Laporan Jaga

7 Agustus 2023

KEPANITERAAN KESEHATAN ANAK

Pembimbing:
DAN REMAJA
dr. Yosyi Oktahara, Sp.A
UNIB-RS. M. Yunus
Disusun Oleh:
Sarah Gustia Woromboni
Identitas Pasien:
Nama : By. Ny. S
Umur : 17 hari
Berat badan : 1900 gr
Panjang Badan : 48 cm
Jenis kelamin : Perempuan
Masuk RS : 06-08-2023
 Anamnesis
 KU :
Bayi sesak nafas sejak 1 hari yang lalu

 RPS :
Bayi perempuan rujukan RS Damrah Manna dengan keluhan sesak sejak 1 hari
yang lalu. Bayi tampak aktif, Rewel, Demam (+) dengan suhu 38,5ºC, Kejang
(+) 1 x, sianosis (-), mual (-), muntah (-), kuning (-).

 Riwayat kehamilan :
Ibu G2P1A0 hamil 37 minggu, aterm , rutin ANC ke bidan, demam saat hamil
(-), Riwayat keputihan (-), Riwayat tekanan darah tinggi saat hamil (-), Riwayat
trauma pada perut (-), Riwayat gula darah tinggi saat kehamilan (-)
 Riwayat Penyakit Dahulu:
Tidak ada

 Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat Serupa (-)
Riwayat Kejang (-)
Riwayat persalinan prematur (-)
 Riwayat Kelahiran :
Lahir aterm (37 minggu), Sectio Caesaria a.i Letak Lintang + Riw. SC 1x, ke-
tuban warna jernih, bayi lahir langsung menangis, sianosis (-). BBL 2200
gram, PBL 48 cm, A/S tidak diketahui.

 Riwayat Imunisasi :
Saat Lahir : Hb0

 Riwayat Nutrisi :
0 hari – sekarang : ASI + Susu Formula Bebas Lactosa
Pemeriksaan Fisik
 Keadaan umum : Bayi tampak aktif
 Tanda vital
 Pernapasan : 63 kali/menit
 Nadi : 148 kali/menit
 SpO2 : 99% dengan 02 ½ lpm
 Suhu : 36,9 °C
 BBL : 1900 gr
 PB : 48 cm
 LK/LD : 31 cm/29 cm
Kepala Normocephali, lingkar kepala 31 cm

Mata Air mata (-/-), Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik

(-/-),
edema palpebra (-/-)
Hidung Pernafas cuping hidung (+)

Telinga Sekret (-)

Mulut Sianosis (+), mukosa bibir kering,

Leher Pembesaran kelenjar getah bening (-), Pembesaran

kelenjar parotis (-), Pembesaran tiroid (-)
Thorax I Gerakan dinding dada simetris saat statis dan dinamis, Retraksi
Pulmo suprasternal dinding dada (+)

Pa Simetris kanan = kiri

Pe Sonor kanan = kiri

A suara pernapasan bronkovesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing

(-/-)
Cor I Ictus cordis tidak terlihat
Pa Ictus cordis tidak teraba

A Bunyi Jantung I-II normal, irama reguler, murmur (-), gallop (-).
Abdomen I Datar (+)
A Bising usus (+)

Pal Supel (+), hepar dan lien tidak teraba ,

Per timpani
Extrimitas Sianosis (+/+), CRT > 2’’, akral dingin, edema (-/-)
Superior
Extrimitas Sianosis (+/+), CRT>2’’, akral dingin, edema (-/-)
Inferior
Genitalia Labia (+), anus (+)
 lahir 21 Juli 2023
37 minggu
Lenght 48 cm
Head circcumferense 31
Wheigt 1900 gr

Kesan bayi dengan SGA

 Hasil Pemeriksaan Laboratorium (06-08-2023) di RS Damran Manna
Pemeriksaan Hasil Satuan Rujukan
Hematokrit 59 % 44-72
Hemoglobin 17.4 gr/dl 15.2-23.6
Leukosit 29.600 sel/mm3 9.400-20.000
Trombosit 543.000 sel/mm3 217.000-497.000
GDS 109 Mg/dl
Basofil 0,0 % 0.0-1.0
Eosinofil 0,0 % 1.0-6.0
Batang 0,0 % 3-5
Segmen 58,0 % 25.0-70.0
Limfosit 29.0 % 20.0-45.0
Monosit 13.0 % 2.0-10.0
Swab test antigen Negatif (-) -
Negatif (-)
Hasil Pemeriksaan Baby gram (05-08-2023)

• Thorax
• Tampak Corakan bronkovaskular dbn
• Tak tampak pelebaran pleura space bilateral
• Tampak diafragma mendatar
• Cor, Tampak konfigurasi Cor dbn
• Tampak sistema tulang intak

• Abdomen
• Tak tampak distensi abdomen
• Tampak preperitoneal fat line tegas
• Tampak dilatasi gaster
• Tampak distribusi usus merata

Kesan
- Pulmo tak tampak kelainan
- Cor dalam batas normal
- Dilatasi gaster
Assesment
Sepsis neonatorum
BBLR
Neonatal Seizure
Penatalaksanaan
 IVFD D10% 1/5 NS + Ca Gluc + KCL (8ml/jam)
 Inj Ampicilin 3 x 100 mg
 Ceftazidin 3 x 100 mg iv
 Cibital 3 x 100 mg iv
 Aminophilin 16 mg lanjut 3 x 4 mg iv
 Paracetamol 4 x 30 mg iv
 CPAP 7/21
 Diet Asi 8 x 5 ml , 4 x 10 ml per hari (ogt)
 16

Plan
 Rontgen Toraks AP
 Cek AGD
TERIMA KASIH