LAPORAN JAGA

5 maret 2022
Dokter muda:
• Rosa mulni salfitri
• Titi hardiyanti pratiwi
• Mita febrianti
• Khalvia khairin
• Miftahul hikmah
I. Identitas Pasien

Nama : An. Rendi saputra

Umur : 17 tahun
Jenis Kelamin : laki-laki
Alamat : sawah laweh
RM : 224995
Tanggal masuk : 5 maret 2022
II. Anamnesa

Keluhan Utama:
pasien terjatuh dari motor 1 jam smrs
Riwayat Penyakit Sekarang

Primary Survei :
A : Clear
B : frekuensi nafas 20 x/menit SpO2: 98%
C : baik, TD : 120/70 mmHg, ND : 88x/menit
D : GCS : 14, pupil isokor
Secondary Survei
Di isi ya…
Riwayat Penyakit Dahulu

tidak ada
Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada
III. Pemeriksaan Fisik

• Keadaan umum : Sakit Sedang

• Kesadaran : CMC
• Tekanan darah : 120/70 mmHg
• Nadi : 88 x/menit
• Nafas : 28 x/menit
• Suhu : 37,0⁰ C
a) Status generalisata
• Kepala : dalam batas normal
• Mata : Dalam batas normal
• Telinga : dalam batas normal
• Hidung : Dalam batas normal
• Mulut : Dalam batas normal
• Leher : Dalam batas normal
• Paru : Dalam batas normal
• Jantung : Dalam batas normal
• Abdomen : dalam batas normal
• Ekstremitas : luka lecet pada lengan kiri dibawah siku, akral hangat, CRT
<2 detik
•
b) Status lokalis

Regio kepala:

Terdapat luka lecet pada wajah dengan ukuran kurang panjang

lebih dari 3 cm dan lebar lebih dari 1 cm.
IV. Diagnosa Kerja

Multiple vulnus excariatum

VI. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Laboratorium
• Hb : 14 gr/dl
• Hematokrit : 38,4 %
• Leukosit : 17.800 /uL (H)
• Trombosit : 326. 000 uL
HASIL RONTGEN
VII. Penatalaksanaan

• IVFD RL 12 jam/kolf
•Inj ceftriaxone 2x1
•PCT 3x500mg
•tetagum