Instrumen Akreditasi PPI

Starkes 2022

Sri Purwaningsih SKep Ners MSc FISQua

PERDALIN DIY
FOKUS AREA

a. k.
Penyelengga f.Manajeme Kebersihan
raan PPI di
n Linen Tangan
RS
i. Risiko
d. Peralatan
Infeksi pada
medis dan renovasi &
BMHP konstruksi l.
b. Program Peningkata
g.Limbah
PPI n mutu &
Infeksius
Program
e. Edukasi
j. Penularan
Kebersihan infeksi
lingkungan
m. Edukasi,
c. h. Pendidikan
Pengkajian Pelayanan dan
Risiko Makanan pelatihan

19-20 Mei 2022

a. Penyelenggaraan
PPI di Rumah
Sakit
PPI 1 Komite PPI

PPI 1.1 IPCN & IPCLN

19-20 Mei 2022

Standar PPI 1

RS menetapkan Komite/Tim PPI untuk melakukan pengkajian, perencanaan, pelaksanaan,

pemantauan, dan evaluasi kegiatan PPI di rumah sakit serta menyediakan sumber daya
untuk mendukung program pencegahan dan pengendalian infeksi

Elemen Penilaian PPI 1 Telusur Score

1. Direktur rumah sakit telah R Regulasi tentang PPI meliputi: 10 TL
menetapkan regulasi a) Penyelenggaraan PPI di Rumah Sakit - -
PPI
meliputi a - m pada gambaran 0 TT
b) Program PPI
umum.
c) Pengkajian Risiko
d) Peralatan medis dan/atau Bahan Medis Habis Pakai (BMHP)
e) Kebersihan lingkungan
f) Manajemen linen
g) Limbah infeksius
h) Pelayanan makanan
i) Risiko infeksi pada konstruksi dan renovasi
j) Penularan infeksi
k) Kebersihan Tangan
l) Peningkatan mutu dan program edukasi
m) Edukasi, Pend1id9-i2k0aMn edia2n02P2 elatihan
Standar PPI 1

RS menetapkan Komite/Tim PPI untuk melakukan pengkajian, perencanaan, pelaksanaan,

pemantauan, dan evaluasi kegiatan PPI di rumah sakit serta menyediakan sumber daya
untuk mendukung program pencegahan dan pengendalian infeksi
Elemen Penilaian PPI 1 Telusur Score
2. Direktur RS telah menetapkan R Regulasi tentang penetapan komite/tim PPI dilengkapi dengan Pedoman 10 TL
komite/tim PPI untuk untuk mengelola Kerja (Pedoman Manjerial) dan Program Kerja. - -
dan mengawasi kegiatan PPI di RS.
TT
0
3. Rumah sakit telah menerapkan D Bukti tentang pelaksanaan koordinasi yang melibatkan pimpinan rumah 10 TL
mekanisme koordinasi yang sakit dan komite/tim PPI untuk melaksanakan program PPI. Koordinasi 5 TS
melibatkan pimpinan rumah sakit dan tersebut meliputi:
0
komite/tim PPI untuk melaksanakan a) Menetapkan kriteria untuk mendefinisikan infeksi terkait pelayanan
program PPI sesuai dalam maksud TT
kesehatan;
dan tujuan. b) Menetapkan metode pengumpulan data (surveilans);
c) Membuat strategi untuk menangani risiko PPI, dan pelaporannya;
dan
d) Berkomunikasi dengan semua unit untuk memastikan bahwa
program berkelanjutan dan proaktif.

 Komite/Tim PPI
W
 IPCN 19-20 Mei 2022
Standar PPI 1

RS menetapkan Komite/Tim PPI untuk melakukan pengkajian, perencanaan, pelaksanaan,

pemantauan, dan evaluasi kegiatan PPI di rumah sakit serta menyediakan sumber daya
untuk mendukung program pencegahan dan pengendalian infeksi
Elemen Penilaian PPI 1 Telusur Score
4. Direktur rumah sakit memberikan D Bukti tentang dukungan direktur RS terhadap sumber daya, meliputi tapi 10 TL
dukungan sumber daya tidak terbatas pada: 5 TS
terhadap a) Ketersedian anggaran; 0
penyelenggaraan kegiatan
b) Sumber daya manusia yang terlatih;
PPI TT
c) Sarana prasarana dan perbekalan, untuk mencuci tangan berbasis
meliputi namun tidak terbatas pada
alkohol (handrub), dan mencuci tangan dengan air mengalir
maksud dan tujuan.
(handwash), kantong pembuangan sampah infeksius dll;
d) Sistem manajemen informasi untuk mendukung penelusuran risiko,
angka, dan tren infeksi yang terkait dengan pelayanan kesehatan;
dan
e) Sarana penunjang lainnya untuk menunjang kegiatan PPI yang dapat
mempermudah kegiatan PPI.
O
 Lihat kelengkapan fasilitas pendukung penyelenggaraan kegiatan
PPI

W  Komite/Tim PPI
 IPCN 19-20 Mei 2022
 Standar PPI 1.1 →
KOSONG
Elemen Penilaian PPI 1.1 Telusur Score
1. Rumah sakit menetapkan perawat R Regulasi tentang: 10 TL
PPI/IPCN purna waktu dan IPCLN a) penetapan perawat PPI/IPCN purna waktu 5 TS
berdasarkan jumlah dan kualifikasi sesuai dan IPCLN 0
ukuran rumah sakit, kompleksitas b) Jumlah dan kualifikasi sesuai
kegiatan, tingkat risiko, cakupan program dengan TT
dan sesuai dengan peraturan perundang- peraturan perundang-undangan
undangan.
2. Ada bukti perawat PPI/IPCN D Bukti tentang pelaksanaan supervisi oleh 10 TL
melaksanakan supervisi pada semua perawat PPI/IPCN. 5 TS
kegiatan pencegahan dan 0 TT
pengendalian
W  IPCN
infeksi di rumah sakit.
 Kepala Unit/Kepala Ruangan
 Kepala Instalasi

19-20 Mei 2022

b. Program PPI

19-20 Mei 2022

Standar PPI 2

Rumah sakit menyusun dan menerapkan program PPI yang terpadu dan menyeluruh untuk mencegah
penularan infeksi terkait pelayanan kesehatan berdasarkan pengkajian risiko secara proaktif setiap tahun.

a) Elemen Penilaian PPI 2 Telusur Skor

1. Rumah sakit menetapkan kebijakan R Regulasi tentang Program PPI yang 10 TL
Program PPI yang terdiri dari terdiri dari kewaspadaan standar - -
kewaspadaan standar dan kewaspadaan transmisi. TT
dan
0
kewaspadaan transmisi sesuai maksud
dan tujuan diatas
2. Rumah sakit melakukan evaluasi D Bukti tentang: 10 TL
pelaksanaan program PPI. a) Hasil evaluasi pelaksanaan 5 TS
propram PPI. 0
b) Rencana tindak lanjut TT

W  Komite/Tim PPI
 IPCN

19-20 Mei 2022

 Program PPI

• Kesebelas kewaspadaan standar tersebut yang harus • kewaspadaan berdasarkan transmisi sebagai berikut:
diterapkan di rumah sakit adalah: (1) Melalui kontak
(1) Kebersihan tangan (2) Melalui droplet
(2) Alat Pelindung diri (3) Melalui udara (Airborne Precautions)
(3) Dekontaminasi peralatan perawatan pasien
(4) Pengendalian lingkungan
(5) Pengelolaan limbah
(6) Penatalaksanaan linen
(7) Perlindungan kesehatan petugas
(8) Penempatan pasien
(9) Kebersihan pernafasan/etika batuk dan bersin
(10) Praktik menyuntik yang aman
(11) Praktik lumbal pungsi yang aman

19-20 Mei 2022

c. Pengkajian Risiko

19-20 Mei 2022

Standar PPI 3

RS melakukan pengkajian proaktif setiap tahunnya sebagai dasar penyusunan program PPI terpadu untuk
mencegah penularan infeksi terkait pelayanan kesehatan.

Elemen Penilaian PPI 3 Telusur Skor

1. Rumah sakit secara proaktif telah D  Bukti tentang pengkajian risiko pengendalian infeksi (ICRA) 10 TL
melaksanakan pengkajian risiko setiap
5 TS
pengendalian infeksi (ICRA) tahunnya, meliputi:
a) Infeksi-infeksi yang penting secara epidemiologis yang merupakan 0 TT
setiap
tahunnya terhadap tingkat data surveilans;
dan b) Proses kegiatan di area-area yang berisiko tinggi terjadinya infeksi;
kecenderungan infeksi layanan
kesehatan sesuai poin a) – k) pada c) Pelayanan yang menggunakan peralatan yang berisiko infeksi;
maksud dan tujuan dan selanjutnya d) Prosedur/tindakan-tindakan berisiko tinggi;
menggunakan data tersebut untuk e) Pelayanan distribusi linen bersih dan kotor;
membuat dan menentukan f) Pelayanan sterilisasi alat;
prioritas/fokus pada Program PPI. g) Kebersihan permukaan dan lingkungan;
h) Pengelolaan linen/laundri;
i) Pengelolaan sampah;
j) Penyediaan makanan; dan
k) Pengelolaan kamar jenazah
 Program PPI prioritas/focus berdasarkan hasil kajian risiko
W
 Komite/Tim PPI
 IPCN 19-20 Mei 2022
Standar PPI 3

Rumah sakit melakukan pengkajian proaktif setiap tahunnya sebagai dasar penyusunan program PPI terpadu
untuk mencegah penularan infeksi terkait pelayanan kesehatan

Elemen Penilaian PPI 3 Telusur Skor

2. RS telah melaksanakan
surveilans data secara
periodik dan dianalisis setiap
triwulan meliputi a) - f) dalam
maksud dan tujuan.
D  Bukti tentang pelaksanaan surveilans data secara periodic meliputi: 10 TL
a. Saluran pernapasan seperti prosedur dan tindakan terkait intubasi, 5 TS
bantuan ventilasi mekanis, trakeostomi, dan lain-lain;
0
b. Saluran kemih seperti kateter, pembilasan urine, dan lain lain;
c. Alat invasif intravaskular, saluran vena verifer, saluran vena sentral, TT
dan lain-lain
d. Lokasi operasi, perawatan, pembalutan luka, prosedur aseptik, dan
lain-lain;
e. Penyakit dan organisme yang penting dari sudut
epidemiologik
seperti Multidrug Resistant Organism dan infeksi yang virulen; dan
f. Timbul nya penyakit infeksi baru atau timbul kembali penyakit infeksi
di masyarakat (Emerging and or Re- Emerging Disease).
 Data surveilans dianalisis setiap triwulan
W
 Komite/Tim PPI
 IPCN 19-20 Mei 2022
 Peralatan medis
dan/atau Bahan Medis
Habis Pakai

19-20 Mei 2022

Standar PPI. 4

RS mengurangi risiko infeksi terkait peralatan medis dan/atau bahan medis habis pakai (BMHP)
dengan memastikan kebersihan, desinfeksi, sterilisasi, dan penyimpanan yang memenuhi
syarat.
Elemen Penilaian PPI. 4 Telusur Skor
1. Rumah sakit telah menerapkan pengolahan D Bukti tentang pengelolaan sterilisasi mengikuti 10 TL
sterilisasi mengikuti peraturan peraturan perundang-undangan. 5 TS
perundang- undangan.
0
W  IPCN
TT
 Kepala/staf CSSD
2. Staf yang memroses peralatan medis D Bukti tentang: 10 TL
dan/atau BMHP telah diberikan pelatihan a) pelaksanaan pelatihan staf tentang 5 TS
dalam pembersihan, desinfeksi, dan pembersihan, desinfeksi, dan sterilisasi, 0
sterilisasi serta mendapat pengawasan. berupa: TOR, laporan pelaksanaan, daftar
hadir, dan evaluasi. TT
b) Pelaksanaan supervisi

 IPCN
W  Kepala/staf CSSD
19-20 Mei 2022
• Tenaga Kesehatan harus mengikuti standar yang ditetapkan dalam melakukan kebersihan, desinfeksi, dan sterilisasi
• Tingkat disinfeksi atau sterilisasi tergantung pada kategori peralatan medis dan/atau bahan medis habis pakai (BMHP):
• Tingkat 1 - Kritikal: Benda yang dimasukkan ke jaringan yang normal steril atau ke sistem vaskular dan membutuhkan
sterilisasi.
• Tingkat 2 - Semi-kritikal: Benda yang menyentuh selaput lendir atau kulit yang tidak intak dan membutuhkan
disinfeksi tingkat tinggi.
• Tingkat 3 - Non-kritikal: Benda yang menyentuh kulit intak tetapi tidak menyentuh selaput lendir, dan membutuhkan
disinfeksi
tingkat rendah.

• Pembersihan dan disinfeksi tambahan dibutuhkan untuk peralatan medis dan/atau bahan medis habis pakai (BMHP)
yang digunakan pada pasien yang diisolasi sebagai bagian dari kewaspadaan berbasis transmisi.
• Pembersihan, desinfeksi, dan sterilisasi dapat dilakukan di area CSSD atau, di area lain di rumah sakit dengan
pengawasan.
• Metode pembersihan, desinfeksi, dan sterilisasi dilakukan sesuai standar dan seragam di semua area rumah sakit.
• Staf yang memroses peralatan medis dan/atau BMHP harus mendapatkan pelatihan.
• peralatan medis dan BMHP disimpan terpisah dan area penyimpanan
19-20 Mei 2022
steril memiliki akses terbatas.
Standar PPI. 4

RS mengurangi risiko infeksi terkait peralatan medis dan/atau bahan medis habis pakai (BMHP) dengan
memastikan kebersihan, desinfeksi, sterilisasi, dan penyimpanan yang memenuhi syarat.

Elemen Penilaian PPI. 4 Telusur Skor

3. Metode pembersihan, desinfeksi, dan sterilisasi O Lihat proses pembersihan, desinfeksi, dan sterilisasi 10 TL
dilakukan secara seragam di semua area di RS. dilakukan secara seragam di semua area di RS. 5 TS
0 TT
W  IPCN
 Kepala/staf CSSD
 Kepala Unit/Staf unit pelayanan
4. Penyimpanan peralatan medis dan/atau BMHP O Lihat tempat penyimpanan peralatan medis dan/atau BMHP 10 TL
bersih dan steril disimpan dengan baik di area bersih dan steril. 5 TS
penyimpanan yang ditetapkan, bersih dan kering 0 TT
dan terlindungi dari debu, kelembaban,
W  IPCN
serta
 Kepala/staf CSSD
perubahan suhu yang ekstrem.
 Kepala Unit/Staf unit pelayanan
5. Bila sterilisasi dilaksanakan di luar rumah sakit harus D Bukti tentang: 10 TL
dilakukan oleh lembaga yang memilikisertifikasi a) MOU dengan pihak ketiga 5 TS
mutu dan ada kerjasama yang menjamin kepatuhan b) sertifikasi mutu 0 TT
proses sterilisasi sesuai dengan
peraturan
perundang- undangan. W
 Komite/Tim PPI
19-20IPMCeiN2022
Standar PPI 4.1

RS mengidentifikasi dan menetapkan proses untuk mengelola peralatan medis dan/atau bahan medis
habis pakai (BMHP) yang sudah kadaluwarsa dan penggunaan ulang (reuse) alat sekali-pakai
apabila diizinkan.

Elemen Penilaian PPI .4.1 Telusur Skor

1. Rumah sakit menetapkan R Regulasi tentang BMHP yang dapat digunakan ulang meliputi: 10 TL
peralatan medis a. Alat dan material yang dapat dipakai kembali; - -
dan/atau b. Jumlah maksimum pemakaian ulang dari setiap alat secara
BMHP yang dapat TT
spesifik;
digunakan 0
c. Identifikasi kerusakan akibat pemakaian dan keretakan yang
ulang meliputi a) – g)
menandakan alat tidak dapat dipakai;
dalam
d. Proses pembersihan setiap alat yang segera
maksud dan tujuan.
dilakukan sesudah pemakaian dan mengikuti protokol yang
jelas;
e. Pencantuman identifikasi pasien pada bahan
medis habis pakai untuk hemodialisis;
f. Pencatatan bahan medis habis pakai yang reuse di rekam
medis; dan
g. Evaluasi untuk menurunkan risiko infeksi bahan medis habis
pakai y1a9n2- g0 Mdei-i r2e02u2se.
Standar PPI 4.1

RS mengidentifikasi dan menetapkan proses untuk mengelola peralatan medis dan/atau bahan medis
habis pakai (BMHP) yang sudah kadaluwarsa dan penggunaan ulang (reuse) alat sekali-pakai
apabila diizinkan.
Elemen Penilaian PPI .4.1 Telusur Skor
2. RS menggunakan proses terstandardisasi untuk R Regulasi tentang standardisasi BMHP yang digunakan ulang. 10 TL
menentukan kapan peralatan medis dan/atau BMHP - -
yang digunakan ulang sudah tidak aman atau tidak 0 TT
layak digunakan ulang.
3. Ada bukti pemantauan, evaluasi, dan tindak lanjut D Bukti tentang: 10 TL
pelaksanaan penggunaan kembali (reuse) peralatan 1) pelaksanaan supervisi 5 TS
medis dan/atau BMHP meliputi a) – g) dalam maksud 2) tindak lanjut hasil supervise BMHP, meliputi: 0 TT
dan tujuan. a) Alat dan material yang dapat dipakai kembali;
b) Jml maksimum pemakaian ulang dari setiap alat secara spesifik;
c) Identifikasi kerusakan akibat pemakaian dan keretakan
yang menandakan alat tidak dapat dipakai;
d) Proses pembersihan setiap alat yang segera dilakukan sesudah
pemakaian dan mengikuti protokol yang jelas;
e) Pencantuman identifikasi pasien pada BMHP untuk hemodialisis;
f) Pencatatan bahan medis habis pakai yang reuse di rekam medis;
g) Evaluasi utk menurunkan risiko infeksi BMHP yang di-reuse.
W • Komite/Tim PPI, IPCN
19-20 Mei 2022
Kebersihan Lingkungan

19-20 Mei 2022

Standar PPI. 5

RS mengidentifikasi dan menerapkan standar PPI yang diakui untuk pembersihan

dan disinfeksi permukaan dan lingkungan.

Elemen Penilaian PPI. 5 Telusur Skor

1. Rumah sakit menerapkan O Lihat pelaksanaan pembersihan dan disinfeksi 10 TL
prosedur
pembersihan dan disinfeksi permukaan permukaan dan lingkungan. 5 TS
dan
lingkungan sesuai standar PPI. W 0 TT
 Komite/Tim PPI
 IPCN
 Penanggungjawab Kesling
2. Rumah sakit melaksanakan pembersihan dan D Bukti hasil pengkajian risiko sebagai 10 TL
dasar
desinfeksi tambahan di area berisiko pembersihan dan desinfeksi tambahan di area 5 TS
tinggi berisiko tinggi.
0 TT
berdasarkan hasil pengkajian risiko
O
Lihat pelaksanaan pembersihan dan desinfeksi
tambahan di area berisiko tinggi

 Komite/Tim PPI
W  IPCN
19-20 Mei 2022
 Penanggungjawab Kesling
Standar PPI. 5

RS mengidentifikasi dan menerapkan standar PPI yang diakui untuk pembersihan

dan disinfeksi permukaan dan lingkungan.

Elemen Penilaian PPI. 5 Telusur Skor

3. Rumah sakit telah melakukan D Bukti tentang: 10 TL
pemantauan proses pembersihan a) pelaksanaan supervisi 5 TS
dan disinfeksi lingkungan. b) tindak lanjut hasil supervisi. 0 TT

W  IPCN
 Komite/Tim PPI
 Penanggungjawab Kesling

19-20 Mei 2022

MANAJEMEN LINEN

19-20 Mei 2022

STANDAR PPI 6
RS menerapkan pengelolaan linen/laundry sesuai prinsip PPI dan peraturan
perundang undangan
Elemen Penilaian PPI.6 Instrumen Survei KARS Skor
1. Ada unit kerja pengelola linen/ laundry yang R Regulasi tentang penetapan unit kerja pengelola 10 TL
menyelenggarakan penatalaksanaan linen/laundry - -
sesuai dengan peraturan perundang-undangan.
TT
0
2. Prinsip-prinsip
PPI diterapkan pada pengelolaan O Lihat pengelolaan linen/laundry, termasuk 10 TL
linen/ laundry, termasuk pemilahan, transportasi, pemilahan, transportasi, pencucian, 5 TS
pencucian, pengeringan, penyimpanan, dan pengeringan, penyimpanan, dan distribusi.
0
distribusi
TT
 IPCN
W
 Komite/Tim PPI
 Kepala/ Staf linen/laundry

3. Adabukti supervisi oleh IPCN terhadap D Bukti tentang: 10 TL

pengelolaan linen/ laundry sesuai dengan prinsip a) Pelaksanaan supervisi 5 TS
PPI termasuk bila dilaksanakan oleh pihak luar b) Tindak lanjut hasil supervisi. 0
rumah sakit.
TT
W  IPCN

19-20 Mei 2022

LIMBAH INFEKSIUS

19-20 Mei 2022

Standar PPI.7
RS mengurangi risiko infeksi melalui pengelolaan limbah infeksius sesuai peraturan perundang
undangan.

Elemen Penilaian PPI. 7 Instrumen Survei KARS

1. Rumah sakit telah menerapkan pengelolaan limbah D Bukti tentang pengelolaan limbah rumah
rumah sakit untuk meminimalkan risiko infeksi yang sakit
meliputi a)–e) pada maksud dan tujuan. meliputi:
a) Pengelolaan limbah cairan tubuh infeksius;
b) Penanganan dan pembuangan darah
serta
komponen darah;
c) Pemulasaraan jenazah dan bedah mayat;
d) Pengelolaan limbah cair;
e) Pelaporan pajanan limbah infeksius.

W
 IPCN
 Penanggung jawab Kesling

2. Penanganan dan pembuangan darah serta D Bukti tentang:

komponen darah sesuai dengan regulasi, dipantau a) Pelaksanaan supervisi
dan dievaluasi, serta di tindak lanjutnya b) Tindak lanjut hasil supervisi.

W  IPCN
Standar PPI.7
RS mengurangi risiko infeksi melalui pengelolaan limbah infeksius sesuai peraturan perundang
undangan.

Elemen Penilaian PPI. 7 Instrumen Survei KARS

3. Pelaporan pajanan limbah infeksius sesuai dengan D Bukti tentang:
regulasi dan dilaksanakan pemantauan, evaluasi, a) Hasil supervisi
serta tindak lanjutnya. b) Pelaporan pajanan limbah infeksius
c) Tindak lanjut hasil supervisi

W  IPCN
 Penanggung jawab Kesling
4. Bila pengelolaan limbah dilaksanakan oleh pihak luar D Bukti tentang:
rumah sakit harus berdasar atas kerjasama dengan a) MOU dengan pihak transporter dan pengolah B3
pihak yang memiliki izin dan sertifikasi mutu sesuai b) Izin transporter
dengan peraturan perundang-undangan c) Izin pengolah B3
d) Sertifikasi mutu

 IPCN
 Penanggung jawab Kesling
W
 Petugas pengelola limbah
19-20 Mei 2022
Standar PPI.7.1
RS menetapkan pengelolaan kamar mayat dan kamar bedah mayat sesuai dengan peraturan perundang-
undangan.

Elemen Penilaian PPI 7.1 Instrumen Survei KARS Skor

1. Pemulasaraan jenazah dan bedah mayat D Bukti tentang laporan kegiatan 10 TL
sesuai dengan regulasi. pemulasaran jenazah dan bedah mayat 5 TS
0
W  IPCN
TT
 Kepala/staf kamar jenazah
2. Ada bukti kegiatan kamar mayat dan O Lihat proses 10 TL
kamar bedah mayat sudah dikelola sesuai 5 TS
dengan peraturan
0
perundang- undangan.
W  IPCN TT
 Kepala/staf kamar jenazah
3. Ada bukti pemantauan dan evaluasi, serta D Bukti tentang: 10 TL
tindak lanjut kepatuhan prinsip-prinsip PPI a) Pelaksanaan supervisi 5 TS
sesuai dengan peraturan perundang- b) Tindak lanjut hasil supervisi. 0
undangan.
TT
W  Komite/ Tim PPI
19-20 IMPeCi 2N022
Standar PPI 7.2

RS menetapkan pengelolaan limbah benda tajam dan jarum secara aman.

Elemen Penilaian PPI 7.2 Instrumen Survei KARS Skor

1. Benda tajam dan jarum sudah dikumpulkan, O Lihat kepatuhan petugas dalam pengelolaan 10 TL
disimpan di dalam wadah yang tidak benda tajam dan jarum sesuai dengan 5 TS
tembus, tidak bocor, berwarna peraturan perundangundangan. 0 TT
kuning,
diberi label infeksius, dan
dipergunakan
hanya sekali pakai sesuai dengan peraturan W
 IPCN
perundangundangan.
 IPCLN
 Kepala/staf Unit Pelayanan
 Petugas Cleanning service
2. Bila pengelolaan benda tajam dan jarum D Bukti tentang: 10 TL
dilaksanakan oleh pihak luar rumah sakit a) Kerjasama dengan pihak luar RS 5 TS
harus berdasar atas kerjasama b) Izin transporter 0 TT
dengan c) Izin pengelolaan limbah B3
pihak yang memiliki izin dan sertifikasi mutu
sesuai dengan peraturan d) Sertifikasi mutu
perundang-
undangan. 19-20 Mei 2022
W
 Standar PPI 7.2

RS menetapkan pengelolaan limbah benda tajam dan jarum secara aman.

Elemen Penilaian PPI 7.2 Instrumen Survei KARS Skor
3. Ada bukti data dokumen limbah benda D Bukti tentang data dokumen limbah benda tajam dan jarum yang dikelola. 10 TL
tajam dan jarum. • IPCN 5 TS
 IPSRS 0 TT
W  Penanggung jawab Kesling
 Penanggung jawab Cleanning service
4. Ada bukti pelaksanaan supervisi dan D Bukti tentang pelaksanaan supervisi oleh IPCN:
pemantauan oleh IPCN terhadap a) Form ceklist
pengelolaan benda tajam dan jarum b) Laporan Pelaksanaan supervisi
sesuai dengan prinsip PPI, termasuk bila
dilaksanakan oleh pihak luar rumah sakit
 IPCN
 IPSRS
W
 Penanggung jawab Kesling
 Penanggung jawab Cleanning service
 Kepala unit/ Kepala ruangan
5. Ada bukti pelaksanaan pemantauan D Bukti tentang pelaksanaan pemantauan kepatuhan prinsip-prinsip PPI 10 TL
kepatuhan prinsip-prinsip PPI sesuai sesuai regulasi. 5 TS
regulasi. 0 TT
W  Komite/Tim PPI
 IPCN 19-20 Mei 2022
 Standar PPI 7.2

RS menetapkan pengelolaan limbah benda tajam dan jarum secara aman.

Elemen Penilaian PPI 7.2 Instrumen Survei KARS Skor
3. Ada bukti data dokumen limbah benda D Bukti tentang data dokumen limbah benda tajam dan jarum yang dikelola. 10 TL
tajam dan jarum. 5 TS
 IPCN 0 TT
W  IPSRS
 Penanggung jawab Kesling
 Penanggung jawab Cleanning service
4. Ada bukti pelaksanaan supervisi dan D Bukti tentang pelaksanaan supervisi oleh IPCN:
pemantauan oleh IPCN terhadap a) Form ceklist
pengelolaan benda tajam dan jarum b) Laporan Pelaksanaan supervisi
sesuai dengan prinsip PPI, termasuk bila
dilaksanakan oleh pihak luar rumah sakit
 IPCN
 IPSRS
W
 Penanggung jawab Kesling
 Penanggung jawab Cleanning service
 Kepala unit/ Kepala ruangan

5. Ada bukti pelaksanaan pemantauan D Bukti tentang pelaksanaan pemantauan kepatuhan prinsip-2PPI sesuai regulasi. 10 TL
kepatuhan prinsip-prinsip PPI sesuai 5 TS
regulasi. W  Komite/Tim PPI 0 TT
 IPCN 19-20 Mei 2022
PELAYANAN MAKANAN

19-20 Mei 2022

Standar PPI 8
Rumah sakit mengurangi risiko infeksi terkait penyelenggaraan pelayanan makanan.

Elemen Penilaian PPI 8 Instrumen Survei KARS Skor

1. Rumah sakit menetapkan regulasi R
tentang
pelayanan makanan di rumah sakit yang meliputi
a) – b) pada maksud dan tujuan.
Regulasi tentang pelayanan makanan di rumah 10 TL
sakit meliputi: - -
a) Pelayanan makanan di rumah sakit mulai dari 0 TT
pengelolaan bahan makanan, sanitasi dapur,
makanan, alat masak, serta alat makan untuk
mengurangi risiko infeksi dan kontaminasi
silang;
b) Standar bangunan, fasilitas dapur, dan pantry
sesuai dengan peraturan perundangan
termasuk bila makanan diambil dari sumber
lain di luar rumah sakit.

2. Ada bukti pelaksanaan yang penyimpanan D Lihat apakah penyimpanan bahan 10 TL

bahan makanan, O makanan, 5 TS
pengolahan, pengolahan, pembagian/ pemorsian, dan distribusi
0
pembagian/pemorsian, dan distribusi makanan makanan sudah sesuai dengan
sudah sesuai dengan peraturan peraturan TT
perundang- undangan. W perundang-undangan.

 Kepala/
19-20 Mei 2022 staf Gizi
Standar PPI 8
Rumah sakit mengurangi risiko infeksi terkait penyelenggaraan pelayanan makanan.

Elemen Penilaian PPI 8 Instrumen Survei KARS Skor

3. Ada bukti pelaksanaan penyimpanan O Lihat penyimpanan makanan dan 10 TL
makanan dan produk nutrisi dengan produk nutrisi 5 TS
memperhatikan 0
kesehatan lingkungan meliputi
TT
sanitasi, suhu, pencahayaan,
kelembapan, ventilasi, dan
keamanan untuk mengurangi risiko
infeksi. W Kepala/ staf Gizi

19-20 Mei 2022

RISIKO INFEKSI PADA
KONSTRUKSI DAN
RENOVASI

19-20 Mei 2022

Standar PPI 9
Rumah sakit menurunkan risiko infeksi pada fasilitas yang terkait dengan pengendalian mekanis dan
teknis (mechanical dan enginering controls) serta pada saat melakukan pembongkaran, konstruksi, dan
renovasi gedung.

Elemen Penilaian PPI 9 Instrumen Survei KARS Skor

1. Rumah sakit menerapkan pengendalian D Bukti tentang pelaksanaan pengendalian 10 TL
mekanis dan teknis (mechanical dan mekanis dan teknis (mechanical dan 5 TS
engineering control) minimal untuk fasilitas engineering control) minimal untuk fasilitas
0
yang tercantum pada a) – e) pada maksud meliputi:
dan tujuan. a) Sistem ventilasi bertekanan positif; TT
b) Biological safety cabinet;
c) Laminary airflow hood;
d) Termostat di lemari pendingin;
e) Pemanas air untuk sterilisasi piring dan
alat dapur.
W

 IPCN
 IPSRS
 Kepala/Satf unit terkait

19-20 Mei 2022

Standar PPI 9
Rumah sakit menurunkan risiko infeksi pada fasilitas yang terkait dengan pengendalian mekanis dan
teknis (mechanical dan enginering controls) serta pada saat melakukan pembongkaran, konstruksi, dan
renovasi gedung.

Elemen Penilaian PPI 9 Instrumen Survei KARS Skor

2. Rumah sakit menerapkan penilaian risiko D Bukti tentang pelaksanaan penilaian 10 TL
pengendalian infeksi (infection control risk risiko 5 TS
assessment/ICRA) yang minimal meliputi a) – f) pengendalian infeksi (infection control
0
yang ada pada maksud dan tujuan. risk assessment/ICRA) yang minimal meliputi:
TT
a) Identifikasi tipe/jenis konstruksi
kegiatan proyek dengan kriteria;
b) Identifikasi kelompok risiko pasien;
c) Matriks pengendalian infeksi antara kelompok
risiko pasien dan tipe kontruksi kegiatan;
d) Proyek untuk menetapkan kelas/tingkat infeksi;
e) Tindak pengendalian infeksi berdasar
atas
tingkat/kelas infeksi; dan
f) Pemantauan pelaksanaan.

 Komite/Tim PPI
W
 IPCN
 Bagian umum
19-20 Mei 2022
Standar PPI 9
Rumah sakit menurunkan risiko infeksi pada fasilitas yang terkait dengan pengendalian mekanis dan
teknis (mechanical dan enginering controls) serta pada saat melakukan pembongkaran, konstruksi, dan
renovasi gedung.

Elemen Penilaian PPI 9 Instrumen Survei KARS Skor

3. Rumah sakit telah melaksanakan D Bukti tentang pelaksanaan penilaian 10 TL
penilaian risiko pengendalian risiko pengendalian infeksi (infection 5 TS
infeksi
(infection control control risk assessment/ICRA) pada 0 TT
risk semua renovasi, kontruksi dan
assessment/ICRA) pada
semua W
renovasi, kontruksi dan demolisi.
demolisi
sesuai dengan regulasi.
 Komite/Tim PPI
 IPCN
 Bagian umum

19-20 Mei 2022

PENULARAN INFEKSI

19-20 Mei 2022

Standar PPI 10
RS menyediakan APD untuk kewaspadaan (barrier precautions) dan prosedur isolasi untuk penyakit
menular melindungi pasien dengan imunitas rendah (immunocompromised) dan mentransfer pasien
dengan airborne diseases di dalam RS dan keluar RS serta penempatannya dalam waktu singkat jika
RS tidak mempunyai kamar dengan tekanan negatif (ventilasi alamiah dan mekanik).

Elemen Penilaian PPI 10 Instrumen Survei KARS Skor

1. Rumah sakit menyediakan dan menempatkan O Lihat apakah tersedia ruangan untuk 10 TL
pasien
ruangan untuk pasien dengan imunitas rendah dengan imunitas rendah (immunocompromised). 5 TS
(immunocompromised) sesuai dengan peraturan 0 TT
perundang undangan.
 Komite/Tim PPI
W
 IPCN
 Kepala unit/ Kepala Ruangan
2. Rumah sakit melaksanakan proses transfer D Bukti tentang pelaksanaan supervisi 10 TL
pasien airborne diseases di dalam rumah sakit terhadap 5 TS
dan keluar rumah sakit sesuai dengan peraturan proses transfer pasien airborne diseases.
0
perundang- undangan termasuk di ruang gawat
darurat dan ruang lainnya O TT
Lihat pelaksanaan proses transfer pasien airborne
diseases di dalam rumah sakit dan keluar RSt.

W  Komite/Tim PPI
 IPCN
 Kepala
19-20 Mei 2022unit/ Kepala Ruangan
Standar PPI 10
RS menyediakan APD untuk kewaspadaan (barrier precautions) dan prosedur isolasi untuk penyakit
menular melindungi pasien dengan imunitas rendah (immunocompromised) dan mentransfer pasien
dengan airborne diseases di dalam RS dan keluar RS serta penempatannya dalam waktu singkat jika
RS tidak mempunyai kamar dengan tekanan negatif (ventilasi alamiah dan mekanik).

Elemen Penilaian PPI 10 Instrumen Survei KARS Skor

3. Rumah sakit telah menempatkan pasien infeksi O Lihat ketersediaan ruang isolasi 10 TL
untuk
“air borne” dalam waktu singkat jika rumah sakit menempatkan pasien infeksi “air borne” 5 TS
dalam
tidak mempunyai kamar dengan tekanan negatif waktu singkat jika rumah sakit tidak mempunyai 0 TT
sesuai dengan peraturan perundang-undangan kamar dengan tekanan negative.
termasuk di ruang gawat darurat dan ruang W
lainnya.
 Komite/Tim PPI
 IPCN
 Kepala unit/ Kepala Ruangan
4. Ada bukti pemantauan ruang tekanan negatif D Bukti tentang pelaksanaan supervisi ruang tekanan 10 TL
dan penempatan pasien secara rutin. negatif dan penempatan pasien secara rutin. 5 TS
0 TT
 Komite/Tim PPI
W  IPCN
 Kepala unit/ Kepala Ruangan
19-20 Mei 2022
Standar PPI 10.1
Rumah sakit mengembangkan dan menerapkan sebuah proses untuk menangani lonjakan mendadak
(outbreak) penyakit infeksi air borne.

Elemen Penilaian PPI 10.1 Instrumen Survei KARS Skor

1. Rumah sakit menerapkan proses pengelolaan R Regulasi tentang proses pengelolaan pasien bila 10 TL
pasien bila terjadi ledakan pasien (outbreak) terjadi ledakan pasien (outbreak) penyakit infeksi - -
penyakit infeksi air borne. air borne.
0 TT
2. Rumah sakit menyediakan ruang isolasi dengan O Lihat ketersediaan ruang isolasi dengan tekanan 10 TL
tekanan negatif bila terjadi ledakan pasien negatif bila terjadi ledakan pasien (outbreak). 5 TS
(outbreak) sesuai dengan 0 TT
peraturan
 Komite/Tim PPI
perundangan.
W  IPCN
 Kepala unit/ Kepala Ruangan
3. Ada bukti dilakukan edukasi kepada staf D Bukti tentang pelaksanaan edukasi kepada staf 10 TL
tentang pengelolaan pasien infeksius jika terjadi tentang pengelolaan pasien infeksius jika terjadi 5 TS
ledakan pasien (outbreak) penyakit infeksi air ledakan pasien (outbreak) penyakit infeksi 0 TT
borne. air
borne, berupa: TOR, laporan pelaksanaan, daftar
hadir, evaluasi.

W  Komite/Tim PPI
 IPCN
19-20KMeepia2l0a22unit/ Kepala Ruangan
KEBERSIHAN TANGAN

19-20 Mei 2022

Standar PPI 11
Kebersihan tangan menggunakan sabun dan desinfektan adalah sarana efektif untuk mencegah dan
mengendalikan infeksi.

Elemen Penilaian PPI 11 Instrumen Survei KARS Skor

1. Rumah sakit telah menerapkan hand hygiene R Regulasi tentang hand hygiene yang mencakup 10 TL
yang mencakup kapan, di mana, dan kapan, di mana, dan bagaimana melakukan cuci - -
bagaimana melakukan cuci tangan mempergunakan sabun (hand wash) dan 0 TT
tangan atau dengan disinfektan (hand rubs)
mempergunakan sabun (hand wash) dan atau serta
dengan disinfektan (hand rubs) ketersediaan fasilitas hand hygiene
serta
ketersediaan fasilitas hand hygiene.
1. Sabun, disinfektan, serta tissu/ handuk sekali O Lihat apakah sabun, disinfektan, serta 10 TL
tissu/
pakai tersedia di tempat cuci tangan dan tempat handuk sekali pakai tersedia di tempat cuci tangan 5 TS
melakukan disinfeksi tangan. dan tempat melakukan disinfeksi tangan.
0 TT

W
 Komite/Tim PPI
 IPCN
 Kepala unit/ Kepala Ruangan

1. Ada bukti pelaksanaan pelatihan hand hygiene D Bukti tentang pelaksanaan pelatihan hand hygiene 10 TL
kepada semua pegawai termasuk kepada semua pegawai termasuk tenaga kontrak, 5 TS
Standar PPI 11.1

Sarung tangan, masker, pelindung mata, serta alat pelindung diri lainnya tersedia dan digunakan secara
tepat apabila disyaratkan.

Elemen Penilaian PPI 11.1 Instrumen Survei KARS Skor

1. Rumah sakit menerapkan R Regulasi tentang penggunaan alat 10 TL
penggunaan alat pelindung pelindung diri, tempat yang harus - -
diri, menyediakan alat pelindung diri, dan
tempat yang harus menyediakan alat TT
pelatihan cara memakainya.
pelindung diri, dan pelatihan 0
cara
memakainya.
2. Alat pelindung diri sudah digunakan O Lihat kepatuhan staf terhadap 10 TL
secara tepat dan benar. pemakaian APD secara tepat dan 5 TS
benar. 0 TT
W
 Komite/Tim PPI
 IPCN
19-20Kepala
Mei 2022
unit/ Kepala Ruangan
Standar PPI 11.1

Sarung tangan, masker, pelindung mata, serta alat pelindung diri lainnya tersedia dan digunakan secara
tepat apabila disyaratkan.

Elemen Penilaian PPI 11.1 Instrumen Survei KARS Skor

3. Ketersediaan alat pelindung diri sudah O Lihat ketersediaan alat pelindung diri sudah 10 TL
cukup sesuai dengan regulasi. cukup sesuai dengan regulasi. 5 TS
0 TT
W  Komite/Tim PPI
 IPCN
 Kepala unit/ Kepala Ruangan
4. Ada bukti pelatihan penggunaan alat D Bukti tentang pelaksanaan pelatihan 10 TL
pelindung diri kepada semua pegawai penggunaan alat pelindung diri kepada 5 TS
termasuk tenaga kontrak semua pegawai termasuk tenaga kontrak, 0 TT
berupa: TOR, laporan pelaksanaan, daftar
hadir, evaluasi.

 Komite/Tim PPI
W
 IPCN
 Kepala unit/ Kepala Ruangan
19-20stMaefi 2ru02a2ngan
 PENINGKATAN MUTU
DAN PROGRAM EDUKASI

19-20 Mei 2022

Standar PPI 12
Kegiatan PPI diintegrasikan dengan program PMKP (Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien)
dengan menggunakan indikator yang secara epidemiologik penting bagi rumah sakit.

Elemen Penilaian PPI 12 Instrumen Survei KARS Skor

1. Ada regulasi sistem manajemen data R Regulasi tentang manajemen data terintegrasi 10 TL
terintegrasi antara data surveilans dan data antara data surveilans dan data indikator mutu di - -
indikator mutu di Komite/ Tim Penyelenggara Komite/ Tim Penyelenggara M u t u . → Lihat TT
Mutu. Pedoman PMKP
0
2. Ada bukti pertemuan berkala antara Komite/ D Bukti tentang pertemuan berkala 10 TL
Tim Penyelenggara Mutu dan Komite/Tim PPI antara 5 TS
Komite/Tim Penyelenggara Mutu
dan
untuk berkoordinasi dan didokumentasikan Komite/Tim PPI untuk berkoordinasi, berupa: 0 TT
Notulen rapat dan daftar hadir.
W
 Komite/Tim Penyelenggara Mutu
 Komite/Tim PPI
3. Ada bukti penyampaian hasil analisis data dan D Bukti tentang hasil analisis data dan rekomendasi 10 TL
rekomendasi Komite/Tim PPI kepada Komite/ Komite/Tim PPI diberikan kepada Komite/Tim 5 TS
Tim Penyelenggara Mutu setiap tiga bulan. Penyelenggara Mutu setiap tiga bulan.
0 TT

 Komite/Tim Penyelenggara Mutu

 Komite/Tim PPI
EDUKASI, PENDIDIKAN
DAN PELATIHAN
Standar PPI 13

Rumah sakit melakukan edukasi tentang PPI kepada staf klinis dan nonklinis, pasien, keluarga pasien,
serta petugas lainnya yang terlibat dalam pelayanan pasien

Elemen Penilaian PPI 13 Instrumen Survei KARS Skor

1. Rumah sakit menetapkan program R Bukti tentang program pelatihan dan 10 TL
pelatihan dan edukasi tentang PPI yang edukasi tentang PPI yang meliputi: - -
meliputi a) – e) yang ada pada maksud a) Orientasi pegawai baru baik staf klinis
TT
dan tujuan. maupun nonklinis di tingkat rumah sakit
maupun di unit pelayanan; 0
b) Staf klinis (profesional pemberi asuhan)
secara berkala;
c) Staf nonklinis;
d) pasien dan keluarga; dan
e) pengunjung.

2. Ada bukti pelaksanaan pelatihan untuk D Bukti tentang pelaksanaan pelatihan untuk 10 TL
semua staf klinik dan nonklinik sebagai semua staf klinik dan nonklinik, berupa: 5 TS
bagian dari orientasi pegawai TOR, laporan pelaksanaan, daftar hadir dan
0 TT
baru evaluasi.
tentang regulasi dan praktik program PPI.  Staf klinik dan nonklinik
W 19-20 Mei 2022
Standar PPI 13

Rumah sakit melakukan edukasi tentang PPI kepada staf klinis dan nonklinis,
pasien, keluarga pasien, serta petugas lainnya yang terlibat dalam pelayanan
pasien
Elemen Penilaian PPI 13 Instrumen Survei KARS Skor
3. Ada bukti pelaksanaan D Bukti tentang pelaksanaan edukasi 10 TL
edukasi
untuk pasien, keluarga, untuk pasien, keluarga, 5 TS
dan dan
pengunjung pengunjung 0 TT

W
 IPCN
 Pasien/ keluarga/ pengunjung
Thank
You

23-8-2023