PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS POJKA PPI

RS AS – SYIFA
No. STANDAR/ LANGKAH METODE INDIKATOR WAKTU PENANGUNG KET
ELEMEN PEMENUHAN PERBAIKAN PENCAPAIAN JAWAB
PENILAIAN EP
1. Rumah sakit Melakukan Evaluasi Kelengkapan Laporan 2 Bulan Ketua pokja
melakukan evaluasi monitoring Terhadap Pelaksanaan Program Ppi
PPI 2 pelaksanaan program laporan Semua Mencakup Monitoring Dan
PPI. pelaksanaan Pelaksanaan Evaluasi Dan Rencana
EP 2
program PPI Program PPI Tindak Lanjut

2. Rumah sakit telah Melakukan Evaluasi Kelengkapan kegiatan 2 Bulan Ketua pokja
melaksanakan pengumpulan terhadap hasil pelaksanaan surveilan data
PPI 3 surveilans data secara data hasil pengumpulan secara periodik meliputi
periodik dan dianalisis surveilan setiap data surveilan surveilan timbulnya penyakit
EP 2
setiap triwulan bulan infeksi baru emerging and or
meliputi a)-f) dalam re emerging Disease atau
maksud dan tujuan. timbul kembali penyakit
infeksi dimasyarakat

3. Rumah sakit telah Melakukan Tersedianya Melaksanakan penenerapan 3 Tahun Direktur

menerapkan pengajuan unit CSSD pengolahan sterilisasi RS AS-SYIFA
PPI 4 pengolahan sterilisasi pembuatan unit sesuai mengikuti peraturan
mengikuti peraturan CSSD yang peraturan perundang undangan
EP 1
perundang-undangan. sesuai peraturan perundang-
perundang- undangan
undangan
 4. Staf yang memroses Pengajuan Melaksanakan Terlaksananya pelatihan bagi 6 Bulan Ketua pokja
peralatan medis pelatihan pelatihan staf RS yang terkait
PPI 4 dan/atau BMHP telah eksternal tentang inhouse kesalahan obat medication dan
diberikan pelatihan pembersihan, trening bagi error meliputi TOR
EP 2 Direktur
dalam pembersihan, desinfeksi, dan staff RS terkait undangan daftar hadir materi RS AS-SYIFA
desinfeksi, dan sterilisasi pembersihan, laporan evaluasi dan sertifikat
sterilisasi serta desinfeksi, dan
mendapat pengawasan sterilisasi

5. Metode pembersihan, Proses desinfeksi, Melakukan Terlaksananya metode 6 Bulan Ketua pokja
desinfeksi, dan dan sterilisasi pengawasan pembersihan desinfeksi dan
PPI 4 sterilisasi dilakukan dilakukan secara terhadap sterilisasi secara seragam di dan
secara seragam di seragam. proses semua area di rumah sakit
EP 3 Direktur
semua area di rumah desinfeksi dan RS AS-SYIFA
sakit. sterilisasi

6. Penyimpanan Pengajuan tempat Melakukan Terlaksananya penyimpanan 6 Bulan Ketua pokja

peralatan medis (lemari) monitoring peralatan medis dan atau
PPI 4 dan/atau BMHP bersih penyimpanan tempat BMHP bersih dan steril dan
dan steril disimpan BMHP bersih dan penyimpanan disimpan dengan baik di area
EP 4 Direktur
dengan baik di area steril serta bersih BMHP penyimpanan yang ditetapkan RS AS-SYIFA
penyimpanan yang dan kering dan bersih dan kering dan
ditetapkan, bersih dan terlindungi dari terlindungi dari debu
kering dan terlindungi debu, kelembaban serta perubahan
dari debu, kelembaban, serta suhu yang ekstrem
kelembaban, serta perubahan suhu
perubahan suhu yang yang ekstrem.
ekstrem.
 7. Rumah sakit telah melakukan Adanya form Adanya rencana tindak lanjut 2 Bulan Ketua pokja
melakukan pemantauan ceklis dari hasi pemantauan proses
PPI 5 pemantauan proses proses pemantauan pembersihan dan desinfeksi
pembersihan dan pembersihan dan proses
EP 3
disinfeksi lingkungan. disinfeksi pembersihan
lingkungan. dan disinfeksi
lingkungan.

8. Prinsip-prinsip PPI Melakukan Tersedianya unit Loundry menerapkan 3 tahun Direktur

diterapkan pada pengajuan unit Londry prinsip prinsip PPI pada RS AS-SYIFA
PPI 6 pengelolaan renovasi untuk sesuai pengelolaan linen laundry
linen/laundry, pembuatan alur peraturan termasuk pemilahan
EP 2
termasuk pemilahan, masuk dan perundang- transportasi pencucian
transportasi, keluar serta undangan pengeringan penyimpanan
pencucian, adanya dan distribusi
pengeringan, pemisahan area
penyimpanan, dan kotor dan bersih
distribusi

9. Ada bukti supervisi melakukan Adanya form Adanya rencana tindak lanjut 2 Bulan IPCN
oleh IPCN terhadap pemantauan ceklis dari hasil pemantauan proses
PPI 6 pengelolaan proses pemantauan pengelolaan Londry
linen/laundry sesuai pengelolaan proses serta
EP 3
dengan prinsip PPI Londry tindak lanjut
termasuk bila
dilaksanakan oleh
pihak luar rumah sakit.
 10. Penanganan dan Melakukan Adanya form Adanya rencana tindak lanjut 2 Bulan IPCN
pembuangan darah pemantauan ceklis dari hasi supervisi
PPI 7 serta komponen darah pembuangan pemantauan penanganan dan pembuangan
sesuai dengan regulasi, darah proses serta limbah darah serta komponen
EP 2
dipantau dan tindak lanjut darah
dievaluasi, serta di
tindak lanjutnya.

11. Ada bukti kegiatan Pengajuan Tersedianya Adanya pengelolaan kamar 6 bulan Ketua pokja
kamar mayat dan fasilitas kursi fasilitas ruang mayat sesuai dengan aturan
PPI 7.1 kamar bedah mayat tunggu kamar tunggu di perundangan walaupun hanya dan
sudah dikelola sesuai mayat dan depan kamar bersifat transit fasilitas kursi
EP 2 Direktur
dengan peraturan monitoring mayat dan tunggu dan kebersihan ruang RS AS-SYIFA
perundang-undangan. kebersihan kamar pemantauan kamar mayat tetap terjaga
mayat kebersihan
ruangan

12. Ada bukti pelaksanaan Pengajuan Tersedianya terlaksananya penyimpanan 3 Tahun Ketua pokja
yang penyimpanan renovasi ruangan alur keluar bahan makanan pengolahan
PPI 8 bahan makanan, gizi sehingga masuk yang pembagian pemorsian dan dan
pengolahan, adanya alur berbeda antara distribusi makanan sudah
EP 2 Direktur
pembagian/pemorsian, masuk dan keluar makanan dan sesuai dengan peraturan RS AS-SYIFA
dan distribusi alat makan perundang undangan
makanan sudah sesuai pasien
dengan peraturan
perundang-undangan

.
 13. Ada bukti pelaksanaan Adanya Evaluasi dan melaksanakan penyimpanan 2 Bulan Ketua pokja
penyimpanan makanan pemantauan suhu monitoring makanan dan produk nutrisi
PPI 8 dan produk nutrisi dan kelembapan hasil dengan memperhatikan
dengan ruangan di pemantauan kesehatan lingkungan
EP 3
memperhatikan penyimpanan suhu tempat meliputi sanitasi suhu
kesehatan lingkungan bahan makanan penyimpanan pencahayaan kelembapan
meliputi sanitasi, suhu, bahan ventilasi dan keamanan
pencahayaan, makanan untuk mengurangi risiko
kelembapan, ventilasi, infeksi
dan keamanan untuk
mengurangi risiko
infeksi.

14. Rumah sakit Pengajuan Adanya Rumah sakit menyediakan 1 Tahun Ketua pokja
menyediakan dan ruangan untuk ruangan untuk dan menempatkan ruangan
PPI 10 menempatkan ruangan perawatan pasien perawatan untuk pasien dengan imunitas dan
untuk pasien dengan imunitas rendah pasien rendah immunocompromised
EP 1 Direktur
imunitas rendah (immunocompro imunitas sesuai dengan peraturan RS AS-SYIFA
(immunocompromised mised) sesuai rendah perundang undangan
) sesuai dengan dengan peraturan (immunocomp
peraturan perundang perundang romised)
undangan. undangan.

15. Rumah sakit telah Pengajuan Adanya Agar tersedia penempatan 1 Tahun Ketua pokja
menempatkan pasien ruangan “air ruangan “air pasien infeksi air borne
PPI 10 infeksi `air borne` bone” dalam bone” dalam dalam waktu singkat jika dan
dalam waktu singkat waktu singkat di waktu singkat rumah sakit tidak mempunyai
EP 3 Direktur
jika rumah sakit tidak unit UGD di unit UGD kamar dengan tekanan negatif RS AS-SYIFA
mempunyai kamar dengan sesuai dengan peraturan
 dengan tekanan tekanan perundang undangan
negatif sesuai dengan negatif sesuai termasuk di ruang gawat
peraturan perundang- dengan darurat dan ruang lainnya
undangan termasuk di peraturan
ruang gawat darurat perundang-
dan ruang lainnya. undangan

16. Ada bukti dilakukan Melaksanakan Pelatihan Terlaksananya edukasi 6 bulan Ketua pokja
edukasi kepada staf pelatihan internal inhouse kepada staf tentang
PPI 10.1 tentang pengelolaan tentang trening tentang pengelolaan pasien infeksius
pasien infeksius jika pengeloaan pengeloaan jika terjadi ledakan pasien
EP 3
terjadi ledakan pasien pasien infeksius pasien outbreak penyakit infeksi air
(outbreak) penyakit jika terjadi infeksius jika borne
infeksi air borne. ledakan pasien terjadi ledakan
secara optimal pasien

17. Ada bukti pelaksanaan Melaksanakan Evaluasi dan Melaksanakan pelatihan 3 bulan Ketua pokja
pelatihan hand hygiene pelatihan internal monitoring sosialisasi kembali tentang
PPI 11 kepada semua pegawai tentang cuci pemantauan hand hygiene kepada semua
termasuk tenaga tangan secara kepatuhan cuci pegawai terutama tenaga non
EP 3
kontrak. optimal tangan kesehatan lengkapi TOR lap
pelaksanaan daftar hadir
evaluasi dan sertifikat
 18. Ada bukti pelatihan Melaksanakan Evaluasi dan Melaksanakan pelatihan 3 bulan Ketua pokja
penggunaan alat pelatihan internal monitoring sosialisasi kembali tentang
PPI 11.1 pelindung diri kepada tentang pemantauan APD kepada semua pegawai
semua pegawai kepatuhan kepatuhan lengkapi TOR lap
EP 4
termasuk tenaga penggunaan APD penggunaan pelaksanaan daftar hadir
kontrak. secara optimal APD evaluasi dan sertifikat