KARS

Instrumen
Akreditasi PPI
KARS
Starkes 2022

dr.Luwiharsih,MSc, FISQua

19-20 Mei 2022

KARS
JABATAN :
• Direktur WIA Training
• Surveior akreditasi, sejak 1995 - sekarang
• Pembimbing akreditasi, sejak 1995 - sekarang
• Dewan Penilai, sejak 2015 - sekarang

PENDIDIKAN
• S-I Fakultas Kedokteran Unair
• S-II Pasca Sarjana UI, Manajemen RS

PENGALAMAN KERJA
o Direktur RSK Sitanala Tangerang ( 2007 – 2010 )
o Ka Sub Dit RS Pendidikan, Kemkes ( 2005 – 2007 )
o Ka Sub Dit RS Swasta, Kemkes ( 2001 – 2005 )
o Ka Sub Dit Akreditasi RS, Kemkes (1995 – 2001)

19-20 Mei 2022

FOKUS AREA

a.
k.
Penyelengga
raan PPI di f.Manajeme Kebersihan
RS n Linen Tangan
i. Risiko
d. Peralatan
Infeksi pada
medis dan renovasi &
BMHP konstruksi l.
b. Program Peningkata
PPI g.Limbah
n mutu &
Infeksius
Program
Edukasi
e. j. Penularan
Kebersihan infeksi
lingkungan
m. Edukasi,
c. h. Pendidikan
Pengkajian Pelayanan dan
Risiko Makanan pelatihan

19-20 Mei 2022

 a.
Penyelenggaraan
PPI di Rumah Sakit
PPI 1 Komite PPI

PPI 1.1 IPCN & IPCLN

19-20 Mei 2022

Standar PPI 1

RS menetapkan Komite/Tim PPI untuk melakukan pengkajian, perencanaan,

pelaksanaan, pemantauan, dan evaluasi kegiatan PPI di rumah sakit serta menyediakan
sumber daya untuk mendukung program pencegahan dan pengendalian infeksi

Elemen Penilaian PPI 1 Telusur Score

1. Direktur rumah sakit telah R Regulasi tentang PPI meliputi: 10 TL
menetapkan regulasi PPI a) Penyelenggaraan PPI di Rumah Sakit - -
meliputi a - m pada gambaran
b) Program PPI 0 TT
umum.
c) Pengkajian Risiko
d) Peralatan medis dan/atau Bahan Medis Habis Pakai (BMHP)
e) Kebersihan lingkungan
f) Manajemen linen
g) Limbah infeksius
h) Pelayanan makanan
i) Risiko infeksi pada konstruksi dan renovasi
j) Penularan infeksi
k) Kebersihan Tangan
l) Peningkatan mutu dan program edukasi
m) Edukasi, Pend1id9-i2k0aMn edi a2n02P2 elatihan
Standar PPI 1

RS menetapkan Komite/Tim PPI untuk melakukan pengkajian, perencanaan, pelaksanaan,

pemantauan, dan evaluasi kegiatan PPI di rumah sakit serta menyediakan sumber daya
untuk mendukung program pencegahan dan pengendalian infeksi
Elemen Penilaian PPI 1 Telusur Score
2. Direktur RS telah menetapkan R Regulasi tentang penetapan komite/tim PPI dilengkapi dengan 10 TL
komite/tim PPI untuk untuk mengelola Pedoman Kerja (Pedoman Manjerial) dan Program Kerja. - -
dan mengawasi kegiatan PPI di RS.
0 TT
3. Rumah sakit telah menerapkan D Bukti tentang pelaksanaan koordinasi yang melibatkan pimpinan rumah 10 TL
mekanisme koordinasi yang sakit dan komite/tim PPI untuk melaksanakan program PPI. Koordinasi 5 TS
melibatkan pimpinan rumah sakit dan tersebut meliputi:
0 TT
komite/tim PPI untuk melaksanakan a) Menetapkan kriteria untuk mendefinisikan infeksi terkait pelayanan
program PPI sesuai dalam maksud kesehatan;
dan tujuan. b) Menetapkan metode pengumpulan data (surveilans);
c) Membuat strategi untuk menangani risiko PPI, dan pelaporannya;
dan
d) Berkomunikasi dengan semua unit untuk memastikan bahwa
program berkelanjutan dan proaktif.

 Komite/Tim PPI
W
 IPCN 19-20 Mei 2022
Standar PPI 1

RS menetapkan Komite/Tim PPI untuk melakukan pengkajian, perencanaan, pelaksanaan,

pemantauan, dan evaluasi kegiatan PPI di rumah sakit serta menyediakan sumber daya
untuk mendukung program pencegahan dan pengendalian infeksi
Elemen Penilaian PPI 1 Telusur Score
4. Direktur rumah sakit memberikan D Bukti tentang dukungan direktur RS terhadap sumber daya, meliputi tapi 10 TL
dukungan sumber daya terhadap tidak terbatas pada: 5 TS
penyelenggaraan kegiatan PPI a) Ketersedian anggaran; 0 TT
meliputi namun tidak terbatas pada b) Sumber daya manusia yang terlatih;
maksud dan tujuan. c) Sarana prasarana dan perbekalan, untuk mencuci tangan berbasis
alkohol (handrub), dan mencuci tangan dengan air mengalir
(handwash), kantong pembuangan sampah infeksius dll;
d) Sistem manajemen informasi untuk mendukung penelusuran risiko,
angka, dan tren infeksi yang terkait dengan pelayanan kesehatan;
dan
e) Sarana penunjang lainnya untuk menunjang kegiatan PPI yang dapat
mempermudah kegiatan PPI.
O  Lihat kelengkapan fasilitas pendukung penyelenggaraan kegiatan
PPI

W  Komite/Tim PPI
 IPCN 19-20 Mei 2022
 Standar PPI 1.1  KOSONG

Elemen Penilaian PPI 1.1 Telusur Score

1. Rumah sakit menetapkan perawat R Regulasi tentang: 10 TL
PPI/IPCN purna waktu dan IPCLN a) penetapan perawat PPI/IPCN purna waktu 5 TS
berdasarkan jumlah dan kualifikasi sesuai dan IPCLN TT
0
ukuran rumah sakit, kompleksitas b) Jumlah dan kualifikasi sesuai dengan
kegiatan, tingkat risiko, cakupan program peraturan perundang-undangan
dan sesuai dengan peraturan perundang-
undangan.
2. Ada bukti perawat PPI/IPCN D Bukti tentang pelaksanaan supervisi oleh 10 TL
melaksanakan supervisi pada semua perawat PPI/IPCN. 5 TS
kegiatan pencegahan dan pengendalian
0 TT
infeksi di rumah sakit.  IPCN
W
 Kepala Unit/Kepala Ruangan
 Kepala Instalasi

19-20 Mei 2022

b. Program PPI

19-20 Mei 2022

 Standar PPI 2

Rumah sakit menyusun dan menerapkan program PPI yang terpadu dan menyeluruh untuk mencegah
penularan infeksi terkait pelayanan kesehatan berdasarkan pengkajian risiko secara proaktif setiap tahun.

a) Elemen Penilaian PPI 2 Telusur Skor

1. Rumah sakit menetapkan kebijakan R Regulasi tentang Program PPI yang 10 TL
Program PPI yang terdiri dari terdiri dari kewaspadaan standar dan - -
kewaspadaan standar dan kewaspadaan transmisi. 0 TT
kewaspadaan transmisi sesuai maksud
dan tujuan diatas
2. Rumah sakit melakukan evaluasi D Bukti tentang: 10 TL
pelaksanaan program PPI. a) Hasil evaluasi pelaksanaan propram 5 TS
PPI. 0 TT
b) Rencana tindak lanjut

W  Komite/Tim PPI
 IPCN

19-20 Mei 2022

 Program PPI

• Kesebelas kewaspadaan standar tersebut yang harus • kewaspadaan berdasarkan transmisi sebagai berikut:
diterapkan di rumah sakit adalah: Melalui kontak
Kebersihan tangan Melalui droplet
Alat Pelindung diri Melalui udara (Airborne Precautions)
Dekontaminasi peralatan perawatan pasien
Pengendalian lingkungan
Pengelolaan limbah
Penatalaksanaan linen
Perlindungan kesehatan petugas
Penempatan pasien
Kebersihan pernafasan/etika batuk dan bersin

Praktik menyuntik yang aman

Praktik lumbal pungsi yang aman

19-20 Mei 2022

c. Pengkajian Risiko

19-20 Mei 2022

Standar PPI 3

RS melakukan pengkajian proaktif setiap tahunnya sebagai dasar penyusunan program PPI terpadu
untuk mencegah penularan infeksi terkait pelayanan kesehatan.

Elemen Penilaian PPI 3 Telusur Skor

1. Rumah sakit secara proaktif telah D  Bukti tentang pengkajian risiko pengendalian infeksi (ICRA) setiap 10 TL
melaksanakan pengkajian risiko tahunnya, meliputi: 5 TS
pengendalian infeksi (ICRA) setiap a) Infeksi-infeksi yang penting secara epidemiologis yang merupakan
0 TT
tahunnya terhadap tingkat dan data surveilans;
kecenderungan infeksi layanan b) Proses kegiatan di area-area yang berisiko tinggi terjadinya infeksi;
kesehatan sesuai poin a) – k) pada
maksud dan tujuan dan selanjutnya c) Pelayanan yang menggunakan peralatan yang berisiko infeksi;
menggunakan data tersebut untuk d) Prosedur/tindakan-tindakan berisiko tinggi;
membuat dan menentukan e) Pelayanan distribusi linen bersih dan kotor;
prioritas/fokus pada Program PPI. f) Pelayanan sterilisasi alat;
g) Kebersihan permukaan dan lingkungan;
h) Pengelolaan linen/laundri;
i) Pengelolaan sampah;
j) Penyediaan makanan; dan
k) Pengelolaan kamar jenazah
 Program PPI prioritas/focus berdasarkan hasil kajian risiko

W  Komite/Tim PPI
 IPCN 19-20 Mei 2022
Standar PPI 3

Rumah sakit melakukan pengkajian proaktif setiap tahunnya sebagai dasar penyusunan program PPI
terpadu untuk mencegah penularan infeksi terkait pelayanan kesehatan

Elemen Penilaian PPI 3 Telusur Skor

2. RS telah melaksanakan D  Bukti tentang pelaksanaan surveilans data secara periodic meliputi: 10 TL
surveilans data secara a. Saluran pernapasan seperti prosedur dan tindakan terkait intubasi, 5 TS
periodik dan dianalisis setiap bantuan ventilasi mekanis, trakeostomi, dan lain-lain;
0 TT
triwulan meliputi a) - f) dalam b. Saluran kemih seperti kateter, pembilasan urine, dan lain lain;
maksud dan tujuan. c. Alat invasif intravaskular, saluran vena verifer, saluran vena sentral,
dan lain-lain
d. Lokasi operasi, perawatan, pembalutan luka, prosedur aseptik, dan
lain-lain;
e. Penyakit dan organisme yang penting dari sudut epidemiologik
seperti Multidrug Resistant Organism dan infeksi yang virulen; dan
f. Timbul nya penyakit infeksi baru atau timbul kembali penyakit infeksi
di masyarakat (Emerging and or Re- Emerging Disease).
 Data surveilans dianalisis setiap triwulan

W  Komite/Tim PPI
 IPCN 19-20 Mei 2022
 Peralatan medis
dan/atau Bahan
Medis Habis Pakai

19-20 Mei 2022

Standar PPI. 4

RS mengurangi risiko infeksi terkait peralatan medis dan/atau bahan medis habis pakai (BMHP)
dengan memastikan kebersihan, desinfeksi, sterilisasi, dan penyimpanan yang memenuhi syarat.

Elemen Penilaian PPI. 4 Telusur Skor

1. Rumah sakit telah menerapkan pengolahan D Bukti tentang pengelolaan sterilisasi mengikuti 10 TL
sterilisasi mengikuti peraturan perundang- peraturan perundang-undangan. 5 TS
undangan. TT
0
W  IPCN
 Kepala/staf CSSD
2. Staf yang memroses peralatan medis D Bukti tentang: 10 TL
dan/atau BMHP telah diberikan pelatihan a) pelaksanaan pelatihan staf tentang 5 TS
dalam pembersihan, desinfeksi, dan pembersihan, desinfeksi, dan sterilisasi, TT
0
sterilisasi serta mendapat pengawasan. berupa: TOR, laporan pelaksanaan, daftar
hadir, dan evaluasi.
b) Pelaksanaan supervisi

 IPCN
W  Kepala/staf CSSD
19-20 Mei 2022
• Tenaga Kesehatan harus mengikuti standar yang ditetapkan dalam melakukan kebersihan, desinfeksi, dan sterilisasi

• Tingkat disinfeksi atau sterilisasi tergantung pada kategori peralatan medis dan/atau bahan medis habis pakai (BMHP):

• Tingkat 1 - Kritikal: Benda yang dimasukkan ke jaringan yang normal steril atau ke sistem vaskular dan membutuhkan
sterilisasi.

• Tingkat 2 - Semi-kritikal: Benda yang menyentuh selaput lendir atau kulit yang tidak intak dan membutuhkan
disinfeksi tingkat tinggi.

• Tingkat 3 - Non-kritikal: Benda yang menyentuh kulit intak tetapi tidak menyentuh selaput lendir, dan membutuhkan disinfeksi
tingkat rendah.

• Pembersihan dan disinfeksi tambahan dibutuhkan untuk peralatan medis dan/atau bahan medis habis pakai (BMHP)
yang digunakan pada pasien yang diisolasi sebagai bagian dari kewaspadaan berbasis transmisi.

• Pembersihan, desinfeksi, dan sterilisasi dapat dilakukan di area CSSD atau, di area lain di rumah sakit dengan pengawasan.

• Metode pembersihan, desinfeksi, dan sterilisasi dilakukan sesuai standar dan seragam di semua area rumah sakit.

• Staf yang memroses peralatan medis dan/atau BMHP harus mendapatkan pelatihan.

• peralatan medis dan BMHP disimpan terpisah dan area penyimpanan steril memiliki akses terbatas.

19-20 Mei 2022

Standar PPI. 4

RS mengurangi risiko infeksi terkait peralatan medis dan/atau bahan medis habis pakai (BMHP)
dengan memastikan kebersihan, desinfeksi, sterilisasi, dan penyimpanan yang memenuhi syarat.

Elemen Penilaian PPI. 4 Telusur Skor

3. Metode pembersihan, desinfeksi, dan sterilisasi O Lihat proses pembersihan, desinfeksi, dan sterilisasi 10 TL
dilakukan secara seragam di semua area di RS. dilakukan secara seragam di semua area di RS. 5 TS
0 TT
 IPCN
W
 Kepala/staf CSSD
 Kepala Unit/Staf unit pelayanan
4. Penyimpanan peralatan medis dan/atau BMHP O Lihat tempat penyimpanan peralatan medis dan/atau BMHP 10 TL
bersih dan steril disimpan dengan baik di area bersih dan steril. 5 TS
penyimpanan yang ditetapkan, bersih dan kering
0 TT
dan terlindungi dari debu, kelembaban, serta
W  IPCN
perubahan suhu yang ekstrem.
 Kepala/staf CSSD
 Kepala Unit/Staf unit pelayanan
5. Bila sterilisasi dilaksanakan di luar rumah sakit harus D Bukti tentang: 10 TL
dilakukan oleh lembaga yang memiliki sertifikasi a) MOU dengan pihak ketiga 5 TS
mutu dan ada kerjasama yang menjamin kepatuhan b) sertifikasi mutu 0 TT
proses sterilisasi sesuai dengan peraturan
perundang- undangan.
 Komite/Tim PPI
W
19-20IPMCeiN2022
Standar PPI 4.1

RS mengidentifikasi dan menetapkan proses untuk mengelola peralatan medis dan/atau bahan medis
habis pakai (BMHP) yang sudah kadaluwarsa dan penggunaan ulang (reuse) alat sekali-pakai apabila
diizinkan.

Elemen Penilaian PPI .4.1 Telusur Skor

1. Rumah sakit menetapkan R Regulasi tentang BMHP yang dapat digunakan ulang meliputi: 10 TL
peralatan medis dan/atau a. Alat dan material yang dapat dipakai kembali; - -
BMHP yang dapat digunakan b. Jumlah maksimum pemakaian ulang dari setiap alat secara 0 TT
ulang meliputi a) – g) dalam spesifik;
maksud dan tujuan. c. Identifikasi kerusakan akibat pemakaian dan keretakan yang
menandakan alat tidak dapat dipakai;
d. Proses pembersihan setiap alat yang segera dilakukan
sesudah pemakaian dan mengikuti protokol yang jelas;
e. Pencantuman identifikasi pasien pada bahan medis habis
pakai untuk hemodialisis;
f. Pencatatan bahan medis habis pakai yang reuse di rekam
medis; dan
g. Evaluasi untuk menurunkan risiko infeksi bahan medis habis
pakai y1a9n-2g0 Mdei-i r2e02u2se.
Standar PPI 4.1

RS mengidentifikasi dan menetapkan proses untuk mengelola peralatan medis dan/atau bahan medis
habis pakai (BMHP) yang sudah kadaluwarsa dan penggunaan ulang (reuse) alat sekali-pakai apabila
diizinkan.
Elemen Penilaian PPI .4.1 Telusur Skor
2. RS menggunakan proses terstandardisasi untuk R Regulasi tentang standardisasi BMHP yang digunakan ulang. 10 TL
menentukan kapan peralatan medis dan/atau BMHP - -
yang digunakan ulang sudah tidak aman atau tidak
0 TT
layak digunakan ulang.
3. Ada bukti pemantauan, evaluasi, dan tindak lanjut D Bukti tentang: 10 TL
pelaksanaan penggunaan kembali (reuse) peralatan 1) pelaksanaan supervisi 5 TS
medis dan/atau BMHP meliputi a) – g) dalam maksud 2) tindak lanjut hasil supervise BMHP, meliputi: 0 TT
dan tujuan. a) Alat dan material yang dapat dipakai kembali;
b) Jml maksimum pemakaian ulang dari setiap alat secara spesifik;
c) Identifikasi kerusakan akibat pemakaian dan keretakan yang
menandakan alat tidak dapat dipakai;
d) Proses pembersihan setiap alat yang segera dilakukan sesudah
pemakaian dan mengikuti protokol yang jelas;
e) Pencantuman identifikasi pasien pada BMHP untuk hemodialisis;
f) Pencatatan bahan medis habis pakai yang reuse di rekam medis;
g) Evaluasi utk menurunkan risiko infeksi BMHP yang di-reuse.
W • Komite/Tim PPI, IPCN
19-20 Mei 2022
Kebersihan
Lingkungan

19-20 Mei 2022

Standar PPI. 5

RS mengidentifikasi dan menerapkan standar PPI yang diakui untuk pembersihan

dan disinfeksi permukaan dan lingkungan.

Elemen Penilaian PPI. 5 Telusur Skor

1. Rumah sakit menerapkan prosedur O Lihat pelaksanaan pembersihan dan disinfeksi 10 TL
pembersihan dan disinfeksi permukaan dan permukaan dan lingkungan. 5 TS
lingkungan sesuai standar PPI.
0 TT
 Komite/Tim PPI
W
 IPCN
 Penanggungjawab Kesling
2. Rumah sakit melaksanakan pembersihan dan D Bukti hasil pengkajian risiko sebagai dasar 10 TL
desinfeksi tambahan di area berisiko tinggi pembersihan dan desinfeksi tambahan di area 5 TS
berdasarkan hasil pengkajian risiko berisiko tinggi.
0 TT

Lihat pelaksanaan pembersihan dan desinfeksi

O
tambahan di area berisiko tinggi

 Komite/Tim PPI
 IPCN
W  Penanggungjawab Kesling
19-20 Mei 2022
Standar PPI. 5

RS mengidentifikasi dan menerapkan standar PPI yang diakui untuk pembersihan

dan disinfeksi permukaan dan lingkungan.

Elemen Penilaian PPI. 5 Telusur Skor

3. Rumah sakit telah melakukan D Bukti tentang: 10 TL
pemantauan proses pembersihan a) pelaksanaan supervisi 5 TS
dan disinfeksi lingkungan. b) tindak lanjut hasil supervisi. 0 TT

W  IPCN
 Komite/Tim PPI
 Penanggungjawab Kesling

19-20 Mei 2022

MANAJEMEN LINEN

19-20 Mei 2022

STANDAR PPI 6
RS menerapkan pengelolaan linen/laundry sesuai prinsip PPI dan peraturan perundang
undangan
Elemen Penilaian PPI.6 Instrumen Survei KARS Skor
1. Ada unit kerja pengelola linen/ laundry yang R Regulasi tentang penetapan unit kerja pengelola 10 TL
menyelenggarakan penatalaksanaan sesuai linen/laundry - -
dengan peraturan perundang-undangan.
0 TT
2. Prinsip-prinsip PPI diterapkan pada pengelolaan O Lihat pengelolaan linen/laundry, termasuk 10 TL
linen/ laundry, termasuk pemilahan, transportasi, pemilahan, transportasi, pencucian, 5 TS
pencucian, pengeringan, penyimpanan, dan pengeringan, penyimpanan, dan distribusi.
0 TT
distribusi
 IPCN
W
 Komite/Tim PPI
 Kepala/ Staf linen/laundry

3. Ada bukti supervisi oleh IPCN terhadap D Bukti tentang: 10 TL

pengelolaan linen/ laundry sesuai dengan prinsip a) Pelaksanaan supervisi 5 TS
PPI termasuk bila dilaksanakan oleh pihak luar b) Tindak lanjut hasil supervisi. 0 TT
rumah sakit.

W  IPCN

19-20 Mei 2022

LIMBAH INFEKSIUS

19-20 Mei 2022

Standar PPI.7
RS mengurangi risiko infeksi melalui pengelolaan limbah infeksius sesuai peraturan
perundang undangan.

Elemen Penilaian PPI. 7 Instrumen Survei KARS

1. Rumah sakit telah menerapkan pengelolaan limbah D Bukti tentang pengelolaan limbah rumah sakit
rumah sakit untuk meminimalkan risiko infeksi yang meliputi:
meliputi a)–e) pada maksud dan tujuan. a) Pengelolaan limbah cairan tubuh infeksius;
b) Penanganan dan pembuangan darah serta
komponen darah;
c) Pemulasaraan jenazah dan bedah mayat;
d) Pengelolaan limbah cair;
e) Pelaporan pajanan limbah infeksius.

 IPCN
W  Penanggung jawab Kesling
2. Penanganan dan pembuangan darah serta D Bukti tentang:
komponen darah sesuai dengan regulasi, dipantau a) Pelaksanaan supervisi
dan dievaluasi, serta di tindak lanjutnya b) Tindak lanjut hasil supervisi.

W  IPCN
19-20 Mei 2022  Penanggung jawab Kesling
Standar PPI.7
RS mengurangi risiko infeksi melalui pengelolaan limbah infeksius sesuai peraturan
perundang undangan.

Elemen Penilaian PPI. 7 Instrumen Survei KARS

3. Pelaporan pajanan limbah infeksius sesuai dengan D Bukti tentang:
regulasi dan dilaksanakan pemantauan, evaluasi, a) Hasil supervisi
serta tindak lanjutnya. b) Pelaporan pajanan limbah infeksius
c) Tindak lanjut hasil supervisi

W  IPCN
 Penanggung jawab Kesling
4. Bila pengelolaan limbah dilaksanakan oleh pihak luar D Bukti tentang:
rumah sakit harus berdasar atas kerjasama dengan a) MOU dengan pihak transporter dan pengolah B3
pihak yang memiliki izin dan sertifikasi mutu sesuai b) Izin transporter
dengan peraturan perundang-undangan c) Izin pengolah B3
d) Sertifikasi mutu

 IPCN
 Penanggung jawab Kesling
W  Petugas pengelola limbah
19-20 Mei 2022
Standar PPI.7.1
RS menetapkan pengelolaan kamar mayat dan kamar bedah mayat sesuai dengan peraturan
perundang- undangan.

Elemen Penilaian PPI 7.1 Instrumen Survei KARS Skor

1. Pemulasaraan jenazah dan bedah mayat D Bukti tentang laporan kegiatan 10 TL
sesuai dengan regulasi. pemulasaran jenazah dan bedah mayat 5 TS
0 TT
W  IPCN
 Kepala/staf kamar jenazah
2. Ada bukti kegiatan kamar mayat dan O Lihat proses 10 TL
kamar bedah mayat sudah dikelola sesuai 5 TS
dengan peraturan perundang-
0 TT
undangan.
W  IPCN
 Kepala/staf kamar jenazah
3. Ada bukti pemantauan dan evaluasi, serta D Bukti tentang: 10 TL
tindak lanjut kepatuhan prinsip-prinsip PPI a) Pelaksanaan supervisi 5 TS
sesuai dengan peraturan perundang- b) Tindak lanjut hasil supervisi. TT
0
undangan.

W  Komite/ Tim PPI

19-20 IMPeCi 2N022
Standar PPI 7.2

RS menetapkan pengelolaan limbah benda tajam dan jarum secara aman.

Elemen Penilaian PPI 7.2 Instrumen Survei KARS Skor

1. Benda tajam dan jarum sudah dikumpulkan, O Lihat kepatuhan petugas dalam pengelolaan 10 TL
disimpan di dalam wadah yang tidak benda tajam dan jarum sesuai dengan 5 TS
tembus, tidak bocor, berwarna kuning, peraturan perundangundangan.
0 TT
diberi label infeksius, dan dipergunakan
hanya sekali pakai sesuai dengan peraturan  IPCN
perundangundangan.  IPCLN
W  Kepala/staf Unit Pelayanan
 Petugas Cleanning service
2. Bila pengelolaan benda tajam dan jarum D Bukti tentang: 10 TL
dilaksanakan oleh pihak luar rumah sakit a) Kerjasama dengan pihak luar RS 5 TS
harus berdasar atas kerjasama dengan b) Izin transporter 0 TT
pihak yang memiliki izin dan sertifikasi mutu c) Izin pengelolaan limbah B3
sesuai dengan peraturan perundang- d) Sertifikasi mutu
undangan.

 IPCN
W  IPSRS
19-20 Mei 2022
Standar PPI 7.2

RS menetapkan pengelolaan limbah benda tajam dan jarum secara aman.

Elemen Penilaian PPI 7.2 Instrumen Survei KARS Skor

3. Ada bukti data dokumen limbah benda D Bukti tentang data dokumen limbah benda tajam dan jarum yang dikelola. 10 TL
tajam dan jarum. • IPCN 5 TS
 IPSRS 0 TT
 Penanggung jawab Kesling
W
 Penanggung jawab Cleanning service
4. Ada bukti pelaksanaan supervisi dan D Bukti tentang pelaksanaan supervisi oleh IPCN:
pemantauan oleh IPCN terhadap a) Form ceklist
pengelolaan benda tajam dan jarum b) Laporan Pelaksanaan supervisi
sesuai dengan prinsip PPI, termasuk bila
dilaksanakan oleh pihak luar rumah sakit
 IPCN
 IPSRS
W
 Penanggung jawab Kesling
 Penanggung jawab Cleanning service
 Kepala unit/ Kepala ruangan
5. Ada bukti pelaksanaan pemantauan D Bukti tentang pelaksanaan pemantauan kepatuhan prinsip-prinsip PPI 10 TL
kepatuhan prinsip-prinsip PPI sesuai sesuai regulasi. 5 TS
regulasi.
0 TT
 Komite/Tim PPI
W 
IPCN 19-20 Mei 2022
Standar PPI 7.2

RS menetapkan pengelolaan limbah benda tajam dan jarum secara aman.

Elemen Penilaian PPI 7.2 Instrumen Survei KARS Skor
3. Ada bukti data dokumen limbah benda D Bukti tentang data dokumen limbah benda tajam dan jarum yang dikelola. 10 TL
tajam dan jarum. 5 TS
 IPCN 0 TT
 IPSRS
W
 Penanggung jawab Kesling
 Penanggung jawab Cleanning service
4. Ada bukti pelaksanaan supervisi dan D Bukti tentang pelaksanaan supervisi oleh IPCN:
pemantauan oleh IPCN terhadap a) Form ceklist
pengelolaan benda tajam dan jarum b) Laporan Pelaksanaan supervisi
sesuai dengan prinsip PPI, termasuk bila
dilaksanakan oleh pihak luar rumah sakit
 IPCN
 IPSRS
W
 Penanggung jawab Kesling
 Penanggung jawab Cleanning service
 Kepala unit/ Kepala ruangan
5. Ada bukti pelaksanaan pemantauan D Bukti tentang pelaksanaan pemantauan kepatuhan prinsip-2PPI sesuai regulasi. 10 TL
kepatuhan prinsip-prinsip PPI sesuai 5 TS
regulasi.  Komite/Tim PPI
W 0 TT
 19-20 Mei 2022
IPCN
PELAYANAN MAKANAN

19-20 Mei 2022

Standar PPI 8
Rumah sakit mengurangi risiko infeksi terkait penyelenggaraan pelayanan makanan.

Elemen Penilaian PPI 8 Instrumen Survei KARS Skor

1. Rumah sakit menetapkan regulasi tentang R Regulasi tentang pelayanan makanan di rumah 10 TL
pelayanan makanan di rumah sakit yang meliputi sakit meliputi: - -
a) – b) pada maksud dan tujuan. a) Pelayanan makanan di rumah sakit mulai dari 0 TT
pengelolaan bahan makanan, sanitasi dapur,
makanan, alat masak, serta alat makan untuk
mengurangi risiko infeksi dan kontaminasi
silang;
b) Standar bangunan, fasilitas dapur, dan pantry
sesuai dengan peraturan perundangan
termasuk bila makanan diambil dari sumber
lain di luar rumah sakit.
2. Ada bukti pelaksanaan yang penyimpanan D Lihat apakah penyimpanan bahan makanan, 10 TL
bahan makanan, pengolahan, O pengolahan, pembagian/ pemorsian, dan distribusi 5 TS
pembagian/pemorsian, dan distribusi makanan makanan sudah sesuai dengan peraturan
0 TT
sudah sesuai dengan peraturan perundang- perundang-undangan.
undangan.
W  Kepala/ staf Gizi
19-20 Mei 2022
Standar PPI 8
Rumah sakit mengurangi risiko infeksi terkait penyelenggaraan pelayanan makanan.

Elemen Penilaian PPI 8 Instrumen Survei KARS Skor

3. Ada bukti pelaksanaan penyimpanan O Lihat penyimpanan makanan dan 10 TL
makanan dan produk nutrisi dengan produk nutrisi 5 TS
memperhatikan kesehatan 0 TT
lingkungan meliputi sanitasi, suhu,
pencahayaan, kelembapan, ventilasi,
dan keamanan untuk mengurangi
risiko infeksi.
W Kepala/ staf Gizi

19-20 Mei 2022

RISIKO INFEKSI PADA
KONSTRUKSI DAN
RENOVASI

19-20 Mei 2022

Standar PPI 9
Rumah sakit menurunkan risiko infeksi pada fasilitas yang terkait dengan pengendalian mekanis dan
teknis (mechanical dan enginering controls) serta pada saat melakukan pembongkaran, konstruksi,
dan renovasi gedung.

Elemen Penilaian PPI 9 Instrumen Survei KARS Skor

1. Rumah sakit menerapkan pengendalian D Bukti tentang pelaksanaan pengendalian 10 TL
mekanis dan teknis (mechanical dan mekanis dan teknis (mechanical dan 5 TS
engineering control) minimal untuk fasilitas engineering control) minimal untuk fasilitas
0 TT
yang tercantum pada a) – e) pada maksud meliputi:
dan tujuan. a) Sistem ventilasi bertekanan positif;
b) Biological safety cabinet;
c) Laminary airflow hood;
d) Termostat di lemari pendingin;
e) Pemanas air untuk sterilisasi piring dan
W alat dapur.

 IPCN
 IPSRS
 Kepala/Satf unit terkait

19-20 Mei 2022

Standar PPI 9
Rumah sakit menurunkan risiko infeksi pada fasilitas yang terkait dengan pengendalian mekanis dan
teknis (mechanical dan enginering controls) serta pada saat melakukan pembongkaran, konstruksi,
dan renovasi gedung.

Elemen Penilaian PPI 9 Instrumen Survei KARS Skor

2. Rumah sakit menerapkan penilaian risiko D
pengendalian infeksi (infection control risk
assessment/ICRA) yang minimal meliputi a) – f)
yang ada pada maksud dan tujuan.
Bukti tentang pelaksanaan penilaian risiko 10 TL
pengendalian infeksi (infection control risk 5 TS
assessment/ICRA) yang minimal meliputi:
0 TT
a) Identifikasi tipe/jenis konstruksi kegiatan
proyek dengan kriteria;
b) Identifikasi kelompok risiko pasien;
c) Matriks pengendalian infeksi antara kelompok
risiko pasien dan tipe kontruksi kegiatan;
d) Proyek untuk menetapkan kelas/tingkat infeksi;
e) Tindak pengendalian infeksi berdasar atas
tingkat/kelas infeksi; dan
f) Pemantauan pelaksanaan.

 Komite/Tim PPI
 IPCN
W  Bagian umum

19-20 Mei 2022

Standar PPI 9
Rumah sakit menurunkan risiko infeksi pada fasilitas yang terkait dengan pengendalian mekanis dan
teknis (mechanical dan enginering controls) serta pada saat melakukan pembongkaran, konstruksi,
dan renovasi gedung.

Elemen Penilaian PPI 9 Instrumen Survei KARS Skor

3. Rumah sakit telah melaksanakan D Bukti tentang pelaksanaan penilaian 10 TL
penilaian risiko pengendalian infeksi risiko pengendalian infeksi (infection 5 TS
(infection control risk control risk assessment/ICRA) pada 0 TT
assessment/ICRA) pada semua semua renovasi, kontruksi dan
renovasi, kontruksi dan demolisi demolisi.
sesuai dengan regulasi.
W
 Komite/Tim PPI
 IPCN
 Bagian umum

19-20 Mei 2022

PENULARAN INFEKSI

19-20 Mei 2022

Standar PPI 10
RS menyediakan APD untuk kewaspadaan (barrier precautions) dan prosedur isolasi untuk penyakit
menular melindungi pasien dengan imunitas rendah (immunocompromised) dan mentransfer pasien
dengan airborne diseases di dalam RS dan keluar RS serta penempatannya dalam waktu singkat
jika RS tidak mempunyai kamar dengan tekanan negatif (ventilasi alamiah dan mekanik).

Elemen Penilaian PPI 10 Instrumen Survei KARS Skor

1. Rumah sakit menyediakan dan menempatkan O Lihat apakah tersedia ruangan untuk pasien 10 TL
ruangan untuk pasien dengan imunitas rendah dengan imunitas rendah (immunocompromised). 5 TS
(immunocompromised) sesuai dengan peraturan
0 TT
perundang undangan.
 Komite/Tim PPI
 IPCN
W
 Kepala unit/ Kepala Ruangan
2. Rumah sakit melaksanakan proses transfer D Bukti tentang pelaksanaan supervisi terhadap 10 TL
pasien airborne diseases di dalam rumah sakit proses transfer pasien airborne diseases. 5 TS
dan keluar rumah sakit sesuai dengan peraturan
0 TT
perundang- undangan termasuk di ruang gawat
O Lihat pelaksanaan proses transfer pasien airborne
darurat dan ruang lainnya
diseases di dalam rumah sakit dan keluar RSt.

 Komite/Tim PPI
W
 IPCN
 Kepala unit/ Kepala Ruangan
19-20 Mei 2022
Standar PPI 10
RS menyediakan APD untuk kewaspadaan (barrier precautions) dan prosedur isolasi untuk penyakit
menular melindungi pasien dengan imunitas rendah (immunocompromised) dan mentransfer pasien
dengan airborne diseases di dalam RS dan keluar RS serta penempatannya dalam waktu singkat
jika RS tidak mempunyai kamar dengan tekanan negatif (ventilasi alamiah dan mekanik).

Elemen Penilaian PPI 10 Instrumen Survei KARS Skor

3. Rumah sakit telah menempatkan pasien infeksi O Lihat ketersediaan ruang isolasi untuk 10 TL
“air borne” dalam waktu singkat jika rumah sakit menempatkan pasien infeksi “air borne” dalam 5 TS
tidak mempunyai kamar dengan tekanan negatif waktu singkat jika rumah sakit tidak mempunyai
0 TT
sesuai dengan peraturan perundang-undangan kamar dengan tekanan negative.
termasuk di ruang gawat darurat dan ruang
lainnya.
 Komite/Tim PPI
W  IPCN
 Kepala unit/ Kepala Ruangan
4. Ada bukti pemantauan ruang tekanan negatif D Bukti tentang pelaksanaan supervisi ruang tekanan 10 TL
dan penempatan pasien secara rutin. negatif dan penempatan pasien secara rutin. 5 TS
0 TT
 Komite/Tim PPI
 IPCN
W  Kepala unit/ Kepala Ruangan

19-20 Mei 2022

Standar PPI 10.1
Rumah sakit mengembangkan dan menerapkan sebuah proses untuk menangani lonjakan
mendadak (outbreak) penyakit infeksi air borne.

Elemen Penilaian PPI 10.1 Instrumen Survei KARS Skor

1. Rumah sakit menerapkan proses pengelolaan R Regulasi tentang proses pengelolaan pasien bila 10 TL
pasien bila terjadi ledakan pasien (outbreak) terjadi ledakan pasien (outbreak) penyakit infeksi - -
penyakit infeksi air borne. air borne. 0 TT
2. Rumah sakit menyediakan ruang isolasi dengan O Lihat ketersediaan ruang isolasi dengan tekanan 10 TL
tekanan negatif bila terjadi ledakan pasien negatif bila terjadi ledakan pasien (outbreak). 5 TS
(outbreak) sesuai dengan peraturan
0 TT
perundangan.
 Komite/Tim PPI
 IPCN
W
 Kepala unit/ Kepala Ruangan
3. Ada bukti dilakukan edukasi kepada staf D Bukti tentang pelaksanaan edukasi kepada staf 10 TL
tentang pengelolaan pasien infeksius jika terjadi tentang pengelolaan pasien infeksius jika terjadi 5 TS
ledakan pasien (outbreak) penyakit infeksi air ledakan pasien (outbreak) penyakit infeksi air
0 TT
borne. borne, berupa: TOR, laporan pelaksanaan, daftar
hadir, evaluasi.

 Komite/Tim PPI
W  IPCN
19-20 M e i 2 0 22
 K e p a l a unit/ Kepala Ruangan
KEBERSIHAN TANGAN

19-20 Mei 2022

Standar PPI 11
Kebersihan tangan menggunakan sabun dan desinfektan adalah sarana efektif untuk mencegah
dan mengendalikan infeksi.

Elemen Penilaian PPI 11 Instrumen Survei KARS Skor

1. Rumah sakit telah menerapkan hand hygiene R Regulasi tentang hand hygiene yang mencakup 10 TL
yang mencakup kapan, di mana, dan kapan, di mana, dan bagaimana melakukan cuci - -
bagaimana melakukan cuci tangan tangan mempergunakan sabun (hand wash) dan
0 TT
mempergunakan sabun (hand wash) dan atau atau dengan disinfektan (hand rubs) serta
dengan disinfektan (hand rubs) serta ketersediaan fasilitas hand hygiene
ketersediaan fasilitas hand hygiene.
1. Sabun, disinfektan, serta tissu/ handuk sekali O Lihat apakah sabun, disinfektan, serta tissu/ 10 TL
pakai tersedia di tempat cuci tangan dan tempat handuk sekali pakai tersedia di tempat cuci tangan 5 TS
melakukan disinfeksi tangan. dan tempat melakukan disinfeksi tangan.
0 TT

 Komite/Tim PPI
W
 IPCN
 Kepala unit/ Kepala Ruangan
1. Ada bukti pelaksanaan pelatihan hand hygiene D Bukti tentang pelaksanaan pelatihan hand hygiene 10 TL
kepada semua pegawai termasuk tenaga kepada semua pegawai termasuk tenaga kontrak, 5 TS
kontrak. berupa: TOR, laporan pelaksanaan, daftar hadir,
0 TT
1e9v-2a0luMaesi i2. 022
Standar PPI 11.1

Sarung tangan, masker, pelindung mata, serta alat pelindung diri lainnya tersedia dan digunakan
secara tepat apabila disyaratkan.

Elemen Penilaian PPI 11.1 Instrumen Survei KARS Skor

1. Rumah sakit menerapkan R Regulasi tentang penggunaan alat 10 TL
penggunaan alat pelindung diri, pelindung diri, tempat yang harus - -
tempat yang harus menyediakan alat menyediakan alat pelindung diri, dan 0 TT
pelindung diri, dan pelatihan cara pelatihan cara memakainya.
memakainya.
2. Alat pelindung diri sudah digunakan O Lihat kepatuhan staf terhadap 10 TL
secara tepat dan benar. pemakaian APD secara tepat dan 5 TS
benar. 0 TT
W
 Komite/Tim PPI
 IPCN
 Kepala unit/ Kepala Ruangan

19-20 Mei 2022

Standar PPI 11.1

Sarung tangan, masker, pelindung mata, serta alat pelindung diri lainnya tersedia dan digunakan
secara tepat apabila disyaratkan.

Elemen Penilaian PPI 11.1 Instrumen Survei KARS Skor

3. Ketersediaan alat pelindung diri sudah O Lihat ketersediaan alat pelindung diri sudah 10 TL
cukup sesuai dengan regulasi. cukup sesuai dengan regulasi. 5 TS
0 TT
W  Komite/Tim PPI
 IPCN
 Kepala unit/ Kepala Ruangan
4. Ada bukti pelatihan penggunaan alat D Bukti tentang pelaksanaan pelatihan 10 TL
pelindung diri kepada semua pegawai penggunaan alat pelindung diri kepada 5 TS
termasuk tenaga kontrak semua pegawai termasuk tenaga kontrak,
0 TT
berupa: TOR, laporan pelaksanaan, daftar
hadir, evaluasi.

 Komite/Tim PPI
W  IPCN
 Kepala unit/ Kepala Ruangan
19-20stMaefi 2ru02a2ngan
 PENINGKATAN MUTU
DAN PROGRAM
EDUKASI

19-20 Mei 2022

Standar PPI 12
Kegiatan PPI diintegrasikan dengan program PMKP (Peningkatan Mutu dan Keselamatan
Pasien) dengan menggunakan indikator yang secara epidemiologik penting bagi rumah sakit.

Elemen Penilaian PPI 12 Instrumen Survei KARS Skor

1. Ada regulasi sistem manajemen data R Regulasi tentang manajemen data terintegrasi 10 TL
terintegrasi antara data surveilans dan data antara data surveilans dan data indikator mutu di - -
indikator mutu di Komite/ Tim Penyelenggara Komite/ Tim Penyelenggara Mutu. Lihat
0 TT
Mutu. Pedoman PMKP
2. Ada bukti pertemuan berkala antara Komite/ D Bukti tentang pertemuan berkala antara 10 TL
Tim Penyelenggara Mutu dan Komite/Tim PPI Komite/Tim Penyelenggara Mutu dan 5 TS
untuk berkoordinasi dan didokumentasikan Komite/Tim PPI untuk berkoordinasi, berupa:
0 TT
Notulen rapat dan daftar hadir.

 Komite/Tim Penyelenggara Mutu

W  Komite/Tim PPI
3. Ada bukti penyampaian hasil analisis data dan D Bukti tentang hasil analisis data dan rekomendasi 10 TL
rekomendasi Komite/Tim PPI kepada Komite/ Komite/Tim PPI diberikan kepada Komite/Tim 5 TS
Tim Penyelenggara Mutu setiap tiga bulan. Penyelenggara Mutu setiap tiga bulan. 0 TT

 Komite/Tim Penyelenggara Mutu

W  Komite/Tim PPI
19-20 Mei 2022
EDUKASI,
PENDIDIKAN DAN
PELATIHAN

19-20 Mei 2022

Standar PPI 13

Rumah sakit melakukan edukasi tentang PPI kepada staf klinis dan nonklinis, pasien, keluarga
pasien, serta petugas lainnya yang terlibat dalam pelayanan pasien

Elemen Penilaian PPI 13 Instrumen Survei KARS Skor

1. Rumah sakit menetapkan program R Bukti tentang program pelatihan dan 10 TL
pelatihan dan edukasi tentang PPI yang edukasi tentang PPI yang meliputi: - -
meliputi a) – e) yang ada pada maksud a) Orientasi pegawai baru baik staf klinis 0 TT
dan tujuan. maupun nonklinis di tingkat rumah sakit
maupun di unit pelayanan;
b) Staf klinis (profesional pemberi asuhan)
secara berkala;
c) Staf nonklinis;
d) pasien dan keluarga; dan
e) pengunjung.
2. Ada bukti pelaksanaan pelatihan untuk D Bukti tentang pelaksanaan pelatihan untuk 10 TL
semua staf klinik dan nonklinik sebagai semua staf klinik dan nonklinik, berupa: 5 TS
bagian dari orientasi pegawai baru TOR, laporan pelaksanaan, daftar hadir dan TT
0
tentang regulasi dan praktik program PPI. evaluasi.
 Staf klinik dan nonklinik
W 19-20 Mei 2022
Standar PPI 13

Rumah sakit melakukan edukasi tentang PPI kepada staf klinis dan nonklinis, pasien,
keluarga pasien, serta petugas lainnya yang terlibat dalam pelayanan pasien

Elemen Penilaian PPI 13 Instrumen Survei KARS Skor

3. Ada bukti pelaksanaan edukasi D Bukti tentang pelaksanaan edukasi 10 TL
untuk pasien, keluarga, dan untuk pasien, keluarga, dan 5 TS
pengunjung pengunjung 0 TT

 IPCN
W
 Pasien/ keluarga/ pengunjung

19-20 Mei 2022

Thank
You

19-20 Mei 2022