LAPORAN REVIEW REKAM MEDIS

APRIL 2019
RS ‘AISYIYAH SITI FATIMAH TULANGAN

A. PENDAHULUAN
Review rekam medis merupakan kegiatan untuk menilai kelengkapan suatu berkas
rekam medis sehingga diharapkan dapat meningkatkan mutu pelayanan rekam medis dan
mengevaluasi tertib administrasi khususnya pengisian dokumen rekam medis. Peraturan
Menteri Kesehatan No.269/Menkes/Per/XII/2008 tentang Rekam Medis merupakan
peraturan yang mendasari kegiatan tersebut.
Rs ‘Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan telah melakukan kegiatan review rekam medis
secara rutin oleh petugas rekam medis pada saat melakukan assembling rekam medis
pasien yang sudah pulang. Kegiatan review rekam medis secara berkala oleh tim review
rekam medis yang terdiri dari staf medis, keperawatan, apoteker dan petugas rekam medis
merupakan tuntutan SNARS.
Review rekam medis pasien sudah pulang dilakukan pada tanggal 2 Mei 2019
untuk rekam medis periode April 2019.

B. TIM REVIEW REKAM MEDIS

Tim review rekam medis yang melakukan review rekam medis pada periode April
2019 telah ditetapkan melalui SK Direktur RS ‘Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan.

C. PENGHITUNGAN BESAR SAMPEL DAN PENGAMBILAN SAMPEL

1. Sampel review rekam medis pasien sudah pulang
Penghitungan besar sampel dilakukan dengan menggunakan rumus Slovin, yaitu:

Keterangan:
n = besar sampel minimal
N = jumlah populasi
 = toleransi ketidaktelitian
Total jumlah rekam medis pasien sudah pulang dari April 2019 adalah 508 rekam
medis. Toleransi ketidaktelitian yang diambil adalah 10% (0,1). Bila dimasukkan dalam
rumus, maka jumlah sampel yang dibutuhkan adalah 83.5,sampel, yang dibulatkan menjadi
84 sampel.
Pengambilan sampel dilakukan dengan simple random sampling. Pasien diurutkan
menurut tanggal masuknya. Bila ada beberapa pasien masuk pada tanggal yang sama maka
pasien pada tanggal tersebut diurutkan menurut abjad namanya. Pasien yang diambil

Laporan Review Berkala RM RumahSakit ‘AisyiyahSiti Fatimah TulanganSidoarjo|1

 adalah pasien yang berada pada nomor urut dengan kelipatan 6 sesuai besar sampel.
Kelipatan 6 diperoleh dari membagi populasi dengan jumlah sampel (508:84=6.04
dibulatkan 6)

D. CARA MELAKUKAN REVIEW REKAM MEDIS

Setelah kepala instalasi rekam menyiapkan rekam medis yang diperlukan maka tim
review yang sudah ditetapkan melakukan review dengan cara mengisi daftar tilik
(checklist) yang disertai dengan petunjuk teknis mengisi daftar tilik tersebut (terlampir).
Daftar tilik yang sudah diisi dikumpulkan oleh sekretaris review dan direkap.

E. HASIL REVIEW REKAM MEDIS

1. Hasil review rekam medis pasien sudah pulang
Penilaian*
%
No Hal yang direview Ya Tidak Jumlah
Tepat waktu pengembalian
81 3 84 96
(2x24jam)
Ketepatan
1 Tepat waktu dalam kelengkapan
Waktu
asesmen medis dalam waktu 24 77 7 84 92
jam
Mudah dibaca 69 15 84 82
Catatan yang Tanpa coretan dan/atau Tip-ex 76 8 84 90
2
baik
Tidak ada bagian yang kosong 76 8 84 90
3 Kelengkapan Identitas pasien 76 8 84 90
Tanggal dan waktu 76 8 84 90
Hasil anamnesis 76 8 84 90
Hasil pemeriksaan fisik 76 8 84 90
Hasil pemeriksaan penunjang 76 8 84 90
Diagnosis 76 8 84 90
Rencana penatalaksanaan 76 8 84 90
Pengobatan dan/atau tindakan 76 8 84 90
Persetujuan tindakan bila
76 8 84 90
diperlukan
CPPT 76 8 84 90
Evaluasi keperawatan 76 8 84 90
Resume Medis 76 8 84 90
Nama dan tanda tangan PPA 76 8 84 90

Laporan Review Berkala RM RumahSakit ‘AisyiyahSiti Fatimah TulanganSidoarjo|2

 Formulir MPP bila diperlukan 41 43 84 49
Formulir asuhan gizi bila
46 38 84 55
diperlukan
Formulir KIE terintegrasi 76 8 84 90
Formulir Discharge Planning pada
76 8 84 90
pasien kompleks
Urutan Sesuai daftar isi rekam medis rawat
4 68 16 84 81
formulir inap

F. EVALUASI REVIEW REKAM MEDIS

Pada review rekam medis pasien yang sudah pulang ditemukan 4 hal yang
penilaian masih di bawah 90%, yaitu masih banyaknya tulisan yang tidak mudah dibaca ,
masih ada penyusunan urutan form RM yang tidak sesuai daftar isi. Sedangkan untuk
penilaian kelengkapan formulir MPP, formulir asuhan gizi masih dibawah 60% . Hal ini
disebabkan oleh karena formulir MPP, formulir asuhan gizi hanya digunakan untuk pasien-
pasien dengan kriteria tertentu. Maka dalam hal ini sangatlah penting dilakukan sosialisasi
terus menerus kepada PPA dan para medis di unit tentang hal ini.

Tulangan, 2 Mei 2019

Ketua Review Rekam Medis

Dr. Umriya Retnowati T.A.

Laporan Review Berkala RM RumahSakit ‘AisyiyahSiti Fatimah TulanganSidoarjo|3