MIKROBIOLOGI

DAN
ANTIMICROBIAL RESISTANCE (AMR)

Ana Sholikhah
IHT PPI RSUD RA Kartini Jepara
24 Juli 2023
 MIKROBIOLOGI

 Asal Bahasa : Yunani

 micro = kecil, bios = hidup dan logos = ilmu
 Mikrobiologi merupakan ilmu biologi yang mempelajari mengenai mikroba atau
organisme hidup dengan ukuran mikroskopis.
 Istilah mikroba pertama kali digunakan oleh Sedillot pada tahun 1878, sekarang
digantikan dengan istilah mikroorganisme (Kumar, 2012)
 Kelompok besar mikroba terdiri dari bakteri, fungi, virus, alga dan protozoa.
 Bermanfaat dalam mempertahankan hidup
 Merugikan: menyebabkan penyakit pada manusia, hewan dan tumbuhan
CABANG ILMU MIKROBIOLOGI BERDASARKAN
PENGELOMPOKANNYA
(BHATIA AND ICHHPUJANI, 2008; HAFSAN, 2011)
Dasar Pengelompokan Cabang Ilmu

Taksonomi Bakteriologi, Mikologi, Protozoologi, Parasitologi, Virologi, Fikologi atau Algologi

Habitat Mikrobiologi tanah, Perairan, Rumen (lambung hewan)
Kaitan dgn disiplin ilmu Ekologi
dan cakupan masalah Fisiologi
Genetika dan molekuler
Rekayasa genetika dan teknologi DNA rekombinan
Immunologi
Bioteknolgi
Mikrobiologi Kesehatan
Mikrobiologi Industri
Mikrobiologi Pangan
Mikrobiologi pertanian
KONSEP DASAR INFEKSI

Penegakan Diagnosis Infeksi

Pemeriksaan Penunjang
• Laboratorium (DLO, Urin
Anamnesis Pemeriksaan Fisik rutin, Kimia Klinik, Marker
infeksi, mikrobiologi)
• Radiologi
 PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI

Jenis Pemeriksaan Tujuan

Pengecatan gram Identifikasi awal kemungkinan bakteri penyebab infeksi
Kultur Untuk menumbuhkan kuman dari bahan spesimen klinik (darah, urine,
Waktu sampling feces, sputum, swab, ulkus, pus, LCS dll)
Kualitas & volume sampel
Jumlah kuman dalam sampel
Suasana in vitro
Penggunaan antibiotika in vivo
Sifat kuman
Analitik

Identifikasi Kepekaan Antibiotik Gambaran efektivitas antimikroba in vivo

Empirik dan definitif Pemiliha terapi antimikroba (individual / Empirik)
Interaksi & komunikasi positif (Lab dan klinisi)
Peresepan antibiotika secara rasional
 POLA KEPEKAAN ANTIBIOTIK

Antibiotik (untuk pengobatan infeksi bakteri)

• Bakterisid (membunuh bakteri) atau bakteriostatik (menghambat berkembang
biaknya bakteri)
• Dikelompokkan : mekanisme kerja, struktur kimia, dan spektrum aktivitas
antibakterinya (gr+, gr -,spektrum luas)
• Multidrug resistant organisms (MDRO) adalah mikroorganisme yang resisten terhadap
dua atau lebih golongan antibiotik. Extended-spectrum beta-lactamase producing
Enterobacteriaceaen (ESBLs), methicilin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA),
Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii, Vancomycin-resistant
Enterococci (VRE), dan Carbapenem-resistant enterobacteriaceae (CRE)
 PETA MEDAN KUMAN ICU RSUD KARTINI JEPARA
PERIODE JANUARI-DESEMBER 2021

PETA MEDAN KUMAN MERUPAKAN PETA YANG MENGGAMBARKAN POLA RESISTENSI KUMAN TERHADAP ANTIBIOTIK.

UNTUK PEDOMAN PENCEGAHAN TRANSMISI INFEKSI DAN PEDOMAN TERAPI JIKA TERJADI INFEKSI YANG DISEBABKAN OLEH KUMAN RESISTEN DI RUANG PERAWATAN TERSEBUT

ICU

Darah

Jumlah AZM %S CIP %S LVX %S CHL %S LNZ %S FOX %S ERY %S SXT %S GEN %S CRO %S FEP %S MEM %S IPM %S DOR%S AMK %S CAZ %S TZP %S AMC %S SAM %S FOS %S AMX%S DOX%S AMP%S CTX %S
Organisma isolat
Escherichia coli 1 0 0 100 100 0 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 0
Staphylococcus aureus 1 0 0 0 100 100 0 0 100 100 100

Swab Luka

Jumlah
Organisma isolat AZM %S CIP %S LVX %S CHL %S LNZ %S FOX %S ERY %S SXT %S GEN %S CRO %S FEP %S MEM %S IPM %S DOR%S AMK %S CAZ %S TZP %S AMC %S SAM %S FOS %S AMX%S DOX%S AMP%S CTX %S
Staphylococcus aureus 1 0 0 0 100 100 0 0 100 100 100

Sputum

Jumlah
Organisma isolat AZM %S CIP %S LVX %S CHL %S LNZ %S FOX %S ERY %S SXT %S GEN %S CRO %S FEP %S MEM %S IPM %S DOR%S AMK %S CAZ %S TZP %S AMC %S SAM %S FOS %S AMX%S DOX%S AMP%S CTX %S
Klebsiella pneumoniae ss. pneumoniae 2 50 50 50 100 50 100 100 100 100 100 50 100 50 50 100 100 0 50
AMK : AMIKACIN IPM : IMIPENEM
AMC : AMOXYCILLIN CLAVULANAT LVX : LEVOFLOXACIN
SAM : AMPICILLIN SULBACTAM LNZ : LINEZOLID
FEP : CEFEPIME MEM : MEROPENEM
AZM : AZITHROMYCIN TZP :PERACILLIN TAZOBACTAM
CTX : CEFOTAXIME TGC : TIGECYCLIN
CAZ : CEFTAZIDIME VAN : VANCOMYCIN
CIP : CIPROFLOXACIN FOX : CEFOXITIN
DOR : DORIPENEM CRO : CEFTRIAXONE
FOS : FOSFOMYCIN ERY : ERYTHROMYCIN
GEN : GENTAMICIN AMX : AMOXICILLIN
CHL : CHLORAMPHENICOL DOX : DOXICYCLINE
AMP : AMPICILLIN
ANTIMICROBIAL RESISTANCE (AMR)
Resistensi obat antimikroba
• Yaitu: keadaan saat • Merepresentasikan
bakteri, virus, jamur, dan
parasit mengalami
perubahan seiring dengan
waktu, sehingga tidak lagi
merespons obat-obatan
yang dirancang untuk
membunuh mikroba-
mikroba tersebut (WHO,
2020).
Antimikroba vs antibiotik Akibat AMR
• Menyebabkan infeksi
cakupan obat yang lebih semakin sulit diobati,
luas. Golongan • Meningkatkan risiko
antimikroba mencakup penyebaran penyakit,
obat-obat antibiotik • Peningkatan keparahan
(untuk membunuh penyakit, dan kematian
bakteri), anti virus, anti • membalikkan kemajuan
parasit, dan anti jamur ilmu kedokteran
• Kerugian ekonomi global
akibat AMR diperkirakan
sekitar $100 triliun pada
2050.
WHO- 2019
10 ANCAMAN KESEHATAN GLOBAL TERBESAR
1. Menolak Vaksin

2. Resistensi antimikroba

3. Polusi udara dan perubahan iklim

4. Pandemi flu global

5. Krisis di tempat rentan

6. Ancaman pathogen seperti Ebola, SARS dll

7. Penyakit tidak menular (kanker, DM, penyakit jantung)

8. Demam berdarah Dengue

9. Layanan Kesehatan yang lemah

10. HIV
PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA

Penyebab AMR
 Tekanan seleksi (selection pressure) yang
berhubungan dengan penggunaan antibiotik
(populasi mikroorganismekomensal ikut
terbunuh, kecuali bakteri yang sudah memiliki
gen resistensi. Antibiotik memicu proses seleksi
karena antibiotik akan membunuh bakteri yang
sensitif dan meninggalkan bakteri resisten tetap
hidup. Semakin lama pasien menggunakan
antibiotik, semakin besar populasi bakteri
resisten karena perkembangannya tidak
dihambat oleh bakteri komensal-> menggunakan
antibiotik secara bijak
 penyebaran bakteri resisten -> mengendalikan
infeksi secara optimal
PENATAGUNAAN ANTIBIOTIK (PGA) /
(ANTIBIOTICS STEWARDSHIP)

Tujuan
• Peningkatkan outcome pasien secara terkoordinasi melalui
perbaikan kualitas penggunaan antibiotik yang meliputi
penegakan diagnosis, pemilihan jenis antibiotik, dosis, interval,
rute, dan lama pemberian yang tepat
• Cara: dengan cara mengelompokkan antibiotik dalam kategori
AWaRe: ACCESS, WATCH, dan RESERVE. -> mudah diterapkan
local, nasional dan global output terapi, mencegah AMR
 ACCESS:
1. Tersedia di semua fasilitas pelayanan
kesehatan.
2. Untuk pengobatan infeksi bakteri yang
umum terjadi.
3. Diresepkan oleh dokter, dokter gigi,
dokter spesialis, dan dikaji oleh
apoteker.
4. Penggunaan sesuai dengan panduan
praktik klinis dan panduan
penggunaan antibiotik yang berlaku
WATCH
1. Tersedia di fasilitas pelayanan
kesehatan tingkat lanjut.
2. Digunakan untuk indikasi khusus atau
ketika antibiotik kelompok ACCESS
tidak efektif.
3. Kelompok ini memiliki kemampuan
lebih tinggi dan berpotensi menimbulkan
resistensi sehingga diprioritaskan
sebagai target utama program
pengawasan dan pemantauan.
4. Diresepkan oleh dokter spesialis,
dokter gigi spesialis, dikaji oleh apoteker
dan disetujui oleh dokter konsultan
infeksi; apabila tidak tersedia dokter
konsultan infeksi persetujuan diberikan
oleh dokter anggota Komite
Pengendalian Resistensi Antimikroba
(KPRA) yang ditetapkan oleh pimpinan
rumah sakit.
5. Penggunaan sesuai dengan panduan
praktik klinis dan panduan
penggunaan antibiotik yang berlaku.
RESERVE
1. Tersedia di fasilitas pelayanan
kesehatan tingkat lanjut.
2. Antibiotik kelompok ini dicadangkan
untuk mengatasi infeksi bakteri yang
disebabkan oleh MDRO dan merupakan
pilihan terakhir pada infeksi berat
yang mengancam jiwa.
3. Menjadi prioritas program
pengendalian resistensi antimikroba
secara nasional dan internasional yang
dipantau dan dilaporkan
penggunaannya.
4. Diresepkan oleh dokter spesialis dan
dokter gigi spesialis, dikaji oleh
apoteker, dan disetujui penggunaannya
oleh tim Penatagunaan Antibiotik
(PGA) yang merupakan bagian dari
Komite Pengendalian Resistensi
Antimikroba (KPRA) Rumah Sakit.
5. Penggunaan sesuai dengan panduan
praktik klinis, panduan penggunaan
antibiotik yang berlaku dan hasil
pemeriksaan mikrobiologi.