BNSP Formulir

Kompetensi
In-House CSMS Training
BNSP Certification

www.phitagoras.co.id
 FR-APL-01 : Formulir Permohonan Sertifikasi
Kompetensi
1. Rincian Data Pemohon Sertifikasi
• Data pribadi, pekerjaan sekarang, permohonan sertifikasi

2. Daftar Unit Kompetensi

• Ada 12 Kode/Judul Unit

3. Bukti Kelengkapan Pemohon

• Membantu pemenuhan perundangan K3
dan persyaratan lainnya
• Memberikan Konstribusi dalam Penerapan
Sistem Manajemen K3
• Partisipasi Dalam Proses Konsultasi dan
Komunikasi K3
• Mengidentifikasi bahaya dan risiko K3
• Dukungan Terhadap Pelaksanaan Strategi
Pengendalian Risiko K3
• Memberikan Konstribusi dalam
Pengendalian Bahaya K3
• Konstribusi penerapan prinsip kesehatan
kerja untuk mengendalikan risiko K3
• Melakukan audit K3
• Partisipasi dalam penyelidikan kecelakaan
• Memfasilitasi penerapan rancang bangun
yang aman
• Mengevaluasi kinerja K3 perusahaan
• Mengembangkan analisa informasi dan
data K3, dan proses pelaporan serta
dokumentasi

www.phitagoras.co.id
 KELENGKAPAN DATA YANG PERLU
DILAMPIRKAN

1 Pass photo 3x4 sebanyak 2 lembar

2 Photo copy Ijazah terakhir

3 Photo copy Sertifikat kursus terkait K3

4 Photo copy KTP / Paspor / Kitas

5 CV atau Surat Keterangan Pengalaman kerja

6 Surat Rekomendasi dari Pimpinan Langsung Perusahaan

www.phitagoras.co.id
 FR-APL-02 : Asesmen Mandiri
No Kode Unit Judul Unit
1 KKK.00.01.001.01 Membantu pemenuhan perundangan K3 dan persyaratan lainnya
2 KKK.00.02.001.01 Memberikan Konstribusi dalam Penerapan Sistem Manajemen K3
3 KKK.00.01.004.01 Partisipasi Dalam Proses Konsultasi dan Komunikasi K3
4 KKK.00.02.003.01 Mengidentifikasi bahaya dan risiko K3
5 KKK.00.02.004.01 Dukungan Terhadap Pelaksanaan Strategi Pengendalian Risiko K3
6 KKK.00.02.005.01 Memberikan Konstribusi dalam Pengendalian Bahaya K3

7 Konstribusi penerapan prinsip kesehatan kerja untuk mengendalikan

KKK.00.02.006.01
risiko K3
8 KKK.00.02.019.01 Melakukan audit K3
9 KKK.00.03.002.01 Partisipasi dalam penyelidikan kecelakaan
10 KKK.00.02.018.01 Memfasilitasi penerapan rancang bangun yang aman
11 KKK.00.02.020.01 Mengevaluasi kinerja K3 perusahaan

12 Mengembangkan analisa informasi dan data K3, dan proses

KKK.00.03.005.01
pelaporan serta dokumentasi
www.phitagoras.co.id
 BAHAN BUKTI UTAMA PENGUJIAN
KOMPETENSI
PENGAWAS SISTIM MANAJEMEN K3
1
KONTRAKTOR
Ada bukti pembuatan contoh HSE Plan oleh Kontraktor (uraian lingkup kontrak, identifikasi bahaya, prosedur
hazard control, access dan escape, PKD, Komptensi personil, standard peralatan, kebutuhan pelatihan)

2 Ada bukti tertulis pemahaman siklus dan tahapan penerapan CSMS

3 Ada bukti tertulis pemahaman dalam menentukan tingkat resiko untuk perusahaan kontraktor dan cara
penentuannya.

4 Ada bukti tertulis pemahaman tujuan pra prakualifikasi dan tahapan/alur proses yang dilakukan oleh perusahaan
5 Ada bukti pemahaman tahapan proses seleksi kontraktor di perusahaan owner
6 Ada bukti pemahaman tentang aktifitas/pokok bahasan pre job activity dalam CSMS dan Methode penilaiannya.
7 Ada bukti tertulis memahami daftar periksa penentuan kelulusan kontraktor dalam CSMS oleh perusahaan owner
8 Ada bukti tertulis tentang pemahaman Work in Progress dan daftar inspeksi yang dilakukan oleh User.
9 Ada bukti tertulis pemahaman tentang final evaluation yang dilakukan oleh user dan contoh formulir penilaian yang
digunakan

10 Ada bukti form JSA yang sudah diisi dari latihan atau lebih disukai bila dari hasil kerja langsung.
11 Ada bukti pengisian HIRAC
12 Ada bukti pelaksanaan Inspeksi K3 dan ergonomik/Kesehatan kerja
13 Ada bukti form work permit yang sudah diisi.

www.phitagoras.co.id