggu SMRS. Sebelumnya jari kaki kanan terdapat luka yang hampir sembuh, tapi luka lagi karena digaruk. +2 hari SMRS nyeri
pada jari kaki kanan makin sakit, membengkak dan makin memerah. Pasien merasa demam dan tidak nafsu makan
RPD : Diabetes melitus tipe II (+)
RPK : Tidak ada keluhan serupa
 PEMERIKSAAN FISIK
STATUS GENERALISATA :
Keadaan umum : tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis GCS 15
TD : 130/80 mmHg
N : 84 x/m SpO2: 99% tanpa oksigen
RR : 24 x/m T : 37,4 ℃

Kulit : Turgor kulit baik, akral hangat, sianosis (-)

Kepala
Bentuk : Normochepal; hematom (-); perdarahan (-)
Mata : CA (-/-); SI (-/-); RC (+/+); pupil isokor,
Hidung : Deviasi septum (-); rinore (-/-); epistaksis (-/-)
Mulut : Bibir kering (-), pucat (-), sianosis (-),
Telinga : Nyeri tekan tragus (-), otore (-)
Leher : Pembesaran KGB (-), benjolan lunak (+)
 PEMERIKSAAN FISIK
Thoraks :
Jantung :
➢ Inspeksi : IC tidak terlihat
➢ Palpasi : IC teraba di ICS V linea midclavicula sinistra
➢ Perkusi : Batas jantung DBN
➢ Auskultasi : BJ I/II reguler, murmur (-), gallop (-)

Pulmo :
➢ Inspeksi : Simetris kanan dan kiri
➢ Palpasi : Fremitus taktil kanan sama dengan kiri, nyeri tekan (-), krepitasi (-)
➢ Perkusi : Sonor seluruh lapang paru
➢ Auskultasi : Vesikular (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)
 PEMERIKSAAN FISIK
Abdomen :
➢ Inspeksi : Perut datar, sikatrik (-), hematom (-), bekas operasi (-)
➢ Auskultasi : Bising usus (+) normal
➢ Palpasi : Nyeri tekan (-)
- Hepar : tidak teraba
- Lien : tidak teraba
➢ Perkusi : Timpani
Ekstremitas :
➢ Superior dextra et sinistra
Inspeksi (Look) : ulkus (-), deformitas (-), edema (-)
Palpasi (Feel) : Nyeri tekan (-), akral hangat, CRT < 2s, pitting edema (-)
Gerak (Move) : ROM aktif dan pasif dalam batas normal
➢ Inferior dextra et sinistra
Inspeksi (Look) : ulkus (+), deformitas (-), edema (+)
Palpasi (Feel) : Nyeri tekan (+), akral hangat, CRT < 2s, pitting edema (+)
Gerak (Move) : ROM aktif dan pasif dalam batas normal
STATUS LOKALIS
Regio pedis dekstra
Tampak eritema tidak berbatas
tegas pada dorsum pedis, dan terdapat
bullae pada ibu jari kaki. nyeri tekan (+)
 DIAGNOSIS
DIAGNOSIS KLINIS: DM Tipe II + Selulitis Pedis
 PENATALAKSANAAN
TATALAKSANA BEDAH
Debridement

TATALAKSANA
• IVFD RL 20 tts/mnt
 HASIL PEMERIKSAAN
LABORATORIUM
Darah Rutin
Elektrolit
Hb 14,5 g/dL
Natrium 135 mmol/L
Ht 42,9 %
Kalium 3,8 mmol/L
Eritrosit 5,21 x 10^6/uL
Chlorida 103 mmol/L
MCV 82 fL
MCH 27,8 pg
MCHC 33,7 g/dL
Leukosit 9,8 x 10^3/uL
Trombosit 293 x 10^3/uL

Hitung Jenis
Granulosit 69,0 %
%
Lymfosit % 24,9 % KESAN :
Dalam Batas Normal
Glukosa Darah
GDS 129 mg/dL
Post operasi
 PROGNOSIS

Quo ad vitam : ad bonam

Quo ad functionam : ad bonam
Quo ad sanationam : ad bonam
 An. Rifki/LK/7thn
MRS : 30 Januari 2021
INA-CBG :-
DPJP :-

KU : Jari tangan kiri terputus ±2 jam SMRS

RPS : pasien datang dengan keluhan jari jempol tangan kiri terputus. 2 jam SMRS pasien sedang bermain di toko milik ibunya. Pasien
bermain dengan pintu kaca di toko tersebut, tiba-tiba pintu tersebut pecah dan memutus jari jempol kiri pasien. Kaka dari pasien
langsung menutup luka dengan untuk mengehentikan perdarahan. Lalu pasien dibawa oleh kakak dan orangtuanya ke IGD RSUD H
Abdul Manap untuk mendapatkan penanganan. 1 hari setelahnya pasien di operasi untuk menutup luka yang terbuka.
RPD : Keluhan serupa (-) DM (-), riwayat operasi (-)
RPK : Keluarga dengan keluhan serupa (-), riwayat DM (-), benjolan/tumor (-), riwayat keganasan (-)
RSE : Pasien merupakan seorang pelajar SD
 PEMERIKSAAN FISIK
STATUS GENERALISATA :
Keadaan umum : tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis GCS 15
TD : 100/80 mmHg
N : 96 x/m SpO2: 99% tanpa oksigen
RR : 20 x/m T : 36,0 ℃

Kulit : Turgor kulit baik, akral hangat, sianosis (-)

Kepala
Bentuk : Normochepal; hematom (-); perdarahan (-)
Mata : CA (-/-); SI (-/-); RC (+/+); pupil isokor,
Hidung : Deviasi septum (-); rinore (-/-); epistaksis (-/-)
Mulut : Bibir kering (-), pucat (-), sianosis (-),
 PEMERIKSAAN FISIK
Thoraks :
Jantung :
 Inspeksi : IC tidak terlihat
 Palpasi : IC teraba di ICS V linea midclavicula sinistra
 Perkusi : Batas jantung DBN
 Auskultasi : BJ I/II reguler, murmur (-), gallop (-)

Pulmo :
 Inspeksi : Simetris kanan dan kiri
 Palpasi : Fremitus taktil kanan sama dengan kiri, nyeri tekan (-), krepitasi (-)
 Perkusi : Sonor seluruh lapang paru
 Auskultasi : Vesikular (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)
Abdomen :
PEMERIKSAAN FISIK
 Inspeksi : Perut sedikit cembung, sikatrik (-), hematom (-), bekas operasi (-)
 Auskultasi : Bising usus (+) normal
 Palpasi : Nyeri tekan (-)
- Hepar : tidak teraba
- Lien : tidak teraba
 Perkusi : Timpani di keempat kuadran
Ekstremitas :
 Superior dextra et sinistra
Inspeksi (Look) : ulkus (-), deformitas (-), edema (-)
Palpasi (Feel) : Nyeri tekan (-), akral hangat, CRT < 2s, pitting edema (-)
Gerak (Move) : ROM aktif dan pasif dalam batas normal
 Inferior dextra et sinistra
Inspeksi (Look) : ulkus (-), deformitas (-), edema (-)
Palpasi (Feel) : Nyeri tekan (-), akral hangat, CRT < 2s, pitting edema (-)
Gerak (Move) : ROM aktif dan pasif terbatas karena nyeri
STATUS LOKALIS
Regio manus (s):
Look: terlihat vulnus laceratum
dengan ukuran 3x4x4 cm tepi ireguler,
dasar tulang
Feel: teraba hangat, nyeri tekan
(-), perdarahan aktif (-)
Move: ROM aktif dan pasif
terbatas karena nyeri
 DIAGNOSIS
DIAGNOSIS KLINIS: Vulnus laceratum digiti I manus sinistra
 PENATALAKSANAAN
TATALAKSANA BEDAH
• Pro repair stump

Persiapan pre-operasi
 PROGNOSIS

Quo ad vitam : ad bonam

Quo ad functionam : dubia ad bonam
Quo ad sanationam : ad bonam
TERIMA KASIH