Kelainan Thyroid

Salman Paris H
Anatomy of the Thyroid Gland
 Hormon Tiroid
• Kelenjar Tiroid terletak tepat dibawah laring
pada kedua sisi dan disebelah anterior
trakea
• Kelenjar tiroid merupakan kelenjar endokrin
terbesar, beratnya 15-20 gram
• Kelenjar ini menyekresi dua macam
hormon Tiroksin (T4) dan triidotiroksin (T3)
• Kelenjar Tiroid juga menyekresi Kalsitonin
yang berperan dalam metabilisme kalsium
93% hormon aktif metabolisme yang disekresikan
kelenjar tiroid adalah tiroksin
7% lainya adalah triidotironin.
Tetapi semua tiroksin akhirnya diubah menjadi
triidotironin didalam jaringan.
Kedua fungsinya sama namun berbeda dalam
intensitas dan kecepatanya.
Kekuatan/kecepatan T4 4 kali lebih kuat dari T3
namun jumlah T4 lebih sedikit didalam darah.
Hormon ini dibentuk diperlukan yodium yang
didapat dari saluran pencernaan.
• Kedua hormon ini bila dilepaskan didalam sel
segera berikatan dengan protein plasma.
• Setelah diikat, hormon-hormon ini akan
dilepaskan ke dalam sel secara lambat. Dan
akan tersimpan selama berhari-hari dan
berminggu-minggu.
• Sekresi dimulai dengan dilepasnya TRH pada
mediana hipotalamus merangsang hipofisi
anterior menyekresi TSH dan TSH merangsang
sekresi HT (t3 dan t4).
 Fungsi Umum Hormon Tiroid
1. Meningkatkan Transkripsi Sejumlah besar gen,
Efek umum dari hormon ini untuk mengaktifkan
sejumlah besar gen, semua protein, sebagian
besar enzim, protein struktural, protein transpor
dan zat lainya akan disintesis hasil akhirnya
adalah peningkatan aktivitas fungsional
menyeluruh di seluruh tubuh.
2. Meningkatkan jumlah dan aktifitas sel mitokondria
3. Meningkatkan transpor aktif ino melaui membran
sel
Fungsi Hormon Pertumbuhan
 Meningkatkan pertumbuhan dan
perkembangan otak selama kehidupan
janin dan beberapa tahun pertama
kehidupan (lahir)
 Fungsi HT Pada Pertembuhan

 Meningkatkan pertumbuhan dan

perkembangan otak selama kehidupan
janin dan beberapa tahun pertama
kehidupan (lahir)
 Efek Hormon pada Mekanisme Tubuh
spesifik
1. Merangsang metabolisme karbohidrat.
2. Meningkatkan metabolisme lemak dengan
mengangkut secara cepat dari jaringan lemak
(adiposa).
3. Menurunkan kosentrasi kolesterol dengan
meningkatkan kecepatan sekresi kolesterol secra
bermakna didalam empedu sehingga
meningkatkan jumlah kolesterol melaui feses.
4. Meningkatkan Laju Metabolisme basal
5. Menurunkan BB (tidak selalu terjadi)
6. Meningkatkan kebutuhan vitamin
HT meningkatkan jumlah enzym, vitamin bagian
yang penting dalam enzym dan koeenzym
sehingga HT juga meningkatakn kebutuhan
vitamin.
7. Meningktkan aliran Darah curah jantung
8. Meningkatkan kekuatan jantung
9. Meningkatkan motilitas saluran cerna
(meningkatkan sekresi getah pencernaan dan
pergerakan saluran cerna)
10.Tremor otot bertambah kepekaan
sinaps saraf didaerah medula.
11.Meningkatkan kecepatan sekresi dari
kelenjar endokrin lain seperti hormon
insulin, paratiroid.
12.Pada fungsi seksula  hilangnya libido,
gangguan menstruasi. Sehingga pada
sistem ini dibutuhkan HT yang normal
agar fungsinya seksualnya normal.
 Sintesis HT

• Hormon tiroksin (T4) dan Triiodotironin

(T3) dibenetuk di sel epitel ( tirosit).
• Sintesis beberapa langkah:
1.Trapping
2.Oksidasi
3.Coupling
4.Proteolisis tiroglobulin
5.Deiodinasi
6.Release
 Hypothalamus-
Pituitary- Thyroid Axis
• Penyebab penurunan pelepasan hormon tiroid
( hipotiroid) :

1. Penurunan asupan
2. Gangguan pengambilan iodin di sel tiroid
3. Deff peroksidase (genetik) atau penghambatan
peroksidase oleh tiourasil atau kelebihan iodin.
4. Pemecahan tiroglobulin yang abnormal
5. Defek penggabungan iodin
6. Defek penggabungan 2 residu tirosin yg teriodinasi
7. Ketidakmampuan untuk melepaskan tirosin dan
triiodotironin dari tiroglobulin
8. Kekurangan sensitifitas organ target akibat defek
reseptor.
• Penyebab peningkatan pelepasan
hormon tiroid (hipertiroid):
1.Long acting thyroid stimulator (LATS)
2.Tumor
3.Inflamasi
4.Peningkatan pelepasan TSH
5.Kelebihan suplai hormon tiroid
• Penyebab pembesaran kelenjar tiroid
( Struma):

1.Tumor
2.Peningkatan perangsangan oleh TSH
atai TSI
 Kelainan Thyroid
– Hypothyroidism
– Hyperthyroidism and
thyrotoxicosis
• Graves’ disease
• Thyroiditis
• Toxic adenoma
• Toxic multinodular goitre
• Thyrotoxicosis factitia
• Struma ovarii
• Hydatidiform mole
• TSH-secreting pituitary
adenoma
– Nontoxic goitre
– Thyroid nodules &
thyroid cancer
• Benign thyroid nodules
• Thyroid cancer
– Papillary carcinoma
– Follicular carcinoma
– Medullary carcinoma
– Anaplastic carcinoma
– Lymphoma
– Cancer metastatic to
the thyroid
 Tiroid Disease

Multi Nodule

Aspect

fungtion morphology

eutiroid, hypertiroid, hypotiroid

normal, atrophic, nodule, diffus
 Typical Thyroid Hormone Levels
in Thyroid Disease

TSH T4 T3
Hypothyroidism High Low Low
Hyperthyroidism Low High High
Subclinical Hypothyroidsm High normal normal
Subclinical Hyperthyroidsm Low normal normal
 HIPERTIROID
DEFINISI
Penyakit bila kadar tiroid meningkat
didalam tubuh manusia

ETIOLOGI
1.Penyakit goiter toksik
2.Tirotokssikosis
3.Penyakit Grave
4.Adenoma tiroid
Graves Disease Eye Signs
N - no signs or symptoms
O – only signs (lid retraction or lag)
no symptoms
S – soft tissue involvement (peri-
orbital oedema)
P – proptosis (>22 mm)(Hertl’s
test)
E – extra ocular muscle
involvement (diplopia)
C – corneal involvement (keratitis)
S – sight loss (compression of the
optic nerve)
MANIFESTASI KLINIK

A. Umum
1.Berat Badan menurun
2.Keletihan
3.Apatis
4.Tidak tahan panas, berkeringat

B. Kardiovaskuler
1.Palpitasi, sesak nafas, Angina’
2.Gagal Jantung
3.Sinus Takikardi, Fibrilasi atrium
4.Nadi Kolaps
C. Neuro Muskular
1.Gugup, agitasi
2.Tremor, koreostetosis’
3.Psikosis
4.Kelemahan Otot, miopati proksimal
5.Paralisis periodik
6.Miestenia Gravis

D. Gastrointerstinal
1.BB menurun
2.Diare, Steatorea
3.Muntah
E. Reproduksi
1.Oligomenorea, Amenorea
2.Infertilitas

F. Kulit
1.Pruritus
2.Eritema palmaris
3.Miksedema pretibial
4.Rambut Tipis

G. Strauma
1.Difus dengan/tanpa bising
2.nodosa
H. Mata
1.Lakrimasi meningkat dan grittiness of eyes
2.Kemosis (edema konyuntiva)
3.Proptosis, ulserasi kornea
4.Oftamolpagia
5.Edema papil
6.Penglihatan kabur
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Diagnostik
Pemeriksaan T3 dan T4
Kecepatan Metabolisme Basal meningkat
samapai +30 hingga +60
Pemeriksaan TSH dalam plasma tidak
ditemukan/normal  radioimunologi
Pemeriksaaan TSI meningkat radioimunologi
Pemeriksaan USG dan Scan Tiroid
Memberikan informasi yang tepat tentang ukuran
serta bentuk kelenjar tiroid dan nodul
 PENATALAKSANAAN

Penatalaksanaan Medis
• Terapi Obat Anti Tiroid
• Sugery Pengangkatan sebagian kelenjar
tiroid melalui pembedahan
• RadioaktifYodium Radioaktif
 Komplikasi

• Krisis Tiro toksik

Takikardi, agitasi, gangguan irama
jantung, hipertermia
Bila tidak diantisipasi menyebabkan
kematian
 HIPOTIROID
• DEFINISI
Keadaan geja yang ditandai dengan
terjadinya hipofungsi tiroid yang berjalan
lambat dan diikuti oleh kegagalan tiroid.
Keadaan ini terjadi akibat hormon torpid
dibawah nilai optimal (brunner dan studart)
 Prevalence

• Prevalence : 14/1000 Wanita 1/1000

Pria.
• Mempunyai autoimmune diseases lain.
• Riw keluarga Penyt autoimmune
 Primary hypothyroidism

• Autoimmune thyroiditis (Hashimoto’s)

• Radioactive iodine
• Post thyroidectomy
• Anti-thyroid drugs (CMZ PTU)
• Lithium Amioderone
• Iodine deficiency
• Subacute thyroiditis
• Infiltrative disease
• Agenesis
 Secondary hypothyroidism

• Hypothalamic disease
• Pituitary disease
 ETIOLOGI
1. Hasimoto’s Disease (tiroiditis autoimum)
Antibodi yang merusak jaringan kelenjar tiroid
2. Tiroiditis
3.Goiter endemik (defesiensi yodium)
Yodium  TSH  T3 dan T4 tetap
karena yodium pembentuk sehingga nodular
bekerja terus  membesar (penyakit Gondok)
4. Hipotiroid Kongenital
 KILPATRIK GRADING OF GOITRE

• Grade 0: Not visible neck extended &

Not palpable
• Grade 1: Not visible, but palpable
• Grade 2: Visible only when neck is
extended & on
swallowing,
• Grade 3: Visible in all positions
• Grade 4: Large goiter
 Manifestasik klinik
• Miksedema
 Pembengkakan wajah, pelonggran dibawah
mata,
• Kardiovaskuler  Aterosklerosis
Kolesterol darah meningkat  menumpuk
didalam pembuluh darah  aterosklerosis
 ACS  Kematian
• Pencernaan  Peningkatan BB tanpa
peningkatan nafsu makan, Konstipasi,
• Respirasi
Hipoventilasi , dyspnea

• Neurologi
Penurunan fungsi mental, bicara lambat, apatis,
letargi,paresthesias

• Reproduksi
Gangguan menstruasi, penurunan libido, gangguan
ereksi, infertil
 Pemeriksaan Penunjang

 Pemeriksaan T3 dan T4
 Kecepatan Metabolisme Basal menurun
samapai -30 hingga -50
 Pemeriksaan TSH dalam plasma
meningkat  radioimunologi
 Pemeriksaan USG dan Scan Tiroid
Memberikan informasi yang tepat tentang
ukuran serta bentuk kelenjar tiroid dan
nodul
 Diagnostic Algorithm
Suspect
Hypothyroid?
REPEAT TSH and Treat
Test TSH,free T4

TSH TSH TSH 3.5-9.0

<0.3 0.3 to 3.5 U/mL, NL free
U/mL U/mL T4
Mild Thyroid Failure
Hyperthyroid? Euthyroid
TSH >9.0 g/mL,
LOW free T4

Overt Hypothyroidism
1. Adapted from: Singer PA, Cooper DS, et al. Treatment guidelines for patients with hyperthyroidism and
hypothyroidism. ATA. JAMA. 1995;273:808-12. 2. Nat’l. Academy of Clinical Biochemistry. Laboratory Med. Practice
Guidelines. Lab. support for the diagnosis and monitoring of thyroid disease. 2002.
 Penatalaksanaan

• Terapi pengganti hormon tiroid 

Levotiroxyn, liotyronin (cytomel)  pasien
bisa bertahan hidup lebih lama
• Pasien yang mendapat terapi ini harus
dikontrol respon terhadap terapi tersebut.
• Dimulai dengan dosis yang kecil untuk
menurunkan efek pada sistem
kardiovaskuler, bila pada terapi terjadi nyeri
dada segera hentikan terapi ini.
 Komplikasi

• Aritmia
• Hipotermia
• Hipotensi
• Hipoventilasi
• Koma miksedemia
Nodul Thyroid
• management
THANK YOU!!!!!
 Causes of Thyrotoxicosis
Divided by Degree of Radioiodine Uptake

High I123 Uptake Low I123 Uptake

Graves’ disease Subacute thyroiditis
I
Toxic nodular goiter
123
I123
Hashitoxicosis
TSH-mediated thyrotoxicosis Drug-induced
Pituitary tumor Iodide
Pituitary resistance to Thyroid hormone
thyroid hormone Struma ovarii
HCG-mediated thyrotoxicosis Factitious
Hydatidiform mole
Choriocarcinoma
Other HCG-secreting tumors
Thyroid carcinoma (very rare)